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第4章

凡敷贴接骨等药,疼痛不止者,可加乳香、没药、枫香、白芷、肉桂、南星、独活等味,各量加些于药中敷贴,其肉温暖,疼痛即住。刀斧伤者,去肉桂、南星、独活。

凡换药不可生换,用手巾打湿搭润,逐片取脱,随手荡洗换药,不可轻停一时,恐生肉泡。仍先摊药,随即应手换之。此大节病累遭害,切记之!

凡伤重,其初麻而不痛,应拔伸捺正,或用刀取开皮,二三日后方知痛,且先匀气血。

凡被杖打痛肿而未破者,先用棱针出血。若破者不须出血,只用撒地金钱、山薄荷、生地黄、地薄荷、猪(豕母)咛叶、泽兰叶、血见愁捣敷贴。若成杖疮,用黑膏药、白膏药、红膏药、太乙膏、牛脂膏贴之。

凡刀斧伤者,看轻重用药。如轻者只用补肌散掞;重者宜用封口药掞,紧缚住。如伤重者,外用散血膏敷贴。

用药诀:打颠树木压或自高处颠下者,此等伤皆惊动四肢五脏,必有恶血在内,专怕恶心,先用清心药、打血药,及通大小肠药,次第先服,临跟加童子小便入药内,立效。专用大小肠洗利,恐作隘塞,利害之甚。清心药加前方通利大小肠药服之,自然俱通,无闷烦,无恶血污心,以次用止痛药服之即止。

颠扑伤刀石伤诸般伤损,至重者皆先服清心药,次服清小便三服。去血药,或被伤者,血未结,打从疮口出,或结在内,用药打人大肠时即泄;或被打被颠被木压恶血未积者,用药打散四肢;或归脏腑者,或归上隔者,打从口中吐出;或归中隔,打入大肠泄出,用此急救;次服止痛药,即二十五味药中加减用。

凡药皆凭汤使,所使方先,但用清心药煎,后用童便一盏同服。或止痛,重伤者,则用姜汤灯心汤调二十五味药服之,薄荷汤亦可。

凡伤或刀伤及损内脏俯,恐作烦闷崩血之患。如折骨者,同姜酒服接骨药敷之。如骨碎被重打重颠重木及石压者,皆用先服汤使法,并用酒服。如轻颠扑损伤,则用姜汤调下二十五味药,立效。

凡打扑伤损折骨出臼者,便宜用何首乌散。若发热体实之人,用疏风败毒散。若恶寒体弱之人,用五积交加散,后用黄白红黑四味末子、补损丹、活血丹等药调治之。

凡折骨出臼者,不宜用下瘀血之药及通利大便之药,只宜疏风顺气,匀血定痛补损而已。

凡打扑砍磕,从高跌堕,瘀血攻心,不能言语者,用独胜散,次以复元活血汤调理。

凡打扑跌堕,损破皮肉紫黑色者,先用破血药,次用独圣散,又次用清上瘀血汤、消下破血汤。

凡打扑损伤,呕恶血汁者,先用独圣散,次用百合散,又次用生料四物汤加硬骨牛乳根加减调理。

凡打扑刀斧斫磕等伤,破皮损肉,血出去多,头目眩运者,先用川当归、大川芎水煎服,次加白芍药、熟地黄、续断、防风、荆芥、羌活、独活、南星水煎,加童便和服则可,不可用酒。如血出少,内有瘀血者,以生料四物汤一半,加独圣散一半,水煎服。未破皮肉者,上体加酒和服。

凡打扑刀斧斫磕等伤、破伤风,痛不可忍,牙关紧急,角弓反张者,用生南星、防风等分为末,米泔调涂患处。又用热酒童便各半调,连进三服即苏;次用疏风败毒散调治之。

凡刀斧跌磕伤破阴囊皮者,先服独圣散,次服止痛药。如内有宿血者,用破血药。

凡刀斧伤破肚皮肠出者,先用清心药加童便和服,及用独圣散,次用止痛药。如血出过多,先用当归、川芎水煎服;次加白芍药、熟地黄、羌活、独活、防风、荆芥、白芷、续断水煎,调乳香、没药末和服之。

凡伤损药中,不可缺乳香、没药,此药极能败血止痛。

凡刀斧跌磕闪肭脱臼者,初时不可便用自然铜,久后方可用之。折骨者,宜便用之。若不折骨,不碎骨,则不可用。修合诸损药,皆要去之好。用自然铜,必用火煅,方可服之。然新出火者,其火毒与金毒相扇,挟香热药毒,虽有接骨之功,其燥烈之祸,甚于刀剑,戒之!

