魏玲、刘丹青
我国青少年近视发病率高达50％～60％，占世界近视患者总数的33％，这为激光视力矫正手术（LASIK手术）提供了全球最大的市场，目前进行此项手术的医院遍布全国各省市甚至地县，仅北京同仁医院一家，平均每天做此项手术超过100例。然而美国食品和药物管理局的统计显示，在做了激光视力矫正手术后，约有四分之一的患者出现不同程度的后遗症，手术返工率高达10％。
第一部分：案例调查
1996年的“莫梅”事件，属于国内较早因近视矫正手术引发的民事伤害赔偿案，她以雷纳眼科中心为其所做的近视矫正术导致眼疾为由，索赔511400元。经渝中区人民法院一审判决，莫梅得到万元的补偿。
十余年过去了，近视激光手术在迅速风靡全国的同时制造了越来越多的“莫梅伤害”，然而索赔不能拯救眼睛，目前而言，近视手术并发症几乎不可修复。
到目前为止，近视激光手术对“失败”并没有准确的界定，从记者不全面调查来看，术后纠纷主要包括三种原因：
1.术前筛查失误导致并发症；
2.手术过程切削问题引发圆锥角膜；
3.术后不能避免的视觉质量下降。
而这三种不同原因又几乎具备同一前提：医疗机构未充分履行手术风险及后果的告知义务。
王冬冬、赵洪亮、杨明是分散在全国各地怀着摘镜愿望的普通人，摘镜过后，改变的除了眼睛还有他们的人生——从此忙于医疗求助、上访、索赔、非手术治疗。
他们分别对应了上述三种术后纠纷案例，在诸多的调查对象中，我们以此三人作为案例，希望能够对手术问题进行一定程度的直观呈现。
一、王冬冬
手术地点：南京东南眼科医院
术前筛查未检查出瞳孔过大，导致术后夜视严重眩光
·一场手术，“我的眼前全是光晕”
2003年在南京上大学的王冬冬，在南京东南眼科医院进行了手术。手术过后王冬冬惊讶地发现，“视力是好起来了，可夜间看东西有了光晕，白天对比度也明显下降”，一年后光晕越来越严重，在王冬冬的追问下，医院承认，王冬冬并发症严重的原因，在于术前筛查中外眼检查这一步骤没有发现其瞳孔过大问题。
·数度上访，“给你赔偿是不可能的”
等待的时间超过一年，王冬冬没有得到任何来自医院的音讯。王冬冬回忆，“到处看病都看不好，大部分医生都拒绝帮助我，也拒绝告诉我原因。当王冬冬与一名记者一同去找史建江医生时，史医生才终于承认“由于瞳孔过大没有仔细测量，可能出了一点失误”，并在压力下同意由医院择日向王冬冬提供索赔。
在四处求医之余，王冬冬开始到南京市法律援助中心、南京市信访局、南京市白下区卫生局等地上访，2007年手术失败四年后，王冬冬获得了补偿金，金额为10000元人民币。
·四年之后，“我宁愿回到戴眼镜的日子”
王冬冬的家境并不宽裕，他用补偿金到上海配了一个接触式角膜镜，视觉质量稍有好转，但仍然无法恢复到手术前的清晰状态。面对多年挥之不去的光晕，王冬冬能选择的只有忍受，“我现在晚上基本不出门”。
王冬冬在采访时懊恼地说“假如当时医生跟我讲清楚：1.手术有可能造成视觉质量问题；2.手术失败后可能没有补救方法，那我说什么也不做。”而谈到术后这些年的经历，王冬冬表示“宁愿回到戴眼镜的日子”。
二、赵洪亮
手术地点：吉林市华明眼科医院
为报考飞行员进行手术，术前视力良好，术后造成继发性圆锥角膜，濒临失明。
·从“飞行员的眼睛”到“0.4的视力”
吉林小伙子赵洪亮有一个飞行员的梦想，2004年10月到吉林市华明眼科医院就诊时，他的视力是左眼1.5，右眼1.75，平时不戴眼镜，为了实现招飞需要的“超视力”，赵洪亮决定进行激光手术。当时的医生徐金锁对他说，“这个手术恢复得很快，矫正视力效果特别好，抓紧手术十几天后招飞检查没问题”。
但当时的赵洪亮并不知道，手术术后因创面愈合和术后效果（术后屈光度稳定一般需要3-6个月）等原因，一年内做该手术应招飞行员是无法合格的。飞行员的梦想没能如愿以偿，圆锥角膜却成了无法摆脱的噩梦，由于手术过程中切削过深，角膜瓣下保留基质过薄，赵洪亮原本健康的眼睛出现了继发圆锥角膜三期末，目前左眼视力是角膜基环植入术后0.4，散光800多，有大量不规则散光、重影，右眼角膜上部有内凹，视力微弱。
