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每天上午常规是给学生们讲课，从一个肿瘤的发病因素、临床症状、诊断依据、鉴别诊断、治疗、预防，然后是电脑上该肿瘤的CT或MRI解剖及影像学诊断、鉴别诊断，这样系统性的学习有助于培养他们的诊断分析思维，快速提高影像学诊断实战能力。
课余时间会安排作业，比如画出某个脏器的解剖图或循环系统（从头到脚的血管解剖）的解剖图，大家都乐此不疲，有一些同学画得特别好，甚至比解剖书的图谱还要漂亮，我也常常惊叹这些稚嫩学子的潜能，如果给他们好的学习环境，他们应该可以做得更好。
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讲肿瘤治疗必定会提到关于中医药的治疗方法，毕竟祖国医学是我们中国医者最重要的传承，虽然或许我不能够将之发扬光大，但是我绝不会忽略它，轻视它，诋毁它，因为那样做是一种愚蠢的无知行为。
据文献检索，中医药治疗肿瘤的理论基础在于：
一、整体观：中医认为，人体是一个有机的整体，人类生活于自然界，自然界的各种变化，不论是气候的寒温季节的变更，时间的长短，地理环境的变迁，对人体均有一定的影响，特别是自然环境的异常变化可影响人体的内环境，这对肿瘤的发生与发展均有重大的关系。同时，中医学认为，人体是一个整体，虽然恶性肿瘤病人，局部存在明显的癌灶，但是局部的癌灶可以侵犯器官组织，影响全身，而机体的全身情况又往往会影响癌灶的发展，可以说肿瘤病变的过程中局部的病变与机体全身息息相关，相互影响，因此对肿瘤的治疗，不能单纯着眼于局部癌灶的处理，还应很好地考虑整体调治。研究也证实，当全身肿瘤细胞为10 -10 时，癌肿仅重100mg，目前的仪器设备根本无法发现，因此，整体的调治显得尤为重要。
二、辩证论证：历代医学对肿瘤的辩证论治积累了丰富的经验，迄今还有效地指导临床应用，在肿瘤的辨证方面，以肿瘤的舌诊的研究最为突出。中国中西医结合学会肿瘤专业委员会诊断协作组组织全国29个单位，制定统一观察指标，对16865例癌症病人舌象进行临床观察。发现青紫舌占57.35％明显高于非癌症组和健康人组，青紫舌多见于食管癌、肺癌、肝癌等。中晚期癌症及转移癌紫舌占78％，为中医舌诊应用于癌症患者的辅助诊断，及其推测预后奠定了基础。在论治方面，中医非常重视治病求本的思想，有“坚者削之、结者散之、留者攻之、提者益之”四大基本原则。
三、养正除积：“积之成也，正气不足，而后邪气距之”，肿瘤的形成过程是机体内部邪正斗争相互消长的过程，其临床大多由于机体的正气亏损，然后外邪乘虚侵入，致使机体气滞、血瘀、痰凝等一系列病理结果，人之正气具有维持机体正常生理功能的作用，同时具有抵御外部之能力。也就是说，在人体内环境的稳定性及机体内外的相对平衡遭到破坏后，机体免疫功能低下，机体内分泌功能失调，精神状态不佳或本身遗传基因存在缺陷时，外界的物理、化学、生理等各种致癌因子在人体内起作用，使正常细胞发生突变，导致肿瘤的形成，因此中医治癌应着眼于“养正除积”，增强免疫功能，调节内分泌功能，平衡阴阳，激发人体自身正气来达到目的。
四、防微杜渐：肿瘤的早发现、早诊断、早治疗尤为重要，在预防中要特别重视癌前病变，如骨髓增生异常综合征，萎缩性胃炎，肠上皮化生，食管上皮重度增生，乙型肝炎，乳腺增生等。这些癌前症变若不及时治疗，就会可能由癌前发展为癌，因此防治癌前病变，有助于降低癌症的发病率，是二级预防的重要方法。中医在这个方面有着独特的优势。
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中医药治疗肿瘤的适应证：
①、各种晚期恶性肿瘤病人，由于年迈，心肺功能不佳，不适合手术及放疗、化疗者，均可使用中医药治疗。
