如何避免难产
难产，医学术语称为异常分娩，是指分娩时间长、出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况。顺产和难产在一定条件下也可以互相转化，如果顺产处理不当，会变为难产，反之，难产处理及时，也可能变为顺产。
一般来说，过强的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象，导致难产。
另外，当在产程中出现胎儿心率异常、胎儿先露部下降受阻时，也应警惕难产的发生。
要避免难产的发生，应从以下几个方面着手。
（1）孕期
定期接受产前检查，对于妊娠贫血、高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况，应及时处理，避免成为影响分娩正常进行的潜在异常因素。
（2）分娩准备
分娩是一项耗时耗力的劳动，既需要良好的机体状况，也需要产妇对分娩过程有足够的了解和充分的心理准备。而产妇本人应了解在这期间的知识，掌握一些有助产程进展、缓解分娩阵痛的技巧。产妇对分娩过程理解越透，准备越充分，信心越足，分娩成功的可能性就越大。
（3）产时
凭着充分的信心和准备，做好份内的事，对左右不了的事，交给医生解决。不要无谓的焦虑，只要尽你所能主动参与分娩，发挥你的主观因素，对分娩施与积极影响，即要保证良好的休息与进食，运用已学习到的助产和镇痛技巧，为分娩成功增添一份保障。
滞产的危害
超时生产又叫滞产，指分娩时的总产程初产妇超过24小时或经产妇超过16小时。造成这种状况的原因主要为子宫收缩乏力，导致子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形（双角子宫）、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。
滞产会有许多不良后果，由于临产时间过长，子宫收缩乏力，产妇疲劳，体力消耗，以致肠胀气、排尿困难、脱水甚至酸中毒，容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力，可造成胎儿缺氧、新生儿窒息，由此增加了手术分娩机会，从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加，并且出生后容易发生并发症。
骨盆狭窄的应对措施
产妇的骨盆需要达到胎儿能够通过的大小，以便使胎儿能正常通过产道娩出体外。如果产妇的骨盆过小，将无法使胎儿的头部顺利通过，这在医学上称为骨盆狭窄。如果产妇的骨盆狭窄，很难自然分娩。
出现这种情况时，考虑到胎儿和产妇的安全，应当实施剖宫产手术。现在通过超声波检查，可以预先知道胎儿头部的大小并根据检查结果采取必要的措施。
脐带缠绕的处理
脐带长约50厘米，有时脐带缠着胎儿，但大部分情况下是缠着胎儿的颈部，极少数情况下会缠着胎儿的手或脚。
在这种情况下，大部分可以正常分娩。但是，如果脐带压迫胎儿，则会导致胎儿缺氧且危及胎儿的生命，故应当引起注意。
在分娩过程中判断认为胎儿危险，应当及时实施产钳术或胎头吸引术取出胎儿。情况严重时，必须及时实施剖宫产手术。
子宫破裂的因素及预防措施
（1）子宫破裂的原因
①胎儿先露部下降受阻。凡梗阻性难产，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形、盆腔肿瘤阻碍产道等，由于胎儿下降受阻，子宫上段肌层强烈收缩，而子宫下段肌层被牵拉、伸展、变薄，最后都易导致子宫破裂。
②子宫手术疤痕破裂。前次剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂可导致子宫破裂。
③子宫肌壁的病理变化。过去有多次分娩及刮宫者，尤其有子宫穿孔史者；子宫畸形，子宫发育不良者；本次为前置胎盘时，胎盘种植在子宫下段者，均易导致子宫破裂。
④子宫收缩剂使用不当。如明显的头盆未及时发现或未掌握药物的性能以及使用方法、催产素所引起的强烈收缩、胎儿下降受阻，都可以造成子宫破裂。
⑤手术损伤。不适当或粗暴的阴道助产手术、忽略性横位羊水流尽、强行做内倒转术、毁胎术时操作不慎，均能引起子宫损伤。
（2）子宫破裂的预防措施
①实行计划生育，减少生育次数，以避免子宫肌层损伤和变形。
②加强产前检查，及时发现和纠正胎位异常，重视一切可能引起子宫破裂的诱因。
③严密观察产程，第二产程不允许过分延长，初产妇不超过两小时，经产妇不超过1小时。
