★科学接生法须知
科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施，使分娩顺利进行，遇到异常情况能予以纠正，或改变分娩方式；严格无菌操作，达到安全分娩的目的。实施方法如下。
第一产程：利用产程图观察产程，重点注意子宫收缩、胎心、子宫颈口扩张及先露下降情况；注意产妇的血压、脉搏、体温、进食情况；产妇宜少食多餐，进食易消化、高热量的食物，摄入足够的液体，以保持体力、精力旺盛；产程中及时排空大小便，可促使胎先露下降及促进宫缩，有利于接生时的无菌环境，无大便者可于第一产程初期给予肥皂水灌肠；注意胎膜有无破裂，一旦破水，应立即听胎心，并做肛查，以避免漏诊脐带脱垂；保持会阴清洁，破水达12小时以上者应服用消炎药，以防感染；要抬高产妇臀部，以防脐带脱垂；定期做肛查，了解产程进展情况，如肛查情况不清或发现异常，需在消毒情况下做阴道检查；此外，临产后应剃阴毛，进行外阴部清洗，有并发症者应给予相应的处理。
第二产程：重点注意母、儿情况，指导产妇用力，做好接生准备。当初产妇的阴道口可见胎儿部分拨露时，接生员应准备接生。接生者要带帽子、口罩，在消毒下按照分娩机转的步骤接生。要保护好产妇的会阴部，预防产后出血。当胎头娩出时，先以吸痰器吸净胎儿口、鼻中的粘液和羊水。胎儿哭声宏亮，说明呼吸道通畅。断脐后消毒、结扎脐带；进行新生儿情况评定。阿氏评分：8～10分正常；4～7分轻度窒息；0～3分重度窒息。
第三产程：胎盘娩出，一般需5～10分钟。等胎盘剥离：后再牵引脐带，协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整，以免造成产后出血。测量出血量，一般为100～200毫升。产妇留在产房内观察1小时后再回病房。
★分娩的四种方式
分娩方式有自然分娩、产钳助产术、胎头吸引术和剖宫产术。
（1）阴道自然分娩：这是大多数产妇采取的分娩方式，占分娩总数的70％～80％。产程中随着宫缩、胎头下降，产妇于宫口开全后用力，胎儿即可娩出。自然分娩后，产妇的体力恢复较快，稍加休息，即可活动自如。这是人们所期望的分娩方式。
（2）产钳助产术：占分娩总数的5％～10％，多于宫口开全后因宫缩乏力或胎位不正时采用，以防止产程延长；或因有妊娠合并症而采用，以缩短第二产程，或因胎儿出现异常，为抢救胎儿，采取阴道产钳助产；有时剖宫产胎头娩出困难时，也可借助产钳。采用此方法时，为使产钳放正，使胎儿免受挤压，孕妇的会阴伤口要稍大些，出血量也稍多，故对产妇的损伤稍大。采用此方法时，如产钳使用不当会造成产妇或胎儿产伤，因此使用此方法要正确，按程序操作。由于产钳术较剖宫产方便、快捷，且牵引力较大，是临床较多采用的阴道助产术。
（3）胎头吸引术，约占分娩总数的5％。一般用于胎儿即将娩出但产力不足者。由于其牵引力没有产钳大，虽然其使用适应证与产钳助产术相似，但使用率却低于产钳术。
（4）剖宫产术：因孕妇有合并症或胎儿问题才采取此术。也有因孕妇怕宫缩痛或产程进展不顾利而行剖宫产的，但不提倡。
★无痛分娩：减轻疼痛有方法
无痛分娩法是指精神预防性无痛分娩法而言。大脑是人体的统帅，如对分娩有正确的认识和理解，可以稳定大脑皮质功能，提高痛阈，再辅以呼吸运动和手法，则能减轻分娩疼痛。具体方法如下。
