十七、收涩之剂九首附二方
凡是具有固涩收敛功能，以治人体气血精津滑脱散遗的方剂叫收涩之剂。气血津精是人体宝贵的物质，维持生命的正常活动，它们不断地消耗，又不断地得到补充，新陈代谢，循环不已。若因正气久亏，或戕伐太过，致使气血**消耗滑脱太过，又补充不及，则出现气血**亏损不足，甚至危及生命。因此说，气血精津的滑脱散失与正气不足密切相关。在一般情况下，收涩剂中往往加入补益剂。如益气固表以止自汗，养阴固表以止盗汗，温中涩肠以止泄泻，益肾固下元以止精滑尿频等。收涩是治标，补益是治本。若“急则治其标”。收涩只宜用于正虚无邪的情况，若发热汗出，痰饮咳嗽，火扰精室，食积泄泻，血热崩漏均非本法所能治疗。
1、金锁固精丸《医方集解》
金锁固精芡连须，龙骨蒺藜牡蛎需；
莲粉糊丸盐酒下，涩精秘气滑遗无。
组成：潼蒺藜60克芡实莲须各60克煅龙骨30克煅牡蛎30克
用法：共为细末，莲肉糊精为丸。每日两次，每次9克，淡盐汤送下。
主治：精关不固，遗精滑泄，日久不愈，神疲无力，腰耳鸣。
方解：肾藏精，主封藏。肾因某种原因，或相火妄动，或湿热下注，扰动精室，或肾虚精关不固等，致遗精滑泄。本方所治即肾虚精关不固所致。肾虚，封藏失司，**自泄，**久亏，阴伤及阳，故神疲乏力。腰为肾之府，肾开窍于耳，故肾亏积久，腰耳鸣。方中潼蒺藜甘温，入肝肾，补肾固精。莲子、芡实俱甘涩平，入脾肾，益肾涩精，二药助潼蒺藜补肾虚，治精关不固的滑精遗精早泄。龙骨、牡蛎经火煅后，其收涩之力尤佳，配上涩精的莲须，专以收涩为用。诸药合用，既补益肾气不足，又收涩精之外泄。本方以收涩为主，若遗泄止，则当以补肾益精为主。若在本方加金樱子、菟丝子，补肾涩精效更好。加淡盐汤是引药入肾。本方为固涩之品，若湿热为患或热扰精室，以致遗精者勿用。
2、茯菟丹《和剂局方》
茯菟丹疗精滑脱，菟苓五味石莲末；
酒煮山药为糊丸，亦治强中及消渴。
组成：菟丝子300克五味子240克茯苓石莲子各90克山药180克
用法：先将菟丝子用酒浸，然后将余药中山药用酒煮成糊，和入其它药末，共为丸，每次10克，日2～3次，治遗精用淡盐汤送下，治白浊用白茯苓汤送下。
主治：遗精滑精，白浊，赤浊，消渴，精神萎靡，面色白，舌淡白，脉沉弱。
方解：肾虚，下元不固，肾不藏精，故遗精滑泄不止，或尿浊日久不愈。精血久耗，气血衰减，故精神萎靡，面色白，纳差。肾虚气血不足，则舌质淡苔白，脉沉无力。法当涩精止遗，益肾固气。方中菟丝子辛甘平，补肾益精髓止滑精遗浊，阴阳并补。五味子酸涩温，补益心肾，固精气，收涩止遗。石莲子甘平涩，以增强五味子涩精固气之功。山药、茯苓，补脾气益肾精，补后天以养先天。诸药合用，止遗精白浊及神疲乏力，腰耳鸣等症。
3、治浊固本丸《医学正传》
治浊固本莲蕊须，砂仁连柏二苓俱；
益智半夏甘草同，清热利湿固兼驱。
组成：莲须黄连（炒）各60克砂仁黄柏益智仁半夏（姜制）茯苓各30克猪苓60克炙甘草90克
用法：共研细末，用汤浸蒸饼和为丸，如梧桐子大。每次服10克，空腹温酒送下。
主治：胃热渗入膀胱，小便混浊。
方解：本方主治为过食酒浆厚味，变生脾胃湿热，湿热浊邪下渗于膀胱，故小便混浊。方中黄连、黄柏，苦寒清脾胃及下焦湿热。茯苓、猪苓淡渗利湿，使湿从小便而去。半夏燥湿健脾，配黄连，寒热相济，健脾清胃，正本清源。脾与胃，肾与膀胱相表里，湿热之邪上伤于胃，下伤及膀胱，必然伤及脾肾，故用砂仁、益智仁强脾固肾。莲须甘平性涩，收涩以止小便混浊。炙甘草健脾和中，又可防黄连、黄芩的苦寒伤胃。本方不仅能清热利湿止下浊，且可补益脾胃肾以固本，故名治浊固本丸。
