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有没有朋友是看见“扫黄”这个标题好奇着点击进来的呢，呵呵。
百度百科：扫黄为禁止黄色文化传播对正常健康人群的毒害，由国家机构组织起来的打击卖淫嫖娼、清理并消除黄色书刊和淫秽录像带、切断性传播疾病的传播途径等旨在消除不健康性问题的依法行事活动。扫黄的意义总的概括为：促进人群性健康，减少甚至阻断因性问题的犯罪行为，阻断性传播疾病的传播途径，清理或减少激起性着迷或性沉溺患者的性亵渎。
其实介入医生在日常工作中也经常要开展“扫黄”手术的。
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只不过介入医生“扫黄”的对象是梗阻性黄疸这个十恶不赦的疾病。
那么什么是梗阻性黄疸呢？有什么严重的危害呢？
梗阻性黄疸是指由于不同的病因造成了肝内胆管或者是肝外胆管阻塞，胆汁不能顺利的经过胆管进入十二指肠，胆道内的压力不断升高，胆管扩张最后肝内小胆管或者毛细胆管破裂，胆汁内的胆红素反流入血引起的黄疸。引起梗阻性黄疸的病因很多，主要包括良性和恶性两大类。良性病因当中常见的疾病主要是胆囊结石、胆管结石、慢性胰腺炎的胰头肿块，还有一部分病人反复发作胆管炎或者是既往接受过胆道手术，形成了胆道疤痕（瘢痕）造成的胆道狭窄，恶性病人当中最常见的肿瘤是胆管癌、胆囊癌、胰头癌以及壶腹部癌。梗阻性黄疸并不是一类独立的疾病，它是一组症状和体征，如果出现梗阻性黄疸要引起高度重视，需要到医院就诊治疗。
梗阻性黄疸的危害在于：①、梗阻性黄疸对肾脏的影响：血清胆红素在171 μmol/L，手术死亡率8.7%；血清胆红素＞342 μmol/L时，死亡率大大增加；高胆红素血症使肾小管对缺血、缺氧更敏感；此外：手术创伤、低血容量、缺氧、低血压常常促使黄疸病人发生急性肾功能衰竭；②、梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化，门静脉高压；③、梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）—黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位；④、梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力，心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；⑤、梗阻性黄疸对免疫功能的影响：使患者免疫功能低下：肝脏网状内皮系统和单核巨噬细胞系统功能受限制，T淋巴细胞功能减弱；容易继发细菌或真菌感染（梗阻性黄疸的常见并发症）。
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肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸，称之为恶性梗阻性黄疸，通常医生习惯分成高位和低位梗阻，医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。
临床工作中一般会分界在肝外胆道全程的中点，正常情况下，常常是胆囊管开口附近，但因胆囊管开口有多重变异，所以这种说法也不绝对。
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临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病：①、肝门部胆管癌：高位梗阻，常常累及肝内胆管，只有少部分人适合外科手术治疗，介入治疗(引流术与内支架引流术)非常适合不能手术的病例，可以充分改善黄疸，之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗，病人生存期可以得到很好的延长，生活质量较高；②、壶腹周围癌：低位梗阻，这不是一种疾病，通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌，虽然病种多，但实际上涉及范围不大，一部分病人选择手术，一部分病人选择消化内镜治疗，一部分病人选择介入引流术治疗。如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术，至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺可根据自身状况酌情选择；③、肝癌胆管癌栓：很棘手，需介入治疗结合全身综合治疗；④、转移癌(或淋巴结)压迫胆管：最常见于胃癌(12组淋巴结)和结肠癌的病例，首选介入治疗。
引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态，并没有治疗疾病本身，所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗，可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗，个人倾向于温和的治疗方式，因为毕竟医疗针对的是“人”，而非“疾病”，所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。
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梗阻性黄疸的临床症状常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。
黄疸的分类：正常血清胆红素：1.71～17.1 μmol/L；显性黄疸：血清胆红素＞34.2 μmol/L；隐性黄疸：血清胆红素17.1～30.2 μmol/L，临床上看不出黄疸时，也称为亚临床黄疸。
黄疸的分度：轻度黄疸：血清胆红素34.2 ～171 μmol/L；中度黄疸：血清胆红素171 ～342 μmol/L；重度黄疸：血清胆红素＞342 μmol/L。
