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第18章 检验结果的解读(9)

1.甲胎蛋白(英文缩写AFP)

【参考值范围】

0~10μg/L(0~10ng/ml)

【解读要点】

(1)AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白,系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成,胎儿出生后,血清AFP浓度下降,几个月至1年内降至正常,正常成人肝细胞失去合成AFP的能力,因此血清中含量极微(一般<20μg/L)。

(2)妊娠早期1~2个月AFP由卵黄囊合成,继之主要由胎儿肝脏合成,胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高,至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似,母血AFP来源于羊水和胎血,但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期,母血AFP浓度最低,随妊娠进展而逐渐升高,妊娠28~32周时达高峰,以后又下降。

(3)肝炎:急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化患者AFP增高,一般不超过300μg/L,个别超过1000μg/L。

普通肝炎AFP增高的时期不长,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常,随着肝细胞的修复,AFP逐渐减少到正常水平。

(4)原发性肝癌:肝癌患者的肝细胞恢复合成AFP的能力,血中的AFP比正常人明显升高10倍至数万倍。一般认为诊断原发性肝癌的标准应大于400μg/L,但AFP持续升高在200μg/L以上达8周时,要考虑原发性肝癌并有手术适应证。原发性肝癌者中,有20%~30%的低水平AFP<30μg/L的患者,要引起足够的重视。

(5)其他疾病:睾丸畸胎瘤、先天性胆总管闭锁、开放性骨脊裂的胎儿生殖腺胚胎性肿瘤、胃肿瘤等患者也可能升高。

(6)异常结果处理建议:如果您是妊娠妇女,去请教产科医生,选择合适的时间做产前筛查。一般体检发现升高,首先应去看消化内科医生,医生会根据您的肝功能、B超、CT等检查做出比较明确的诊断。必要时去看泌尿外科医生。

2.癌胚抗原(英文缩写CEA)

【参考范围】

0~5μg/L(0~5ng/ml)

【解读要点】

(1)CEA是首先在结肠癌患者的血清中发现的一种糖蛋白,胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,故名癌胚抗原。CEA为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高。

(2)部分良性肿瘤、炎症和退行性疾病,如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化患者CEA也有部分升高,但远远低于恶性肿瘤,一般<20μg/L。

(3)结直肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌等恶性肿瘤患者的血清CEA含量升高。

(4)吸烟者人群CEA略高于非吸烟人群,CEA一般不高于10μg/L。

(5)异常结果处理建议:假如您没有任何不适,首先去复查该项目;复查仍然较高或有某些症状或不适,您可以根据这些情况去看消化、呼吸、肿瘤等相应的专科医生。

3.糖类抗原12-5(英文缩写CA125或CA12-5)

【参考值范围】

0~35kU/L(0~35U/ml)

绝经后妇女<25kU/L(0~25U/ml)

【解读要点】

(1)CA125是一种糖蛋白,广泛存在于间皮细胞组织中,是很重要的卵巢癌相关抗原,在非黏液性卵巢癌和上皮细胞性卵巢癌细胞株上表达。

(2)正常或两性卵巢组织不表达,卵巢浆液性腺癌患者阳性率为82%,Ⅲ~Ⅳ期的病变阳性率可达100%,黏液性卵巢癌CA125不升高。

(3)其他非卵巢恶性肿瘤也有部分CA125阳性,乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.1%、结直肠癌34.2%,其他妇科肿瘤43%阳性。

(4)某些良性疾病如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿和盆腔炎症等疾病时都可见CA125升高。其中子宫肌瘤症患者CA125的阳性率可达80%。肝硬化时血清中的CA125大幅度升高,阳性率可达90%,而腹腔积液中的CA125浓度更高。心功能减退时,CA125可大幅度升高,胸部疾病所致的胸腔积液中的CA125浓度异常升高。羊水中也有较高浓度的CA125。早期妊娠3个月,CA125也可升高。CA125短期内升高,还可与月经周期有关,月经前10天高值多,增殖期均值也较分泌期高。

(5)异常结果处理建议:假如您没有任何不适,首先去复查该项目;复查仍然较高或有某些症状或不适,您可以根据这些情况去看妇产科、消化、呼吸内科、肿瘤外科等相应的专科医生。

4.糖类抗原15-3(英文缩写CA153或CA15-3)

