肝硬化
1.肝硬化概念
正常的肝脏质地柔软，功能正常。由于患病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、血吸虫病或因乙醇中毒、某些化学物质和药物中毒等原因，肝脏质地变硬，功能下降，就是肝硬化，又称肝硬变。肝硬化起病和病程缓慢。起初可无特殊症状，仅上腹不适，肝脾轻度肿大等；尔后，肝逐步硬化，功能明显减退，表现为消化道症状、营养不良、出血倾向，水肿、内分泌失调、黄疸、脾大、腹水形成，甚至肝性脑病。此外，还会出现上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染及肝肾综合征等并发症。所以，肝硬化后果是严重的。
2.肝硬化验方
软肝缩脾汤
【功用】扶正补虚，活血化淤，软坚散结。
【主治】肝炎后肝硬化。
【组成】黄芪30～60克，白术30～60克，赤芍30克，丹参3克，三棱15克，莪术15克，土鳖虫15克，川芎15克，当归20克，郁金20克，益母草20克，虎杖20克，炮穿山甲10克，水蛭10克，甘草10克。
【加减用药】腹水者，加猪苓、泽泻、茯苓、麻黄；黄疸者，加茵陈、栀子；谷丙转氨酶升高者，加蒲公英、垂盆草、板蓝根；麝香草酚浊度试验升高者，加牛膝、枸杞子；出血者，去水蛭、土鳖虫，加茜草、仙鹤草、三七。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。1个月为1个疗程，一般服用2～3个疗程。病情稳定后改为隔天1剂，巩固治疗5～10个月。
【注意事项】1个疗程后疗效差者改用其他疗法。腹水重者可配合服用螺内酯等利尿药。
【出处】段连友，刘丽玲，软坚缩脾汤治疗乙型肝炎后肝硬化60例，黑龙江中医药：2000，（2）：38。
益气臌软肝汤
【主治】肝炎后肝硬化。
【组成】黄芪20克，白花蛇舌草20克，太子参30克，白术10克，炙鳖甲10克，炮穿山甲10克，葡金10克，赤芍10克，三七3克（捣烂），丹参15克，茯苓15克。
【加减用药】伴腹水，加大腹皮；腹胀甚者，加枳壳、莱菔子；大便结者，加大黄；伴吐衄、便血者，酌加地榆炭、藕节、柏叶炭等；谷丙转氨酶升高者，加茵陈、五味子；A ／G 减少或倒置者，原方减太子参，加人参、阿胶。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早、午、晚3次服。
30天为1个疗程。
【出处】彭慧聪，自拟益气消臌软肝汤治疗肝炎后肝硬变35例，湖南中医药导报，2000，6（6）：24。
归芪软肝汤
【功用】活血化淤，益气健脾，软坚柔肝，利水化浊。
【主治】肝炎后肝硬化。
【组成】当归15克，赤芍15克，白术15克，车前子15克，醋鳖甲15克，茵陈15克，黄芪30克，丹参30克，白花蛇舌草30克，桃仁8克，茯苓20克，大腹皮20克，枸杞子12克，炮穿山甲10克，淫羊藿10克，柴胡6克，大黄6克，枳壳9克。
【加减用药】右胁痛明显者，加延胡索、郁金各12克；病久虚损严重者，加红参6克，阿胶12克；衄血者，加三七3克，紫珠草15克，仙鹤草12克；形寒肢冷者，加附子10克，肉桂3克。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚温服。若腹水严重者，加服螺内脂40毫克，每天3次口服；血浆白蛋白明显减少者，适当补充人血白蛋白；伴有感染者，加用抗生素。疗程为1个月。
【出处】赵明恩，归芪软肝汤治疗肝炎后肝硬化68例临床观察，国医论坛，2000，15（5）：24。
二甲牛角软肝汤
【功用】益气活血，软坚散结，祛淤扶正。
【主治】肝炎后肝硬化。
【组成】炙鳖甲（先煎）15克，炮穿山甲（先煎）12克，水牛角（先煎）30克，黄芪30克，仙鹤草30克，丹参30克，三七粉（冲服）3克，紫河车（研末冲服）6克。
【加减用药】血清胆红素增高者，去黄芪、紫河车，加赤芍、茵陈、制大黄；腹水者，加防己、大腹皮、地骷髅；胁痛甚者，加柴胡、延胡索、郁金。
【用法】每天1剂，水煎服。6个月为1个疗程。
【出处】俞兵和，二甲牛角软肝汤治疗56例肝炎后肝硬化患者血清肝纤维化指标的观察，浙江中医杂志，2000，（3）：108。
益气化淤汤
【主治】早期肝硬化。
【组成】黄芪30克，丹参30克，当归20克，炮穿山甲（先煎）10克，赤芍10克，川芎10克。
【加减用药】若胁痛明显者，加川楝子15克，青皮10克；若腹胀者，加神曲15克，麦芽20克，炒莱菔子30克；恶心、呕吐者，加法半夏10克，高良姜9克；肝脾大者，加制鳖甲10克（先煎），牡蛎20克（先煎）。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚服。3个月为1个疗程。
【出处】王延宾，益气化淤法治疗早期肝硬化27例，吉林中医药，2001，21（1）：19。
