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看到这个标题，大家是不是都好奇的点击进来了，哈哈哈。
毕竟听见这个词，大家都感觉很受用的，估计有些把持不住的人心脏都会突突的乱跳起来。
那么为什么要小心肝呢？
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肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤（约在1-2.5公斤之间；另一说1-1.6公斤），为一红棕色的V字形器官。
肝脏的重要功能：
（1）、从集体代谢的角度上分析，具有以下功能：①.维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。②.激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有**减退、腋毛、**稀少或脱落、阳痿、**萎缩、男性**发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。③.肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。
（2）、分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。
（3）、解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
（4）、有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。
中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，胆主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝又为将军之官，主谋虑。
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肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟入肝血流量有1500-2000ml。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。
如果这么重要的脏器突然破裂大出血会怎么样呢？
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创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，肝损伤最可怕的就是大出血，如果患者有失血性休克的症状，休克患者在半小时内得不到有效救治，90%的患者会死亡。
如果面对一个这样的患者，我们应该可以积极地做些什么呢？
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ICU又来事情了，Z大爷从高处不慎坠落摔伤，被急诊科抬送收入ICU，介入科不可避免又充当“救火队员”参与急会诊。
查看病历如下：
一、主诉：摔伤致右上腹痛3小时。
二、现病史：患者本人诉3小时前在4-5米高处不慎坠落，右侧腰腹部先着地，跌伤当时感右侧腹部疼痛明显，持续性，无皮肤损伤出血，无意识障碍、肢体活动障碍，无胸闷、气促，无呕血、血便，患者立即在当地医院就诊，行腹部CT平扫提示肝破裂，予以输液治疗(具体不详)并紧急转入我院进一步治疗，急诊行腹部CT增强扫描提示肝破裂伤并腹腔及盆腔积液、积血，予以补液治疗以“创伤性肝破裂”收住我科重症监护治疗，患者起病急，精神一般，未进食。
三、病例特点：
(1)、Z**，男，61岁。
(2)、临床表现：摔伤致右上腹痛3小时。
(3)、既往：5年前因双侧腹股沟疝行手术治疗。
(4)、体查：T36.6°C，P77次/分，R20次/分，BP118/80mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，右侧双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率77次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音3-4次/分，未闻及金属音及气过水音，震水音(-)，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。
