第一节单纯疱疹
【概述】
单纯疱疹是由人的单纯疱疹病毒（HSV）所致的多部位感染的病毒性皮肤病。HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为I型和II型，分别称为HSV-I和HSV-II。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30min、紫外线照射5min或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤、黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-I型的另一重要感染途径，HSV-II型还可通过性接触传播。HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜及脑部感染，HSV-II型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。
【临床表现】
1.好发于皮肤、黏膜交界处，如口周、鼻腔、生殖器等部位。
2.临床以簇集性水疱为特征，初起时自觉局部有灼热及瘙痒感，轻型1～2周自愈；本病有自限性，但可复发；重型死亡率高，对某些特殊少见的原发型者，有时需配合特殊的实验室检查以助诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
好发于皮肤、黏膜交界处，群集性小水疱，自觉有灼热及瘙痒感，好复发，即可诊断。
2.鉴别诊断
（1）水痘
水痘-带状疱疹病毒（VAV）感染，向心性分布，多见于头面、躯干、口腔黏膜，红斑、丘疹、水疱、结痂可同时出现，皮疹较稀，部分水疱有脐凹，常有瘙痒，轻微全身症状，病程约2周。
（2）带状疱疹水痘
带状疱疹病毒潜伏于人体，好发于头面、躯干，四肢亦不少见，群集性的小水疱或丘疱疹，常沿单侧神经分布，排列成带状，可伴明显神经痛，一般病程2～4周，部分年老体弱者伴后遗神经痛可达数月至数年之久。
（3）脓疱疮
金黄色葡萄球菌和（或）溶血性链球菌感染，好发于面部、四肢等暴露部位，成群分布的脓疱，壁薄，易破溃，露出红色糜烂面，脓痂较厚，不同程度的瘙痒，重症者有全身症状，一般约1周结痂而愈，但可因搔抓、接触脓液等因素而缠绵不愈。
【治疗】
1.全身治疗
（1）抗病毒
1）阿昔洛韦0.2g，口服，每日5次，1个疗程7～10d。
2）泛昔洛韦0.25g，口服，每日3次，1个疗程7～10d。
3）伐昔洛韦0.3g，口服，每日2次，疗程7～10d。
4）α干扰素1×106～5×106U，肌内注射，隔日1次，共5～30d。
（2）调节免疫
1）丙种球蛋白3ml肌内注射，每周1次。
2）转移因子2mg皮下注射，每周2次，连续4～6周。
3）左旋咪唑50mg口服，每日3次，每周连服3d，1个疗程4周。
2.局部治疗
一般治疗：2%的硫酸锌溶液或1%醋酸铝溶液湿敷，选用氧化锌膏、5%阿昔洛韦霜、3%酞丁胺霜外涂。
（1）伴继发感染0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏、红霉素软膏外涂。
（2）原发性齿龈口腔炎保持口腔清洁，用中药金银花、连翘煎水含漱，以减少感染。
（3）疱疹性角膜炎0.1%～0.5%碘苷（疱疹净）溶液滴眼，或0.1%的阿昔洛韦滴眼液滴眼。
（4）生殖器疱疹2%～3%过氧化氢溶液清洗患处，然后涂以甲紫（龙胆紫）溶液，或用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡。
3.中医治疗
（1）风热湿毒型主证：病程短，皮疹以丘疱疹为主，糜烂颇重，自觉灼热刺痛，偶尔有发热、口干、咳嗽等全身症状，舌质红，苔薄黄微腻，脉浮数；治则：疏风清热、化湿解毒；方药：辛荑清肺饮加减，黄芩4.5g，大青叶（或板蓝根）、焦山栀子、枇杷叶、升麻各6g，生薏苡仁、麦冬、玄参各10g。
（2）气阴两虚型主证：病程长，皮疹反复发作，迁延日久难愈，舌质红，苔少或光苔，脉细数；治则：益气养阴、扶正固本；方药：人参固本丸加减，沙参、生地黄各15g，天冬、麦冬、生薏苡仁、山药各12g，生黄芪、甘草、炒白芍药各10g，升麻、板蓝根各6g。
（3）湿热互结型主证：皮疹主要在前后阴部，疱疹破后糜烂、渗出，脂水浸渍，伴乏力倦怠，大便不调，小便黄，舌红，苔腻，脉滑数；治则：清利湿热、解毒驱邪；方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、木通各6g，泽泻、车前子（包）、焦山栀子、生甘草、黄芩、大青叶各10g，生薏苡仁、白茅根、板蓝根各15g。
第二节带状疱疹
【概述】
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛，好发于成年人，春秋季节多见。激发带状疱疹的原因，目前尚未完全清楚，但多认为与免疫功能下降有关。病毒经呼吸道黏膜进入机体，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内；在某些诱因如创伤、疲劳、恶性肿瘤等，导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱或丘疹，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】