4、诃子散《兰室秘藏》
诃子散用治寒泻，炮姜粟壳橘红也；
河间木香诃草连，仍用术芍煎汤下；
二者药异治略同，亦主脱肛便血者。
组成：诃子15克罂粟壳12克干姜15克陈皮10克
用法：水煎服。
主治：虚寒下痢，泄泻日久，食谷不化，肠鸣腹痛，或脱肛，或大便中带有脓血。
方解：脾胃虚寒，中阳不足，运化失司，食谷不化，故泄泻下痢，日久难愈。中阳不足，阴寒内凝，气血不通，故腹痛肠鸣。中气下陷，故脱肛。病久寒湿伤及肠络，故下痢脓血，当是白多赤少。法当温中固涩。方中诃子酸苦平，性涩，止泻收脱。罂粟壳酸涩平，固肾涩肠，止腹痛。炮姜温中阳以祛寒；陈皮行气健脾，二药合用，健脾温中，行气止痛。诸药合用，温中固涩止痛。若因湿热引起的泻痢非本方所宜。
附方：河间诃子散（《素问病机气宜保命集》）：诃子30克（生熟各半）木香15克甘草3克黄连10克用法：共研细末，每次6克，用白术、白芍汤送下。按：本方无炮姜，有黄连，对湿热下注引起的泄泻和下痢脓血合证。按原方中白术燥湿健脾，白芍缓急止疼。若疼轻而泄泻，当白术用量重，白芍量减。若腹痛而下痢脓血，当白芍量重，白术量轻。临证灵活掌握运用。
5、桑螵蛸散《本草衍义》
桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳；
菖蒲远志及当归，补肾宁心健忘觉。
组成：桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲（炙）各30克
用法：为细末，夜卧时，人参（或党参）汤送服6克，亦可按原量酌减，水煎温服。
主治：心肾两虚，小便频数，或如米泔，心神恍惚，健忘食少，以及遗尿，滑精。
方解：本方主治心肾两虚，水火不相济所致。心主神，心气虚神失所舍，故恍惚健忘。肾虚封藏失职，摄纳无权，肾浊下注，故小便如水泔色，或遗尿滑精。法当养心益肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸涩平，入肝肾，补肾助阳，固精缩尿止遗。龙骨质重而涩，敛心神而涩精气。龟板性阴，益肾阴而补心气。人参补中气。当归养心血。茯神养心安神。远志、菖蒲，安神定志，交通心肾。诸药合用，补益心肾，交通上下，涩精固脱止遗。对心肾两虚所致的小便频，色如米泔，健忘恍惚，小便频数等症适宜。若因湿热下注，热扰心肾所致者非所宜。
6、真人养脏汤《和剂局方》
真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香；
术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。
组成：人参6克当归9克白术（培12克）煨肉蔻12克肉桂3克炙甘草6克白芍15克木香9克诃子12克罂粟壳20克
用法：水煎温服。
主治：泻痢日久，脾肾虚寒，滑脱不禁，日夜无度，甚至脱肛，腹痛喜温喜按，疲倦少食，苔淡白，脉迟细者。
