3.实验室及其他检查：
（1）结核菌检查：是确诊肺结核最特异性方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，抗酸杆菌反应呈阳性，肺结核诊断基本可确立。 （2）影像学检查：胸部x线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。x线对各类结核病变的透过度不同，通过x线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于但也不能仅凭x线检查轻易确定肺结核的诊断，决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺部病变，可能呈现相似的x线影像。x线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高，边缘清晰的斑点、条索或结节；浸润性病灶，表现为密度较淡、边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质病灶混合存在及肺内播散迹象。
凡x线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、于酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），均提示为活动性病变；增殖性病变、纤维包裹紧密的干酪样病灶及纤维硬化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。胸部cT检查对于发现微小或隐蔽性病变、了解病变范围及病变鉴别等方面均有帮助。
（3）结核菌素试验：是诊断结核感染的参考指标，是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。结核菌素有粗制品旧结核菌素（DT）和纯蛋白衍生物（PPD）两种。我国现多用DT。一般以l：10000稀释液（1u）或1：2000稀释液（5u）0.1mL，于前臂曲侧皮内注入，以72小时局部皮肤硬结为准。硬结直径在5mm以下者为阴性，6～10mm为阳性（＋），11～20mm为（＋＋），21mm以上者为（＋＋＋），伴有水泡形成者为（＋＋＋＋），属强阳性反应。结核菌素试验阳性反应只表明机体受过结核菌感染，一般来说反应强弱与病灶范围及活动性并无平行关系，其临床意义除广泛用于调查人群感染率以外，也用于诊断。应注意以下几点：
①未感染结核菌者，结核菌素反应呈阴性。
②卡介苗接种6～12周后，反应由阴性转阳性，但硬结一般不超过15mm。
③原发综合征患者，因机体变态反应性高，反应常呈强阳性。
④城市儿童和成人大多数曾有结核菌感染，若呈一般阳性反应，诊断价值不大。如l：2000稀释液，若呈阴性，诊断非结核疾病的可能性大。但1：10000浓度的结核菌素试验若呈阳性反应，常表示体内有活动结核病灶。
（驴岁以下儿童结核菌素试验若呈强阳性反应，亦视为体内有活动性病灶。
⑥当机体处于免疫缺陷状态，如年老、患慢性病、极度衰弱、恶性肿瘤患者，或使用免疫抑制剂、传染病或重症结核患者，皆可出现阴性结果。
⑦非典型分支杆菌病感染亦可引起阳性反应，为交叉反应，无法与结核病反应区分。
⑧若使用的结核菌素稀释液过期、变质，可出现假阴性反应。
（4）其他检查：
①结核病患者血象通常无变化，严重病例常有继发性贫血，急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。
②血沉增快常见于活动.性肺结核，但无特异性诊断价值。
③纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。
三、诊断
痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。x线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。胸部cT扫描对进一步查明病灶性质、病灶与纵隔、胸膜的关系，或探查纵隔部位有无隐性淋巴结肿大，隐性胸膜病变以及鉴别诊断，均有一定价值。在临床诊断中，我国现用的分类法包括肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归四种。
1.肺结核分为五型：I型，原发性肺结核；Ⅱ型，血行播散型肺结核；Ⅲ型，浸润型肺结核；Ⅳ型，慢性纤维空洞型肺结核；V型，结核性胸膜炎。
2.病变范围及空洞部位：按右、左侧，分上、中、下肺野记述。
右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者，以“（一）”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。
3.痰结核菌检查：痰菌阳性或阴性分别以（＋）或（一）表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。
4.活动性及转归：在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及疾菌等。按肺结核病的活动程度可将其分为三期：
（1）进展期：应具备下述中的一项。新发现的活动性病变，病症较之前恶化、增多，新出现空洞或空洞增大，痰菌反应呈阳性。
（2）好转期：具有以下一项为好转。病灶较前吸收，空洞闭合或缩小，痰菌转阴。
（3）稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌反应连续呈阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌反应需连续呈阴性1年以上。
