提起姜，是无人不晓的。姜与中国人乃至日本、印度等亚洲人的日常生活关系太密切了。作为香辛调味料，生姜能解腥除腻、增味健胃，无论烧鱼烧肉，还是凉拌热炒，清蒸炖汤，生姜是绝对缺少不了的。生姜能散寒发汗、温胃，若着凉感寒后，只要喝上一碗热气腾腾的生姜红糖汤，便能使周身微微汗出，暖乎乎的，十分舒适。若将生姜晒干或焙干，便是中医常用的温中散寒的药物——干姜。
干姜味辛性热，是治疗呕吐、腹泻腹痛、肢厥冷汗、关节冷痛、咳喘痰多、食欲不振、吐血便血等病症的主要药物。《千金方》治“中寒水泻”，用炮干姜研末内服；又吐血不止，用童便调服干姜末治之。《补缺肘后方》用单味干姜治“卒心痛”与“寒痢青色”。清代名医王孟英曾用干姜救治虚脱亡阳。干姜配合甘草、附子、白术等药物，则其治疗的范围更大。现代药理研究证明，姜对胃酸与胃液的分泌有双向性调节作用，对消化道有轻度刺激作用，对肠管的张力、节律及蠕动也有双向性调节作用，通过刺激消化道黏膜，姜可以兴奋血管运动中枢及呼吸中枢，对心脏也有直接兴奋作用。
干姜证
干姜证属于里寒证。里指临床表现以胃肠症状为主，如呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，也有呼吸道症状的咳喘等。寒指机体新陈代谢低下，内脏副交感神经兴奋、血压低下、机体反应性迟钝等，临床表现为呕吐物、泻下物清稀无臭，痰液如水样。患者恶寒喜热、面色青黄、肢冷身寒、声低气微、舌淡白、苔白腻等。所谓干姜温中散寒，便是针对以上症候而言的。临床所见，凡素体阳虚，或素有寒饮者，在感寒受凉、疲劳、久病及暴食冷饮、过服寒凉药等诱因的促动下，往往出现干姜证。
1.呕吐物、唾液、痰液、大便、尿液清稀，无恶臭；
2.腹胀、腹痛、恶心、呕吐，或咳喘；
3.口不干渴，恶寒喜热，精神萎靡；
4.舌质淡或淡红，舌上有腻苔，苔多白腻，或灰黑腻，或白滑。
（干姜舌）
与里热实证的大黄证相反，干姜证虽然有腹胀、腹痛，但大便溏薄如鸭粪、泻下物往往清稀无恶臭。大黄证口干舌燥、恶热喜凉，而干姜证口不干渴，畏寒喜热。大黄舌质红苔焦黄，干姜舌质淡苔白腻。两者的性质恰好相反。
笔者经验，干姜证舌象的诊断意义很大，笔者有“干姜舌”之称。苔白主寒，腻主湿，临床见舌苔白腻者，使用干姜剂，可以使厚苔褪去，症状也随之减轻或消失。若舌质红或暗红，苔少或无苔光红者，皆主热主阴虚，与干姜证的性质相反。干姜辛热，误用可致患者口干舌燥，使热证、阴虚证的程度更为严重。所以，笔者在决定使用大量干姜之前，是必定要看一看舌象的。干姜舌的舌面往往白滑，患者口不渴、甚或口中常有冷唾。若口渴喜饮、舌面干燥，虽然精神萎靡，也不可以认作干姜证。
干姜证临床相当多见，常与麻黄证、桂枝证、柴胡证、附子证、黄连证、半夏证等同时出现，因而干姜不仅单独使用，更多的是与其他药物配合使用，如麻黄类方的小青龙汤、柴胡类方的柴胡桂枝干姜汤、黄连类方的半夏泻心汤等。下面介绍的干姜类方是以干姜为主要药物组成的代表方剂。
理中汤
人参三两（15g）白术三两（15g）干姜三两（15g）甘草三两（15g）用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
干姜配上人参、白术、甘草，便是有名的理中汤。中医治疗腹中虚寒的疾病，用药不离此方。用理中汤治疗发热头痛、身痛、恶寒、吐利，亦治大病后、喜唾。《千金方》用治霍乱吐下、胀满、食不消化、心腹痛。《赤水玄珠》用治小儿吐泻后，脾胃虚弱、四肢渐冷，或面有浮气、四肢虚肿、目合不开。《三因方》用治伤胃吐血。相传宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，后召名医杨介，以冰水煎理中汤而愈。
理中汤是治疗呈现里虚寒证的消化道疾病的主要方剂。其中干姜与甘草，名甘草干姜汤，用于治疗里寒证的烦躁、吐逆及肺中冷、眩晕、多涎唾。所以加人参、白术者，想必因吐泻之后，胃肠道的功能受到损伤，出现消化力低下、营养不良的状态，如食欲不振、心下痞硬、大便稀溏、肌肉松软及精神萎靡、声低气馁等。这种状态，中医称为里虚寒证。这里的里，主要指脾胃，即消化吸收功能。见里虚寒证的患者，全身状态比较差，或病程比较长，年老体弱者多见。理中汤证如下：
1.腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀；
2.畏寒喜温、精神萎靡、口不干渴或口干而不思饮；
3.舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。