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梗阻性黄疸的诊断：①、肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高；②、影像学检查：腹部超声、CT、MR，可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因；③、有创的诊断方法：经皮胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影(ERCP)是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。
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恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤的浸润、压迫导致的肝内外胆道梗阻，临床以高胆红素血症、皮肤巩膜黄染为主要表现的一组疾病。引起恶性胆道梗阻最常见的原因依次是胰腺癌、胆管癌、壶腹部/十二指肠腺癌、胆囊腺癌、淋巴瘤和转移性近端淋巴结等。梗阻多以肿瘤外生压迫胆道狭窄为主要原因，病情一般较重，病死率极高。大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已经进入肿瘤中晚期阶段，全身情况较差，临床治疗十分棘手，有手术机会的患者不到20%。介入治疗具有微创性的特殊优点，为年老体弱不能耐受手术或不能手术治疗的胆道梗阻患者开辟了一条新的治疗途径。对于可根治的黄疸患者行术前胆道引流，可大大降低手术中的不利因素，显著降低并发症发生率。对于无法手术切除原发肿瘤的患者，行介入胆道引流治疗，可显著延长生存期。
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临床工作中此类患者常常可以见到，G奶奶就是这样一个典型的病例。
她的入院记录和病程记录如下：
主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。
现病史：患者自诉于15天前开始无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，小便浓茶样，有纳差，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹泻、黑便等不适。曾经在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，今为求系统诊治遂来我院，门诊化验示“肝功能异常”，门诊收入我科（消化内科）。患者自起病以来，精神、饮食睡眠欠佳，体重下降约10斤，大便可。
一、病例特点:
(1)、G**，女性，79岁。
(2)、临床表现：皮肤盛痒、浓茶样小便15天。
(3)、既往：有“高血压病”病史，否认“糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
(4)、查体：T36.2℃，HR96次/分，R20次/分，BP115/76mHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-），墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。
(5)、辅助检查：2017-10-23我院门诊(急)血常规+CRP：白细胞数10.26*10/L，中性粒细胞数7.57*10/L，单核细胞数0.64*10/L，淋巴细胞百分比18.8%，血小板数406*10°/L，血小板压积0.314%，C反应蛋白14.32，;肝功能:(急)肝功能：谷丙转氨酶232.1U/L，谷草转氨酶166.6U/L，白蛋白/球蛋白1.03，总胆红素188.6umol/L，直接胆红素155.1umol/，间接胆红素33.5umol/L，总胆汁酸152.0umol/L。
二、拟诊讨论：
1)、诊断及诊断依据
①、黄疽查因：黄疸型肝炎?:患者皮肤巩膜黄染、小便浓茶色15天，肝功能胆红素增高，完善乙肝等检查可诊断。
②、高血压病：既往诊断明确。
2)、鉴别诊断：胆管癌:可表现为无痛型黄疸，完善腹部彩超、消化道肿瘤标志物检查以鉴别。
三、病例分型：C型
四、诊疗计划：
(1)、消化内科常规护理，I级护理，软食；
(2)、完善相关检查:三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、胃肠道肿瘤标志物、血糖；
(3)、治疗上予护肝:复方甘草酸苷，利胆:熊去氧胆酸片;补充维生素k1等对症支持治疗；
(4)、请上级医师指导诊治。
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主治医师查房记录：
今随G*主治医师查房，患者诉皮肤瘙痒较前好转，小便浓茶样，精神、睡眠一般。体查：生命体征平稳，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。结果回报:血常规:白细胞数10.20*10°/L，中性粒细胞数8.38*10°/L，淋巴细胞数1.01*10°/L，单核细胞数0.73*10/，中性粒细胞百分比82.1%，淋巴细胞百分比9.9%，红细胞3.38*10/L，血红蛋白110g/L，红细胞压积30.8%，平均红细胞血红蛋白浓度357g/L，血小板数358*10°/L，血小板压积0.340%，提示不排除感染，定期复查，肝功能:谷丙转氨酶223.6U/L，谷草转氨酶168.7U/L，白蛋白37.7g/L，白蛋白/球蛋白1.11，总胆红素180.7umol/L，直接胆红素152.1umol/L，间接胆红素28.6umo/L，总胆汁酸132.6umo1/L，提示肝功能受损，血型0型，附阳性，心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常，2017-10-24DR一胸部示①、心肺膈平片未见明显异常。②、胸椎退行性变。腹部彩超示肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像，胆囊多发性结石并胆囊炎，建议ERCP检查，患者为无痛型黄疸，考虑肿瘤所致可能性大，建议ERCP处理，必要时行支架植入术，患者及家属考虑后同意ERCP，拟下午进行，处理原则同前，继观。
