处方27急性肾小球肾炎的营养处方
认识急性肾小球肾炎
原发性肾小球肾炎是抗原抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。其发病机制是体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原抗体复合物。这些复合物极易在肾小球沉积下来，由此导致肾小球发生炎性反应，使肾小球功能受到破坏。急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现早，早治疗，肾功能基本可恢复正常。慢性肾小球肾炎发病即成慢性进展，时轻时重，易演变成慢性肾功能衰竭。
症状聚焦蛋白尿、血尿、高血压、水肿等都是急性肾小球肾炎可能出现的症状。
营养处方
营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。
（1）限制蛋白质摄入量，症状较轻时可按每天每千克体重0.8~1.0克，全天蛋白质总摄入量为50~60克；中重度肾炎蛋白质应限制更严格，可按每天每千克体重0.6~0.8克，全天蛋白质总摄入量为40~50克供给。所供给的蛋白质应平均分配在全天的几餐（3～5餐）中。
（2）如有水肿和高血压，盐的摄入量应限制，症状较轻的每天4～5克盐；症状重者每天2～3克盐。如无水肿和高血压，可按正常人的量，每天不超过6克盐。
（3）如无水肿可不控制进水量。如有水肿，应控制饮水量，减少肾小球内压力。进水量估计法：前一天24小时所排的尿量另加500~800毫升（包括食物中水和静脉滴注量）。
（4）能量按正常人的量供给即可。应有足够的维生素供给，特别是维生素C，供给量应为正常人的2～3倍。
（5）可适当食用一些利水食物，如赤豆、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜等。
限盐时应特别注意盐量的计算：除了做菜中所放的食用盐外，还应包括食用的咸菜类、腌制品和酱油等含盐较多的食品。此外，鸡精、味精、小苏打等调味品中含有较多的钠，也应列为限制范围。
处方28慢性肾小球肾炎的营养处方
认识慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是多种病因引起的双侧肾小球弥漫性损害，大多数起病隐匿，病程长，发展缓慢，临床表现多变，病情相对稳定。也可反复急性发作，严重者可发展为肾功能衰竭和尿毒症，危及生命。
症状聚焦
患者会出现头晕失眠、神疲纳差、不耐疲劳，以及程度不等的贫血等临床症状。此外，还有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
营养处方
营养治疗的目的是减轻肾脏负担，延缓疾病的进展。
（1）肾功能
损害不明显者不用严格限制饮食，避免增加营养不良的危险。蛋白质每天每千克体重0.8~1.0克，其中优质蛋白质应占60%。蛋白质应合理分配在各餐中，忌集中食用。
能量每天每千克体重30~35千卡（126~146千焦）；脂肪供给按正常人的量；食盐视水肿、血压情况，每天在2～5克之间；维生素、矿物质等微量营养素保证充足。
（2）如患者食欲较好，可以做轻微活动，每天三餐与家人共进餐，可提高病人康复的信心；食欲差、体质虚弱者，可少食多餐，每天进4～5餐。
（3）慢性肾炎的急性发作期按急性肾炎的原则处理。如肾功能恶化即要随肾功能损害程度调整饮食中各种营养素，特别是蛋白质的量。
慢性肾炎食疗粥谱山药粥取生山药30克，粳米50克，加水煮熟成粥，放入白糖适量服用。
黄芪粥生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金（研为细末）9克，金橘饼2枚，糯米30克。先以水600毫升煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再入鸡内金、糯米煮熟成粥，作1日量，分2次服用。
冬瓜西瓜粥冬瓜25克，西瓜皮25克，粳米50克。把冬瓜和西瓜皮均刮去外层硬皮，切成比米粒稍大的小丁。将粳米煮成粥，快熟时加入两种瓜丁，煮熟即可。
处方29肾病综合征的营养处方
认识肾病综合征
肾病综合征是多种病因或疾病引起的肾小球毛细血管滤过膜严重损伤所致的一组临床综合征。最常见的病因是急慢性肾小球肾炎，最严重的并发症是急性肾功能衰竭。
症状聚焦
大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂。发病初期肾功能损害多不严重，不及时治疗会逐渐加重。
营养处方
主要针对低蛋白血症、水肿和高脂血症的症状。从饮食方面来纠正蛋白质营养不良、消除水肿、纠正电解质微量元素紊乱的状况。
（1）能量供给应充足，充足的能量可提高蛋白质的利用率。能量的供给量按每天每千克体重35千卡（146千焦）。
（2）在蛋白
质方面，发病初期因肾功能损害尚不严重，不必严格限制蛋白质，以弥补蛋白质的丢失。但同时不宜过高蛋白质，蛋白质过高会导致尿中丢失加大，加重肾小球的工作负担，进一步损害肾功能。