（1）通过妊娠期间孕妇学习班等宣教，使孕妇了解分娩的过程以及产妇的自我感觉，尤其是子宫收缩与大脑皮质的关系；分析孕妇本身所具备的分娩条件，打消孕妇的恐惧心理，纠正“分娩痛就是难产”的错误想法，使孕妇建立顺利分娩的信心。
（2）在妊娠期间定期指导孕妇学习呼吸运动和辅助手法，以备产程中能熟练运用。
分娩的主要动力是子宫收缩。随着产程进展，宫缩的力量加强，宫缩使子宫壁组织暂时缺血并发生化学变化，刺激神经，加以胎头随宫颈口开大而下降压迫腰骶部、盆底组织和直肠，使产妇感到腰、腹酸胀，坠痛。
产程开始初期，产妇无明显不适，可在室内活动。随着产程的进展，宫缩加强，产妇在感到不适时，可以运用下述助产动作以减轻腹痛，加速分娩。
1）腹式呼吸：在第一产程中，可于宫缩开始前做好腹式呼吸准备，吸气时将腹部鼓起至需要呼气时，坚持重复此动作，宫缩稍过后恢复一般呼吸，切忌喊叫。这样可以增加氧气的吸入，减轻肌肉的疲劳和腹肌对子宫的压力，同时可转移产妇的注意力，使宫缩得以协调，宫颈口顺利开大。
2）按摩下腹部和压迫腰骶部肌肉：如子宫收缩时感到腰部酸痛，可由他人用双手压迫疼痛部位，与深呼吸动作配合。宫缩时感觉腹部胀痛，可于吸气时双手由腹部两侧向下腹中央反复按摩，直至该次宫缩结束，下次宫缩时重复此动作。
（3）胸式呼吸（屏气）：当宫颈口开全进入第二产程时，产妇自觉有排便感。此时产妇双手握紧产床扶手，两腿屈曲分开，臀部紧贴产床，于宫缩时以胸式呼吸深吸一口气屏住，如解大便样往下用力，持续时间尽量长，然后重复以上动作，直至该次宫缩过去。宫缩过后，休息片刻，下次宫缩时重复以上动作。在胎儿即将娩出时，要听从接生人员吩咐，做短促呼吸（张口做短暂、反复吸气和呼气），臀部保持不动，以免会阴重度撕裂。
可于妊娠晚期开始练习腹式呼吸；后两种方法，产前只熟悉做法，不要操练。
总之，绝对的无痛分娩是没有的。减轻分娩疼痛和缩短产程的关键在于学会保存体力，减轻思想压力。
★分娩前必做的准备
◎产前检查包括哪几项内容
如果说产前诊断只是针对某些妊娠异常的妇女，是有选择的，那么产前检查则是针对全体孕妇的，是每个孕妇都必须进行的围生保健工作，也是必不可少的预防措施。主要包括以下内容：
（1）早孕检查
及早确定妊娠，能促使孕妇提前了解注意事项，以免因自己粗心大意给胎儿发育造成危害。一般应在月经已过后的10～15天就诊。如果一直坚持做基础体温测量，检查时，应将记录表交给医生，以便更准确迅速地做出判断。
（2）产前初诊
又名孕期初诊，确定妊娠后，如无特殊情况（如剧烈呕吐、发烧、腹痛、流血等），可在16～20周进行第一次产前检查。有异常情况者马上就诊。
医生要详细地询问孕妇以往的身体情况，患病情况、婚姻家庭情况等，然后对孕妇进行一次全面的身体检查。主要项目有：
1）测量体重、血压并记录下来，为以后体重增加或降低、血压升高或下降提供原始依据。正常孕妇的血压不超过120／80mmhg，如超过130／90mmhg或与基础血压相比超过了30／15mmhg，并伴有浮肿和蛋白尿，体重每周增长超过了500克，应考虑有妊娠高血压综合征的发生，要及早治疗纠正，并注意休息。
2）检查血液，以便了解血色素是否在正常值范围，判断营养状况是否良好；还可以预测是否会出现胎儿与母亲血型不合的现象；将血型记录下来，为分娩时万一需要输血做好准备。
3）检查心、肝、肾等重要器官的功能情况。
4）检查尿中糖和蛋白质，以判断肾功能是否良好，有利于糖尿病和妊娠中毒症的早期发现。