——本方证多见于消化道疾患。临床报道本方及加减方对慢性菌痢、慢性肠炎、过敏性结肠炎、急性吐泻呈虚寒者、婴儿腹泻、消化不良、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、幽门痉挛、妊娠恶阻、胆道蛔虫、胆道术后胆汁分泌过多、慢性肝炎、顽固性腹胀、小儿肠痉挛、上消化道出血、便血等有效。如慢性胃炎常表现为胃痛隐隐，口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷，劳累易诱发，苔薄白或白腻，脉沉细无力等，空军某医院内科认为此为虚寒证，用本方加减治疗慢性胃炎40例，结果治愈（胃酸恢复正常，自觉症状消失）21例，显效（症状基本消失，胃酸不同程度改善）16例（1）。有报道治疗1例胆道术后T管引流量过多的病例。患者胆石症合并化脓性胆管炎术后，T管引流量过多，24小时5000～6000ml，经抗菌治疗不减。患者消瘦、面色青黄、神疲、鼾睡懒言、肢冷便溏、口淡食少、胸脘痞满、舌暗苔白、脉沉迟细，诊断为理中汤证，与理中汤加砂仁，2剂后胆汁顿减为24小时500ml，精神食欲也明显好转（2）。
——急性传染病一般表现为热证实证，但也有表现为虚寒证的。有人报告1例麻疹合并肺炎，体温一直不退，嗜睡，躁动，颈项强直，角弓反张，并出现全身颤抖，以手足为明显，复经抗生素、输液等对症处理终不见效，体温波动在38℃上下。医者根据虽然有体温不退但口鼻气冷，便溏尿清，脉象虚缓，判断属真寒假热，以理中汤合地黄丸，数剂而治愈（3）。
——一些出血性疾患也有见理中汤证者，如功能性子宫出血、鼻衄、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、消化道出血等。其出血量均不多，且血色暗淡。这种情况可以用炮姜换干姜。传统经验，治疗出血，干姜须炒黑用之。
——小儿疾患多见本方证。如虚热不退、小儿慢惊风、小儿肺炎肺不张、小儿消化不良、小儿口疮等病多伴消化道症状。笔者曾治疗1例疱疹性口腔炎患儿，初起发热，继而口腔黏膜出现多个溃疡，患儿哭闹不安，整日淌涎，半月不愈。视其面色黄浮、舌质淡红、苔白，询得大便不成形，粪中有不消化物。遂予理中汤加附子、黄连5剂而愈。
临床应用理中汤经常加味。呕吐者加半夏，黄疸加茵陈蒿，脐下动气加桂枝，心悸眩晕加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中汤，治疗理中汤证兼见四肢厥冷、精神萎靡、脉微弱者。有报告治疗婴儿乳块不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分钟左右服用本方（制附子10～12g，先煎半小时，党参20g，白术10g，干姜6g，甘草6g）的药液200～300毫升，日二三次，服1～2日即可治愈（4）。尚有报道本方加味治疗过敏性紫癜呈虚寒证者（5）。
理中汤加黄连，名连理汤，治疗理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔黄腻、唇暗红者。慢性胃炎、慢性肠炎、口腔溃疡等多见此证。加桂枝，名桂枝人参汤，治疗理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。本方加枳实、茯苓，名枳实理中丸，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。加青皮、陈皮，名治中汤，治疗理中汤证伴见胃脘胀气者。理中汤去干姜，换茯苓，名四君子汤，适用于脾胃虚弱的食欲不振、面色萎黄、大便溏薄等症，因没有干姜，故方证中无明显的恶寒、吐清水、腹泻、苔白腻等表现。
桂枝人参汤
桂枝四两（20g）甘草四两（20g）白术三两（15g）人参三两（15g）干姜三两（15g）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
理中汤亦称人参汤，理中汤加桂枝故名桂枝人参汤。理中汤证为里证，桂枝证为表证，这种表里同病的情况是经常见到的。规定：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之。”是说在表证未除的情况下，而误用泻下的药物，致利下不止，心下痞硬，导致表里俱虚，用桂枝人参汤温里又解表。可见，本方证的形成，并不是因为误下，凡素体阳气不足者感冒风寒，或感冒发热期间过度疲劳，均可出现本方证。尤其是桂枝体质患者的慢性胃肠疾病，多见此方证。
桂枝人参汤证如下：
1.理中汤证；
2.发热自汗，或腹痛，心下痞硬；
3.舌质淡红或嫩红，偏暗，脉浮大。
本方证除理中汤证以外，伴见桂枝证是其特征。其临床表现不一，有发热、关节痛、自汗、恶风者，有心悸、脐动失眠者，也有心下痞硬、腹痛者，还有头痛、身痛者。自汗、恶风一证是常见的。自汗中有一动即汗出者，也有入夜汗出者，还有仅见恶风而无明显出汗者。自汗者大多恶风，对风冷过敏。
