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春天的雨季像孩儿的脸盘，一会哭，一会笑，阴晴不定，乍暖还寒，气温突然变化的天气对体质虚弱的人是非常不利的，这不，医院门诊人满为患，一号难求。
大家都认为随着现代医学进一步发展，治疗技术越来越发达，病人的数量应该会越来越少，实则不然。以前听说谁得了癌症挂了都是头条新闻，大家不禁唏嘘不已，而现在得了癌症，就好像得了感冒一样普遍，我们医院每年体检，都有同事患癌症被体检发现。
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那么为什么医院的病人越来越多了呢？
不外乎以下几个方面：
①、人民健康意识提高了：现在随着经济发展，人民的温饱问题已经解决，平均寿命越来越长；再者大家的腰包鼓了起来，大家更注意健康，许多疾病被早早发现；还有的人对医疗要求比较高，交通也便利，生病了直接往较大医院跑。
②、医疗水平提高了：以前许多病根本搞不清楚，搞清楚也无药可救，直接放弃治疗了，看不到一点点希望。现在的检查水平越来越先进，微观层面到细胞、分子、基因、蛋白质等出现问题，宏观层面磁共振、同位素扫描、胶囊内镜等，越来越先进。治疗水平也提高了，许多人也有机会得到治疗。药物也越来越多，中药、西药、口服的、静脉输的，非常便利，医院名口碑越好，检查设备越先进，治疗水平越高，好的药物也多，更容易吸引病人就医。
③、疾病谱发生变化：现在许多人饮食不科学，不懂保健，越来越多人大腹便便，“高血压、糖尿病、冠心病、脑中分、肿瘤、炎症性肠病”等慢性病。许多富贵病无法除根，需要经常到医院治疗，这样医院里病人增加了。
④、食品污染：我国面临越来越多的食品污染的挑战，食品包装、加工、运输等时候被病毒、细菌等生物污染。食品被农用化学物质、食品添加剂、激素、抗生素和工业废弃物、重金属等污染。污染物还有致畸致癌作用，如黄曲霉毒素、亚硝酸盐等。水污染了，海洋污染了，鱼虾海鲜等也污染了，有毒的食物吃到人体内，人生病了。
⑤、环境污染：工厂增加、汽车增加，排出许多有害气体，空气污染了，雾霾增加了。大量使用化肥、杀虫剂、除草剂等水和土壤污染，食品上也被污染了。
⑥、疾病更难治疗了：魔高一尺道高一丈，人类聪明了，疾病也更难缠了。2002年一场非典，引起社会恐慌；2008年，许多儿童的死亡让人见识了手足口病的厉害；2009年，禽流感，更是让防疫工作者忙的焦头烂额；2018年一场流感就席卷整个中国，许多人措手不及；2019......；2020......。
⑦、人体质越来越差：由于上面这些因素，再加上药物滥用等因素，比如激素、抗生素等。再者，吃的不健康、工作压力大，许多人精子、卵子质量不行了。二胎放开，许多过了最佳生育期的人也想拼一把。结果，孩子要么早产、要么体质太弱或者其它各种各样的问题。于是，咳嗽、发热、拉肚子、喂养困难、发育落后等一系列问题找上门了，三天两头到医院报道，苦不堪言。
⑧、预防医学的缺位：两千多年前，我们祖先就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。现在许多病人，包括医疗行业的人，都是重视治疗，轻视预防。缺少医学科普知识。孩子得了甲流，受了一场罪，才想起打疫苗。孩子轮状病毒肠炎，又吐又拉半个月，才想起给孩子吃轮状病毒疫苗。女性得了宫颈癌，才后悔没有打HPV疫苗。
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现在形成了一个奇怪、可悲的三角现象：医生医术水平越来越高，疾病越来越复杂，医院里病人越来越多。
辛辛苦苦挣点钱，本来应该好好享受齐人之乐，结果却往返于医院里，疲于奔命。
但愿世间人无病，宁可架上药生尘。
但是，理想很丰满，现实很骨感。如何找到解决问题的办法，需要我们一起认真地思考和正确的对待。
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“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。
未病先防重在于养生。主要包括：法于自然之道，调理精神情志，保持阴平阳秘这三方面。
既病防变，顾名思义，已经生病了就要及时的治疗，要能够预测到疾病可能的发展方向，以防止疾病的进一步进展。
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未病等于没有生病？
未病不等于健康。
那么健康应该是个什么样的东东呢？
健康就是人与自然的一种平衡关系，包括身体健康、心理健康和适应社会的能力三个方面。健康的身体必须具备以下四个条件：①、积极乐观心态；②、充足的睡眠；③、适量的运动；④、均衡的营养。