(5)、辅助检查：全腹部C平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血”，与外院CT平扫片对比腹盆腔积液(积血)较前增多；右肾结石，双肾囊肿；右侧胸腔少量积液，右侧第9肋骨骨折。
四、诊断依据：
(1)、肝破裂：摔伤致右上腹痛3小时，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，全腹部C平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血；
(2)、头面部软组织挫伤：摔伤致患者右侧额部见一长约4cm皮肤破口，见血痂覆盖；
(3)、右侧第9肋骨骨折：右侧第9、10肋肋骨压痛，全腹部CT扫描示右侧第9肋骨骨折；
(4)、右肾结石：全腹部CT扫描示右肾结石；
(5)、双肾囊肿：全腹部CT扫描平扫示双肾囊肿；
(6)、右侧胸腔积液：全腹部CT扫描示右侧胸腔少量积液；
(7)、双侧腹股沟疝术后：既往病史，诊断明确。
五、病例分型：D型。
六、诊疗计划：
(1)、外科护理常规，一级护理，陪人陪伴；
(2)、完善相关检查，肝肾功能、三大常规等；
(3)、绝对卧床休息，禁食、止血、补液等对症支持处理；
(4)、告病危，入ICU，请相关科室会诊，监测生命体征，急诊手术。
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ICU值班医生当即组织抢救，开放静脉通道，完成颈内静脉置管术，快速大量补液抗休克治疗，吸氧、心电监测、下胃管，置导尿管，抽血急查，抢救争分夺秒!同时完善术前准备，联系腹部外科和介入科紧急会诊，联系血库准备大量输血。
我接到ICU电话立即跑步前进赶去会诊，从病房电脑系统调阅全腹部CT增强扫描可以看见Z大爷的肝右叶破裂得一塌糊涂，好比一块豆腐摔在地上的感觉，动脉期可见肝右叶破裂处多量造影剂溢出肝包膜外，腹腔内可见大量液体密度影，紧急查看病人情况，Z大爷急性痛苦病容躺在床上，P96次/分，BP90/70mmHg，入院时HGB106g/L，现急查HGB为90g/L，心率加快，血压和血红蛋白均在下降，说明破裂的肝脏仍在活动性出血，ALT433U/L，AST440/L，CK419U/L，LDH674U/L，MYO569ng/ml，FBG-c1.1g/L，提示肝功能受损，凝血因子严重消耗，生命危在旦夕！
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外科会诊意见：患者现诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，患者现病情危重，肝损伤情况复杂，行手术治疗风险大，建议患者行介入栓塞治疗，为转院或请上级医院指导手术争取机会。
介入科会诊意见：查看临床资料，综合分析可诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，病情危重，有介入治疗指征，建议先行介入治疗，若介入效果欠佳，肝创面继续出血，可急诊行外科手术治疗止血。
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立即召集患者家属常规签署授权委托书和介入手术同意书，因我曾经多次完成过肝破裂出血的病例均取得良好的效果和转归，所以谈话的态度很坚决果断，当然相关的介入手术并发症也是必须强调的，迫于Z大爷目前极为危重的病情，医患双方都别无选择，只能遵循规范的诊疗流程来执行。
对于无法预知的治疗结果，有时候我们也只能尽人事听天命，尽力而为。
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医患双方达成共识意味着惊心动魄的战斗发起了总攻。你既生命相托，我定全力以赴！
术前准备立即执行！Z大爷被迅速转运到了介入手术室。
介入手术经过：全麻下患者仰卧位于DSA台上，常规消毒铺巾，右侧股动脉 Seldinger穿刺成功后置入5F导管鞘，0.035导丝引入5FRH导管至腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉明显异常，将2.8F微导管超选择至肝左动脉，将导管固定于肝左动脉然后用一瓶560-710um栓塞颗粒剂栓塞肝左动脉，保留其它动脉分支主干，栓塞满意，0.035导丝引入5FRH导管至肠系膜上动脉、肝右动脉造影示肠系膜上动脉发出肝右动脉，其中远段分支可见多处云絮样影剂溢出影，肠系膜上动脉其余分支未见异常，将2.8F微导管超选择至肝右动脉，将导管固定于肝右动脉然后用两瓶560-710um栓塞颗粒剂栓塞肝右动脉，保留其它动脉分支主干，造影复查原肝右动脉中远段分支多处云絮样造影剂溢出影消失，栓塞满意结束手术，拔管局部按压包扎穿刺点，术毕患者安返病房。