好发于春秋季节，成人多见。一般发疹前先有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3d，亦可无前驱症状即发疹。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清、浑浊或血性，外周绕以红晕；损害常发生在身体的一侧，不超过中线，以肋间神经和三叉神经第一支分布区最常见。发病前或伴随皮损出现神经痛为本病特征，老年患者疼痛常较为剧烈。
由于病毒侵犯的部位和病变程度不同，有些特殊类型。
1.眼带状疱疹为三叉神经眼支受累，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜和眼球各部。
2.耳带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致。表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累影响面神经的运动和感觉神经纤维时，发生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
3.带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上甚至数年之久，称为带状疱疹后遗神经痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
常沿单侧神经分布，排列成带状，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。集簇性的小水疱或丘疱疹，可伴明显神经痛，儿童及青年人病程2～3周，老年人为3～4周，部分年老体弱者伴后遗神经痛可达数月至数年之久。
2.鉴别诊断参见单纯疱疹。
【治疗】
1.全身治疗
（1）抗病毒
1）阿昔洛韦500mg加入5%葡萄糖注射液500ml（老年人剂量应减半），缓慢静脉滴注，每日2次，1个疗程7d；0.8g口服，每日3次，1个疗程7～10d。
2）泛昔洛韦0.25g，口服，每日3次，1个疗程7～10d。
3）伐昔洛韦0.3g，口服，每日2次，1个疗程7～10d。
4）阿糖腺苷15mg／（kg·d），缓慢静脉滴注12h以上，每日1次，1个疗程10d。
（2）止痛
1）索米痛片（去痛片）必要时，口服，每次1片。
2）布洛芬0.2g，口服，第日1～3次。
3）吲哚美辛25mg，口服，每日3次。
4）阿司匹林0.3～0.6g，口服，每日3次。
（3）糖皮质激素
醋酸泼尼松10mg，口服，每日2～3次，1个疗程7d（早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率）。
（4）维生素
1）维生素B110～20mg，口服，每日3次，或100mg，肌内注射，每日1次。
2）维生素B12500μg，肌内注射，每日1次。
2.局部治疗
（1）疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏外搽，或复方地榆氧化锌油（生地榆10g、紫草5g、冰片2g，氧化锌油加到100g）外涂。
（2）伴继发感染莫匹罗星软膏外擦。
（3）坏疽性溃疡0.5%新霉素溶液或3%硼酸溶液湿敷。
（4）眼带状疱疹0.1%～0.5%磺苷（疱疹净）溶液滴眼，或0.1%的阿昔洛韦滴眼液。
（5）其他音频电疗法、激光照射、频谱治疗仪照射、紫外线、磁穴疗法及针刺疗法可消炎止痛。
3.中医治疗
（1）湿热搏结型主证：患处浅红，水疱密集成群，疱液浑浊，溃破渗出，或有糜烂，伴疼痛，纳呆腹胀，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数；治则：清化湿热，凉血解毒；方药：薏苡仁赤豆汤加减，生薏苡仁、赤小豆各15g，茯苓皮、金银花、地肤子、生地黄各12g，车前子、赤芍药、马齿苋各10g，甘草6g，藿香、佩兰各9g。
（2）毒热炽盛型主证：皮肤焮红，可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的水疱，集簇成群，或呈带状排列分布，自觉灼热刺痛，夜难成寐。伴咽干口苦，溲黄便秘。舌质红，苔黄或干黄，脉弦数；治则：清热泻火，解毒止痛；方药：大青连翘汤加减，大青叶、玄参、贯众、黄芩各9g，连翘、金银花、生地黄各12g，马齿苋，炒牡丹皮、赤芍药各6g，绿豆衣15～30g。
（3）脾虚湿蕴型主证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出、疼痛轻，口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或白腻，脉沉、缓或滑；治则：健脾利湿，清热解毒；方药：除湿胃苓汤加减，苍术、厚朴、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术各12g，陈皮、防风、山栀子、灯芯草各9g，滑石、白花蛇舌草各15g。
（4）气滞血淤型主证：患部皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重，舌质暗紫，苔白，脉细涩；治则：疏肝理气，通络止痛；方药：金铃子散加减，金铃子、郁金、紫草根各9g，玄胡索、醋柴胡、青皮各6g，炒白芍药、当归各12g，丝瓜络10g。