②、对于手术、放疗、化疗疗效较差的恶性肿瘤患者，即使不属晚期亦可采用中医药治疗。
③、恶性肿瘤患者手术后，肿块虽已切除，但仍有残癌及区域淋巴结转移，或血管中仍有癌栓，可用中医药治疗。
④、与与放化疗结合，增效减毒。
⑤、恶性肿瘤放射治疗或其他局部治疗后，仍有癌灶者可用中医药治疗。
⑥、可用中医药治疗恶性肿瘤术后及放、化疗后的复发与转移及作为预防措施。
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中医药在介入治疗中的合理应用其实也非常重要，我购买了许多相关书籍，例如《肿瘤科专病.中医临床诊治》、《肿瘤科中西医诊疗套餐》、《肺癌中西医综合治疗》、《原发性肝癌的中西医结合诊断与治疗》、《中医临床应用手册》等等，一书在手，认真揣摩，在临床工作应用中也小有体会，颇有疗效。
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T大爷来住院是因为单位体检超声检查发现出肝右叶结节病变，没有任何不适症状，只是体重莫名其妙轻了几斤，他本人也不知道是什么病，家里人只告诉他是肝血管瘤。
我去病房查看他的病情时，T大爷一个葛优躺躺在床上甚是惬意，就差一杯小酒、一碟花生米、一曲花鼓戏了。
我随便问了一下T大爷吃喝拉撒的问题，他小儿子赶紧把我拉到病房外开启了私聊模式。
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聊天了解到T大爷是某大型国有企业退休职工，既往有乙肝病史，没有不良嗜好，单位体检超声检查报告肝右叶8段可见一个直径约5cm大小的低回声结节灶，门静脉清，直径约9mm。T大爷小儿子从朋友打听到他爸这个病可以做介入微创治疗，所以专门来我院寻求治疗。
鉴于其它的检查资料都还没有完善，所以建议等所有的检查结果出来后进行院内MDT会诊，再决定下一步治疗。
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检查结果回报：①、上腹部CT增强扫描示肝右叶8段结节状占位性病变可见典型的“快进快出”强化特点，符合原发性肝癌诊断；②、甲胎蛋白（AFP）计数5100ng/ml；③、乙肝表面抗原阳性；④、白细胞计数2.5*10（9）/L。原发性肝癌临床诊断成立！
MDT会诊意见：①、腹部外科认为肝肿瘤位于肝右叶8段，病灶边界贴近周围大血管，手术风险比较大，可以先予介入治疗后择机外科手术切除；②、肿瘤科认为原发性肝癌临床诊断成立，但是白细胞计数太低，全身化疗效果又不好，副作用大，建议TACE术后结合靶向药物治疗；③、介入科认为有介入手术指征，但是白细胞计数太低，建议粒细胞刺激因子升白治疗后复查，择时行TACE术。
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连续三天粒细胞刺激因子升白治疗，血常规复查结果很令人失望，白细胞计数3.5*10（9）/L，传统TACE常规使用的化疗药物怕是不好用了，看来只能直接上中药了。
鸦胆子乳注射液其实我也常用于TACE术前术中术后，肿瘤科也较多使用这个中药品种，大家可谓对这个中药品种抗癌的效果达成了共识。
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鸦胆子乳注射液药品说明书介绍（临床研究）：该药系由鸦胆子提取有效成分制成的抗癌新药，静脉乳剂则是一种新剂型。经临床治疗消化道肿瘤190例，其中单纯用该药治疗55例有效率79.26%。治疗后，临床症状多数患者有所改善，主要表现为食欲增加，疼痛减轻，体重增加。少数患者肿瘤创面结痂，肿块变软，局部淋巴结变小，手术粘连减轻。肿瘤局部注射能使瘤体缩小，与放疗、化疗并用，可减轻放疗、化疗产生的副作用。病理组织学观察有使癌细胞变性、破碎、坏死作用，对肿瘤免疫反应可见体液免疫反应明显增高，细胞免疫亦有增强。用鸦胆子油涂搽患部，对外耳道**状瘤、喉**状瘤、寻常疣、扁平疣均有效。实验研究表明，该药除对癌细胞有直接杀伤作用外，对维持人体正常代谢功能的骨髓具有保护作用，能升高白细胞，毒副作用很小，大剂连续给药亦未见肝、肾功能、血象及其它实质**官的明显变化。对小鼠的实验性**状瘤，用鸦胆子仁或水剂能使瘤组织细胞发生退行变与坏死，作用于正常皮肤组织与癌组织时，也具有类似的作用。