结论：肝破裂出血TAE术后。
术后医嘱：
①、注意观察右侧股动脉穿刺点及右足背动脉搏动情况，右下肢体制动12小时；
②、予加强护肝、护胆、抗感染、护胃、护肾、内科止血、补液及对症支持治疗；
③、吸氧，监测生命体征。
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术中Z大爷的病情越发危重了，险象环生，在快速输血治疗下，血压仍一度最低降到了48/32mmHg，心率上升到123次/分，周围循环近乎衰竭，ICU、麻醉科和介入科医护人员紧密合作在介入手术室里展开了争分夺秒的紧急抢救，在大剂量去甲肾上腺素的强大升压作用下终于把血压暴力回升一直稳定到肝动脉栓塞术完成，真是命悬一线，不幸中的万幸。
那么如果血压升不上来，又当如何？
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术后第一天日常病程记录：今为术后第一天随Q**副主任医师、G**副主任医师、L**住院医师查看病人，患者神志清楚，无四肢抽搐，无发热无呕吐，感腹痛腹胀，稍有头晕及口干，鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，生命体征较平稳，右下肢动脉穿刺点未见出血，足背动脉搏动可，血压在小剂量血管活性药物(去甲肾上腺素0.15 ug/kg. min)作用下维持在100/65mmHg左右，大便未解，小便量偏少，24小时出入水量：入量3033m，出量754ml，肛门未见排气排便。体查：T36.7℃，R18次/分，P65次/分，BP103/65mmHg，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，双肺呼吸音清对称，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音0-1次分，双下肢无水肿。床旁B超监测腹腔内大量积液。今日血气分析监测血色素情况较昨日无明显下降。Q**、G**副主任医师、L**住院医师查看病人后指示：①、神经系统注意神志及瞳孔变化，排除颅内迟发性出血，受伤机制不详注意保护颈椎予颈托固定，病情稳定后完善颈椎CT或MRI；②、呼吸系统加强翻身拍背及肺部磁热疗法，加强雾化等气道湿化措施，促进痰液排出，鼓励咳嗽咳痰，监测呼吸情况动态B超监测了解胸腔积液情况；③、继续奥美拉唑防治应激性溃疡，予进食少量水分，使用胃肠动力药物，密观腹腔情况动态监测腹部B超，行腹腔穿刺术引流血性腹水，注意放液速度及量性质情况，随时做好外科干预准备，继续使用护肝止血药物，生长抑素减少内脏血流；④、肾脏和液体控制液体量，维持水电解质酸碱平衡，血压稳定情况下适当使用利尿剂减轻容量负荷；⑤、内分泌维持患者血糖稳定于6-11mmol/L，必要时使用胰岛素持续泵入控制血糖；⑥、继续卧床休息，右下肢制动，注意足背动脉搏动；⑦、继续哌拉西林他唑巴坦防治感染，定期复查血常规、肝肾功能、血气分析凝血功能等检查；⑧、向家属交代病情及预后，随时有可能再次出现肝脏大出血、腹腔感染，循环衰竭危及生命，密观病情变化。
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日常病程记录一：患者腹肌紧张腹内压24cmH20，考虑肝破裂后腹腔积血，床旁彩超示:腹腔盆腔内大量积液，右侧较左侧多。行腹腔穿刺置管引流术，过程如下：在彩超定位下积液量最多的麦氏点偏外下方1cm处为穿刺点，常规消毒皮肤、戴手套、局部麻醉，取Y型穿刺针带负压垂直皮肤刺入，进针约6cm可抽出暗红色血性液体，静置后不凝固，以 Seldinger技术成功置入腹腔穿刺引流管12cm外接无菌引流袋1个，消毒后敷料覆盖穿刺口，妥善固定，术毕，术中顺利患者生命体征平稳，术后缓慢引流血性腹水，动态监测血红蛋白。