第三节水痘
【概述】
水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性、具高度传染性的发疹性疾病，以皮肤黏膜上分批出现水疱且伴轻度全身症状为特征，本病多见于儿童。病人是唯一传染源，自发病前1～2d至皮疹干燥结痂为止，均有传染性，经飞沫或直接接触疱液而传染，造成流行。
【临床表现】
1.潜伏期9～23d。起病较急，可有发热、头痛、咽痛、全身倦怠等全身症状。
2.皮疹先发于躯干，逐渐波及头面部及四肢，呈向心性分布。初起为针头大小的红色丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，呈圆形或椭圆形，周围绕以红晕，疱液清晰，瘙痒。2～3d水疱干涸结痂，痂脱落而愈，不留瘢痕。同一部位可见红斑、丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，病程约2周。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
接触水痘患者史，发热，同一部位可见红斑、丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，皮疹向心性分布，多见于躯干、口腔、阴部等部位，黏膜、头皮可见皮损，常有瘙痒。
2.鉴别诊断
（1）天花从不种痘，多年未再种痘，同地区有天花病人，并有接触史，离心性分布，多见于头面、四肢、口腔、眼角、结膜等部位，皮疹大且密，中央有脐凹，位置深，触之坚实，大多为脓疱，同一部位皮疹为同一类型，瘙痒，全身症状较重，病程约2周。
（2）丘疹性荨麻疹昆虫叮咬引起的过敏反应，多发于躯干、四肢伸侧，口腔黏膜等部位，无皮损，初为风团，很快风团消退，呈现坚实的水肿性红色丘疹，中心可有丘疱疹或水疱，剧痒；病程约2周。
（3）脓疱疮凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌和（或）溶血性链球菌感染，好发于面部、四肢等暴露部位，成群分布的脓疱，壁薄，易破溃，露出红色糜烂面，脓痂较厚，不同程度的瘙痒，重症者有全身症状；治愈后易复发，一般1周左右结痂而愈，但可因搔抓、接触脓水等因素而缠绵不愈。
【治疗】
1.一般治疗
隔离患者，避免继发感染，加强护理。由于本病一般具有自限性，故治疗以对症为主，防止继发感染，发热期应卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分，另外应积极早期隔离病人至皮疹完全结痂干燥为止，以防止传染。
2.全身治疗
（1）阿昔洛韦在发病24h内开始应用，儿童剂量为10～15mg/（kg·d）；青少年剂量为每日800mg，分4～5次口服，疗程5d；成人剂量为每次500mg，早晚各1次静脉点滴，每次输入时间应在1h以上，疗程5d或无新皮疹出现达48h。
（2）抵抗力低下者丙种球蛋白3ml，肌内注射，每日3次，连续3d；胸腺素（胸腺肽）2～10mg，肌内注射，每日1次或隔日1次。
（3）继发感染全身症状严重时合理选用抗生素。
（4）皮肤瘙痒者氯苯那敏（扑尔敏）4mg，口服，每日1～3次。
3.局部治疗
（1）止痒和防止感染外搽炉甘石洗剂，每日数次或复方地榆氧化锌油（生地黄榆10g、紫草5g、冰片2g，氧化锌油加到100g）外涂。
（2）继发感染者在炉甘石洗剂中加入氯霉素（0.5g/100ml）或林可霉素（洁霉素）（0.6g/100ml），也可外用抗生素软膏如0.5%新霉素软膏外擦。
4.中医治疗
（1）风热夹湿型主证：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，1～2d后，出现稀疏椭圆、疱液清莹明亮的水疱，四周淡红，兼有瘙痒，二便调和，舌苔薄白，脉浮，指纹红紫；治则：疏风清热，解毒祛湿；方药：银翘散加减，金银花10g，连翘、荆芥、竹叶各6g，绿豆衣12g，桔梗、蝉蜕、大青叶、紫草、甘草各4.5g。
（2）湿热炽盛型主证：壮热烦渴，口干，唇红面赤，神萎不振，口舌生疮，小便短赤，水痘形大而密，根盘明显，周围有红晕，痘色紫暗，疱浆浑浊，舌苔黄干厚，脉滑数；治则：清热解毒，凉血清营；方药：清瘟败毒饮加减，连翘、黄芩、玄参、赤芍药各10g，焦山栀子、竹叶、炒黄连、知母各6g，生石膏、大青叶、紫草、金银花各12g。
第四节Kaposi水痘样疹
【概述】
Kaposi水痘样疹是指在原有皮肤病（多为特应性皮炎或湿疹）的基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的皮肤病。发病机制尚未明确，目前认为是在原有皮肤病的基础上，加上病毒感染后而发生的复杂炎症变化。
【临床表现】
1.好发于5岁以下患湿疹、特应性皮炎的婴幼儿，多有种痘或接触单纯疱疹感染者病史，潜伏期1～2周。
2.在原有皮损（多为特应性皮炎或湿疹）上突然发生的多数密集扁平水疱，很快变为脓疱，疱中有脐凹，周围有红晕，伴有高热，食欲减退等全身症状，局部淋巴结肿大；皮损于1～2周后干燥结痂，大多数患儿预后良好，极少数可并发脑炎及内脏损害。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
在炎症性皮肤病的基础上突然发生多数脐窝状水疱和脓疱，有接触单纯疱疹感染者史，并伴有全身症状可以诊断。
2.鉴别诊断