④严格掌握宫缩剂的使用。胎儿娩出前切忌肌肉注射催产素；可疑头盆不称者，不宜静脉滴注催产素；一旦出现宫缩过强，应立即停止滴催产素。
⑤严格遵守产科手术适应症及助产条件。不使用高位产钳，人工剥离胎盘时禁用手指挖取，剖宫产时尽量行子宫下段剖宫产，宫口未开全时不做产钳或臀牵引术。
⑥可疑子宫破裂者，勿从阴道娩出胎儿。
⑦对前次剖宫产孕妇，应了解前次手术的术式、特征等。如试产，时间不宜过长。
羊水栓塞的原因
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征，它是产科领域中极为严重的并发症。
发生羊水栓塞的原因有下面一些。
（1）羊水栓塞可见于宫缩过强甚至成强直性宫缩者，亦可由于缩宫素应用不当引起。
（2）凡能引起子宫血管开放的因素，均有可能导致羊水栓塞症，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、大月份流产钳刮术等。
（3）死胎不下可增加羊水栓塞的发病率，这是由于羊膜强度减弱而其渗透性显著增加所致。实验证明，羊膜渗透程度随死胎宫内滞留时间而增加。
（4）巨大儿、滞产及过期妊娠等也较易诱发羊水栓塞症，这与产程较长、难产较多、羊水浑浊、刺激性强有一定关系。
羊水栓塞很少见，但其死亡率高，故应尽力预防其发生。
平时多注意诱发因素，提高警惕，争取做到早期发现与及时处理。孕期达5个月后胎儿可自觉胎动，如果孕期已超过5个月，还未感到胎动，应立即去医院检查，看是否有胎儿宫内窒息的现象。
认真做好产前检查，记好预产期，尽量避免过期妊娠。胎儿到了预产期已成熟，且其代谢产物是直接排入羊水中，胎儿在宫内停留的时间越长，羊水内的代谢产物就越多。孕妇在分娩过程中出血较多，羊水内容物可顺着这些血管的破口处进入母体的血液循环，导致羊水栓塞发生。
孕期较长的产妇要尽量避免做大月份钳刮术，如实在需要做钳刮术时，应当先破膜，待羊水流尽后再钳刮，钳刮前尽量不用宫缩剂。
羊水栓塞的治疗
当出现羊水栓塞的现象时，应立即送往医院，医生会按以下措施进行抢救。
（1）纠正呼吸循环功能紊乱。针对呼吸困难，让孕妇取半卧位，加压给氧，必要时进行气管插管或气管切开。这样可以保证氧的供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧，有利于产妇复苏。
（2）及早使用解痉药以解除肺动脉高压。为了阻断迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，心率慢时可用阿托品静脉注射，每10～15分钟一次，直至产妇面部潮红或症状好转为止。如有条件，使用盐酸罂粟碱亦可。
（3）为减轻右心负荷，可用测量血压的袖带分别缚于四肢，轮流加压使压力介于收缩压及舒张压之间，以阻断部分静脉血液回流。当由于肺支气管痉挛、肺动脉高压、右心衰竭而使心率变快时，则应当改用氨荼碱加入葡萄糖液中缓慢静脉注射。
（4）纠正休克。用低分子葡萄糖酐及血管扩张药，如异丙基肾上腺素，同时用5%碳酸氢钠以纠正酸中毒及扩容。如血压低需用升压药物时，选用多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力和心血排出量，使血压上升，同时又能扩张内脏血管，尤其是肾脏血管，使血流量增加，对疑有肾功能不全者尤佳。
（5）抗过敏。静脉注射地塞米松或氢化可的松。
（6）纠正心力衰竭，解除肺水肿。可将毛花苷C加入葡萄糖中进行静脉注射，必要时，30分钟至2小时后可再次静脉注射，8小时后可再酌情静脉注射一次，以达饱和量。亦可将毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液中静脉注射。选用速尿或依他尼酸钠稀释后静脉注射，或用甘露醇静脉滴注，同时应用酚妥拉明稀释后静脉注射，有利于消除肺水肿。
（7）纠正弥散性血管内凝血、继发纤溶。
（8）及时正确地使用抗生素预防感染。
（9）产科处理。若第一产程发病，可改善母体循环及呼吸功能，检查并纠正凝血功能障碍，抑制子宫收缩，推迟产程进展，待病情好转后再处理。
早破水的对策
如已接近预产期，检查无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称以及脐带脱垂等合并症，且胎先露已固定时，则胎膜早破对妊娠分娩的影响不大，仅须注意保持外阴清洁，等待自然临产即可。如破膜12小时后尚未临产，应使用抗感染药物；24小时后尚未临产者，可以引产。因胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等致胎膜早破，应根据发生的原因进行处理。