【参考值范围】

0~25kU/L(0~25U/ml)

【解读要点】

(1)CA153是一种由腺体分泌的高分子糖蛋白,具有免疫原性,可与乳癌细胞的靶抗体结合,在转移患者血清中可查出。

(2)乳腺增生,肺、肝、胰腺等良性疾病均有可能引起CA153升高。

(3)乳腺癌常有CA153升高,其他肿瘤如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、肝癌等也可能有不同程度的升高。

(4)异常结果处理建议:CA153升高,首先应去看肿瘤外科医生,并进行定期复查。

5.糖类抗原19-9(英文缩写CA199或CA19-9)

【参考值范围】

0~37kU/L(0~37U/ml)

【解读要点】

(1)CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物,为细胞膜上的糖脂质,因由鼠单克隆抗体19-9识别而命名。

(2)急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎、肾功能不全、糖尿病等疾病CA19-9也常有不同程度升高,特别是急性胰腺炎、阻塞性胆囊炎结果特别高。

(3)胰腺癌常有CA199升高,胃癌、结直肠癌、肝癌、胆管癌、食管癌、乳腺癌也有不同程度升高。

(4)异常结果处理建议:CA199升高首先应去看消化内科医生,进行必要的B超或CT检查和定期CA199复查。

6.糖类抗原50(英文缩写CA50)

【参考值范围】

0~20μg/L(0~20ng/ml)

【解读要点】

(1)CA50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物。是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白,正常组织中一般不存在,当细胞恶变时,糖基化酶被激活。

(2)溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等一些感染性疾病血清CA50也可升高。

(3)胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CA50升高,特别是胰腺癌患者升高最为明显。肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高。

(4)异常结果处理建议:建议一周后另外抽血复查,如果结果下降或已经在参考范围内,很可能是某些炎症引起的升高,建议再过一个月复查。如果复查还升高必须去看消化、呼吸内科等专科医生。

7.糖类抗原72-4(英文缩写CA724或CA72-4)

【参考值范围】

0~6.9kU/L(0~6.9U/ml)

【解读要点】

(1)CA72-4是一种由cc49和B72.3两株单抗识别的黏蛋白样的高分子量糖蛋白。主要存在于胃、胰腺、乳腺、肺及卵巢等肿瘤中。

(2)血清CA724升高可见于胃癌、卵巢癌、子宫内膜癌、非小细胞肺癌、胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等患者。

(3)消化道、妇科、呼吸道等良性病变,各种炎症、妊娠等均可升高,如患者同时存在低热症状,可能是感染引起的。

(4)异常结果处理建议:建议一周后另外抽血复查,如果结果下降或已经在参考范围内,很可能是某些炎症引起的升高;如果复查有升高必须去看消化内科、妇产科、肿瘤外科等专科医生。

8.糖类抗原242(英文缩写CA242或CA24-2)

【参考值范围】

0~17μg/L(0~17ng/ml)

【解读要点】

(1)CA242是一种唾液酸化的黏蛋白型糖类抗原,出现于黏蛋白表面,是与胰腺癌、胆囊癌和结肠癌等相关的肿瘤标志物。

(2)胰腺癌,胃癌、结肠癌、肝癌、胆管癌常有CA242升高。

(3)急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病也可有不同程度升高,良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害等疾病时常出现假阳性。

(4)异常结果处理建议:升高首先应去看消化内科医生,进行必要的B超或CT检查和定期CA242复查。

9.细胞角质蛋白19片段(英文缩写CYFRA21-1)

【参考值范围】

<5.0μg/L(<5.0ng/ml)

【解读要点】

(1)细胞角蛋白是细胞体的中间丝,是细胞结构的主要成分,CYFRA21-1由细胞角蛋白19片段的两个单克隆抗体组成,即单抗BM19-21和KS19.1的酸性细胞蛋白。它主要分布于单层和复层上皮肿瘤细胞的胞浆内,当细胞死亡时,它以溶解片段的形式释放入血清中。

(2)CYFRA21-1升高与肺癌的分期呈正相关。另外乳腺癌、膀胱癌、胆道癌、胰腺癌等肿瘤性疾病也可能升高。

(3)其升高亦可见于少数肺气肿、肾功能障碍、支气管炎、消化性溃疡、肝炎等非肿瘤性疾病。

(4)异常结果处理建议:升高首先应去看呼吸内科医生,进行必要的X线或CT检查和定期CYFRA 21-1复查。

10.组织多肽抗原或组织多肽特异抗原(英文缩写

TPA或TPS)