（1）水痘有接触水痘患者史，皮疹呈向心性分布，多见于躯干，黏膜可见皮损；皮损为红斑、丘疹、水疱、结痂，小部分水疱有脐凹；常有瘙痒，全身症状较轻。
（2）天花详见本章第三节水痘鉴别诊断。
【治疗】
1.一般治疗
积极预防，隔离患者，加强护理，对患有湿疹或特应性皮炎的患儿应避免种痘，防止与单纯疱疹患者接触，另外应隔离病人至皮疹完全结痂干燥为止，以防止传染。加强护理，支持疗法，对症处理，防止继发感染，发热期应卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分。
2.全身治疗
（1）损害广泛者阿昔洛韦，5mg／kg，静脉滴注，每日3次（每8h一次），每次滴注时间在1h以上；或20mg／（kg·d），口服，每日分4～5次，疗程5～7d；丙种球蛋白，3～6ml，肌内注射，每日1次或隔日1次；胎盘球蛋白，3～6ml，肌内注射，每日1次或隔日1次。
（2）合理应用抗生素继发感染者给予敏感抗生素治疗。
3.局部治疗
消炎、收敛、防止继发感染，可用3%硼酸、0.05%呋喃西林、1∶2000小檗碱（黄连素）溶液湿敷。外用抗生素软膏。
4.中医治疗
（1）热毒型主证：皮疹多，伴有高热，头痛，纳呆，便干，溲赤，舌红苔黄，脉数；治则：清热解毒；方药：清瘟败毒饮加减：连翘、玄参、赤芍药、黄芩各10g，山栀子、知母、竹叶、黄连各6g，生地黄、大青叶、紫草、金银花、水牛角、生石膏各12g。
（2）湿热型主证：水疱糜烂、渗出，伴有低热，食欲减退，舌红苔薄黄，脉细数；治则：清热解毒利湿；方药：解毒清热汤加减：蒲公英、茯苓皮、大青叶、紫花地丁、生薏苡仁各12g，板蓝根、野菊花、连翘各10g，蚤休、花粉各9g，竹叶、山栀子各6g。
第五节疣
【概述】
疣由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤黏膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床常分为4型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关，不同类型的HPV与疣的临床表现有一定关系。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接接触传播，也可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。
【临床表现】
常见临床类型如下。
1.寻常疣好发于头面部、手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。初起为针尖扁平丘疹，逐渐增大至豌豆大小灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。发生在甲缘者称甲周疣；发生在甲床者称甲下疣；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣，好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣，好发于头皮，亦可发生于趾间、面部。
2.跖疣系发生于足底的寻常疣。多发生于足底前部受压部位，皮损初起为针头大小角质性丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙不平，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有乳白色的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛。若损害较多，相互聚集融合，称为镶嵌疣。
3.扁平疣好发于青少年，多见于颜面、手背及前臂。典型皮损为针头至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或浅褐色，散在或密集分布；由于搔抓可自身接种，沿抓痕呈串珠状排列。病程慢性，多可自行消退，愈后不留瘢痕。
4.生殖器疣又称尖锐湿疣，参见第二十一章。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
有直接接触史、接触污染物史或外伤史。
（1）寻常疣为表面角化粗糙、坚硬的乳头状丘疹；症状轻微或无症状，好发于手背、手指、足缘等处。
（2）跖疣除去角质环，下方有角质软芯，可见小出血点或小黑点；疼痛明显，发生于足底。
（3）扁平疣为扁平、表面光滑的丘疹，可见Koebner现象；症状轻微或无症状，好发于颜面、手背、前肩等处。
2.鉴别诊断
（1）鸡眼摩擦引起的角质增生性损害，常单发于足底受压或摩擦部位，黄色角质栓，表面平整，倒圆锥形，境界清楚，行走时顶撞样痛。
（2）胼胝摩擦引起角质增生性损害，常对称发生于足底受压或摩擦部位，较厚、坚硬的黄色角质增生斑块，中央厚，边缘较薄，境界不清，症状不明显，严重时可有压痛。
（3）汗管瘤表皮内小汗腺导管的一种腺瘤，好发于下眼睑区域，亦见于前额、颈、腹、女阴处，米粒大小的小结节，半球形或扁平丘疹，密集而不融合，正常肤色、淡黄色或褐黄色，常无自觉症状，发于女阴者常可剧痒。慢性病程，很少自行消退。
【治疗】
1.局部治疗
（1）数目少者选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。
