急性上消化道出血是指食道、胃、十二指肠及胰胆发病变引的出血。临床以急性呕血、黑便，往往伴有急性周围循环衰竭。目前其病死率与误诊率较高，分别是lO％与20％以上。必须早期发现，严密观察，积极治疗。
上消化道出血最常见的病因有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道、胃底静脉曲张和胃癌等。
【主要症状】
1.呕血、黑便：呕血多为棕褐色，呈咖啡样，大量出血时可呈鲜红色。黑便呈柏油样，粘稠发亮，出血量大时可呈暗红色或鲜红色。
2.失血性周围循环衰竭：由于大量出血，有效循环血量迅速减少，导致心脏排出量下降，可出现头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等。当收缩压下降至80mmHg以下时患者可出现休克状态，可表现为烦躁不安、反应迟钝及意识模糊。老年人因有脑动脉硬化，即使出血量不大，也可出现意识不清。
3.发热：循环衰竭，体温调节中枢功能障碍以及贫血的影响，可引起发热。
4.氮质血症：大量出血、肠道积血是引起氮质血症的原因，老年人也可因原有的肾脏疾病，少量出血便可出现氮质血症。
5.血象：表现血经蛋白及红细胞相对及绝对值下降，涂片可见晚幼红细胞出血，24／小时后网织红细胞增高。白细胞上升达1至2万。
【检查项目】
1.上消化道出血的早期识别：呕血、黑便伴周围循环衰竭是早期主要症状。
2.出血量的估计：大便隐血试验阳性提示出血5ml以上，黑便者出血在70ml以上，呕血者提出示血量在250～300ml以上。凡出现脉搏增快、头昏、出汗、昏厥者提示出血量占全身血容20％以上。
3.出血是否停止的判断：继续出血的标志，①反复呕血，黑便次数增多，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭未见改善，血压不稳定。③红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降。
4.出血原因的诊断：①实验室检查：肝功能化验及肝脾B超检查有助于肝硬化伴食道、胃底静脉曲张破裂出血的诊断。②胃镜检查，上消化道钡餐透视有助溃疡病、急性胃粘膜病变及胃癌的诊断。
【治疗原则】
1.一般急救措施：绝对卧床，禁食，保持安静，严密观察神志、脉搏、血便及黑便，呕吐物的颜色及量的变化。
2.积极补充血容量，纠正循环衰竭：以输血及平衡盐为主，肝硬化患者应以鲜血为主。
3.止血措施：①去甲肾上腺素4～8mg加入150ml生理盐水中分开口服或作胃腔内滴入，达到局部止血目的。②脑垂体后叶素20单位加入5％葡萄糖液200ml中缓慢静脉点滴。③洛赛克粉针剂40mg静脉滴人。④局部止血，经胃镜下局部喷洒5％孟氏液及高频电灼，硬化剂注射等，对溃疡病出血效果较好。对老年患者止血效果较差者可考虑早期手术止血。
【家庭护理及预防】
1.养成良好的饮食卫生习惯，是预防消化道疾病的根本措施。
2.积极治疗已有的溃疡病及慢性肝病，定期检查。
3.有肝病及溃疡病凡出现黑便者应立即去医院进一步探查诊治。