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副主任医师查房记录：
今随P**副主任医师查房，患者昨日行ERCP，见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不易，取活检块，考虑壶腹部肿瘤可能，今无腹痛，建议流质饮食，检查结果回报:血常规:白细胞数10.20*10L，中性粒细胞数8.38*10/，淋巴细胞数1.01*10°L，单核细胞数0.73*10°/L，中性粒细胞百分比82.1%，淋巴细胞百分比9.9%，红细胞数3.38*10/L，血红蛋白110g/L，红细胞压积30.8%，平均红细胞血红蛋白浓度357g，血小板数358*10/L，血小板压积0.340%，感染性疾病筛查乙肝五项、丙肝抗体、Anti-HIV、梅毒抗体、乙肝病毒DM定量大致正常，甲胎蛋白AFP正常，胃肠道肿瘤标志物CA199/C872-4CA125CEA:癌胚抗原6.38g/m，糖类抗原CA72-47.0U/ml，余正常，目前患者考虑壶腹部肿瘤可能性大，指示完善上腹部增强M检查，请外科会诊协助处理，处理上继续护肝等处理，继观。
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日常查房记录：
今查房，患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄，无发热、腹痛。体查:生命体征平稳，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹部无压痛，无反跳痛。类便常规+隐血试验大致常规正常，尿常规胆红素3+ umol/L，亚硝酸盐|+，腹部外科B**主任会诊建议转科治疗，告知患者及家属愿意转科，予以转科。
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转科记录：
患者姓名：G**，性别:女年龄:79岁，接收科室：腹部外科。
主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。
入院时情况：G**，女性，79岁，因皮肤瘙痒、浓茶样小便5天入院，既往有“高血压病”病史。
查体：T36.2℃，R96次/分，R20次/分，BP115/76mlg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哪音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。
辅助检查：20**-**-**我院门诊(急)血常规(CRP:白细胞数10.26*10°/L，中性粒细胞数7.57*10/L，;肝功能:(急)肝功能:谷丙转氨酶232.1U/L，谷草转氨酶166.6U/L，白蛋白/球蛋白1.03，总胆红素188.6umo1/L，直接胆红素155.1umo1/L，间接胆红素33.5umo1/L，总胆汁酸152.0umo1/L。
入院诊断：①、黄疽查因：黄疸型肝炎?；②、高血压病
诊疗经过：入院完善相关检查：粪便常规+隐血试验大致常规正常，尿常规:胆红素3+umo1/L，亚硝醇盐1+，肝功能:谷丙转氨酶223.6U/L，谷草转氨酶168.7UL，白蛋白37.7g/L，白蛋白/球蛋白1.11，总红素180.7umo/L，直接胆红素152.1umol/L，间接胆红素28.6umo1/L，总胆汁酸132.6umol/L，提示肝攻能受损，血型0型，阳阳性，心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常，感染性疾病筛查乙肝五项、丙用抗体、Anti-HIV、梅毒抗体、乙肝病毒DNMA定量大致正常，甲胎蛋白AFP正常，胃肠道肿瘤标志CA9-9/CA72-4/CA125/CEA：癌胚抗原6.38ng/ml，糖类抗原CA72-47.07U/ml，余正常，20**-**-**DR-胸部：①、心肺膈平片未见明显异常；②、胸椎退行性变。腹部彩超示肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像，胆囊多发性结石并胆囊炎。行ERCP，见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不易，取活检4块，腹部外科B*主任会诊建议转科治疗，告知患者及家属愿意转科，予以转科，予办理。
目前情况：患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄，无发热、腹痛。体査：生命体征平稳，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹部无压痛，无反跳痛。
目前诊断：①、壶腹部肿瘤?；②、胆囊结石并胆囊炎；③、高血压病。
转科目的：专科治疗。
注意事项：追查病检、上腹部MRI增强扫描结果。
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日常病程记录：
刚G*副主任医师代主治医师查房，患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。大便正常，小便色黄。体查:HR92次/分，R20次/分，BP160/70mmHg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：ERCP，见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管进胆管不易，取活检4块。
20**-**-**上腹部磁共振增强扫描报告：①、胆囊多发性结石并胆囊炎；②、肝内外脏管及胰管扩张，原因待查。尿常规:胆红素3+umo1/，亚硝酸盐1+，肝功能:谷丙转氨酶22.6U/，谷草转氨酶168.7/，白蛋白37.7g/，白蛋白/球蛋白1.11，总胆红素180.7uml/，直接胆红素152.1umol/L，间接胆红素28.6um01/L，总胆汁酸132.6umol/，提示肝功能受损。G*副主任医师查看病人后认为患者皮肤、巩膜黄染伴尿黄，体查：皮肤、巩膜重度黄染；ERCP见十二指肠大**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状改变；磁共振示：①、胆囊多发性结石并胆囊炎；②、肝内外胆管及胰管扩张，原因待查；肝功能提示转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，考虑梗阻所致;综合考虑壶腹癌可能性大，指示：追查病检结果，明确诊断，行全腹部CT检查，了解是否有肿瘤腹部转移，现予以异甘草酸镁护肝等对症支持治疗，密切观察病情变化，遵执。
