什么是心血管病的介入治疗，冠心病患者做介入性治疗的适应证和禁忌证有哪些 心血管疾病介入性治疗是指用一种特殊的导管，经皮从外周血管送到需要治疗的心血管病变部位。通过药物、电流或击压等手段，消除或减轻局部的病理变化，起到类似外科手术的治疗作用。
冠心病的介入性治疗主要有冠状血管成形术，包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉粥样斑块旋切术、经皮冠状动脉激光血管成形术及冠状动脉血管内支架植入术。用于治疗快速型心律失常的经皮电极导管内消融术，包括经皮电极导管射频消融术和直流电消融术等。
此外，还有用于治疗心瓣膜狭窄的经皮穿刺心瓣膜成形术；用于治疗外周血管狭窄的经皮穿刺腔内血管成形术和经皮穿刺肾动脉腔内血管成形术；用于某些先天性心脏病的介入性治疗方法，包括动脉导管未闭的动脉导管堵塞术、经皮导管房间隔缺损关闭术及经皮导管心血管腔内异物钳取术等。
心血管疾病介入性治疗是近年来发展起来的一种新的治疗技术，由于相对安全，不需要开刀手术，患者痛苦较小，康复迅速，效果明显，因此很容易被患者接受。当今，这一方法已显示出其强大的生命力，被国内许多大中级医院普遍采用。
目前认为，下列冠心病患者适宜此项治疗：①稳定型心绞痛。②不稳定型心绞痛经药物治疗效果不满意者。③急性心肌梗死发病在4小时以内，溶栓治疗失败或溶栓后冠状动脉又堵塞者。④急性心肌梗死合并心源性休克，为挽救患者生命者。⑤急性心肌梗死后5个月内又有心绞痛发作，或虽无症状，但经运动试验，或核素心肌显像检查，发现有严重心肌缺血存在，冠状动脉有严重狭窄者。
以下冠心病患者不能做此项治疗：①冠状动脉左主干狭窄。②冠状动脉完全堵塞已超过3个月。③冠状动脉呈弥漫性病变；冠状动脉血管显著扩张伴有管腔狭窄，呈串珠样改变。
什么是经皮冠状动脉腔内成形术
经皮冠状动脉腔内成形术简称PTCA，是一种经皮肤穿刺的方法。由股动脉将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊，以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解症状，减少心肌梗死的发生率，其治疗效果比药物治疗可靠且理想。
PTCA是在1964年由Dotter等首次介绍，1977年在瑞士成功进行了世界上第一例手术。目前，美国每年完成30万～50万例，挽救了许多冠心病患者的生命。我国从1984年开始使用这项新技术，并逐渐在临床上广泛应用。目前经皮冠状动脉腔内成形术，除用气囊对病变的冠状动脉进行成形术外，一些新的介入性治疗技术，如血管内支架植入术、斑块旋磨术、激光血管成形术等迅速发展，使介入治疗成为冠心病血运重建的有效方法之一。随着经皮冠状动脉腔内成形术器械及技术的不断更新和提高，其适应证已显著拓宽，早期的禁忌证已成为当今的适应证，成功率不断提高，已达90％以上，从而使更多的冠心病患者受益。
经皮冠状动脉腔内成形术的适应证和禁忌证是什么
急性心肌梗死急诊PTCA是为了扩张造成梗死的病变血管，使阻塞的血管再通，恢复供血，达到冠心病血运重建的治疗目的。早期溶栓治疗，使阻塞的血管再通，恢复血流后，血管壁残留的病变仍存在，还需施行急诊或择期PTCA等治疗。
（1）适应证
①急性心肌梗死6小时内者，大面积心肌梗死、左心室功能严重失调、休克或有溶栓治疗禁忌证者，可进行经皮冠状动脉腔内成形术，使闭塞的血管再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积。
②急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭，发病在18小时以内者。
③稳定型心绞痛和单支简单病变。
④凡多支或单支多发冠状动脉病变孤立，适宜扩张，又位于球囊导管可达到的部位，同时被扩张的血管不影响其他重要血管的侧支循环时，可进行经皮冠状动脉腔内成形术。
⑤不稳定型心绞痛发作频繁者。
⑥急性心肌梗死溶栓治疗失败，仍有明显胸痛或有缺血表现者。
⑦溶栓治疗后早期有缺血复发或再出现梗死征象者，可进行急诊PTCA。
⑧冠状动脉搭桥术后心绞痛发作，可能重建血运不完全，移植血管狭窄或因冠状动脉自身病变的进展所致者，可进行PTCA。
（2）禁忌证