疏肝理气软坚散淤汤
【主治】早期肝硬化。
【组成】柴胡15克，白花蛇舌草30克，黄芪30克，山楂30克，炙鳖甲30克，丹参20克，神曲20克，芍药20克，水蛭20克，茯苓20克，莪术20克，甘草5克。
【加减用药】若肝区疼痛者，加延胡索；热甚者，加栀子；胸闷胀、苔厚腻者，加苍术；津亏阴伤者，去柴胡、茯苓，加生地黄、石斛；黄疸者，加茵陈、金钱草；便秘者，加大黄；谷丙转氨酶高者，加败酱草、五味子。
【用法】每天1剂，水煎服。30天为1个疗程。
【出处】李国旗，疏肝理气软坚散淤治疗早期肝硬化24例，四川中医，1999，17（9）：20。
加味下淤血汤
【主治】肝硬化蛋白异常。
【组成】黄芪30克，丹参30克，茵陈20克，白芍20克，白术20克，茯苓15克，当归15克，鸡内金15克，炙鳖甲（先煎）15克，大黄12克，桃仁12克，土鳖虫10克，柴胡10克，甘草6克。
【加减用药】右胁下疼痛者，加延胡索、三七；鼻衄、齿衄者，加仙鹤草、益母草；黄疸者，加金钱草、田基黄；腹胀者，加枳壳、厚朴；湿热重者，加黄芩、牡丹皮、虎杖；阳虚者，加附子、肉桂、干姜；阴虚者，加生地黄、枸杞子。
【用法】每天1剂，水煎2次，共煎液450～500毫升，分早晚2次温服。3个月为1个疗程。危重病人适当给予20％人血白蛋白或利尿、止血类西药对症治疗。
【出处】刘云先，付连超，吕治国，下淤汤加味治疗肝硬化蛋白异常60例山东中医杂志，2000，19（12）：728。
健脾柔肝汤
【主治】肝硬化。
【组成】白术30克，黄芪30克，猫人参30克，党参15克，茯苓15克，丹参15克，枸杞子15克，土鳖虫9克，水蛭9克，大黄9克，甘草5克。
【加减用药】若高中度腹水者，配合选用苍牛防己汤（苍术、牛膝、防己、牵牛子）；谷丙转氨酶、胆红素增高者，配合选用茵金蒲虎汤（茵陈、郁金、蒲公英、虎杖、垂盆草、茯苓）；蛋白电泳倒置配合选用《千金方》鲤鱼汤加赤小豆以多餐佐食。
【用法】每天1剂，水煎服。
【出处】郑桂明，魏九清，健脾柔肝汤治疗肝硬化80例，浙江中医杂志，1997，（10）：444。
疏肝理脾汤
【主治】肝硬化。
【组成】柴胡10克，白芍10克，三棱10克，炒白扁豆10克，厚朴10克，青皮10克，越墙藤15克，茯苓70克，白茅根20克。
【加减用药】小便短少者，加商陆、木通各10克；便稀纳呆者，加神曲、山楂各10克；黄疸者，加茵陈、田基黄各15克；肝掌及蜘蛛痣者，加生地黄10克，红花、三七各5克；消化道出血者，加侧柏炭、炒地榆各15克；肝脾增大者，加炙鳖甲、莪术各10克；水肿甚者，加猪苓、泽泻各10克；口苦脉弦者，加黄连6克。
【用法】每天1剂，水煎服。
【出处】曾立昆，疏肝理脾汤治疗肝硬化32例，湖南中医杂志，1996，12（5）：29。
愈肝汤
【功用】清热解毒、活血化淤、滋阴补气。
【主治】肝硬化。
【组成】金钱草30克，丹参15克，蒲公英15克，玉竹10克，郁金10克，白芍10克，白术10克，柴胡6克，枳壳6克，青皮5克，陈皮5克，甘草3克。
【加减用药】出现腹腔积液者，加冬瓜皮、冬瓜子、大腹皮、茯苓；蛋白倒置者，加黄芪、太子参；肝区疼痛者，加姜黄、川楝子（醋炒）、延胡索；肝脾肿大者，加牡蛎、炙鳖甲、三棱；伴胆囊炎者，加败酱草；伴结石者，加鸡内金、海金沙、炒赤芍、炒白芍、大黄（后下）、皂角刺、虎杖；伴脂肪肝者，加山楂、何首乌、决明子；血总胆红素和谷丙转氨酶增高者，加田基黄。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚服。同时服鳖甲煎丸，每天3次，每次6克。1个月为1个疗程。
【注意事项】治疗期间应多食高蛋白、低脂肪饮食，忌辛辣，出现腹腔积液者忌盐。
【出处】仇壁庭，愈肝汤合鳖甲煎丸治疗肝硬化49例，江办中医，1998，19（5）：21。
软肝缩脾方（赵绍琴）
【组成】柴胡6克，黄芩10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，姜黄6克，水红花子10克，炙鳖甲20克，牡蛎20克，大黄1克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10克。
【功能】行气开郁，活血化淤，软肝缩脾。
【主治】早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀痛、舌质有淤斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血淤者。
【用法】水煎服，每日1剂。或倍量研末蜜九，重10克，每日2次，每次一丸。