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20**年**月**日09:03副主任医师查房记录：
今随科主任B**副主任医师查房，患者诉仍有皮肤瘙痒、尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。大便正常，小便色黄。体查:HR62次/分，R20次/分，BP139/59mg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。20**-**-**C平扫及增强扫描：①、胆囊结石，胆囊炎可考虑；②、十二指肠**部肠管增厚并肝内外胆管扩张，十二指肠**部肠管增厚病灶性质待定，需结合临床及其它相关检查(ERCP)考虑；③、下腹部子宫、附件、膀胱CT平扫+增强未见异常。病检回报示(11203)：黏液腺癌。B**副主任医师查看病人后认为患者皮肤、巩膜黄染伴尿黄，体查：皮肤、巩膜重度黄染。ERCP见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，磁共振示:1、胆囊多发性结石并胆囊炎。2、肝内外胆管及胰管扩张，原因待查。20**-**-**CT平扫及增强扫描：①、胆囊结石，胆囊炎可考虑；②、十二指肠**部肠管增厚并肝内外胆管扩张，十二指肠**部肠管增厚病灶性质待定，需结合临床及其它相关检查(ERCP)考虑。肝功能提示转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，考虑胆道梗阻所致，结合病检结果，认为目前临床诊断：①、壶腹部黏液腺癌；②、胆囊结石并胆囊炎；③、高血压病明确，科主任B**副主任医师指示：结合患者病检结果，壶腹部黏液腺癌诊断明确，有手术指征，可行胰十二指肠切除术，因手术创伤大，患者家属表示患者年龄大，耐受能力差要全家商量后再决定是否手术，现继续异甘草酸镁护肝等对症支持治疗，密切观察病情变化，遵执。
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到现在为止，终于是明确了临床诊断，下一步就是治疗的抉择。外科手术切除？PTCD术+胆管支架植入术？放弃治疗？
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20**年**月**日22:58会诊记录：
患者既往有高血压病史，现患者血压高，请心内科陈玉花主治医师会诊，陈医师查看病人后认为该患者诉发现血压高10余年，血压最高达200/100mg，现不规则服用“尼群地平罗布麻”调节血压，未系统监测血压，查体:两肺呼吸音清，未闻及干湿性哪音。心界向左下扩大，心率81次/分，律不齐，可闻及早搏，约6-12次/分，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。印诊:1.高血压病3级很商危;2.心律失常?建议:1.完善24小时动态心电图、心脏彩超等相关检查，2.暂予左旋氨氯地平2.5mgE次，调节血压，监测血压情况，指导药物调整;3.不适随诊，遵执。
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20**年**月**日09:14副主任医师代主治医师查房记录：
刚随T**副主任医师代主治医师查房，诉仍有皮肤瘙痒、尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。大便正常，小便色黄。体查:HR80次/分，R20次/分，BP127/60mmHg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及无移动性浊音，肠鸣音正常。复查:血常规:白细胞数10.48*10°/L，中性粒细胞数8.52*10°/L，单核细胞宽0.65*10°/L，中性粒细胞百分比81.2%，淋巴细胞百分比11.4%，红细胞数3.30*102/L，血红蛋白107g/L，红细胞压积30.3%，血小板数317*10L，血小板压积0.330%，提示感染和轻度贫血，尿淀粉酶、CRP(全血)、肾功能5项:无特殊，胰功2项(淀粉酶、脂肪酶):血淀粉酶184.70U/L，脂肪酶77.0U/L，提示淀粉酶轻度增高，考虑胆道梗阻所致，电解质E4A:钾3.34mol/L，钠134.3mol/L，提示轻度低钾血症及低钠血症，补钾补钠后复查，肝功能:谷丙转氨酶123.8U/L，谷草转氨酶89.4U/L，总蛋白58.9g/L，白蛋白29.2g/L，白蛋白/球蛋白0.98，总胆红素188.7umo1/L，直接胆红素154.5umol/L，间接胆红素34.2umo/L，总胆汁酸98.1umo1/L，提示肝功能异常、低蛋白血症，考虑壶腹癌所致。T**副主任医师查看病人后认为患者目前诊断:①、壶腹部黏液腺癌；②、胆囊结石并胆囊炎；③高血压病3级很高危:4.心律失常?，指示:患者壺腹部黏液腺癌诊断明确，无明显远处转移，有手术指征，但患者家属考虑患者年龄大，身体素质差，拒绝手术，要求行经皮肝胆道穿刺造影置管术(PTCD)，可请介入科L**主任会诊，是否可行PTCD，现患者肝功能异常，低蛋白血症，低钾、低钠血症，治疗上继续异甘草酸镁护肝及输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，补液纠正低钾血症、低钠血症。遵执。
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20**年**月**日19:33日常病程记录：
患者今日下午出现发热，最高T38.2℃，体查:HR80次/分，R23次/分，BP129/63mmHg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及无移动性浊音，肠鸣音正常。目前考虑胆道梗阻所致胆管炎，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。