方解：本方主要用于久泻久痢，积滞已去但脾胃已虚，肠不能固摄之症。由于脾胃已虚弱，水谷不化，清阳不升，更加重泄泻或下痢。脾运化不健，胃纳受影响，故不思饮食。泻痢日久不愈，脾阳虚往往导致肾气亦虚。脾肾虚，命火衰，下元虚寒，脾失固摄，则滑脱不禁，甚则脱肛。治宜涩肠固脱，温中补虚。方中罂粟壳酸涩平，涩肠止泻止痛且重用。肉桂辛甘热，补命火，温肾暖脾。二者温涩相合为君药。肉蔻温肾暖脾而涩肠。诃子酸涩平，助罂粟壳涩肠固脱止泻。人参、白术健脾益气。诸药是温肾暖脾，涩肠止泻与健脾益气燥湿并用，泻痢可止。久痢伤阴血，当归、白芍养血和营。木香调气止里急后重腹痛。甘草调和诸药，合白芍尤善缓急止痛。若腹泻滑脱不禁，久泻不愈者，要酌加附子温脾肾，补命火，合肉桂有补火生土之功。若泻痢为湿热者，及内有积滞者慎用。
7、当归六黄汤《兰室秘藏》
当归六黄治汗出，芪柏芩连生熟地；
泻火固表复滋阴，加麻黄根功更异；
或云此药太苦寒，胃弱气虚在所忌。
组成：当归15克生地黄15克熟地黄15克黄芩15克黄柏15克黄连15克黄芪30克
用法：共研为末，每次15克，水煎服。或作汤剂，按比例酌情增减。
主治：阴虚有热。盗汗自汗，发热面赤，心烦唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。
方解：本方主治为阴虚且内有火热之邪所致的自汗、盗汗。阴虚火扰，迫**外出，故发热汗出。《删补名医方论》说：“惟阴虚有火之人，寐则正气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而重于阴，故阴液失守外走而汗出”。说明盗汗与阴虚内热相关。盗汗过多过久，阳亦随汗失。卫阳受损，卫表不固，则导致自汗。阴虚火旺，故面赤口干，心烦唇燥，舌红脉数。治宜养阴清热。方中当归、二地，滋阴养血，使营阴内守。黄芩、黄柏、黄连泻火除烦，清热以坚阴，使热清则无内扰之火邪，阴坚则无外泄之汗液。汗出与肌腠不固有关，黄芪甘温，益气实卫固表，止汗。诸药合用内热清，阴液复，卫表固，自汗盗汗止。本方加麻黄根、浮小麦止汗效果更好。李时珍说：“当归六黄汤加麻黄根治盗汗甚捷。”惟本方苦寒败胃气之药较多，若病人胃气虚时，运用时应慎用。
8、柏子仁丸《本事方》
柏子仁丸人参术，麦麸牡蛎麻黄根；
再加半夏五味子，阴虚盗汗枣丸吞。
组成：柏子仁（炒去油）60克人参白术牡蛎麻黄根半夏五味子各30克麦麸15克
用法：共研细末，用大枣肉捣和为丸，如梧桐子大，每次服10克，米汤送下，日三次。
主治：体虚自汗或盗汗，心悸怔忡。
方解：体虚卫阳不固，腠理疏松，则自汗。阴虚，营阴不能内藏，故寐则盗汗。汗为心液，汗出太多，心阴受损，神志不安，故心悸怔忡。法当补气实卫，收敛营阴，养心安神。方中柏子仁甘平，入心肾，配甘平的麦麸，养心安神，清虚热，治心悸怔忡。牡蛎咸微寒滋阴潜阳，敛汗。五味子酸甘温涩，生津敛汗。麻黄根为止汗之专药。上药合用益阴收敛止盗汗。人参、白术益气固表，配麻黄根，固肌表而实卫气，以止自汗。半夏健脾和胃，助参、术益气健脾。用大枣肉泥作丸是取其补养脾胃之功。诸药合用气阴两补，敛阴固卫，安神养心，若自汗、盗汗严重者，可酌加补阳益阴之药。
9、牡蛎散《和剂局方》
阳虚自汗牡蛎散，黄芪浮麦麻黄根；
朴法芎藁牡蛎粉，或将龙骨牡蛎扪。
组成：麻黄根30克黄芪30克牡蛎30克
用法：共为粗末，每次10克，与浮小麦同煎，去滓温服。
主治：诸虚不足，及新病暴虚，**不固，体常自汗，夜卧尤甚，心悸易惊，虚羸气短者。