供给量为每天每千克体重0.8~1.0克加前日的尿蛋白质丢失量。应注意要多供给优质蛋白质。
（3）出现肾功能损害和氮质血症时，应适当限制蛋白质摄入。
供给量为每天每千克体重0.6~0.8克，每天蛋白质摄入总量应不低于50克。增加优质蛋白质所占的比例。
（4）严重高脂血症者不仅要限制脂肪入量，而且要注意脂肪种类的选择。
脂肪摄入应占总能量的30%以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸的摄入。
（5）明显水肿者，应限制进水量。进水量为前一日尿量加500～800毫升。
（6）盐一般控制在每天3～5克。
（7）适量选择富含维生素C、B族维生素的食物。
（8）增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。
单不饱和脂肪酸食物中的脂肪酸按其分子中有无双键可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。
研究认为，单不饱和脂肪酸有降低血脂及血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的作用，进而可起到预防血脂在血管中的堆积，从而降低冠心病等心脑血管疾病的发生。
含单不饱和脂肪酸较多的食物有橄榄油、山茶油、高油酸红花油等食用油。
处方30肾结石的营养处方
认识肾结石
肾结石是较常见的泌尿系疾病，其发病率约5%。肾结石的成分主要有：
钙性结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石和镁盐结石等。其中钙性结石占肾结石的90%，是草酸钙或磷酸钙。
症状聚焦
肾结石的症状取决于结石的大小，以及引起梗阻的程度和有无继发感染。在肾盂中不活动的结石而又无感染时，可长期无症状，甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状，只在摄腹部X线片时偶然发现。但大多数患者有症状，疼痛和血尿是肾结石的主要症状。
营养处方
营养治疗的目的是调整饮食结构，防止肾结石的再发生。
（1）多饮水，每日饮水2000~3000毫升，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水200毫升。
（2）含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食。
草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。
磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。
尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
（3）多摄入B族维生素，维生素B6可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。
（4）蛋白质摄入不要过高，每日蛋白质摄入量以60～70克为宜。减少饮食中动物性食物的比例，适当增加植物性食物比例。
（5）适当的体育活动，可有助于结石的排出。
草酸钙结石发病率占泌尿系结石中的大多数，要求限制摄入高草酸食物。这类食物主要有：菠菜、土豆、甜菜、竹笋、芦笋、油菜、榨菜、雪里蕻、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）等。
处方31慢性肾功能衰竭的营养处方
认识慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害而引起的一组临床综合征。
其发病原因可因肾小球疾病、肾间质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。
症状聚焦
肾小球滤过率下降使代谢废物不能正常排除，出现血肌酐、血尿素氮持续升高的氮质血症症状。此外，还会出现肾性骨病、肾性贫血、心衰、高血压、高磷血症等。同时，由于尿素氮分泌进入胃肠道，经细菌分解产氨、二甲基胺及甲基尿素，刺激胃黏膜，引起腹泻、厌食等，这会反过来导致营养物质摄入不足，引起营养不良。
营养处方
目前慢性肾功能衰竭的治疗无特效药物，营养治疗的手段就显得尤为重要。
营养治疗目的是为患者提供合理的能量及尽可能足够的各类营养素；纠正营养不良及水、电解质代谢紊乱；减轻尿毒症的毒性反应，保护肾功能，延缓病情发展；延缓肾功能的衰竭，预防合并症发生，延长病程，延长患者生命。
限制蛋白质饮食
是治疗慢性肾脏病(CKD)、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
营养治疗的原则是：
（1）保证足够能量摄入。由于要限制饮食中的蛋白质摄入量，只有保证足够的能量摄入，才能保护蛋白质不被过多地氧化用来提供能量，使摄入的有限的蛋白质用于更重要的功能。
（2）脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，相当于正常人的脂肪摄入量。同时应注意脂肪种类的摄入，不要过多地摄入饱和脂肪。