（2）数目多者3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用；0.05%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用，每日1～2次；2.5%5-氟尿嘧啶软膏封包治疗。
2.全身治疗（免疫调节剂）
（1）转移因子2mg皮下注射，每周2次，3周为1个疗程。
（2）聚肌胞2～4mg肌内注射，每周2次，4周为1个疗程。
（3）α干扰素1×106～5×106U，肌内注射，隔日1次，共10～14d，1个疗程4周。然后改为每周3次，疗程4周；肌内注射，每天1次，共28d。
（4）左旋咪唑50mg口服，每天3次，服3d，停11d，6周为1个疗程。
3.中医治疗
（1）中医辨证治疗
1）肝胆风热型主证：病程短，皮损数目较多，并呈泛发倾向，自觉微痒，舌质红，苔少，脉弦数；治则：清肝泻火，疏风平疣；方药：清肝益荣汤加减，柴胡、川芎、焦山栀子、木瓜各6g，茯苓、熟地黄、白术、炒白芍药、当归各10g，金银花、板蓝根、钩藤、防风各15g，生薏苡仁、紫贝齿各30g。
2）肾气不荣型主证：病程长，屡散屡发，未能根除；或用腐蚀剂后，疣体翻张如菌，时有渗血现象。伴有头昏耳鸣、肢软乏力。舌质淡红苔少；治则：滋补肾水，平肝铲疣；方药：归芍六味地黄丸加减，熟地黄、茯苓、当归、白芍药、牡丹皮各10g，山药、山萸肉、桑葚子、何首乌各15g，贯众、柴胡、桑枝各6g，生石决明、生薏苡仁各30g。
（2）专方中医治疗
1）跖疣治则：活血平肝，软坚铲疣；方药：铲疣软坚汤加减，灵磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠母各30g，地骨皮、生薏苡仁、茯苓皮各15g，红花、桃仁、山慈姑、柴胡各6g，川牛膝10g。
2）扁平疣治则：散风平肝，清热解毒，活血平疣；方药：大青薏仁汤加减，生赭石、生龙骨、生牡蛎、生薏苡仁、马齿苋各30g，大青叶、归尾、赤芍药、白芍药、丹参各12g，升麻、柴胡各6g，生地黄、熟地黄各10g。
第六节传染性软疣
【概述】
传染性软疣是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致良性病毒性皮肤病，皮疹为2～4mm直径的有蜡样光泽的珠状丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。多见于儿童及青年人。
MCV属痘病毒，目前发现4个亚型，但以MCV-1最常见。皮肤间密切接触是主要的传播方式，亦可通过性接触、游泳池等公共设施传播。
【临床表现】
1.本病多累及儿童、中青年女性和免疫功能低下者。
2.皮损可见于任何部位，儿童好发于面部、四肢、躯干，成人可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧等。
3.潜伏期14～50d，典型皮损为绿豆大小的半球形丘疹，呈灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，顶破后有乳白色干酪样物质。6～9个月可自行消退，亦有持续3～4年者。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据蜡样光泽小丘疹，中心微凹如脐窝，能挤出乳酪状物，瘙痒不明显或微痒即可诊断。
2.鉴别诊断
（1）基底细胞癌与日光曝晒，长期X射线照射，长期摄入无机砷有关，多发于面部、颈部，但浅表型以躯干部为多，边缘呈珍珠状或堤状隆起，表面常有毛细血管扩张，硬斑病样型，边缘不清，皮肤病理可见肿瘤细胞为基底样细胞增生，形成大小不等的集合状；损害发展缓慢；硬斑病样型可侵犯神经、肌肉甚至骨组织。
（2）角化棘皮瘤与病毒感染、日晒、外伤、接触焦油等致癌物有关，单发型好发于面部，多发型和发疹型可发于身体各部，圆顶结节，质地坚硬，边缘光滑，皮色或淡红色，中央一大角栓，剥除后呈火山口状，境界清楚，无浸润，直径一般1～2cm，皮肤病理可见细胞高度角化及嗜酸性毛玻璃样表现；数月内生长较快，有自愈可能，留下凹陷性瘢痕；多发者自愈倾向小。
【治疗】
1.局部治疗
（1）夹除消毒皮肤后，用消毒镊夹住疣体，将内部软疣小体全部挤出，用2.5%的碘酊涂抹，压迫止血。
（2）外用药物3%酞丁胺霜外涂，每日2～3次，连用2周。
（3）液氮冷冻治疗、电灼或CO2激光。
（4）大的皮损可以刮除。
2.全身治疗
（1）二联疗法西咪替丁15mg/（kg·d），分3次口服；聚肌胞注射液2mg，肌内注射，每日1次，连用7d。
（2）α干扰素1×106～3×106U，肌内注射，隔日1次，共6～10d。
3.隔离消毒，防止传播注意隔离，防止传播，内衣和毛巾应充分消毒。勿共用搓澡巾搓澡。
第七节挤奶人结节
【概述】
挤奶人结节又称副牛痘或假牛痘，是接触感染假牛痘病毒病牛的乳头及乳房而被感染所引起的一种疾病。其特征为发生暗红色丘疹，后变成结节。常发生于挤奶或屠宰场工人。
【临床表现】
1.接触患病乳牛后，接触部位两手背、手指、前臂等处5～14d出现皮疹。
2.皮损经过6期：斑丘疹期（扁平红色丘疹）；靶形期（中心红色，外一白色环，外绕以红晕）；急性渗出期（充血水肿，炎性红晕）；结节期（质硬，无压痛）；乳头状期（结节表面乳头瘤状淡红赘生物）；消退期（自然消退，不留瘢痕），每期皮损持续1周，多在6周左右消退。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