日常病程记录二：晚班查房，患者神志清醒，偶诉剑突下疼痛，无畏寒发热，未排大便，尿量可。体查:T36.8℃，R18次/分，P65次/分，BP121/62mmHg，神志清楚，查体合作。腹腔引流管通畅，见血性引流液。实验室检查示血常规：白细胞数5.92*10?/L，红细胞数2.57*10??/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积24.9%，C反应蛋白42.72mg/L；凝血功能7项：纤维蛋白原1.25g/L，纤维蛋白原降解产物浓度25.80ug/m1，D二聚体＞10.00mg/L FEU，抗凝血酶III81.9%；心肌酶谱：肌酸激酶422.7U/L，乳酸脱氢酶409.2U/L，肌红蛋白496，51ng/ml；肝功能：谷丙转氨酶352.mU/L，谷草转氨酶346.8U/L，总蛋白50.4g/L，白蛋白30.9g/L，球蛋白19.5g/L，腹水常规：有核细胞数3804*10?/L，李凡他试验(蛋白质定性)2+，细胞总数2248804*10?/L，夜班复查血常规：红细胞数2.26*10??/L，血红蛋白69g/L，红细胞压积22.0%，白细胞数9.67*10?/L，提示肝功能受损，低蛋白血症，失血性贫血。晚班目前生命体征平稳，引流管通畅，见暗红色液，晚班继续白班治疗，密观病情变化。
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术后第二天日常病程记录：今为术后第二天，随Q**副主任医师、G**副主任医师、L**住院医师查看病人，患者神志清楚，无四肢抽搐，无发热无呕吐，感腹痛腹胀，稍有头晕及口干，肛门仍未见排气排便。鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，生命体征较平稳，右下肢动脉穿刺点未见明显出血，足背动脉搏动可。血压在小剂量血管活性药物(去甲肾上腺素0.2ug/ kg. min)作用下维持在120/70mmHg左右。大便未解，小便量可，24小时出入水量：入量5222m1，出量5073ml，其中腹腔引流管引出腹水约2400ml。体查：T37.5℃，R19次/分，P72次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，查体合作。腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音01次/分，双下肢无水肿。床旁B超监测腹腔内积液较前稍减少，血常规示血色素无明显下降。Q**副主任医师、G**副主任医师、L**住院医师查看病人后指示：①、神经系统适当镇静镇痛注意神志及疃孔变化，排除颅内迟发性出血；②、呼吸系统加强翻身拍背及肺部磁热疗法，加强雾化等气道湿化措施，促进痰液排出，鼓励咳嗷咳痰，监测呼吸情况动态B超监测了解胸腔积液情况；③、继续奥美拉唑防治应激性溃疡，予胃肠动力药物，行灌肠治疗促进胃肠蠕动，密观腹腔情况动态监测腹部B超，继续使用护肝止血药物，生长抑素减少内脏血流，今查肝脾动脉CTA，监测腹部B超情况；④、肾胜和液体控制液体量，维持水电解质酸碱平衡，血压稳定情况下适当使用利尿剂碱轻容量负荷；⑤、内分泌维持患者血糖稳定于6-11m1/L，必要时使用胰岛素持续泵入控制血糖；⑥、继续哌拉西林他唑巴坦防治感染，定期复查血常规、肝肾功能、血气分析凝血功能等检查；⑦、向家属交代病情及预后，有可能再次出现肝脏大出血、腹腔感染，循环衰竭危及生命，密切观察病情变化。
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术后第三天日常病程记录：今为术后第三天，随Q**副主任医师、G**副主任医师、L**住院医师查看病人，患者神志清楚，有低热，T38℃，无畏寒寒战，无四肢抽搐，无恶心呕吐，感腹痛腹胀较前好转，稍有头晕及口干，肛门已排气，未排便。鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，生命体征较平稳，右下肢动脉穿刺点未见明显出血，足背动脉搏动可。大便未解，小便量可，24小时出入水量：入量4406ml，出量5281ml，腹腔引流管引出暗红色腹水约270ml。体查：T38.0℃，R20次/分，P83次/分，BP127/75mmHg，神志清楚，查体合作，腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音1-2次分，双下肢无水肿。床旁B超监测腹腔内积液较前稍减少。Q**副主任医师、G**副主任医师、L**住院医师查看病人后指示：①、神经系统：适当镇静镇痛注意神志及瞳孔变化，排除颅内迟发性出血；②、呼吸系统：加强翻身拍背及肺部磁热疗法，加强雾化等气道湿化措施，促进痰液排出，鼓励咳嗽咳痰，监测呼吸情况，动态B超监测了解胸腔积液情况；③、消化系统：继续奥美拉唑防治应激性溃疡，给予流质饮食，拔除留置胃管，予胃肠动力药物，行灌肠治疗促进胃肠蠕动，密观腹腔情况动态监测腹部B超，继续使用护肝止血药物，生长抑素减少内脏血流；④、肾脏和液体：控制液体量，维持水电解质酸碱平衡，血压稳定情况下适当使用利尿剂减轻容量负荷；⑤、内分泌系统：维持患者血糖稳定于6-11 mmol/L，必要时使用胰岛素持续泵入控制血糖；⑥、其他：继续哌拉西林他唑巴坦防治感染，定期复查血常规、肝肾功能、血气分析凝血功能等检查；⑦、向家属交代病情及预后，随时有可能再次出现肝脏大出血、腹腔感染，循环衰竭危及生命，密切观察病情变化。