若胎膜早破，距预产期尚远，胎儿未成熟，孕妇迫切要求保胎者，应立即卧床，并抬高臀部，以防脐带脱垂。此外，应保持外阴清洁，使用抗感染药物及镇静剂，在严密观察下使妊娠继续。
在家中发生急产的应对措施
产妇一旦在家中发生急产，不要惊慌，要立即拨打急救电话，简要介绍自己的情况，尽量保持镇静，明确地告知医院自己的姓名、住址。
这时，产妇不要用力，躺在床上，臀下垫上被子，上面铺一层干净塑胶布，用肥皂水清洗外阴及肛门区。当胎头露出阴道口时，鼓励产妇大口喘气，轻轻按压胎头，帮助娩出，千万不要用力牵拉胎头。当胎头娩出后，轻轻下压胎头，帮助前肩娩出，再轻轻上抬胎头，帮助后肩娩出，后肩娩出后，胎体随之娩出。
胎儿娩出后用干毛巾把新生儿擦拭干净，然后用浴巾或毯子包起来，并用干净柔软的布擦净新生儿口腔内的黏液。这时不要牵拉脐带，要等胎盘自然娩出。胎盘自然娩出后，用干净的布或纸包起来，不要切断脐带，将胎盘放在高于新生儿的地方。用毯子或被子给产妇保暖，静静等待急救中心人员的到来，不要随便乱动，以免导致出血。
要注意的两点是，本应响亮哭出声的新生儿不哭时，要擦净身体、清理口腔后，用手掌试着轻轻摩擦他的背和胸。当母体出血过多时，要把脚抬高。
在去医院路上发生急产的应对措施
在赶往医院途中，产妇在车中开始分娩的情况也经常出现。这时应马上停车，将产妇放在后座上，臀下垫上被和毯子，新生儿出生后的处理方法同在家中急产一样。由于车内狭窄，必须注意不要让新生儿窒息。
婴儿出生后，应先擦拭婴儿身体，擦干他鼻、口腔中的血及羊水。为避免新生儿窒息，让其侧卧，裹上毛巾或毯子后放在产妇肚子上，保持不动，迅速赶往医院。
胎儿窘迫的预防
胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧而引起的一系列症状，产前或临产时缺氧均可导致胎儿窒息死亡。
胎儿窘迫常因为母体血液中含氧量不足、胎盘功能不全或胎儿血循环受阻（脐带受压）所致。从发生的速度可分为急性和慢性两类。
慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段，多见于孕妇在怀孕前已有的全身性疾病，如贫血、肾病等；急性胎儿窘迫则多发生于临产阶段，常见于怀孕后所并发的疾病，如前置胎盘、羊水过多或过少等。根据发生的原因可对其分述如下。
（1）慢性胎儿窘迫
①胎盘功能不全，主要表现于妊娠中毒症、妊娠高血压及过期妊娠。
②胎儿病变，主要为AB0血型不合所致的新生儿溶血症、胎儿宫内感染、畸形。
③孕妇非产科性疾病，主要是心脏功能不全、心力衰竭；肺功能不全或者哮喘、肺结核病；血液病及贫血、凝血障碍、白血病等；糖尿病及糖尿病前期；其他疾病，如内分泌疾病、结缔组织病（红斑狼疮）等。
（2）急性胎儿窘迫
①脐带并发症，如脱垂、打结、缠绕、过短。
②胎盘并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。
③难产处理不当。
④胎儿因素，如胎儿出血、大脑产伤，或止痛及麻醉剂应用不当。
胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，因此，产妇应提高警惕，知道在什么情况下可能发生这种情况，并做好应对措施。
（1）认真做好产前检查，尽早掌握可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因，如有这些原因，则要积极进行治疗。如怀孕时伴有妊娠中毒症、过期妊娠、妊娠期合并全身性疾病等，需进行胎心监护，对妊娠整个过程进行严密观察。
（2）根据临床症状，必要时进行24小时孕尿雌三醇定量测定，或做羊膜腔穿刺抽取羊水，进行羊水性状观察及激素、代谢产物的测定。激素测定每周两次，羊水检查根据需要可间隔2～7天进行一次。在一定情况下可根据羊水中尿酸、肌酐含量及卵磷脂或鞘磷脂比例来确定胎儿成熟度，判断何时是终止高危妊娠的良好时机。
（3）临产时去医院住院，医生会给产妇进行胎心监护，以注意胎心变化。绝大多数可通过早期发现、及时正确处理来降低新生儿窒息的发生率及死产、新生儿死亡等。
（4）如是属于产力异常、滞产及胎头浮动的产妇，则需加强监护，临产时尽量少用宫缩素及麻醉剂。此外，脐带并发症及产力异常，是胎儿窘迫最常见的原因。如果此时仍有胎头浮动的现象，则比较危险，一旦胎膜早破，就有发生脐带脱垂的可能。故一旦有异常现象，医生会适时正确处理各种异常分娩。
产后出血的原因及预防