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文献检索到鸦胆子乳注射液可用于介入治疗，肺癌、胃癌、肝癌、肾癌等等都可以经导管直接灌注，也可以用碘化油充分混合成乳剂予肝癌和肾癌超选择药物栓塞，具有特殊的双重栓塞效果，因为鸦胆子乳自己本身就是油乳制剂，可以自带药物缓释功能和末梢血管栓塞效果，再加上碘化油经典的栓塞和示踪效果，也称得上是一种完美的中医药介入治疗药物配伍组合。
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介入治疗术前予以鸦胆子乳20ml+生理盐水250ml静脉滴注/Qd，一是相当于药物过敏试验观察（对于中药制剂血管内给药要特别注意排除过敏事件），二是鸦胆子注射液本身可以静脉滴注用于抗癌治疗。
T大爷打了一天鸦胆子乳没有任何过敏反应，TACE看来可以如期进行下去了。
跟患者家属的沟通还是要特别说明相关情况的，毕竟这是一个非常规TACE术，签字为证，医患双方达成共识才能促使医务人员更好的把为人民服务的精神贯彻落实下去。
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T大爷看来是一个天生乐观的人，他躺在DSA床上的姿态也令人觉得无比的舒适，就好像躺在自家的床上，我有时候也在想，不把真实的病情告诉患者对于患者家属而言或许确实是一个明智的选择。
我决定给T大爷做一台无痛的中药TACE术。
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T大爷很配合的被完成鼻侍吸氧、心电监护等的术中处置，接下来常规消毒铺巾于右股动脉穿刺处予局部麻醉，在DSA引导下经右股动脉穿刺置入5F股动脉鞘，导丝引导下送入5F RH导管，退导丝，5F RH导管于主动脉弓下内旋成型后DSA监视下往下拉，导管口朝前靠左，于12胸椎水平上下钩挂腹腔干动脉成功后对患者腹腔干动脉进行血管造影，血管造影显示肝右动脉分支动脉明显增粗伴杂乱肿瘤血管“毛线团”染色灶。栓塞术前予杜冷丁100mg肌注，我小心翼翼把2.8F微导管超选择进入肝右动脉的分支（肿瘤供血动脉）使用20ml鸦胆子乳和10ml碘化油乳剂（充分混合）、鸦胆子乳溶液20ml、一瓶300um的PVA颗粒按夹心面包栓塞操作技术对肝肿瘤的责任血管进行了精确的药物灌注栓塞治疗（中药TACE术），导管内（视病人疼痛感觉）间断给予1ml利多卡因注射液灌注止痛，因鸦胆子乳说明书特别指出不能与碱性药物一同使用所以未予小苏打药物灌注，整个手术过程费时2个多小时，术中术后患者血压平稳，未诉不可忍受的疼痛。
因为是非急诊介入手术，出于话疗的需要，术中我与T大爷有许多的交流互动，从日常的吃喝拉撒到天南地北上下五千年，我发现每每跟老年人患者谈起***都是一万个佩服得五体投地，感动得热泪盈眶，其实***也是我的偶像，这样看来我们都是毛爷爷的粉丝，彼此之间的代沟突然消失得无影无踪，仿佛我们之间的关系已不是医患双方，而是亲密无间的战友，或者亲友。