凡堕伤内有瘀血者,必腹胀满而痛,或胸胁满也,宜用破血药及清心药通利之,自然而愈。痛不止者,用独圣散服之效验。如更不止,用止痛药服之,大效如神。

凡金刃所伤,从高跌堕,皮肉破损,出血过多,此宜止痛兼补为先,宜当归补血汤。若皮肉不破损者,宜作瘀血停积治之,先以独圣散,次以破血药,随证加减。续后痛不止者,用止痛药调理。若胸膈疼痛,用开心草、雪里开、苏木煎酒,入童便和服即效。又方:单用苏木煎酒,和童便服。

凡治刀斧金刃打扑,从高跌堕,皮肉破损而伤重者,中间破处掞封口药或补肌散,四边用截血膏箍住,使新血不来潮作,此秘传之妙诀也。

凡损伤,妙在补气血,俗工不知,惟要速效,多用自然铜,恐成痼疾也。初伤只用苏木活血,黄连降火,白朮和中,童便煎服。在下者,可下瘀血,但先须补托。在上者,宜饮韭汁,或和粥吃。切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。

凡老人堕马,腰痛不可转侧,先用苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草煎服,次以前药调下红黑黄白四末子、补损丹、活血丹。

凡杖打闪肭疼痛,皆滞血证,宜破血药下之。痛不可忍,则伤血故也,宜清心药。更不止,用独圣散,大效。

凡刀斧打扑斫磕跌断,血出如涌泉者,此伤经也,用封口药掞,以手按实,少时即止。又止血散掞之,亦可。如肿痛,捣葱炒热缚之。

凡损,大小便不通,未可便服损药,盖损药热必用酒,濇秘愈甚。看患人虚实,实者用破血药加木通,尚未通加芒硝;虚者以四物汤加枳壳、麻仁、桃仁滑肠之类。虚人不可下者,四物汤加穿山甲。

凡服损药,不可吃冷物。鱼牛肉极冷,尤不可吃。若吃牛肉,痛不可止。又瘟猪肉猪母肉不可吃,切记之!

凡损否可服草药,服之所生之骨必大,不得人臼。相兼君臣药服则可,要加温补气血药同煎。

凡损药必热,能生气血以接骨也。更忌用火炙。如敷药不效,服药亦不效。

凡用敷贴等草药,皆要临时生采新鲜者,用之有效。如出远路,讨不便者,可研末用。末不及生采者为胜。如无草药讨处,就用君臣药接缚之。

凡损药内用酒者,不问红白,只忌灰酒。且重伤不可便用酒,反承起气,作腹胀胸满,切记切记!如稍定,却用酒水煎或汤浸酒。

凡打伤在两胁两胸两肚两肋,却用通气通血清心药。又看病人虚实不同,虚者通药兼补药须放缓,且用贴药在前,通药在后。

凡用通药反不通者,后用顺气药,腹肚全无膨胀而得安,此为不干血作,乃是气闭不通。如腹肚果有血作,一通便下,亦须以顺气药兼之,庶胸膈肚腹,不致紧闷;气顺后却用损药。

凡人醉卧跌床下,胛背疼痛,不可屈伸,损药不效,服黑豆酒数日愈。豆能下气,所损轻也。

凡小儿跌凳角上,止用萝卜子煎服愈,亦顺气也。

凡整作之法,除头脑上不可用药水洗,恐成破伤风,余可加熟油同药水避风洗之,且与住痛。整时,先用热酒磨草乌服一二盏方整。整时气绝用苏合香丸须苏,未苏以黑豆、防风、甘草、黄连煎冷服,或苡草擂水服。不可用盐解之。若吐加生姜汁。

右皆专科用药之法,人有虚实,不可一例而施。即如末条整时,先服草乌酒整而气绝,灌以苏合香丸走窜之剂未苏,又以冷药灌之,若施之气虚之人,惨于加刃矣。惟薛氏法量证施治,专于内补,可以遵用,见后分证处治条,学者宜审焉!

十不治证:颠扑损伤或被伤入于肺者,纵未即死,二七难过。

左胁下伤透内者。

肠伤断一半可医,全断者不可治。

小腹下伤内者。证候繁多者。

脉不实重者。

老人左股压碎者。

伤破阴子者。

血出尽者。

肩内耳后伤透于内者,皆不必用药。

刘宗厚曰:打扑金刃损伤,是不因气动而病生于外。外受有形之物所伤,乃血肉筋骨受病,非如六淫七情为病,有在气在血之分也。所以损伤一证,专从血论,但须分其有瘀血停积而亡血过多之证。盖打扑坠堕,皮不破而内损者,必有瘀血。若金刃伤皮出血,或致亡血过多,二者不可同法而治。有瘀血者,宜攻利之。若亡血者,兼补而行之。又察其所伤,有上下轻重浅深之异,经络气血多少之殊,惟宜先逐瘀血,通经络,和血止痛;然后调气养血,补益胃气,无不效也。顷见围城中军士被伤,不问头面手足胸背轻重,医者例以大黄等药利之。后大黄缺少,甚者遂以巴豆代之,以为不于初时泻去毒气,后则多致危殆。至于略伤手指,亦悉以药利之。殊不知大黄之药,惟与有瘀血者相宜,其有亡血过多,元气胃气虚弱之人,不可服也。其巴豆大热有毒,止能破坚逐积,用于此疾,尤非切当。所以有服下药过后,其脉愈见坚大,医者不察,又以为瘀血未尽而复下之,因而夭折人命,可不慎欤!