开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。
活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变，如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出。进展期与好转期均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数外，几乎均有排菌。部分好转期患者亦仍排菌，均属开放性肺结核。另一部分好转期患者痰菌阴性反应则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌均需隔离治疗。
稳定期患者属非活动性肺结核，列为初步临床治愈；若经观察2年，病变仍稳定与痰菌持续呈阴性，可视为临床治愈；如仍有空洞存在，则需观察3年以上，如无变化，亦可视为临床治愈。
肺结核需与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢支等疾病相鉴别。
四、治疗
1.加强营养，适当休息及对症处理。
2.药物治疗：目前国内使用最多的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇和氧氟沙星。吡嗪酰胺的使用日益受到重视。利福平对细胞内、外繁殖活跃或缓慢的结核菌、干酪病灶内近似休眠的菌群均有快速杀灭作用。异烟肼的作用与利福平相似，且肺内浓度高，能通过血脑屏障，也能积聚在干酪病灶内。链霉素对在空洞中、细胞外生长繁殖旺盛的结核作用强大。吡嗪酰胺对处于吞噬细胞内酸化环境中、繁殖缓慢的结核菌有独特的杀灭作用。治疗方案需依据病理情况、药物特点合理制订。
（1）标准治疗方案：我国长期使用的标准治疗方案由异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠（现多以乙胺丁醇代替）组成。疗程为18～24个月，最短1年。遵循治疗五项原则，即早期、联合、适量、规律、全程，可收到满意的治疗效果。但因疗程长，患者不易配合，药物杀菌力不够强，仍有一定复发率。
（2）短程治疗：以疗效高、患者易坚持、药物副作用小等优点而逐渐推广，初发现痰菌阳性的患者是短程治疗主要适应症。短程治疗以利福平、异烟肼为主，酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。治疗开始的2～3个月属强化治疗阶段，三药并用，重症也可四药并用。巩固阶段选用两种药，疗程以9个月为宜。初治患者痰菌涂片检查及培养均呈阴性者，疗程也需6个月。疗效考核以痰菌阴转为主，参照x线检查所见。
（3）强化治疗加巩固期的时歇疗法：适于病情轻、痰菌阴性者。最初2～3个月强化阶段内并用药物，每日服用，巩固期间歇服药，即每周服药2天，巩固期长短酌情而定。除氨硫尿外，其他药物均可用于间歇疗法。但利福平问歇应用易发生过敏反应，故少用间歇法。
（4）复治方案：初治失败，痰菌仍呈阳性反应，病灶进展或旧病复发恶化，对常用药物产生耐药者，皆列为复治对象。治疗方案要加以调整。根据病灶性质、排菌程度、以往用药的种类及剂量、药物毒性、副作用、机体免疫状态、耐药试验结果确定复治方案。
3.肾上腺皮质激素的应用：为减轻中毒症状，改善全身情况，加速渗出病变吸收和防止粘连，对急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、浆膜结核等，在使用强有力抗结核药物的同时，短期应用皮质激素有一定好处。使用激素后损害机体免疫反应。若不按上述办法，病情反会恶化。
4.外科手术治疗：由于药物治疗疗效提高，需手术治疗的病例明显减少，手术的适应症：
（1）纤维厚壁空洞：长期痰菌阳性反应，药物治疗失败而病变又局限于一叶或一侧。
（2）痰菌虽阴转，但并发肺不张、结核性支气管扩张、反复大咯血或反复感染。
（3）直径在3cm以上的结核球，或难以和肺癌相鉴别者。
（4）结核性脓胸、支气管胸膜瘘。
5.并发大咯血的治疗：肺结核空洞常损伤肺血管而造成大咯血。大咯血系指每次咯血量在200毫升以上者。大咯血的主要危害是易引起窒息，要积极防治。
（1）意识清醒的患者，取患侧卧位，鼓励把血咯出。解除顾虑，禁用大量镇静、镇咳药。
（2）无高血压、冠心病、妊娠的患者，用一定比例的脑下垂体后叶素加生理盐水缓慢静脉推注，6小时后必要时可重复使用。
（3）输少量新鲜血液。
（4）若出现呼吸困难、紫绀、明显痰呜、咯痰不畅、烦躁不安，均为窒息早期征象，宜做好抢救准备。
（5）窒息发生后，立即用粗导管插入气管内吸引。对无力咯出血痰者或无法充分吸引时，行气管插管或气管切开术，彻底吸除血痰，保持气道通畅。同时给高流量氧气吸人。
（6）以支气管动脉栓塞术控制大咯血是迅速有效的止血方法，作为急救措施近年应用渐多。
（7）大咯血后易发生肺结核的支气管播：敞或肺部继发感染，应短期内使用抗生素并加强药物治疗。
五、预防
1.早期发现患者，彻底治疗。
2.接种卡介苗：卡介苗为无致病力的治菌苗，接种后使未受过结核菌感染的人接受一次人工感染，产生获得性特异性免疫力，出现结核菌素试验的阳转，免疫力可维持数年；必要时复查结核菌素试验后可进行复种。卡介苗皮内注射为标准接种法，新生儿、婴幼儿、青少年以及结素试验呈阴性者为接种对象。
3.药物预防：结核菌素反应为强阳性的儿童、青少年，与排菌患者密切接触者，患有非活动性肺结核需长期应用免疫抑制剂、放射治疗或合并糖尿病、妊娠、营养不良者，给异烟肼口服，老年人、肝病患者慎用。