【加减】肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克，土茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克，香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克，佩兰10克，姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克，龙胆草3克，牡丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克，白术10克；血虚者加阿胶10克，当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克，吴茱萸3克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地黄20克，枸杞子10克，女贞子10克。
舒肝开肺汤（印会河）
【组成】柴胡10克，赤芍30克，当归15克，丹参30克，牡蛎30克（先下），广郁金10克，桃仁10克，土鳖虫10克，紫花10克，桔梗10克，川楝子12克。
【功能】舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。
【主治】慢性肝炎、迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹胀。
【用法】水煎服，每日1剂。
燮枢汤（焦树德）
【组成】北柴胡、泽泻各9～10克，炒黄芩、炒川楝子、白蒺藜各9～12克，制半夏10～12克，红花、刘寄奴（或茜草）各9～10克，皂角刺3～6克，姜黄9克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、炒莱菔子各10克。
【功能】调肝和胃，活血消痞。
【主治】慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所致较长时间右胁疼痛。腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小便发黄、大便欠爽或溏软，舌质红或有淤班、苔白或黄、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。
【用法】水煎服，每日1剂。
【加减】中湿不化，脘闷食少，青苔白厚者加苍术6～9克，草豆蔻6～10克；气血阻滞，胁痛明显者加延胡索9克，枳壳10克。乳香、没药各5克；洳血淤明显者加茜草12～20克，海螵蛸6～9克，桂枝6～10克；胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10～12克；心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30克，远志、天竺黄各9克，栀子3克；下午低热者加白芍12克，银柴胡10克，青蒿15克；口苦、尿黄、目赤者加栀子6～10克，龙胆草3克；肝脾肿大者加炙鳖甲15～30克，射干10克，三棱、莪术各3～6克，玄参12～30克；有轻度腹腔积液者加大腹皮12～15克，茯苓、冬瓜皮各30～40克，水红花子10~12克，车前子10～20克；情志不舒者加香附10克，合欢花6克；呕逆便秘、舌苔不化者加赭石30克，旋覆花10克，大黄3～5克，炒五灵脂9克；谷丙转氨酶高者加五芦散（五味子95克，芦荟25克，共为细面，每服3克，每日2次，温开水送下，或随汤药服用）；腹部喜暖，遇凉隐痛者减黄芩为6克，去川楝子；药后胁痛反剧者去皂角刺、减姜黄。
软肝煎（邓铁涛）
【组成】太子参、鳖甲（醋炙）各30克，白术、茯苓各15克，楮实子、菟丝子各12克，萆薢18克，丹参10克，甘草6克，土鳖虫3克。
【功能】健脾护肝补肾，活血化症软坚。
【主治】肝硬化。
【用法】土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。
每日1剂。
【加减】酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化加炒穿山甲10克；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30克；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克，石斛12克。
化肝解毒汤（周仲瑛）
【组成】虎杖、平地木、半枝莲各15克，土茯苓、垂盆草各20克，赤芍、姜黄各10克，黑料豆10克，甘草3克。
【功能】清解泄化肝脏湿热淤毒。
【主治】慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿热淤郁为主证者。