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日常病程记录：晩班査房，患者神志清楚，无四肢抽搐，无发热无呕吐，感腹痛腹胀，稍有头晕及口干，肛门已排气。鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，血压在小剂量血管活性药物(去甲肾上腺素0.1 ug/kg. min)作用下维持在130/70mmHg左右。大便未解，小便量可。体查：T37.6℃，R20次分，P78次/分，BP131/69mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清对称，未闻及干湿性啰音，心率78次分，律齐，无杂音，腹部平坦，腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音1-2次/分，双下肢无水肿。床旁B超监测腹腔内积液较前明显减少。血常规：白细胞数10.50*?/L，红细胞数2.13*10??/L，血红蛋白65g/L，提示感染及贫血，C反应蛋白5580mg/L，提示感染；凝血功能7项：纤维蛋白原1.35g/L，纤维蛋白原降解产物浓度26.70ug/ml，D-二聚体＞10.00mg/L FEU，抗凝血酶III76.9%，提示凝血功能异常；肾功能5项：尿素氮10.00mmol/L，提示肾功能异常；心肌酶谱：肌酸激酶531.8U/L，乳酸脱氢酶903.4U/，肌红蛋白178.57ng/ml，提示心肌酶异常；肝功能：谷丙转氨酶942.5U/L，谷草转氨酶1146.7U/L，总蛋白52.8g/L，白蛋白33.9g/L，球蛋白18.9g/L，提示肝功能异常，低蛋白血症；胰功2项未见明显异常。上腹部CT增强扫描及肝动脉CTA与前片对比：肝右叶大片状混杂影范围大致同前，其内高密度影减少；腹腔积液(积血)较前明显减少；胆囊密度增高，分层状改变；双侧胸腔积液较前增多；双下肺肺挫伤较前明显，右侧第9肋骨骨折同前；肝左右动脉及其分支未见明显显示。彩超-肝、胆、脾、胰、双肾示肝脏实质内不规则片状低回声区，考虑：肝挫裂伤左肾囊肿，右侧胸腔积液。晚班治疗同前，加强护肝、抗感染等相关治疗，维持生命体征平稳，严密监测腹腔情况，邀请相关科室会诊协助治疗。
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对于Z大爷肝破裂致命大出血的抢救有条不紊的进行着，虽然病情无比的凶险，但是我们毕竟安全度过了最困难的72小时，黑暗将留在永远的记忆里，曙光就在前方的路上。
生命只有一次，对于谁都是最宝贵的！
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经过ICU一周的饱和性抢救治疗，Z大爷病情稳定，达到了出区转移普通病房的条件。
出区记录：
患者姓名：Z**，性别：男，年龄：61岁，转入科室：腹部外科。
主诉：摔伤致右上腹痛3小时。
既往史：5年前因双侧腹股沟疝行手术治疗。否认其他病史，无药物及食物过敏史
入区诊断：①、肝破裂；②、头面部软组织挫伤；③、右侧第9肋骨骨折；④、右肾结石；⑤、双肾囊肿；⑥、右侧胸腔积液；⑦、双侧腹股沟疝术后。
本区治疗经过：患者入区后积极完善相关检查，全腹部CT平扫示：肝右叶大片状低密度影，考虑肝挫伤，肝包膜破裂可能性大，合并腹盆腔内积液(积血)，与外院CT片对比腹盆腔积液(积血)较前增多；右肾结石，双肾囊肿；右侧胸腔少量积液，右侧第9肋骨骨折。明确诊断，予以告病危，心电监护，持续氧气吸入，禁食，绝对卧床休息，密观病情变化:建立中心静脉通路，氨甲环酸止血、奥美拉唑护胃、补液维持水电解质平衡等对症治疗；予以紧急预约备血输血治疗；请介入科会诊，完善术前准备，急诊行介入血管栓塞止血治疗，术后继续止血、预防感染、护胃、护肝、补液维持水电解质平衡等对症支持治疗后患者病情好转。