①冠状动脉病变狭窄程度小于50％。
②无保护的冠状动脉网主干或相当于主干的病变。
③严重弥漫性广泛狭窄，尤其是累及多支冠状动脉病变。
④有出血性疾病和有高凝状态，球囊扩张的血管易发生出血或血栓栓塞。
⑤狭窄的血管壁有严重钙化。
⑥慢性闭塞性病变超过6个月。
什么是冠状动脉斑块旋切术
冠状动脉斑块旋切术是一种新的介入性治疗技术，它是在PTCA基础上，通过机械装置，在冠状动脉内，将阻滞血流的粥样斑块切除并移出，就像用钻头将部分阻塞的管道再疏通一样，将冠状动脉狭窄病变切除，同时形成表面光滑的管腔，使血流恢复通畅。
临床应用的斑块旋切导管有两种：定向性冠状动脉斑块旋切导管和冠状动脉腔内斑块旋切吸引导管。定向性冠状动脉斑块旋切导管又叫辛普森（Simpson）斑块旋切导管，器械装置有一多腔导管和球囊刀具、电池马达驱动系统和开关，很像手提钻，刀具转速约2000转／分钟。定向性冠状动脉斑块旋切术最适宜血管近端的局限性偏心性病变，尤其是在前降支开口处的病变，切割下的血管组织还可做病理检查。如果钙化严重，血管完全闭塞，引导钢丝不能通过，则不能行斑块旋切术。冠状动脉内斑块旋切吸引导管是一种前向斑块切取装置，刀片在导管最前端，像金字塔。此外，还有引导钢丝、驱动装置和真空抽吸瓶等。冠状动脉斑块旋切术最适宜有弥漫性病变者，临床成功率达90％以上。其主要并发症是个别患者会出现急性心肌梗死和远端血栓等。
什么是经皮冠状动脉激光成形术
经皮冠状动脉激光成形术（PTCLA），是指通过穿刺股动脉，将激光发生器送入冠状动脉病变部位，并利用其释放的能量发挥热效应、光化学效应和机械声学效应等作用，破坏动脉粥样硬化的斑块和血栓等，使狭窄阻塞的血管得以再通，恢复血管通畅，有效地改善病变心肌的血流供应，从而减轻或消除冠心病因心肌缺血所产生的各种症状。
经皮冠状动脉激光成形术是激光技术和心导管技术结合在人体上的体现。此项技术的研究始于20世纪80年代初，应用的激光器从氩离子激光、掺钕钇铝石榴石激光到准分子激光及钬激光。
PTCLA具有介入性治疗的优点，通过对斑块汽化，使血管再通。此外，激光还能开凿“导引孔”或对血管进行焊接、烫平，从而达到光滑血管腔的作用。
经皮冠状动脉激光成形术，一般适用于冠脉慢性完全闭塞性病变、冠脉开口处病变、中度钙化性病变及搭桥术后的血管狭窄病变等。临床资料表明，这项技术治疗效果非常好，而且不损伤血管壁。
什么是冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术是应用导管技术，将不同类型的支架送入冠状动脉狭窄病变处，留置在病变部位，用物理力量将冠脉管腔扩大，达到血管再通的目的，以改善冠脉血流，重建血运。同时，该方法还可以防止经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后的冠状动脉痉挛和血管壁的弹性回缩。此外，冠脉内支架所形成的血管腔内壁是光滑的，可以减少血栓形成和术后的再狭窄。
冠状动脉内支架包括自扩支架和球囊膨胀型支架，用记忆金属或各种不锈钢弹簧或结合球囊技术制成。
研究资料表明，应用冠状动脉支架植入术，可使PTCA并发夹层瘤、严重动脉内膜撕裂或急性闭塞患者的血管仍可保持通畅。一般认为，如出现上述PTCA并发症时，在有条件情况下，应首选冠状动脉内支架植入术。据报道，冠状动脉内支架植入术的成功率可达95％。其主要并发症是个别患者可出现急性或亚急性血栓形成而导致猝死。
什么是冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术又叫主动脉—冠状动脉旁路移植术，简称CABG，是让心脏搏出的血液从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或闭塞的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态，增加缺血区心肌的血液循环。
冠状动脉搭桥术是一种冠心病的外科治疗方法，世界上临床应用以来，已治愈了许多严重的冠心病患者。我国在1974年，由北京阜外医院完成首例冠状动脉搭桥术。目前，国内许多大城市的医院已经可以开展这项冠心病的外科手术。