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20**年**月**日10:14术前小结：
患者G**，女，79岁，因皮肤瘙痒、浓茶样小便15天入院，体查:T36.2℃，HR96次/分，R20次分，BP115/76mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。血常规:白细胞数10.20*10°/L，中性粒细胞数8.38*10°/L，淋巴细胞数1.01*10/L，单核细胞数0.73*10.中性粒细胞百分比82.1%.淋巴细胞百分比9.9%，红细数3.38*10/，血红蛋白110g/，红细胞压积30.8%，平均红细胞血红蛋白浓度357g/L，血小板数358*10/L，血小板压积0.340%，提示不排除感染，定期复查，肝功能:谷丙转氨酶223.6U/L，谷草转氨酶168.7U/L，白蛋白37.7g/L，白蛋白/球蛋白1.11，总胆红素180.7umol/L，直接胆红素152.1umol/L，间胆红素28.6umo1/L，总胆汁酸132.6umol/l，提示肝功能受损，血型0型，阳H阳性，心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常，2017-10-24D一胸部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。腹部彩超肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像，胆囊多发性结石并胆囊炎，建议ERCP检查。磁共振示:1、胆囊多发性结石并胆囊炎。2、肝内外胆管及胰管扩张，原因待查。遂目前诊断:1.壶腹部黏液腺癌2.胆囊结石并胆囊炎3高血压病3级很高危:4.心律失常?，L**主任会诊后指示:壶腹部黏液腺癌有手术指征，无明显手术禁忌症，拟今下午在全麻下行经皮肝胆道穿刺造影置管术(PTCD)并胆道支架植入术。向患者及家属交代手术的必要性及可能的风险，其表示理解并同意手术，签字为证。
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20**年**月**日17:59术后首次病程记：
患者于下午在局麻下行“经皮肝胆道穿刺造影置管术(PTCD)并胆道支架植入术”，术中穿刺进入肝内胆管内，置入PTA球囊扩张胆总管末端，植入支架1枚，然后在导丝引导下留置PTCD内外引流管一根并固定，手术顺利，麻醉满意，术毕安返病房
术后诊断:壶腹部黏液腺癌
术后处理:1.注意生命体征及腹部情况、PCD引流情况
2.头孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、异甘草酸镁护肝、补液等治疗。
3.切口换药
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20**年**月*日09:05副主任医师代主治医师查房记录
术后第一天，刚T**副主任医师代主治医师查房，患者皮肤瘙痒较前好转，无明显腹恶心、呕吐，无畏寒发热。有肛门排气，未排便。体查:BP168/74mHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染前减退，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率9次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约600m，可见大量絮状物沉淀，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，稳动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。T**副主任医师查房后指示:患者术后恢复可继予头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，遵执。
22
20**年**月**日10:17副主任医师查房记录：
术后第二天随科主任B*副主任医师查房，患者诉右上腹痛稍痛，皮肤无瘙痒，无发热，肛门已排气、排便，小便可。体查:体查:BP157/70mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约380m1，絮状物沉淀较前减少。血常规:中性粒细胞数9.41*10°/L，淋巴细胞数0.31*10/L，嗜酸性粒细胞数0.0040/L，中性粒细胞百分比94%淋巴细胞百分比3.1%，单核细胞百分比2.0%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%，红细胞数3.09*10L，血红蛋白102g/L，红细胞压积28.3%，平均红细胞血红蛋白浓度360g/L，中性粒细胞增高，提示感染，血红蛋白下降，提示轻度贫血，提示CRP(全血)反应蛋白62.95，提示感染。B**副主任医师查看病人后认为患者术后恢复可，生命体征平稳，停心电监洽疗上继续头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，嘱其适当下床活动，促进肠道蠕动。
23
20**年**月**日10:29术后第三天记录：
术后第三天查房，患者诉疼痛较前减轻，无发热，肛门已排气、排便，小便可。体查:BP134/67mmhg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。PCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约505ml，絮状物沉淀较前减少。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。现患者术后恢复可，生命体征平稳，继予头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，明日复查肝功能、血常规、电解质等。