目前患者神志清楚，未诉特殊不适，无呕吐腹胀，无发热，无胸痛、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肛门已排气排便，大便呈黄色软便，腹腔引流管内仍有少量血性液体引出。体查：T36.9℃，R17次/分，P88次/分，BP127/75mmHg，神志清楚，查体合作，右侧第9、10肋肋骨压痛，肋助骨压痛，余助骨无压痛，双肺呼吸音清对称，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，腹肌无紧张，上腹部轻压痛，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音2-3次/分，双下肢无水肿。请Q**副主任医师查看病人后指示：患者目前患者生命体征稳定，达到了出区转移普通病房的条件，可转腹部外科继续治疗。治疗上给予护肝、护胃，维持内环境稳定等对症处理。告知家属相关事宜并签字后予以转出治疗。
目前诊断：①、肝破裂；②、头面部软组织挫伤；③、右侧第9肋骨骨折；④、右肾结石；⑤、双肾囊肿；⑥、右侧胸腔积液；⑦、双侧腹股沟疝术后；⑧、失血性贫血。
诊疗计划：现生命体征尚平稳，今可转入原专科继续治疗。但病情仍末完全稳定需要后续治疗，并有可能存在病情反复面再次入住ICU。已通知专科医师来我科接收病人，我科护士护送病人至病房。
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日常病程记录：今随B**副主任医师查看患者，患者自诉无明显不适症状，进流食，排便可，导尿管通畅，尿量可，心电监护示：心率:77次分，血压：128/74mmHg，血氧饱和度：96%，查体：神清，全身皮肤苍白，口唇及眼睑苍白，心肺查体未见明显异常，腹平软，右侧腹腔穿刺引流管引流出血性液约10毫升，全腹软，右上腹部轻压痛，无反跳痛，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次分。B**副主任医师查看患者后提出如下意见：①、结合患者目前血红蛋白无明显下降，腹腔穿刺引流管引流量明显减少，考虑肝破裂无明显再出血，继续观察患者病情变化；②、嘱患者增强营养，可冲服肠内营养粉，继续进流食；③、定期复查血常规及肝功能，了解血红蛋白及白蛋白变化情况；④、继续予以抗感染，补液，心电监护及吸氧治疗，观察患者生命体征变化。
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真是谢天谢地，Z大爷的病情总算是稳住了，虽然完全康复需要时间，但是美好的一天已经值得期待了。我去病房看他的时候，他不住的笑眯眯的望着我点头致意，劫后余生的感觉让人恍若隔世。
在去呼吸科会诊的路上，ICU的L医生笑着跟我打招呼：“L主任，恭喜你又抢救成功一例肝破裂大出血的病人。”我微笑着对他抱拳以谢，其实我也只是做了份内之事，这个患者的良好预后是所有参与抢救治疗的医护人员的功劳，某实在是不敢贪天之功。
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关于肝破裂出血总结如下：
①、对创伤性肝破裂出血患者的及时止血处理，是降低患者死亡率的有效措施。创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，对肝挫裂伤轻微，生命体征稳定者，经保守治疗多可治愈。但对创伤严重，失血量较大，或经保守治疗仍有进行性出血者，应积极采取相应措施予以止血，以保证患者的生命安全。以往多采用外科手术进行破裂脏器的修补和止血。近年来已经证实经导管动脉栓塞术在治疗创伤性肝动脉出血方面有肯定的疗效。
②、经导管选择性动脉栓塞术是肝外伤性破裂的有效止血措施，主要特点是创伤小、止血效果肯定，可以挽救患者生命，并为进一步治疗创造条件。动脉栓塞治疗肝破裂出血无绝对禁忌症，对严重创伤者，可以在输血输液等抗休克治疗的同时进行介入治疗，无需等待患者血压稳定，以免失去抢救机会。
③、动脉栓塞是迅速止血的重要措施，只有出血动脉栓塞后，才能经过输血、输液来恢复和稳定患者血压，为进一步治疗赢得时间，故一旦CT扫描提示肝脏裂伤，应尽快行血管造影，如发现肝动脉损伤征象，则应对损伤血管予以栓塞。对血压不稳定的患者，应在输血、输液、注射升压药物等抗休克治疗同时行血管造影及栓塞，即使合并腹部其他脏器的损伤需要外科手术修补，先行动脉栓塞止血对外科手术也是有益的。当然，如果患者合并下腔静脉损伤，则应及时行外科手术治疗。
④、对于外科手术后复发性出血的患者，再次手术无疑对患者生命带来更大的风险，而动脉栓塞治疗由于其微创的特点，则不失为一种有效的治疗措施。