·“术后引发”鉴定书上成了“潜在病症”
2007年12月，赵洪亮在北京市医学会进行了医疗事故的鉴定，在手术医疗事故鉴定书上，赵洪亮被鉴定为“潜在病症，与手术无关”。
从“飞行员的眼睛”到“0.4的视力”，从“术后引发”到“潜在病症”，诸多争议的结论难以确定，能够确定的事实是赵洪亮原本健康的眼睛一去不复返。
·“手术知情权”VS“医疗告知义务”
与王冬冬的情况非常相似，赵洪亮同样认为自己被医院“忽悠”了。他在自述中回忆，主刀医师徐金锁曾对他承诺，医院的设备是进口的非常先进，医院有近十年近万例的手术经验，非常安全可靠。“根本就没有提到还有继发圆锥角膜的可能，如果他能明确地告知我这个手术有如此严重的后果可能发生，我就更没必要也不可能担如此大的风险做这个手术了。”赵洪亮说。
在准分子激光手术前，每个医院都会同患者签订手术知情同意书，但为数不少的术后并发症患者表示，如果术前知道医疗风险，不会进行这个手术。“手术知情同意书”是医院“履行医疗告知义务”的表现，然而实际操作证明，“告知”与“知情”之间仍有距离。
三、杨明
手术地点：重庆泰恒眼科医院
术后出现眩光等并发症，从此致力于研究术后患者视觉质量问题的解决办法，建设有“视觉权益论坛”。
·“把广告当说明书看”
对术后可能产生的并发症，如果圆锥角膜是一个极端案例，那么中学地理教师杨明的情况则相对具有普遍性。杨明2005年10月在重庆市泰恒眼科医院做了近视手术，术前他并没有考虑很多，“我当初就把广告当说明书来看，略微了解了一点点手术知识”。杨明记得自己问过重庆市泰恒眼科医院主治医生杨素敏，术后的视觉效果能不能跟戴框架一样清晰，杨医生保证说“跟戴框架一样清晰”，杨明就这样相信了她。
杨明的手术过程很顺利，术中没有出现任何问题。术后第二天，杨明的视力是0.8，医生说以后会慢慢恢复到1.2，在术后的一个月里杨明没有把雾感和眩光放在心里，医生解释这是短暂恢复期内的必然反应，无须担心。然而术后三个月并发症完全没有减退的意思，眼前仍然一片模糊，杨明这才开始感觉不安。
重回医院问询时，带着框架眼镜的主刀医生杨素敏宣布，“这个手术术后就是有高阶像差增大的问题，是没有办法解决的，她的儿子也做过这个手术，也是这样。
杨明该做的是‘适应’而不是‘治疗’。”
·“我们的问题现在医学上无解”
事实上，近视手术矫正光学视力的同时，其他视觉质量的降低几乎是视力回复的必然代价。只是大部分人的大脑能够在术后一段时间内适应视觉质量的变化。
无奈之下，杨明在业余时间致力于研究术后患者的视觉质量问题。杨明说，“如果算上所有影响人视觉的并发症，比例应该要上升到至少25％，这是2008年5月美国FDA的数据。”“近视手术会造成高阶像差增大是学术界公认的观点，只是学术界的常识对公众仍然是盲点，我们的问题现在医学上无解”。
·“RGP巩膜镜也许是一个出口”
有人建议过杨明进行二次手术，但看了很多资料之后，杨明发现，“二次手术能解决第一次手术误差比较大的患者，对于我来说，等于是为了微调而解决高阶像差的问题，所以手术并不适合我，二次手术还要面临着更多的危险。RGP硬性角膜接触镜能解决高阶像差的问题。”手术一年后，杨明花了1500元到重庆科视视力矫正公司配了RGP硬性角膜接触镜，成为该公司视光中心的第一例术后主动要求配RGP的患者。杨明说，“第一次戴上后，发现好久没有这么清晰地看清楚这个世界，这些报纸，还有脚上穿的鞋子，很想哭。”
手术改变了杨明的生活轨道，他创办“视觉权益论坛”，在网络上同全国各地的并发症患者交流，并试图将国外已经相对广泛应用的RGP巩膜镜在患者中推广，他希望，“术后并发症患者能够缓解一些实际病症，不仅要看得见，还要看得清晰”。
杨明和有着同样遭遇的患者在网络上建立了手术失败者论坛，论坛上，类似的案例并不罕见。在国外，美国有一家近视手术并发症患者联合创办的网站（www.lasikdisaster.com），网站提供了数据、原理、相关法律条文和大量的患者病例，目前美国食品与药物管理局已经着手调查此项手术的安全性，调查结果尚未公布。