（3）产科检查内容
1）测量腹围和子宫底。以查看胎儿是否顺利地成长；按妊娠周数比率测算，如果腹围过大时，很可能是双胞胎或羊水过多症等。
2）测量骨盆外数据。用骨盆仪测量骨盆的入口、出口和直径，由此得知产道的大小，以判断能否自然分娩。这项测量对初产妇极为重要。
3）妊娠中期以后，能够听到胎儿心脏跳动的声音，要做听取胎儿心音的检查，以查看有无葡萄胎的可能以及是否双胞胎。
4）从上到下触摸腹部检查胎儿发育情况和胎位，由此可以判断胎位是否正常（胎头向下为正位）。
5）乳房检查。查看乳腺发育情况，若乳头凹陷、太短，要及时采取治疗措施。
6）必要时，还将做止血功能、血小板数、羊水分析、心电图、胸透等检查。
◎产前随诊
产前随诊是定期医疗检查和医疗监督。妊娠21~27周时，每月1次。28～35周时，每半月检查1次。36周以后，每周1次。如遇异常情况，应随时去医院检查。特别是在38周以后，有条件的地方，应做1次分娩会诊，提出预见性的意见。对于高龄产妇和有妊娠中毒现象的产妇，必要时应提前入院，以便及时处理危险情况。
孕妇在身体健康状况一般的情况下，进行产前随诊还能接受医生的孕期指导。在身体某些器官异常的状况下坚持产前随诊，会避免许多不必要的损害。怀孕不是害病，身体健康状况良好的孕妇会在医生指导下平安地度过孕期。但千万不能掉以轻心，认为自己没有什么病就不去医院做定期检查。万一有什么情况不能及时得到纠正、治疗，就有可能会带来终生遗憾和难以弥补的损失。当然医生的检查手法不会对胎儿和孕妇产生危害，事实证明那些流产的胎儿大多是本身有缺陷。未来的母亲要防患于未然，认真对待产前检查。
通过产前检查，医生将根据每位孕妇的具体情况给予指导。一些条件较好的医院还专门建立产科病历和围生保健卡片，还发给孕妇一本产前检查记录手册，上面详细地记载了每次检查结果，孕妇入院时随身携带，供医生接生时参考。
做检查前，应穿穿脱方便的衣服。袖子肥大、前边开口的短外衣，配上下摆肥大的裙子最理想（冬季可穿肥大的绒线运动服）。如果要做血、尿检查，早上就不要吃饭，或饭后两小时再去查，以免结论不准确。检查前，应再准备纸和笔，以便把准备向医生提出的问题以及医生提出的注意事项，认真记录下来。
◎产前的心理准备非常重要
了解了分娩的全过程，孕妇就不应再对分娩存在恐惧心理了。严格地说，分娩是要产生一些不适合或疼痛的，但这种不适或疼痛是一般人都能够忍受的。一些文艺作品将分娩过程描绘的极为痛苦，甚至十分残忍，给许多人造成了对分娩的恐惧感，再加上一些经产妇对分娩疼痛的描述，有的孕妇每想到自己即将临产时，心中就忐忑不安，充满恐惧心理。生产中，心理没有负担，反而进行得快。如果心理负担重，不但容易造成难产、滞产，还会发生产后大出血的现象。
曾经有过这样一位产妇，她对分娩非常恐惧，产前精神状态极度紧张。产时，她大喊大叫，不按助产大夫的要求去做，甚至发展到又哭又闹，将消毒好的接生区域也污染了，医护人员再三劝解都无济于事。在胎头娩出的关键时刻，她竟挣脱医护人员的保护，强行坐了起来……她的这个鲁莽的行动，造成了一个足月、身体发育正常男婴突然窒息死亡。产妇自己不仅大出血而且使会阴严重撕裂，产后还引起了感染，酿成了更大的痛苦。事后追悔莫及，但已无法挽回。本来这位产妇的胎位、胎心及骨盆等诸方面的因素都是有利于分娩的，如果消除心理恐惧，密切配合医护人员，是可以顺产的。但由于她的恐惧心理以致于不能自制，造成了极为严重的后果。许多难产、死产、产后大出血、给母婴同时造成不应有的痛苦的现象，有一个共同的原因就是来自于孕妇对分娩的恐惧。