24
20**年**月06日**副主任医师代主治医师查房记录：
刚T**副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒发热。精神尚可，二便正常。体查:BP145/80mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，未见蜘料痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约330m1，絮状物沉淀明显减少，肝牌肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。结果回报;血常规:中性粒细胞百分比75.7%，淋巴细胞百分比16.1%，红细胞数2.95*10°/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.9%，血小板数338*10°L，血小板压积0.320%，提示轻度贫血，肝功能谷丙转氨酶97.4/谷草转氨酶85.2UL，总蛋白57.1g/L，白蛋白31.8g/，总胆红素69.3umol/L，直接胆红素59.2uml/，提示肝功能不全及低蛋白血症，胰功2项(淀粉酶、脂肪酶):血淀粉酶173.37U/L脂肪酶162.9U/提示淀粉酶增高，考虑胆管梗阻所致，电解质EA:钠136.5m01/L，适时复查。T*副主任医师查房后指示:患者一般情况可，絮状物沉淀明显减少，考虑感染已控制，今停用头孢哌酮舒巴坦，继续予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，遵执。
22
20**年**月**日10:17副主任医师查房记录：
术后第二天随科主任B*副主任医师查房，患者诉右上腹痛稍痛，皮肤无瘙痒，无发热，肛门已排气、排便，小便可。体查:体查:BP157/70mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约380m1，絮状物沉淀较前减少。血常规:中性粒细胞数9.41*10°/L，淋巴细胞数0.31*10/L，嗜酸性粒细胞数0.0040/L，中性粒细胞百分比94%淋巴细胞百分比3.1%，单核细胞百分比2.0%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%，红细胞数3.09*10L，血红蛋白102g/L，红细胞压积28.3%，平均红细胞血红蛋白浓度360g/L，中性粒细胞增高，提示感染，血红蛋白下降，提示轻度贫血，提示CRP(全血)反应蛋白62.95，提示感染。B**副主任医师查看病人后认为患者术后恢复可，生命体征平稳，停心电监洽疗上继续头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，嘱其适当下床活动，促进肠道蠕动。
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20**年**月**日10:29术后第三天记录：
术后第三天查房，患者诉疼痛较前减轻，无发热，肛门已排气、排便，小便可。体查:BP134/67mmhg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。PCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约505ml，絮状物沉淀较前减少。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。现患者术后恢复可，生命体征平稳，继予头孢哌酮舒巴坦抗感染、异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，明日复查肝功能、血常规、电解质等。
24
20**年**月06日**副主任医师代主治医师查房记录：
刚T**副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒发热。精神尚可，二便正常。体查:BP145/80mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前明显减退，未见蜘料痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出金黄色液体约330m1，絮状物沉淀明显减少，肝牌肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。结果回报;血常规:中性粒细胞百分比75.7%，淋巴细胞百分比16.1%，红细胞数2.95*10°/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.9%，血小板数338*10°L，血小板压积0.320%，提示轻度贫血，肝功能谷丙转氨酶97.4/谷草转氨酶85.2UL，总蛋白57.1g/L，白蛋白31.8g/，总胆红素69.3umol/L，直接胆红素59.2uml/，提示肝功能不全及低蛋白血症，胰功2项(淀粉酶、脂肪酶):血淀粉酶173.37U/L脂肪酶162.9U/提示淀粉酶增高，考虑胆管梗阻所致，电解质EA:钠136.5m01/L，适时复查。T*副主任医师查房后指示:患者一般情况可，絮状物沉淀明显减少，考虑感染已控制，今停用头孢哌酮舒巴坦，继续予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化，遵执。
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20**年**月**日09:09副主任医师查房记录：
今随随科主任B**副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:体查:神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PCD引流管引流通畅，引出黄褐色液体约55m1，有少量絮状物沉淀。*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，一般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，复查血常规、肝功能、电解质。遵执，续观。