破伤风

夫风者,百病之始也,清净射腠理闭拒,虽有大风苛毒,莫之能害,诸疮不差,荣卫虚,肌肉不生,疮眼不合,而风邪入之,为破伤风之候。亦有阴疮热郁结,多着白痂,疮口闭塞,气难宣通,故热甚而生风者,先辨疮口,平无汁者中风也,自边出黄水者中水也,并欲作痉,急治之。

东垣云:破伤风者,通于表里,分别阴阳,同伤寒证治。人知有发表,不知有攻里和解。夫脉浮而无力,太阳也,在表,宜汗。脉长而有力,阳明也,在里,宜下。脉浮而弦小者,少阳也,半在表半在里,宜和解。明此三法,而治不中病者,未之有也。此但云三阳而不及三阴者,盖风邪在三阳经,便宜按法早治而愈。若待传入三阴,其证已危,或腹满自利,口燥嗌干,舌卷卵缩,皆无生理,故置而弗论也。

解表,羌活防风汤、防风汤、九味羌活汤、蜈蚣散;解后实之,白朮防风汤。攻里,大芎黄汤、红鳔丸、左龙丸,后复小羌活汤。和解,羌活汤、地榆防风散、小柴胡汤。

日久气血渐虚,邪气入胃,宜养血四物汤加防风、槁本、白芷各等分,细辛减半为粗末,每服五钱,水煎温服。风药过多,自汗出者,白朮黄芪汤。大汗不止,筋挛搐搦,白朮升麻汤。搐痉不已,蠲痉汤。背后搐者,羌活、独活、防风、甘草。向前搐者,升麻、白芷、独活、防风、甘草。两旁搐者,柴胡、防风、甘草。右搐加滑石。

手足颤掉不已,朱砂指甲散。

四般恶证不可治:第一,头目青黑色;第二,额上汗珠不流;第三,眼小目瞪;第四,身上汗出如油痛不在疮处者,伤经络,亦死证也。

外治

初觉疮肿起白痂,身寒热,急用玉真散敷之;或用杏去皮细嚼,和雄黄、飞罗白面敷。【一方只用杏仁、白面等分和匀,新汲水调和如膏敷。】 肿渐消为度。若腰脊反张,四肢强直,牙关口噤,用鼠一头和尾烧作灰,细研,以腊月猪脂和敷。牙关紧不能开,用蜈蚣一条焙干研细末搽牙,吐涎立苏。狗咬破伤风,人参不拘多少,桑柴火上烧,令烟绝,用盏子合研为末,掺疮上,仍以鱼胶煮烊封固。

外科正宗 【明 陈实功】

跌扑

跌扑有已破未破之分,亡血利瘀血之异。且如高坠堕而未经损破皮肉,必有瘀血注脏腑,人必昏沉不醒,二便必难,当以大成汤通利二便,其人自苏。不醒者,独参汤救之。寻常坠堕,径以复元活血汤调之。又如损伤骨节,筋断血流不止者,独胜散止之。次用花蕊石散搽之。又有跌断骨节大损等证,此则另有专门接骨扎缚,未及详注也。

金疮

金疮乃刀刃所伤,或有磁锋割损,浅者皮破血流而已,深者筋断血飞不住。皮破者,桃花散掺之,其血自止。筋断者,如圣金刀散掺扎。止后又流者,此证急用玉红膏涂伤处,膏盖长肉。盖筋骨肉方断,斯人面色必黄,外避风寒,内忌冷物,终保无妨。有失血过多者,独参汤、八珍汤补助为要,此外无法矣。

杖疮

杖疮,乃良肉受伤之患,有已破未破之分,正刑酷刑之异。已破肌肉者,随杖后以清凉拈痛膏敷之,疼肿即消。未破,瘀血内攻者,用针放出内畜瘀血,再以大成汤下之,便通自愈。如伤处瘀腐,已作疼痛者,玉红膏搽之,自然腐化生新而愈。至于辱刑非刑难受之时,宜预服铁布衫丸,方得保身全命也。

咬伤

人咬为患,良肉受伤。但齿乃阳明胃异,有余脏腑,多火多热,生之于口,凡食经此无不嚼烂下咽,又饮食炙煿之毒无不侵袭,故伤人发肿,其痛异常,臭脓腐烂,痛彻连心,是感牙之毒也。初咬时一日里,撒热小便浸伤处,洗净牙黄瘀血,咬孔上蟾酥饼贴之,膏盖后出微脓渐愈。如咬时未经此法,致肿痛发胖,疼甚者,亦与童便浸洗挹干,用粗纸捻蘸麻油点火,用烟焰熏肿痛上,良久方住,以解牙毒;仍以蟾酥条插入孔内,膏盖候肿消,时换玉红膏搽之,长肉完口。如有杂证相兼者,亦随证而治。

破伤风

破伤风因皮肉损破,复被外风袭入经络,渐传入里。其外寒热交作,口噤咬牙,角弓反张,口吐涎沫;入阴则身凉自汗,伤处反为平陷如故,其毒内收矣。当用万灵丹发汗,令风邪反出;次以玉真散患上贴之,得脓为效。如汗后前证不退,伤处不高,或醒或昏,时发时止,口噤不开,语声不出者,终为死候。

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