世界卫生组织十条健康标准：①、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张；②、处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔；③、关于休息，睡眠良好；④、应变能力强，能适应环境的各种环境变化；⑤、能够抵抗一般性感冒和传染病；⑥、体重得当，身体匀称，站立时头，肩，臂位置协调；⑦、眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；⑧、牙齿清洁，无空洞，无痛感；牙龈颜色正常，不出血；⑨、头发有光泽，无头屑；⑩、肌肉，皮肤富有弹性，走路轻松有力。
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世界卫生组织指出：健康长寿的影响指数中，遗传占15%、社会占10%、医疗占8%、气候占7%、自我保健占60%。由此可见，人们自己的生活思想和保健行为对自己的健康是很重要的。
世界卫生组织针对严重影响人们健康的不良行为与生活方式，提出了健康四大基石（合理膳食、适当运动、平衡心态、充足睡眠）的概念，并指出，做到这四点，便可解决70%的健康行为问题，使平均寿命延长10年以上。
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了解了以上这么多内容，那么大家肯定在问，人为什么要生病呢？
我在科室经常问实习生：“这个疾病的病因有哪些？有什么临床症状？有什么临床体征？辅助检查有什么发现？诊断依据有哪些？这个疾病的鉴别诊断有哪些？治疗的方法有哪些？如何预防这个疾病？”
我经常拿出一个15岁的肝癌死亡病例来问他们：“为什么这个小朋友会得肝癌？如何诊断？如何治疗？如果有来生应该如何预防这个病？你们自己分析对照一下自己有哪些潜在发病因素？应该如何保持健康身体？应该如何预防疾病发生？”
作为日常学习考核内容，我让每一个实习生口述肝癌的病因，临床症状体征，每一项辅助检查结果的影像特点和诊断价值，肝癌的诊断依据和鉴别诊断（要求有三个疾病的鉴别诊断要点），肝癌的综合治疗方法，肝癌的康复指导，肝癌的预防，大家都非常认真的回答问题，让我非常满意。
其实对于这个问题的学习和掌握，不但有利于他们自己本身更好的预防疾病和保持健康，也有利于他们掏心掏肺对家人的健康宣教，百益而无一害，这也算是治未病的一种策略吧，作为医者应当群策群力、大力践行。
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《史记·扁鹊传》：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃间，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”
《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”
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疾病发生的早期，就像是大河的堤坝有蚁穴和小裂缝，早点发现处理夯实就能解决问题，如果不引起重视，忽略它，等到大河决堤了再去阻挡汹涌狰狞的水流，是无力回天的，此所谓的千里之堤毁于蚁穴！
所以真正高明的医生是指导人们如何预防疾病，或者在疾病发生后早期有效干预，而非等到病人已病入膏肓才施展无比高超的医术去挽回病人的生命。
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预防疾病，不了解病因显然是不可取的，在某种意义上正是大家忽略了病因这个潘多拉的魔盒，才导致了病魔的肆虐横行。
那么病因又为何物？
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病因就是导致一种疾病发生的原因。它包括致病因子和条件。流行病学中的病因一般称为危险因素，是指使疾病发生概率升高的因素，这里的危险是指不利事件发生的概率。
按现代医学分类：可分为宿主和环境两大方面。
⑴、宿主病因：
①、先天的：包括基因、染色体、性别差异等；②、后天的：包括年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、心理因素、获得性免疫、既往史等。
⑵、环境病因：
①、生物的：包括病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的植物等；②、化学的：包括营养素、天然有毒动植物、农药、化学药品、微量元素、重金属等；③、物理的：包括气象、地理（位置、地形、地质）、水质、大气污染、声、热、光、电、电离辐射、噪声、震动等；④、社会的：包括社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻、家庭沟通）、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、政治、宗教、风俗习惯等。