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20**年**月**日09:09副主任医师代主治医师查房记录：
刚T**副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:BP138/69mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出黄褐色液体约390m1，有少量絮状物沉淀。复查结果:血常规:红细胞数2.99*10/L，血红蛋白97g/L，红细胞压积29.3%，提示轻度贫血，肝功能:谷丙轧氨酶93.2/，谷草转氨酶56.4U/，白蛋白37.2g/L，总胆红素51.4umo1/L，直接胆红素43.2umol/L，提示肝功能较前好转，电解质E4A未见异常。昨日行经皮引流管肝胆道造影术:PTCD引流管侧孔位置在十二指肠内，胆总管支架位置好。T**副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，胆总管支架位置好，引流通畅，肝功能恢复可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。遵执。
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20**年**月**日08:59副主任医师查房记录：
今随随科主任B**副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:BP118/68mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。PTCD引流管引流通畅，引出黄褐色液体约490ml，有少量絮状物沉淀。*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，遵执，续观。
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20**年**月**日09:43副主任医师代主治医师查房记录：
刚T**副主任医师代主治医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:BP122/68mHg，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物，PTD引流管引流通畅，引出黄褐色液体约97，有少量状物沉淀，复查血常规：血红蛋白105g/L，红细胞压积30.8%，血小板数382*10L，血小板压积0.370%，肝功能:谷丙转氨酶67.0U/L，谷草转氨酶50.2/L，白蛋白37.4g/L，白蛋白/球蛋白1.18，总胆红素42.5um0l/L，直接胆红素35.8umo1/L，C反应蛋白29.02，血常规、电解质未见明显异常。唐建文副主任医师查看病人后认为患者一般情况可，今予夹闭PC管，观察夹管后患者情况，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。遵执。
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20**年**月**日08:10出院前上级医师查房记录：
今随科主任B**副主任医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。患者及家属要求出院，主任查看病人后同意其出院，嘱其:1.注意体息:2.不适随诊。予办理。
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出院记录：
入院情况:患者因“皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。”入院体查：T36.2℃，H96次/分，R20次/分，BP115/76mHg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。辅助检查:20**-**-**我院门诊(急)血常规+CRP:白细胞数10.26*10/L，中性粒细胞数7.57*10°/L，单核细胞数0.64*10/L，淋巴细胞百分比18.8%，血小板数351*10/L血小板压积0.314%，C反应蛋白14.32，;肝功能:(急)肝功能:谷丙转氨酶232.1U/L，谷草转氨酶1660U/L，白蛋白/球蛋白1.03，总胆红素1886m01/L，直接胆红素1551umo1/L，间接胆红素33.5umo1/L，总胆汁酸152. Oumol/L。
诊疗经过:入院后完善相关检查，血常规:白细胞数10.20*10/L，中性粒细胞数8.38*10/L，淋巴细胞数1.01*10/L，单核细胞数0.73*10/L，中性粒细胞百分比82.1%，淋巴细胞百分比9.9%，红细胞数3.38*10几L，血红蛋白110g/L，红细胞压积30.8%，平均红细胞血红蛋白浓度357g/L，血小板数358*10，血小板压积0.340%，凝血功能7项:活化部分凝血酶时间19.0s，凝血酶时间28.6s，凝血酶时间比值1.71，纤维蛋白原6.55，抗凝血酶II1156.7%，肾功能5项:胱抑素C2.83ng/L，B2-微球蛋白3.08mg/L，心肌酶谱:肌红蛋白85.19ng/ml，肝功能:谷丙转氨酶223.6U/L，谷草转氨酶168.7U/L，白蛋白37.7g/L，白蛋白/球蛋白1.11，总胆红素180.7umo/l，直接胆红素152. lumo/L，间接胆红素28.6umo/，总胆汁酸132.6uml/L，胃肠道肿瘤标志物CA9-9/CA724/CA125/CEA:癌胚抗原6.38ng/ml，糖类抗原CA72-47.07U/m1，(急)血型鉴定I(ABO+Rh):ABO血型(正定型)0型，ABO血型(反定型)0型，Rh血型阳性(+)，淀粉酶:血淀粉酶113.24U/L感染性疾病筛查、电解质、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白AFP(定量)、粪便常规、尿常规未见明显异常。