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达400毫升以上的情况。
（1）引起产后出血的原因
①子宫收缩乏力。全身因素：产妇体力衰竭，精神过度紧张，临产后使用镇静剂过多，麻醉过度，全身有急慢性疾病。局部因素：子宫过度膨胀，如羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠；子宫肌纤维有退行性变，如分娩过多、过密；子宫肌壁水肿，如严重贫血、妊高征、滞产；子宫肌层渗血；子宫肌壁异常，如有子宫肌瘤或子宫发育不良；另外还有前置胎盘。
②胎盘滞留。胎盘剥离不全；胎盘全部剥离而滞留；胎盘嵌顿；胎盘粘连；植入性胎盘；胎盘部分残留。
③产道撕裂。会阴、阴道及宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂。
④凝血功能障碍。
（2）预防产后出血的方法
①妊娠期。孕妇应注意健康状况，如有贫血应及时调理。若检查发现子宫有异常情况，应及时住院分娩。
②临产期。产妇要消除思想顾虑，注意饮食、休息、睡眠习惯，避免体力过度消耗。
③第二产程时，应注意勿使胎儿娩出过快，避免软产道撕裂，从而妨碍子宫的正常收缩与缩复。
④第三产程。胎盘未剥离前不应揉挤子宫或牵引脐带；胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整，以免有残留或付胎盘遗留宫内，并仔细测量阴道出血量；手术产后应常规检查软产道，以便及时发现有无裂伤。
胎盘滞留的对策
凡胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出的情况，称为胎盘滞留。其应对方法根据情况不同而有所不同。
膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩并轻压子宫底，另一手轻轻牵引脐带，协助胎盘排出。
如果胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织。若取出残留的胎盘组织有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。
若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手术取出有困难时，可在乙醚麻醉下，用手指扩张取出。
若为植入性胎盘，子宫切除术是最安全的方法。切不可用手勉强剥离挖取，以免引起子宫穿孔或出血。
臀位自然分娩时的处理
在胎体各部中，胎臀小于胎肩，胎肩又小于胎头，胎头既大又硬。头先露时，胎头一经娩出，胎肩、胎臀随即娩出，多无困难。而臀先露时，较小且软的胎臀先娩出，大于胎臀的胎肩、胎头则需要按一定的机转适应产道的条件方能娩出。臀位产胎的死亡率较枕前位高3～8倍，所以臀位剖宫产率较高，但对单臀位及经产妇则仍主张经阴分娩。
一旦决定经阴分娩，在第一产程，产妇应侧卧位，不要下床活动，不能灌肠，尽量少做肛门检查。一旦破膜，要注意胎心变化，以便及时发现脐带脱垂。若宫缩时在阴道口已能见到胎足时，应在消毒外阴后，在宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口。因为，胎足脱出阴道口，并不一定表示宫口已开全，子宫颈口仅扩张4～5厘米时，就可脱出胎足。所以，臀位一定要耐心地“堵”，起到充分扩张宫颈口及阴道的作用，从而利于胎头娩出。当颈口开全，阴道已充分扩张，即可准备接生。初产妇要行会阴侧切术。当胎臀自然娩出至脐部后，接产人员协助娩出胎肩及胎头。
产妇休克的治疗
休克是由于血容量不足，重要脏器如脑、心、肾供血不足而引起的一种临床综合征，它可伴随多种疾病出现。产妇休克的主要原因是急性大出血引起的低血容量性休克。此外，也可因细菌感染引起感染性休克，因妊娠高危症引起心原性休克以及因羊水栓塞引起过敏性休克。
孕妇须仔细了解病史并进行全身和妇科检查，进行必要的化验检查，分析休克发生的原因及程度，立即使病人取平卧位吸氧、保暖，进行静脉输液、留置尿管，尽快补充血容量，最好及时监测中心静脉压，输入足量液体，如全血、血浆、晶体液或其他血浆代用品，维持重要器官组织的血液供应，改善微循环。在抢救的时候，还必须根据水电解质改变，使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒以及可能发生的低血钾症，并适时应用抗生素及强心利尿等药物。