【参考值范围】

0~10μg/L(0~10ng/ml)

【解读要点】

(1)TPS在一些生长活跃的正常体细胞(如肝细胞、泌尿生殖道细胞)中有少量表达,而在上皮来源的恶性肿瘤和转移癌中则为高表达。

(2)心功能不全、肾小球过滤率下降、胆道阻塞、慢性肝病、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化与肝功能不全等均可使血清TPS升高。

(3)妊娠早期(5~14周)血清TPS水平与常人无异,从妊娠15周开始,TPS浓度随孕龄的增加而进行性增高,尤其在妊娠28~37周和分娩时显著增高。

(4)乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、前列腺癌等恶性肿瘤可见血清TPA升高。

(5)异常结果处理建议:如果有症状,可根据症状去看相应的专科;没有任何症状,去复查该项目,如仍然升高首先应去看泌尿外科医生,进行必要的X线或CT检查。

11.鳞状细胞癌抗原(英文缩写SCCA)

【参考值范围】

≤1.9μg/L(≤1.9ng/ml)

【解读要点】

(1)鳞状上皮细胞癌抗原是一种分子量为48000的糖蛋白,是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的,存在于鳞状细胞癌的胞浆内。

(2)宫颈癌、子宫内膜癌、肺癌、食管癌、鼻咽癌、脑癌和颈癌、膀胱癌、阴茎和肛门癌都可能引起SCCA水平的升高。

(3)妇科炎症、妇科良性疾病、肺炎、食管炎等均可引起SCCA的升高。另外由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA,因此血样应避免暴露于皮肤和唾液。

(4)异常结果处理建议:女性首先应去看妇科医生,男性首先去看呼吸内科医生。必要时进行复查和其他相应的检查。

12.总前列腺特异性抗原(英文缩写TPSA)

【参考值范围】

≤4.0μg/L

【解读要点】

(1)PSA是由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白,是正常人精液中成分之一。在离开前列腺腺腔、前列腺细胞之前经胰蛋白酶样蛋白酶降解,转变成具有活性的PSA。PSA有类似糜蛋白酶的一些特性,在精液中可迅速水解射精后产生的精液凝块,释放活动性精子的功能。

(2)前列腺炎、前列腺增生时TPSA可以升高;受前列腺活动(包括性生活、直肠指检、前列腺按摩、穿刺、手术)的影响也可使检测结果升高。所以PSA检查应在直肠指检2~3天后或前列腺穿刺2周后进行。

(3)约有70%的前列腺癌患者PSA升高;前列腺癌已发生转移时阳性率可达91.7%~100%。当TPSA在10μg/L以上时,要高度警惕前列腺的癌变。

(4)PSA检查可用于监测前列腺癌患者接受治疗后的疗效评估,如果PSA快速下降,提示疗效好。

(5)异常结果处理建议:首先应排除近期是否有前列腺活动,如果有,请于一周后复查。如果没有或复查仍然升高,应去看泌尿外科医生。70岁以上的老人即使有前列腺癌,因其生长缓慢,不至于危及生命,一般认为无需处理,但仍应求助于泌尿外科医生。

13.游离前列腺特异性抗原(英文缩写FPSA)

【参考值范围】

≤0.93μg/L

【解读要点】

(1)FPSA是前列腺特异性抗原的游离部分,只有在TPSA升高的情况下检查FPSA才有意义。

(2)单项的TPSA检查不能明确鉴别恶性的前列腺癌和良性的前列腺增生,将FPSA和TPSA两项同时平行测定,得出FPSA/TPSA比值,才有利于鉴别这两组患者。

14.游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原

比值(英文缩写FPSA/TPSA)

【参考值范围】

>0.25

【解读要点】

(1)FPSA/TPSA比值用于前列腺良性与恶性疾病的鉴别。当FPSA/TPSA比值>0.25时,常提示良性;当比值<0.10时,则提示为恶性。

(2)FPSA/TPSA比值应用时还有一个前提,即在TPSA<2μg/L,或者>20μg/L时是不可靠的,换句话说,TPSA在2~20μg/L之间的患者,应用FPSA/TPSA比值解释结果才有意义。

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