接触患病乳牛病史，接触部位两手背、手指、前臂等处出现暗红色丘疹，后变成结节，无脐凹，无自觉症状。
2.鉴别诊断
（1）化脓性肉芽肿新生血管组成的良性结节状增生，发病前多有外伤史，好发于面、手、足等暴露部位；为鲜红色或暗红色半球形丘疹或结节，直径一般5mm左右，质软，易撞破出血；皮损初期生长较快，以后长期静止不退。
（2）传染性
软疣感染传染性软疣病毒，蜡样光泽小丘疹，中心微凹如脐窝，能挤出乳酪状物；可发生于掌、跖外的任何部位，也可发生于黏膜；自觉症状不明显或微痒；一般6～9个月可消退，但亦有持续数年者，愈后不留瘢痕。
【治疗】
1.发现可疑病牛，立即隔离，相应消毒对症治疗。
2.可戴手套或机械化操作挤奶。
3.重点局部对症处理及防止继发感染，多在6周左右自行消退。
4.局部治疗
外用10%鱼石脂软膏，合并感染可外用莫匹罗星软膏。急性渗出可予1∶5000呋喃西林盐水湿敷。局部抗病毒治疗，可予酞丁胺膏外用，每日2次。
5.全身治疗瘙痒明显可口服抗组胺药。
（1）氯雷他定10mg，口服，每日1次。
（2）西替利嗪10mg，口服，每日1次。
第八节传染性红斑
【概述】
传染性红斑，又称第五种病，是病毒引起的良性、轻度传染性疾病。好发于4～12岁的儿童，多见于春夏季节。
【临床表现】
1.好发于4～12岁儿童，潜伏期5～14d。
2.首发于面颊、呈蝶形水肿性玫瑰色红斑，边界清楚，无鳞屑，1～2d后扩展到手足、躯干，呈花边样损害；颊和生殖器黏膜可见暗红色斑疹；全身症状轻微，6～10d从中央开始消退，面部先消，褪后无明显痕迹。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
好发于4～12岁儿童，成人也可发病，潜伏期5～14d，皮疹首发于面颊，然后扩展到四肢，呈蝶形水肿性玫瑰色红斑。
2.鉴别诊断
（1）风疹多见于幼儿，成人也可患病，潜伏期14～21d，皮疹出现前1～2d轻度发热及呼吸道症状，皮疹首发于面部，继之躯干、四肢出现皮疹。
（2）麻疹好发于6个月～5岁的儿童，成人也可发病；潜伏期9～11d，通常皮疹出现前2～4d发热，热度逐渐上升，卡他症状明显，皮疹出现顺序为耳后→面颈→胸背腹部→四肢。
【治疗】
1.注意隔离、对症治疗对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止。一般对症治疗。
2.局部治疗可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。
3.中医治疗
（1）肺卫证主证：皮疹首在面颊发生水肿性斑疹，鲜红，扪之灼热，兼有身热，恶寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白，脉浮数；治则：辛凉清透，解毒利咽；方药：解肌透痧汤加减，荆芥穗、前胡各4.5g，蝉蜕、马勃各2.4g，桔梗、射干各3g，甘草1.5g，葛根、炒牛蒡子、鲜竹茹、连翘各6g，僵蚕、浮萍各10g，紫草12g。
（2）气营证主证：皮疹密集而色如丹涂脂染，相互融合成片，并有播散倾向，兼有壮热，不恶寒反恶热，烦躁口渴欲饮，咽喉红肿；舌质绛红起刺，脉洪数；治则：清气凉营，解毒退斑；方药：凉营清气汤加减，鲜石斛、鲜生地黄、生石膏各20～30g，玄参、连翘各10g，焦山栀子、炒牡丹皮、赤芍药各6g，薄荷、甘草各3g，绿豆衣15g，鲜芦根30g。
（3）毒陷证主证：皮疹暗红或淤斑，兼有痰涎雍盛，神昏谵语，甚则声哑气急，舌质红绛，苔少，脉细数；治则：清热解毒，清心开窍；方药：犀角地黄汤加减，水牛角30g，生地黄、紫草、绿豆衣各30g，赤芍药、金银花、连翘、玄参、鲜竹茹各12g，石菖蒲、郁金、甘草各6g，琥珀4.5g。
（4）气阴两虚主证：丹痧出齐，身热见退，诸症递减，但尚有口干神倦，食欲减退，心悸气短，神疲乏力，舌质淡红、苔少，脉细弱；治则：气阴两补；方药：养阴清肺汤加减，生地黄12g，沙参、麦冬、玄参、石斛、玉竹各10g，牡丹皮、浙贝母、白芍药各6g，薄荷（后下）1.5g。
第九节婴儿玫瑰疹
【概述】
婴儿玫瑰疹又称幼儿急疹或第六病，是一种常见的幼儿急性热性发疹性疾病，其特点为在发热3～5d后热度突然下降，而出现玫瑰红色斑丘疹。主要发生于2岁以下儿童，约30%发生于婴儿。
【临床表现】
1.潜伏期10～15d，突发高热，持续3～5d后热度骤降时出疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，绕以红晕，散在或融合分布，类似风疹、麻疹猩红热，1～2d后褪尽；先发于躯干，再向面部及四肢扩展，四肢末端及掌、跖少见；黏膜无明显皮疹。
2.白细胞先升高后减少，淋巴细胞可高达70%～90%。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
2岁以下婴幼儿突然高热，热退时出现皮疹，应考虑本病。
2.鉴别诊断
（1）风疹参见本章传染性红斑鉴别诊断。
（2）麻疹参见本章传染性红斑鉴别诊断。
（3）猩红热潜伏期2～5d，前驱期约1d，突然发热及咽痛，持续发疹2～4d，皮疹呈猩红色，发疹部位为颈→胸→躯干→四肢→全身，“杨梅样”舌、环口苍白圈，在红色皮肤上出现点状损害，皮肤皱褶处皮疹密集，形成深红色线条。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭有点状红斑及散在性淤点；手足发疹后脱屑。