方解：一般说自汗为阳气虚，卫表不固，治当益气固表。盗汗多为阴虚内热，营阴为热迫失藏所致，法当清热益阴潜阳。但人是阴阳并调的。自汗除卫气不固外，与阴津不藏有关。自汗过久，阴津耗伤，阴虚生内热，故亦导致夜寐盗汗。气阴两虚，阳气不能充肌肤，实腠理，营阴不能营养身体，故体疲羸而短气。汗为心液，汗出过多心气虚，心悸易惊。方中黄芪益气固表实卫，充腠理，治卫表。牡蛎咸微寒，潜阳滋阴，敛汗，镇惊安神，治营卫不调。浮小麦、麻黄根止汗。诸药合用益气固表，敛汗潜阳，镇心安神，治自汗，盗汗及诸虚不足与心悸怔忡。
扑法是一种对自汗不止的外治法。用牡蛎，川芎，藁本各8克，糯米粉45克，共研极细末，过箩筛，装绢袋中，扑周身，能止汗，也治汗出过多的汗疹痱子。又用牡蛎、龙骨、糯米各等分，研极细末，扑周身，也能起到止汗作用。
增辑
1、桃花汤《伤寒论》
桃花汤用石脂宜，粳米干姜共用之；
为涩虚寒少阴利，热邪滞下切难施。
组成：赤石脂30克（一半全用，一半筛末）干姜30克粳米30克
用法：三味水煎服，煮米令熟，去滓，温服，再冲服赤石脂末3克。
主治：久痢不愈，下痢脓血，色暗不鲜，腹痛喜按喜温，舌质淡，苔薄白。
方解：张仲景称本方治“少阴病，下痢脓血”。少阴下痢是指脾肾阳虚，肠失固摄，滑脱不禁所致。阳虚则阴寒内生，寒主凝滞，故腹痛喜温按。症为阴寒之症，故下痢脓血，色暗不鲜，这点与湿热痢的下痢脓血色鲜，里急后重，泻下臭秽等不同。法当温中涩肠。方中赤石脂甘温涩，涩肠止泻，固脱不禁。干姜温中散寒，粳米养胃和中。诸药合用，温中散寒，涩肠止泻。若脾肾虚寒甚者加人参、附子之类。据报道桃花散去粳米加山药、地榆、秦皮、龙骨、牡蛎，可治阿米巴痢疾。
2、沈氏泉丸《杂病流源犀蜡》
沈氏泉尿夜遗，智苓术蔹芍山栀；
虚寒栀去加萸纸，此病最多是小儿。
组成：益智仁茯苓白术白蔹白芍炒栀子（原书无药量）
用法：水煎服。临床用量酌情。
主治：小儿睡中遗尿属湿热者。
方解：小儿睡中遗尿有湿热与虚寒之分，本方主治是小儿湿热下注所致。热邪扰动膀胱，故睡中遗尿。方中智仁辛温善入肾脏，固肾精，缩尿。白蔹苦辛微寒，入心脾清热利湿，泻心脾之火，治湿热下注症。茯苓渗湿健脾。栀子苦寒清热利小便，清心肾之湿热，使之下行，且可制益智仁辛温之性，使之缩尿而不燥热。白芍微寒，养血柔肝益阴而收敛，使利水湿而不伤阴。如果是小儿因脾肾虚寒所致的睡中遗尿，当去苦寒的栀子，加补骨脂辛热，温补脾肾之阳。山萸肉酸涩温，补益肝肾，涩精秘气，止遗尿。变清湿热为温涩之剂。小儿白天贪玩劳累，夜间沉睡不易醒，只靠药力收效有限，尚须戒其白天勿劳累，夜间家长多提醒其小便。
3、封髓丹《御药院方》
失精梦遗封髓丹，砂仁黄柏草和丸；
大封大固春常在，巧夺先天服之安。
组成：黄柏90克砂仁30克炙甘草21克
用法：共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服10克，空腹时淡盐汤送下。
主治：肾阴不足，相火妄动，梦遗失精，白浊。
方解：肾藏精，为封藏之本。若相火妄动，热扰动精室，则出现梦遗失精。方中黄柏苦寒，苦能坚肾阴，寒能清泻相火。相火不妄动，则精室安。砂仁辛温，通三焦，温健脾运，纳五脏六腑之精归于肾。黄柏苦寒，砂仁辛温，寒热共调，水火共济，相火不妄动，则梦遗白浊止。甘草健脾和中，调砂仁、黄柏于寒热之间。诸药合用封固肾气而藏精，故名封髓丹。本方加天冬、地黄、人参名“三才（天、地、人）封髓丹”，其滋阴降火益气固摄之力更强，主治梦遗失精，咽干口燥，头晕目眩，腰膝无力，舌红少苔，脉细数者。