（3）由于限制了蛋白质的摄入，同时也不提倡脂肪摄入过多，所以碳水化合物的摄入量就应高于正常人的量，一般占总能量的60%或更多些。
（4）蛋白质是需要限制的营养素。但过少的蛋白质摄入也会导致患者出现很大的营养问题，所以应严格掌握低蛋白饮食量。
（5）补充矿物质和维生素。
（6）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。
处方32慢性肾功能衰竭之蛋白质
慢性肾衰病人实施低蛋白饮食的益处
（1）可以减轻尿毒症的
症状及减少代谢性酸中毒的发生。
（2）减轻慢性肾功能不
全的并发症，如继发性甲状旁腺机能亢进、胰岛素抵抗及高脂血症等，改善机体的代谢状况。
（3）延缓肾功能损害进展速度。
慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素（包括尿素、肌酐、多胺等）在血液积聚引起的氮质血症。这些含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以，减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害，使肾脏中残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。低蛋白饮食可降低肾小球的高滤过，所以可缓解肾小球硬化的进程。
但同时摄入的蛋白质也并不是越低越好，肾衰病人体内蛋白质合成下降，极低蛋白饮食可加重营养不良，也加重肾功能损伤。研究证实，适当的低蛋白饮食确实可以延缓慢性肾病的发展，改善患者的症状。但极低蛋白饮食不能延缓肾衰竭进展，反而增高病死风险。
营养处方
（1）蛋白质的供给量：有慢性肾小球肾炎者，从肾小球滤过率开始下降起，即应减少饮食蛋白质摄入量。饮食蛋白质摄入每天每千克体重0.8克。同时给予足够的能量。
进入氮质血症阶段后，即应进行低蛋白饮食治疗，饮食蛋白质摄入每天每千克体重0.6克。同时给予足够的能量。
（2）蛋白质的供给方式：由于严格限制了蛋白质的摄入量，所以应更加注重蛋白质的质量。要保证足够的动物蛋白质（占蛋白质总量的一半以上），用来保证有足够的必需氨基酸的供给。
（3）主食的供给方式：主食不能摄入过多，如摄入过多的主食，就不能摄入足够的动物性蛋白质（否则会使蛋白质摄入超标）。这样会使非必需氨基酸的摄入偏高。但主食摄入不够，又不能保证有足够的能量，会导致蛋白质的利用下降。所以，慢性肾功能衰竭限制蛋白治疗的病人要应用淀粉作为一部分主食。碳水化合物的来源主要是粮食和淀粉，米面含植物蛋白质约9%，淀粉（麦淀粉、玉米淀粉）含蛋白质约0.3%。
处方33慢性肾功能衰竭之必需氨基酸
必需氨基酸的重要性
临床研究发现，慢性肾功能衰竭病人体内氨基酸水平失调，其中必需氨基酸水平较正常人低25%~30%，而非必需氨基酸水平较正常人高约15%。正是必需氨基酸和非必需氨基酸比值的失调也是蛋白质合成下降的一个原因。如能减少食物中的非必需氨基酸摄入量，增加必需氨基酸的摄入量，就可提高体内氮的利用率，从而可以降低体内含氮废物的产生，减轻氮质血症。
20世纪60年代，意大利学者发现在低蛋白饮食和足够能量供给基础上，每日供给病人2克的必需氨基酸时，可使血尿素氮下降，同时纠正患者的营养不良。
所以我们现在对于慢性肾功能衰竭病人的低蛋白治疗时一般都同时配以必需氨基酸制剂。这是由人体所需的8种必需氨基酸再加上组氨酸和酪氨酸组合而成的制剂。低蛋白饮食配合使用必需氨基酸制剂可以达到如下的目的：
（1）为患者补充蛋白质和必需氨基酸。
（2）减少蛋白质代谢产生的废物，同时可部分清除血中的含氮毒物。
（3）减轻肾脏的代谢负担。
处方34慢性肾功能衰竭之豆制品慢性肾功能衰竭与豆制品的关系很多患有慢性肾功能衰竭的病人不敢吃豆腐及豆制品，其主要的理由是：肾功能不全的病人一般采用低蛋白饮食，由于限制了蛋白质的总量，所以要尽可能地在有限的蛋白质空间内多摄入动物性蛋白，少摄入植物性蛋白，而豆腐和豆制品恰恰属于植物性蛋白。我们说，不同类型蛋白质（如植物蛋白和动物蛋白）的生物价不同，是影响蛋白质需要量的重要因素之一。一般来说，谷类蛋白质中必需氨基酸的含量占35%左右；大豆蛋白质中必需氨基酸的含量占39%～40%；动物蛋白中必需氨基酸的含量占43%～46％。
对于慢性肾病患者来讲，植物蛋白和动物蛋白都有其各自的优缺点，有时两者是不能相互替代的。近10余年来，人们对植物蛋白和植物雌激素对慢性肾功能衰竭病人有益作用的认识逐渐增多。“慢性肾病病人不宜食用豆制品”的说法受到质疑。已有研究显示，大豆蛋白有延缓慢性肾病进展的作用，其主要的作用如下：
（1）黄豆、豆腐和豆制品虽然是植物性食物，但其中的蛋白质与其他植物性食物还是有很大的不同，其蛋白质的营养价值较高，基本与动物性食物中的蛋白质质量相差无几。所以，我们一直把大豆蛋白归类为优质蛋白。
（2）大豆中含有异黄酮等植物雌激素类物质，这类物质对于肾小球有保护作用，特别是异黄酮中的一种——染料木黄酮对肾脏的保护作用更受关注。