随着科学的发展，人们逐渐认识到在疾病的发生、发展中，除生物因素外，社会因素之外，心理因素也起着重大作用，这种医学观点的发展，即现在被称为社会-心理-生物医学模式。
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人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持动态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。
生物医学模式在医学史上发挥了巨大作用，为人类的健康事业作出了伟大贡献，但是随着社会的发展，科学技术的进步，逐渐发现它存在一定缺陷，给人们的思维活动带来一些消极影响。指出来的目的在于补充和完善它。
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生物医学模式导致医患关系疏远。生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究人，就必然把人的心理、社会因素抛弃了；关心病人，了解病人的伦理观念也淡漠了，医患关系不如从前，在某种程度上倒退了。使病人与疾病分离，为了探求发病因素，找出病原体及关键的生物学变量材料，往往把病人的排泄物、病理组织标本拿来，孤立地进行检验，作为整体的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是体液和细胞，而病人的社会，心理因素却完全被忽略或遗忘了。这样，病人与疾病就被分割了。自然的人与社会的人，生理的人与有头脑有理想的人被割裂了。
医学是研究人的健康和疾病的科学。人既是自然的人，又是社会的人。病人，不单是一种生物学状态，也是一种社会状态。决定人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态的变量，这就要求在更广泛的联系上研究健康和疾病问题。1948年世界卫生组织成立时，在其宪章中曾提出：“健康是一种身体上、精神上和社会生活上一种圆满适宜的状态，而不仅是没有疾病和虚弱。”这标志着以健康与疾病为研究中心的医学科学进入一一个崭新的发展时期，而生物医学模式却不能适应这个要求。
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美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（O．L．Engel）在1977年《科学》杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章，批评了现代医学即生物医学模式的局限性，指出这个模式已经获得教条的地位，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。恩格尔（Engel）教授提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。
他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。
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1989年WHO深化健康的概念，认为健康由四个层次的涵义组成:第一，没有躯体疾病，即传统意义上的健康;第二，没有主观不适感即自我感觉良好，无不良情绪国扰和行为问题的心理健康;第三，社会适应良好，即能胜任正常的工作和学习，与人和睦相处，与周围社会环境和谐融洽;第四，道德品质良好，有正确的道德观念，恰当的道德情感和行为。从某种意义上讲，道德仍属于心理、精神层面的，可归属于心理健康的范畴。
医学模式在健康概念转变的基础上也发生了改变，1977年恩格尔提出了生物-心理-社会医学模式，即医学系统思想，就是把医学研究的对象看作是一个系统整体，并从整体出发研究各要素组成系统的方式。系统思想的考虑方法是“自上而下”、“由总而细”。它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否，而是要求巧妙地利用元素之间的联系，来大力提高整体的水平。医学研究的任务就是从整体联系的观点出发，既要据示系统、子系统，以及各级要素、各级层次之间的纵向联系，又要提示系统与系统、子系统与子系统、要素与要素之间的横向联系。除了微生物、各种物理化学因子外，社会生活中种种事件，如与他人关系不融洽，工作上不称心，经济上国难，都有可能影响健康引起疾病。所以研究疾病的发生、发展和转归时，既要重视生理因素，又不要忽视反映社会因素的心理因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，只有这样才能揭示生命活力的本质，探明人类和疾病作斗争的规律性。