【治疗】
1.对症支持治疗本病有一定自限性，预后较好，故可作对症处理，加强支持疗法。高热时多喂水并给予易消化饮食，适当给予退热药以防惊厥。发生惊厥时，可予苯巴比妥或安定等镇静剂。腹泻可予助消化、止泻药。
2.中医治疗
（1）肺胃蕴热型主证：突然高热，烦躁，食少，溲黄，便秘，呕吐，或有惊厥，热势下降时，精神如常，舌质微红，苔薄黄，脉浮数；治则：疏风清热；方药：桑菊饮合银翘散加减，桑叶、杭菊花、连翘、藿香各10g，金银花、钩藤各12g，桔梗、蝉蜕、竹叶、薄荷各6g，芦根30g。
（2）疹出热退型主证：热退疹出，皮疹稀疏呈玫瑰色，无痒感，1～2d退净，无脱屑，不留瘢痕，舌质红，苔黄腻，脉细数；治则：清热解毒；方药：化斑解毒汤加减，生地黄12g，玄参、赤芍药、连翘各10g，生石膏15g，知母、竹叶、灯芯草各6g，金银花、绿豆衣、白茅根各12g。
第十节麻疹
【概述】
麻疹是一种传染性极强的急性病毒性传染病，常见于儿童。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹为特征。
【临床表现】
1.本病潜伏期9～11d，前驱期2～4d。
2.发热，热度逐渐上升，结膜充血、怕光，分泌物增多；起病2～3d后，在第二磨牙对面颊黏膜上，可见蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称Koplik斑；发疹顺序为耳后→面颈→胸背腹部→四肢；呈玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤，压之褪色，疹盛时可互相融合；可合并支气管肺炎，喉炎，心功能不全及脑炎等；病程10～14d。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
在流行期间，对有接触史的易感儿，出现上呼吸道炎症状时密切观察；如发现口腔有Koplik斑，可确诊。
2.鉴别诊断
（1）风疹参见本章传染性红斑鉴别诊断。
（2）传染性红斑潜伏期5～14d，好发于4～12岁儿童，皮疹首发于面颊，然后扩展到四肢，呈蝶形水肿性玫瑰色红斑。
（3）婴儿玫瑰疹潜伏期10～15d，突发高热，持续3～5d后剧降时出疹，皮疹呈玫瑰红色斑丘疹，绕以红晕，散在或融合分布，发疹顺序为躯干→面部及四肢；四肢末端及掌、跖少见。
【治疗】
1.一般治疗
控制流行，隔离患者至皮疹消退。易感儿童可皮下注射麻疹灭活疫苗，对接触者可肌内注射正常人免疫球蛋白。
2.对症支持治疗
（1）调理及饮食卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。
（2）黏膜皮肤护理保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用3%硼酸溶液或生理盐水洗眼、鼻和口腔。
（3）对症治疗对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。
（4）防止继发感染合理选用敏感抗生素。
3.中医治疗
（1）邪在肺卫型主证：发热，微恶风寒，喷嚏，咳嗽，流涕，目赤畏光流泪，近磨牙处有麻疹黏膜斑；舌淡红，苔薄白，脉浮数，指纹浮现；治则：辛凉透疹，宣泄肺卫；方药：升麻葛根汤合银翘散化裁，升麻、葛根、荆芥穗、淡豆豉各6g，炒牛蒡子、连翘、竹叶各10g，金银花、芦根各15g。
（2）里热炽盛型主证：壮热、口渴，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，皮疹循序发于全身；舌红，苔黄，脉数，指纹深红；治则：清热解毒，佐以透疹；方药：清解透表汤加减，西河柳、蝉蜕、升麻、葛根、炒牛蒡子各6g，金银花、紫草、生石膏各15g，连翘、知母、生甘草各15g。
（3）热伤气阴型主证：皮疹出齐后，发热渐退，皮疹循序渐退，皮肤呈糠状脱屑，干咳声嘶，唇干口渴；舌红，少苔，脉细数，指纹淡红；治则：养阴益气，清涤余邪；方药：竹叶石膏汤加减，淡竹叶、甘草各6g，生石膏30g（先煎），太子参、麦冬、粳米各12g，花粉、山药、白薇各10g。
（4）麻毒雍肺型主证：高热烦渴，咳嗽气促，鼻翼扇动，口唇青紫，疹点不多或再出即隐，或疹点密集色紫；舌红而干，苔黄，脉滑数或洪数，指纹紫滞；治则：清热解毒，宣肺化痰；方药：麻杏石甘汤加减，麻黄（先煎去沫）、桃仁、枳壳、丝瓜络各6g，杏仁、甘草、连翘、前胡各10g，生石膏30g（先煎），金银花、鱼腥草各15g，鲜芦根45g。
（5）闭窍动风型主证：高热烦躁，神昏谵语，项强抽搐，疹密色紫；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数，指纹紫滞，直达命关，甚则透关射甲；治则：清心开窍，凉肝熄风；方药：清营汤合羚角钩藤汤化裁，水牛角30g，生地黄、玄参、金银花、连翘、羚羊角、钩藤各12g，麦冬、丹参、桑叶各10g，菊花、黄连、竹叶各6g。
（6）麻毒攻喉型主证：咽喉肿痛，吞咽不利，声音嘶哑，甚则呼吸困难，喘鸣肩息，饮水即呛，面色青灰，烦躁不安，唇舌紫暗，苔黄，脉数；治则：清热解毒，利咽消肿；方药：清咽下痰汤加减，玄参20g，桔梗10g，炒牛蒡子10g，浙贝母20g，栝楼10g，射干、荆芥各6g，山豆根、马兜铃各10g。
第十一节风疹
【概述】