20**-**-**DR一胸部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。20**-**-**CT平扫及增强扫描：1、胆囊结石，胆囊炎可考虑。2、十二指肠**部肠管增厚并肝内外胆管扩张，十二指肠**部肠管增厚病灶性质待定，需结合临床及其它相关检查(ERCP)考虑。3、下腹部子宫、附件、膀胱CT平扫+增强未见异常，20**-**-**磁共振增强增强扫描：1、胆囊多发性结石并胆囊炎。2、肝内外胆管及胰管扩张，原因待査，行ERCP检查，见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不易，取活检4块，病检叵报示(11123):黏液腺癌。转入我科治疗，完善相关检查，于20**-**-**在局麻下行经皮肝胆道穿刺造景置管术(PTCD)并胆道支架植入术。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、异甘草酸镁护肝、补液、换药等治疗。患者病情好转，要求出院，予办理。
出院情况:患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。
出院诊断:1.壶腹部黏液腺癌，2.胆囊结石并胆囊炎，3.高血压病
出院医嘱:1.注意休息，加强营养，2.1月后来院复查及拔除PCD引流管，3.不适随诊。
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关于“扫黄”的核心技术介绍如下：经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
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适应证：
①、恶性胆系肿瘤的姑息治疗：胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。其中，PTCD被广泛的应用。PTCD可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。此外，PTCD术后经导管植入I粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。
②、急性化脓性胆管炎的胆道减压：急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。PTCD、EBD或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。其中PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC的治疗值得推广。
③、胆道疾病的术前准备：胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
④、利用PTCD管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术（PTCS）为无法手术的肝内外胆管结石患者取石治疗，穿刺置管后一般需要4～6周时间形成成熟的纤维窦道。
根据以上内容，参照PTCD2010年的质量改进指南，总结其适应证：（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；（3）胆道手术需术前减黄准备；（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。
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PTCD介入治疗步骤：①.术前完善相关检查，禁食4h；②.术前15mn可给予吗啡10mg肌内注射；③.患者仰卧于检查床上，局部消毒铺巾；④.穿刺点在腋中线肋膈角下方两个肋间隙或剑突下处；⑤.在选定肋间隙下一肋的上缘屏气后进针；⑥.针头朝向T11-12椎体方向进针至脊柱旁2cm处；⑦.抽吸见到胆汁或注射造影剂显示胆道；⑧.经穿刺针套管将J形导丝引入胆管；⑨.沿导丝置入引流管使侧孔全部在胆管内；⑩.若需置入内引流管时，将导丝通过狭窄段，将塑胶内管沿导丝推进直至该内管恰好位于狭窄段；?.支架置入时沿导丝引入金属支架释放系统准确释放于狭窄段，撤出输送器后再置入外引流管保留12天；?.术后24h内严密观察患者的生命体征和有无腹部症状；?.单纯外引流者每天胆汁流出量在400~2500mL之间，必要时用生理盐水冲洗引流管。
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并发症：
①、堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。对于脱位，预防重于处理。应仔细牢固将引流管固定在腹壁，防止引流管受压，最好不要将引流管固定于床边，向患者及家属反复强调引流管脱位的危险性，家庭护理至关重要。当需要长时间带管时，患者普遍认为剑突下插入的导管比右侧的导管相对舒适。
②、出血：一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质**官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现。为防止出血患术前要充分结合影像学检查，设计合适的穿刺路线，置入引流管时应在透视下调整到对胆道低张力的位置，卷曲的头端置于初级胆道或肠道内，术中术后都要密切监测血压，胆道出血使用止血药物后一般可治愈，必要时可进行肝动脉栓塞治疗。
③、感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染，如果出现菌血症及败血症须规范使用抗生素治疗，逆行胆道感染须定期更换引流管，冲洗胆道。
④、其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱，脂溶性维生素缺乏，肠蠕动减缓延滞等。胆汁回输可减少此并发症的发生。此外PTCD还有胆汁漏致胆汁性腹膜炎（需要重新调整引流管位置）、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症。