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国际医学界公认：社会突破是决定性的，只有政府承担卫生保健责任、动员社区群众参与、健全基层保健网发展经济、制定立法和开展健康教育，才能解决防治这些传染病的问题。国内外经验证明，随着社会现代化的加速，社会因素对健康的作用愈益明显，甚至起决定性作用。
心与身是整体的两面，随时都是双双发生反应，无法分开。不能给予不同程度的看法来对待。哪种疾患都要依心身的观点去处理与医疗并没有哪些疾患是特别要考虑心理的层次，而有些疾患就都不需要考虑。所有的疾病都牵涉到躯体与心理的两个层次，需时时加以注意，并且两个方向同时去着手进行处理。许多医疗工作要靠精神科与专于躯体治疗的别的科联合一起而来医护病人，以便能发挥各个的特长而做适当的贡献。
社会在进步，科技在创新，临床的各种检查及治疗方法也都是日新月异地在改变与发达，为人类的健康做着贡献。但在这个多因素的社会里，健康的影响因素纵橫交错，要想达到人人享有健康，我们医务工作人员的任务还是很艰巨的，除了疾病本身的治疗外，我们还要做好“上工治未病”，努力控制心理、社会、环境等其他因素对人类身体健康的影响，任务何其重也。
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能够控制心理、社会、环境等因素对自己身体健康的影响，除了他自己本身又有谁能够做得到。
这是一个哲学上矛盾关系的问题，医务人员有时候也无能为力，只能尽人事，听天命。
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我们来复习一下教科书上的矛盾关系这个大宝贝如何。
矛盾是事物发展的动力和源泉。内因是事物发展的根本原因，外因是事物发展的必要条件。内因是事物内部的对立统一关系，即事物内部的矛盾性。外因是指事物之间的对立统一关系，即事物外部的矛盾性。事物内部对立双方，又统一又斗争，由此推动了事物的运动、变化和发展，成为事物发展的根本动因。而事物之间的相互影响和相互作用，又统一又斗争，则是事物存在和发展的必要条件。外因通过内因而起作用。矛盾是事物发展的动力，内因和外因作为同时存在的内部和外部的联系，都对事物发展发生作用。这是唯物辩证法关于事物发展动因的基本观点。
一个生命垂危或是病入膏肓的人是决定性因素，即内因；医生的医德和医术以及医疗设备、药物等都是必要条件，即外因。医生给病人看病，必须根据病人的病情（内因）作出诊断后，再用医德和医术通过医疗设备和药物（外因）作用于病人，对于生命垂危的病人来讲，就可能得救。如果医生缺乏医德或医术不够高明、或医疗设备落后或没有好药，即缺少外因，病人就会依然生命垂危（这时可以考虑换一家医院来解决外因的问题）。如果是病入膏肓（内因）的病人，即使医术再高明设备再先进（外因）也难挽救病人的生命。
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我有一个朋友是某国家银行职员，他患乙肝多年，曾经多次入院治疗，出院后仍是随心所欲，想干啥就干啥，想喝啥就喝啥，想抽啥就抽啥，烟酒来者不拒，医护人员对他的出院康复宣传教育指导全都抛之脑后，曾经高举着酒杯对我喊着：来来来，走一个，你看我能吃能喝，能跑能跳，为什么要被那些讨厌的条条框框约束？李白云：人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。这样的日子多好啊！
我问他每年单位体检了吗？他一脸无所谓的对我说：搞什么体检啰？不就是乙肝-肝硬化-肝癌嘛，我把体检表都给别人去做了，如果每天都惦记着自己是一个病人，不如死了算了。
其实我还好想问他，每天吃饭的情况如何？垃圾食品是否经常吃？每天的烟酒是否可以尽量少一点？居住的室内室外环境如何？每天几点钟睡觉的？每天搞运动吗？每天的工作压力大吗？跟家里人在一起有幸福感吗？偶尔有没有特别不舒服的症状？血压和心率怎么样？体检报告上肝胆脾肾的情况如何？三大常规、肝肾功能、凝血功能、血糖实验室检查结果如何？胸部X线平片检查结果如何？家庭成员的身体状况如何？。。。
但是他除了每天乐呵呵这个可圈可点的优点之外，其他的都是减分内容，一个国家银行职员的依从性尚且如此，何况其他社会群体，治未病的宣传推广教育又何尝不是无比艰辛，任重而道远。