摘镜之痛不是三个人的偶然遭遇，与他们类似的情况可以找到许许多多，他们势力微弱，在互联网上自发联系、相互帮助、声讨不合格医院医生，进行视觉质量恢复训练，据记者调查，中国近视手术受害者自发形成的网站“LASIK之灾”中，互相有密切联系的受害者就多达数十人，注册登录的受害者已经突破百人。
第二部分：专家访谈
樊郑军简介：樊郑军，海军总医院眼科准分子激光主任医师，教授，医学博士，从事眼科研究20余年，近年来，在国内外眼科专业期刊发表论文30余篇获省部级科技进步二等奖1项，军队科技进步三等奖3项。专业特长为准分子激光角膜屈光手术，眼科显微手术，眼科整形手术，青光眼诊断与治疗，神经眼科诊断等。
·角膜到底可以切多薄？
记者：角膜的最低厚度标准是多少？
樊：最低厚度，有两种计算方法。第一种考虑的是整个角膜的厚度，包括基底床和残留的角膜，加上角膜瓣，整个的角膜厚度为410，但是这不绝对，这仅仅是相对的。基地床指的是去掉角膜瓣剩下的那个部分叫做基底床。至少要在250—280之间。
记者：可是人眼内会有眼内压，如果角膜过薄不能承受眼内压的话，就会形成圆锥角膜。
樊：是。
记者：但很多医院声称他们可以做2000度甚至更高度数的手术。
樊：准分子手术一般不做那么高。都做1000度以下的。超过1000度以上的效果并不好。所以准分子激光手术也不是可以做很多。理论上是可以做得更高，2000度的，3000度的，只要你角膜足够厚，能够满足受手术条件。但是做完了效果并不好。
记者：但有些医师说，只要基底床的厚度大于230微米就可以，也就是说，即使总厚度低于410微米这个安全下限，只要基地床大于230微米就没问题，因为承受眼内压主要靠基地床。
樊：那也不合适。基底床还是要有一定厚度的。230我们觉得都太少。我们原来做的都是250，现在大家提出的标准更高，280，留的更多一些。再有一点就是，准分子激光手术本身的原理上，做到1000度以上效果就是不好。放开一点也就是1200到1300。不能做掉太多，2000度以上不要做这个，做晶体手术。从利弊上面，做晶体手术可能更好。
·视觉质量问题
记者：那么这个手术术后的视觉质量问题？
樊：视觉质量问题，对于中低度的并没有什么问题。
记者：视觉质量问题是不是和切削面积固定而瞳孔会收放这个原因有关？
樊：对，有很大方面是这个原因
记者：那也就是说，这是不可避免的。
樊：那不见得。影响视觉质量的原因很多，不光是瞳孔扩大缩小的原因。不过瞳孔大小肯定跟视觉质量有关，但是不完全取决于这个。还有一些其他的因素，有些因素现在根本查不清楚。比如说角膜的形态，还有一个大脑的问题、记者：人的大脑会适应这个变化？
樊：对，实际上我们看东西，眼睛只是一个视觉器官，真正的成像和分析在大脑。而且两个眼睛看东西都有差别。所以视觉是一个很复杂的东西。不是单纯取决于某一个因素。不完全是切削区域大小和瞳孔大小，也有一些瞳孔较大的患者没有视觉质量问题。这跟切削方式，角膜切削后的形态都有关系。但你如果说没关系的话也不对，这肯定有关系。
·光学上的矫正
记者：也就是说，这个手术只是从光学上矫正视力，并不能治疗近视？
樊：对。
记者：它和眼镜原理一样，只不过是把眼镜造在了眼睛上？
樊：对。
记者：我曾经看到过您在一篇学术论文中提到，要在手术前把利弊告诉患者，让他们自己来权衡。
樊：对。
·美容手术
记者：但是有一些医院并不是这样，他们尽可能地鼓励患者去做。
樊：这不是鼓励，这个手术，它就跟美容手术一样，你想割双眼皮你就去割，你想垫鼻子你就去垫。但是它都有风险。就像坐车，你问我，安全吗？安全。但是有没有车祸？有，天天都在报道。你要权衡这个。但是至于怎么对患者说这个问题，比如坐飞机火车，安不安全是一个尝试，不需要对乘客说，但是医疗不行。医疗的信息不对，病人不知道这个手术可能出现什么问题。
记者：那您认为术前同意书上应该罗列哪些问题？
樊：都要标，都要标。
记者：比如说，并发症，风险？
樊：对。比如说并发症，风险，哪怕是五分之一，也都应该标清楚。就像一个人从来没有坐过飞机，上飞机前你要告诉它，这个飞机可能会掉下来。