分娩的恐惧心理不仅危害母婴的生命安全，而且对产后母亲的身体恢复也会产生不利的影响。近年来有一种产后神经官能症，就是产前心理恐惧造成的后遗症。当神经极度紧张造成难产后，产妇的子宫会大出血，产后恢复也较慢，还会引起各种炎症。治疗过程中受到的痛苦，常使产妇耿耿于怀，对家人和亲友唠叨不止，有一点照顾不周便歇斯底里。这种不正常的心理与产前的心理准备不够有关。这样下去，甚至会影响家庭和睦、夫妻感情。对产妇今后的生活、工作也会带来不良后果。
生过孩子的母亲都知道，怀孕不是生病，分娩也不会带来痛苦，只有那些产前有良好心理准备的产妇，才能平安渡过分娩、产后身体恢复这一关。产妇的精神状态固然受着外界各种因素的影响，但也是完全可以控制，并且不断调整的。许多当了母亲的妇女深有体会地说道：“孩子一出世，我就忘了生他时的痛苦了”。其实，这个痛苦不过是宫缩造成的不适。如果产妇明白了宫缩是帮助胎儿娩出的正常现象，那么，只有主动的配合助产士，使胎儿尽快正常娩出，才是减轻痛苦的惟一行之有效的方法。
★临产的先兆要掌握
为了能够掌握分娩开始的时间，孕妇应了解什么是临产的先兆，什么是正式临产，并据此来决定入院时间。
（1）假临产：在分娩前2～3周，孕妇自觉腰酸，有较多的不规律宫缩，一天内可发生10次左右；两次宫缩相隔时间不定，持续时间短，常少于30秒；宫缩时有腹部下坠感，腹部较硬，但用手压之可下陷；宫颈不随宫缩而消失和扩张，不伴有血性粘液和流水，一般不影响孕妇休息和日常生活。
（2）见红：临产前1～2天阴道流出少量血性粘液性分泌物。这是由于宫颈口处的胎膜与子宫壁分离时毛细血管破裂所引起的。见红是分娩即将开始的较可靠的征象。
（3）临产：临产的主要标志是规律性子宫收缩。即宫缩频繁，两次宫缩间隔约10分钟；宫缩逐渐增强，表现为腹壁硬，压之无凹陷；每次宫缩持续30秒以上。伴随宫缩，胎儿头颅下降，宫口开大。
所谓临产，即分娩开始。正常初产妇预计在14～18小时内，经产妇在10小时左右宫口开全分娩。临产的主要标志是子宫出现阵缩。所谓阵缩有以下特点。
（1）规律的子宫收缩：两次子宫收缩间隔10分钟左右，持续至少30秒并有一定的强度，子宫收缩时手压腹部无凹陷。
（2）子宫收缩使子宫颈管消失，子宫颈口逐渐扩张开。随子宫收缩的强度，胎儿头也下降。
（3）子宫收缩有进展：在规律的子宫收缩开始后，子宫收缩间隔时间变短，持续时间延长，但在1分钟内。
初产妇有以上的临床表现应立即入院准备分娩。
★产道与分娩的轻松
产道是指胎儿从母体娩出时所经过的通道，是分娩的二要素之一，如果产道畸形、狭窄或不通，会影响正常分娩。产道分软产道和骨产道两部分。
（1）软产道：软产道由子宫下段、子宫颈、盆底软组织；阴道、会阴组成。
子宫下段：怀孕5个月后子宫颈的上半部开始向子宫侧伸展，逐渐形成子宫下段。怀孕足月时，子宫下段约有7厘米长。产程中子宫上段是主动收缩段，而子宫下段是被动牵引段，随产程进展下段变薄，子宫口开大。
子宫颈：妊娠后半期子宫颈的上半部逐渐延长，形成子宫下段，当足月妊娠时宫颈下半部逐渐成熟，变短、变软而松。由阴道的左后方转向前及中央部，临产时随宫缩而宫口开大。