风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，以红色斑丘疹和枕后、颈、耳后淋巴结肿大，伴低热等轻微全身症状为其特征。儿童患本病预后多良好，但孕妇于妊娠早期感染风疹病毒后，可引起胎儿多种畸形。从出疹前5d到出疹后2d均有传染性。主要经飞沫传染，还可通过胎盘造成先天感染。1～5岁儿童易感染。好发于冬春季。
【临床表现】
1.潜伏期14～21d；发病初期轻度发热及呼吸道症状，枕后、颈、耳后淋巴结肿大，软腭、悬雍垂等处有玫瑰色斑疹或出血点、淤点，皮疹针尖大或稍大，由头面部播散至躯干、四肢，为粉红色斑疹或斑丘疹，稀疏分布于全身，背部皮疹可融合；皮疹自第2天开始消退，4～5d退净，不留痕迹，偶尔有糠状脱屑。
2.少数患者可出现气管炎、中耳炎、脑炎及关节炎等并发症。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
主要根据接触史，全身症状轻微，红色斑疹，枕后、颈、耳后淋巴结肿大等进行诊断。
2.鉴别诊断
（1）麻疹前驱期为2～4d发热，中度到重度呼吸道症状；平均3～5d发疹，全身性紫红色到棕红色斑疹和斑丘疹，分散在胸部，面部则互相融合，发疹后脱屑呈糠状。
（2）猩红热前驱期约1d，突然发热及咽痛；发疹持续2～4d，全身性发疹，呈猩红色，环口苍白区，“杨梅样”舌，在红色皮肤上出现点状损害，皮肤皱褶处皮疹密集，形成深红色线条。
【治疗】
1.隔离病人由于孕妇感染此病有致畸的可能，故应注意隔离，本病传染期短，自皮疹出现后隔离5d即可。
2.对症支持治疗
（1）调理及饮食卧床休息，多饮水，吃易消化食物。
（2）局部治疗可外用炉甘石洗剂止痒保护。
（3）孕妇患者防护孕妇一旦接触风疹患者，可在1周内注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。
3.中医治疗
（1）邪袭肺卫型主证：发热恶风，咳嗽流涕，1～2d后，皮肤分布淡红色疹点，由头面渐及躯干，分布稀疏，耳后及枕部淋巴结肿大，出疹的同时皮肤有瘙痒感，舌质微红，苔薄白，脉浮数，指纹红紫；治则：疏风清热；方药：五味消毒饮加减，荆芥、蝉蜕、升麻、赤芍药各6g，防风、炒牛蒡子、连翘、生甘草各10g，金银花、绿豆衣各15g，大青叶4.5g。
（2）邪热炽盛型主证：壮热口渴，烦躁哭闹，小便短赤，大便秘结，疹色鲜红或紫暗，皮肤瘙痒，纳呆腹胀，舌质红，苔黄腻，脉数有力，指纹红紫透达气关；治则：清热凉血解毒；方药：透疹凉解汤加减，荆芥、薄荷（后下）、蝉蜕各6g，桑叶、菊花、连翘、炒牛蒡子、地丁各10g，金银花、赤芍药各12g。
第十二节手足口病
【概述】
手足口病是在手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病，病情轻而短暂，主要发生于儿童。以柯萨奇A16病毒为主，病毒主要通过粪－口途径传播，亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
【临床表现】
1.本病婴幼儿多见，潜伏期4～7d。
2.指、足趾、臀部开始为红色斑丘疹，很快变成小水疱，不易破，绕以红晕；硬腭、颊及齿龈、舌部出现水疱，绕以红晕，易破溃形成糜烂、溃疡，疼痛；可伴有发热、不适、腹痛等轻微全身症状。
3.病程7～10d，愈后不留痕迹。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学做出诊断。
2.鉴别诊断
口蹄病为柯萨奇A组病毒感染，潜伏期2～18d，传染途径为由家畜传染给人；好发于牧民、兽医及儿童，掌、跖及指（趾）间等处发生水疱，疱易破，形成表浅溃疡；舌、齿龈、颊部及口唇皆易发生水疱，可伴有倦怠、头痛、发热及口腔黏膜烧灼感；轻者自愈，重者可致死。
【治疗】
1.对症治疗
（1）抗病毒吗啉胍（病毒灵）、利巴韦林，口服5～7d。
（2）治疗溃疡外涂养阴生肌散或锡类散。
（3）止痒、防止感染四肢、躯干皮损用炉甘石洗剂止痒；口腔用淡盐水擦拭或漱口。
2.中医治疗
（1）湿毒袭肤型主证：低热，纳呆，口腔和手足可见大小不等的水疱，部分迅即破溃成溃疡，舌质红，苔少，脉浮数。治则：清热解毒，化湿活血；方药：清瘟败毒饮加减，板蓝根、大青叶、山豆根各3～6g，金银花、生薏苡仁、茯苓皮各10～12g，紫草、黄芩、生地黄、甘草梢各6g，赤小豆30g，红花4.5g。
（2）湿热蕴结型主证：在指（趾）的背面或侧缘，尤其在指（趾）甲的周围及足跟的侧缘可见米粒至豌豆大小的水疱，伴有脘腹微胀，大便干结，小便色黄且浊，舌质红，苔薄黄微腻，脉濡数；治则：清化湿热，佐以解毒；方药：泻黄散加减，藿香、佩兰、黄芩各10g，生石膏12g，生薏苡仁、赤小豆各15g，焦山栀子、炒黄连、通草、甘草各3g，赤茯苓、连翘、绿豆衣各6g。
（3）心脾积热型主证：口腔内的硬腭可见水疱，周围绕以红晕，指（趾）端亦见水疱或溃疡；伴有口干欲饮，小便短赤；舌尖红，苔少或薄黄微干，脉细数；治则：清心泻火，利尿解毒；方药：导赤散加减，生地黄、生石膏各12g，连翘、赤茯苓、车前子（包）、重楼、花粉各10g，通草、生甘草、竹叶各4.5g，灯芯草3扎，莲子心3g。
（4）阴虚内热型主证：大部分水疱干涸，但又有少许复发趋势，干咳少痰，鼻燥或口干，舌质红，少苔，脉虚细；治则：滋阴降火，护津解毒；方药：沙参麦冬汤加减，南沙参、麦冬、石斛、玉竹、金银花各12g，山药、炒白扁豆、白术、紫菀各10g，黄芪、甘草、白芍药、干地黄各6g。