要完成这种搭桥手术，首先应进行冠状动脉造影，也就是采用向冠状动脉内安置特殊导管的方法，从导管里注入造影药水，在X线下拍片，确定哪一段冠状动脉堵塞，而后进行手术。
搭桥手术比较复杂，一般要采用人工心肺机代替心脏跳动，让心脏静下来，随后找出堵塞冠状动脉的两端好的血管，在它们的中间接上一段血管。通常能作为搭桥用的血管是患者腿上的大隐静脉。血管缝合完成后，撤去人工心肺机，让心脏恢复跳动。
冠状动脉搭桥术的适应证：①心绞痛经内科治疗不易缓解，影响正常的生活和工作，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70％以上狭窄，且远端通畅者，可行冠状动脉搭桥术。该项手术可使90％的心绞痛患者改善症状，心绞痛减轻或消失，术后很少需要药物治疗。搭桥术可以明显增加运动耐力，改善心肌功能，半数患者可恢复一般工作，提高生活质量。对于多发病变的患者，搭桥术可明显延长其寿命。②急性心肌梗死6小时以内行主动脉—冠状动脉搭桥术，可改善梗死区心肌血运，缩小坏死区。近年来，这项手术的危险性已接近择期手术。③冠状动脉严重狭窄和冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75％），不论症状轻重，均应考虑手术。
什么是主动脉内气囊反搏术
在生理解剖上，冠状动脉开口于主动脉根部，当心脏舒张时，主动脉内血液反流，将主动脉瓣关闭，同时主动脉内的血液注入冠状动脉。因此，冠状动脉是在心脏舒张时得到充盈的。如果与此同时，在降主动脉内放一球囊，并用患者的心电图来触发，使其与心脏的收缩和舒张同步，即当心脏收缩时球囊排气，心脏中的血液顺利排出；在心脏舒张时，球囊充盈，使原来流向降主动脉的血液，更多地流入冠状动脉，使冠状动脉的血流得到改善，这就叫做主动脉内气囊反搏术。
主动脉内气囊反搏术是创伤性（或介入性）治疗方法，其设备由气囊导管和反搏控制台组成。其方法是将有气囊的导管经皮肤穿刺，从股动脉送入降主动脉上部，使其顶端刚好位于左锁骨下动脉开口的远端，气囊导管连于控制台的氧气泵，由心电图控制气泵，有节奏地向气囊泵入和泵出气体，使泵入气体的时间与心脏的舒张早期同步，而泵出的时间与收缩早期同步。这样插入主动脉气囊就可以在心脏的舒张期被充气，从而使主动脉内的压力增高，进而提高冠状动脉的灌注量。主动脉内气囊反搏术主要适用于急性心肌梗死并发心源性休克的患者，以及合并乳头肌断裂、室间隔穿孔等患者，以争取时间，使患者进行手术治疗。
什么是体外反搏术
体外反搏术是一种无创伤的机械性辅助治疗技术，其目的是通过物理的方法，增加患病脏器（如脑和心脏）的血液供应，促进侧支循环和吻合支开放，以达到减少缺血范围，增加细胞代谢功能，改善器官功能的目的。
治疗时，在患者的四肢和臀部套上气囊、电脑监控系统，利用人体的心电图R波为触发信号，在心脏的舒张期，四肢上的气囊迅速序贯充气，加压给肢体，迫使外周血液反流入主动脉，从而提高主动脉舒张压，使更多的血液灌注冠脉，促进吻合支开放，改善心肌血供和侧支循环形成；当心脏进入收缩期，气囊迅速排气，解除对四肢的外压力，四肢血管开放，收纳从主动脉流出的血液，并使主动脉压力下降，减少心脏收缩时面临的阻力和心肌耗氧量，从而达到治疗冠心病的目的。
体外反搏术主要适用于心脏和脑血管慢性缺血性疾病、冠心病和陈旧性心肌梗死及经常有心绞痛发作或心电图有缺血表现的患者，也适用于视网膜中央动脉栓塞、缺血性视神经萎缩、血栓闭塞性脉管炎等的辅助治疗。对于急性心肌梗死是否适合体外反搏治疗，因此疗法有加重心脏负荷的缺点，故在临床应用时要权衡利弊，若在反搏过程中病情改善，可继续治疗，否则应停止反搏。
当患者同时患有主动脉瓣关闭不全，血压过高，超过240／160千帕（180／120毫米汞柱），或频发早搏、阵发性心动过速、有脑出血或全身出血倾向、肺栓塞、血栓性静脉炎、严重糖尿病及年老体弱、高龄（80岁以上）者，一般不宜做体外反搏术。
冠心病能预防吗
目前，冠心病的发病率在世界范围内急剧增加，病死率也在不断上升。在我国城市人口死亡中冠心病占10%。近年来，随着社会经济的发展，劳动强度的降低，生活节奏的加快，饮食结构的改变，以肉、蛋、奶等高脂肪、高胆固醇的食物增多，使冠心病在逐年增多，且已成为威胁人们生命健康的主要常见病和多发病。所以，积极预防冠心病，应引起人们的重视。