本方证可见于上消化道溃疡、慢性肠炎、过敏性肠炎以及以腹痛、腹泻、低热、自汗等为表现的患者。笔者曾治一老妪，主诉便秘5日，前医给服大黄剂无效。患者精神极度萎靡，周身发冷，入夜则身热有汗，汗后又冷，食欲不振，每日仅食粥少许。视体格瘦小，面色青黄，舌质淡红，苔白厚，腹诊见腹部扁平、肌肉拘急，患者自觉胃脘部痞硬不适。诊断为桂枝体质的理中汤证，投本方3剂，1剂即感全身舒适，得软便，3剂后出汗止，身冷除。又治疗1例肝硬化患者，经常腹泻、腹痛，腹水经常出现，且有入夜常腓肠肌痉挛，伴有自汗。处方用桂枝人参汤加白芍、山药、大枣、当归等，服药30余剂，大便成形，食欲增进，面色红润，腹水亦未再出现。
本方需与黄连汤证相鉴别。两方皆有自汗、腹泻、心下痞硬等症，但有寒热虚实的不同。本方证属虚寒，故泻下物无恶臭且清稀，虽然有汗而恶风肢冷，患者精神萎靡，声低气馁；黄连汤证属寒热夹杂，故有腹痛腹胀、身热多汗、烦躁不安等。此外，黄连汤有黄连、半夏，能除痞泄热和胃止呕，所主在胸中，在上消化道；本方有白术，能利水止泻，配桂枝、干姜、人参、甘草能温中健脾，所主在大腹，在下消化道。两方所主有上下的不同。
大建中汤
《金匮要略》
干姜四两（20g）蜀椒二合（10g）人参二两（10g）上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升（30g），微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温复之。
本方是干姜类方中的镇痛剂，适用于脘腹部冷痛的病症。《金匮要略》用于治疗“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近”这样一种病证。现在看来，很像胃肠骤然发生的逆蠕动。慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经症、胃扩张、胃下垂、胆道蛔虫、肠黏连、肠梗阻等应用本方的机会较多。
大建中汤证如下：
1.腹痛腹胀较剧，呈阵发性，或见有肠形，或闻及腹鸣，多伴呕吐；
2.手足逆冷，或有冷汗，口内清唾；
3.干姜舌。
若腹痛较剧，而大便秘结、身热有汗、舌苔焦黄者，则与本方证完全相反，证属热痛，用大黄类方才对证。
甘姜苓术汤
《金匮要略》
干姜四两（20g）茯苓四两（20g）白术二两（10g）甘草二两（10g）上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
如果将理中汤中的人参换成茯苓，便是治疗寒湿腰痛的甘姜苓术汤。《金匮要略》对本方所治的腰痛作了如下的描述：“其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，……腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”可见这种腰痛的特点是“冷痛”与“重痛”。冷表示有寒，重表示有湿。不用人参，当无消瘦枯憔、心下痞硬、食欲不振等；茯苓、白术同用，必有身体困重、小便不利、浮肿。
甘姜苓术汤证如下：
1.腰以下有冷感、重压感、酸痛感；
2.浮肿或平素好发浮肿，全身倦怠感；
3.口中多清涎，干姜舌。
——甘姜苓术汤主治腰痛。有报告用本方治疗1例关节痛年余的患者，因疲劳后腰背浸湿感寒，全身大小关节疼痛，腰亦胀痛，下肢沉重怕冷，予本方6剂即疼痛消失（6）。笔者曾治疗1例腰部冷痛的中年女性，体型肥胖，腰痛半月，针灸推拿无效，视其舌苔白腻，下肢浮肿，遂以本方加苍术、苡仁，5剂症状即缓解。
——甘姜苓术汤也治腰腿无力沉重，小便频数。日本古方家尾台榕堂的经验：“老人平日苦小便频数，吐涎短气，眩晕难起步者，宜此方”（《类聚方广义》）。现代有用本方治尿失禁的报道。
——此外，妇人带下清稀量多，小腹松坠无力者也可使用本方。
本方证多见于体型肥胖及久居阴冷潮湿环境的患者，平素身困体重，关节肌肉易于酸重，易浮肿便溏，舌苔白。这种体质，即属于前面介绍的“麻黄体质”、“黄芪体质”，即所谓湿性体质。一旦发病，多有眩晕、腰痛体痛、腹泻腹满、浮肿、动悸等症。故本方临床除用于治疗寒湿腰痛以外，还治疗浮肿、关节痛、腹泻等症，并多与麻黄类方、黄芪类方、附子类方等合用。如配黄芪防己汤治疗浮肿，配麻黄加术汤治疗恶寒无汗、关节痛，配四逆汤治疗恶寒、腹泻、四肢厥冷。《外台秘要》肾着散，为本方加杜仲、桂枝、牛膝、泽泻，主治相同，而疗效较佳。
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