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我一手里拿着病历，一手拖着平车，家属在后面推着平车，T大爷被原路返回送回腹部外科病房术后观察室。像这样由手术医生亲自把病人护送回病房的情景在国内医院是很少见的事情，而我一直是这样做的，一是可以随时观察病人的病情变化，二是可以跟患者家属立刻沟通一些他们想要了解的问题，三是到病房移床后及时跟管床医生和护士交接术中的一些情况以及术后需要特别注意的事项。
仍然是绝对卧床休息、吸氧、监测生命体征、右下肢制动等等，T大爷非常享受这样被精致的照顾，仍然是标准的葛优躺躺在病床上像个超级VIP一样。T大爷笑眯眯的挥手跟我道别，看来这个无痛TACE术舒适度还是令人满意的。
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术后第三天复查血常规、肝肾功能，令人惊奇的事情发生了，肝肾功能正常值，血常规结果回报白细胞计数4.8*10（9）/L，神奇的中药TACE术让大家意外的惊喜，这是传统TACE无法想象和比拟的。
鸦胆子乳静脉给药7天后停掉，改口服乌苯美司、替加氟、肝复乐，T大爷的家属把药品包装盒换成空白透明的塑料瓶定时让他父亲服药，一切都按治疗计划进行得顺风顺水。
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半年以后，T大爷小儿子突然来办公室找我，拿来一大堆CT片和MRI片，我仔细一一看了一遍，肝右叶病灶明显缩小，碘化油沉积密实，MRI增强扫描未见强化病灶，结果非常满意。
我问了一下这半年来的情况，被告知他亲戚推荐他父亲也做了几次放疗，口服药物还是一直在坚持吃到的，目前身体状况比较稳定，没有特殊不适，每个月只是做做影像学检查复查。
我给他建议：①、那三种药按计划隔月定时定量服用；②、每月复查肝肾功能、血常规、肿瘤标志物；③、合理膳食、适当运动、注意休息、心情愉悦。
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中医药介入治疗任重而道远，据相关文献记载，多年来，许多介入医学工作者在这方面做了许多有益的探索，研究发现中医药介入治疗不仅具有抗肿瘤、延长生存期、改善生活质量的作用，还能治疗栓塞综合征及防治复发和转移。目前其作为辅助用药配合介入治疗原发性肝癌的应用很多，治疗特色主要体现在以下几个方面：（1）、抗肿瘤（提高抑瘤率、延长生存期、改善生活质量）；（2）、治疗栓塞综合征（改善肝脏功能的损害、改善发热和腹痛、改善消化道症状、改善骨髓抑制、防治复发和转移）。
今后工作的研究重点主要集中在于：（1）、完善中医药对原发性肝癌的辨证论治体系；（2）、加快中药的剂型和给药途径的改革；（3）、加强中医药结合介入的动物实验研究；（4）、发展及研究的重点将是在此基础上如何减少肝癌TACE术后复发和转移。
正如吴孟超所说的那样，中医与西医在这一领域目前几乎处在平等的位置，谁先发现有效的药物或建立有效的方法谁就领先。因此中医药在防治TACE术后残癌组织的复发和转移方面研究将具有很广阔的发展前景。此外，仍将继续注重中医药的动物实验研究，从细胞或分子水平来研究中药及其提取物有效作用的药效机理，形成西医可完整解读的中医药治疗体系，从而使得这种新型的治疗方法有据可循，在临床得以广泛地开展和推广。
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在这个病例的治疗策略上，为了能够给T大爷获得更好的治疗效果，采取的治疗方案是中医药TACE术+门静脉药物浓度维持治疗，理由如下：①、TACE术（包括中医药TACE术）治疗肝癌是非手术的首选治疗方法，为肝癌治疗指南推荐，近期效果明显；②、门静脉药物浓度维持治疗是不间断保持血液中有效抗癌药物浓度的给药方法，当癌细胞形成团块时，癌细胞分裂往往处于不同的时间期，本方案给药方便，从药物半衰期时间计算，可以达到持续有效血药浓度，而保持持续不间断有效血药浓度与免疫功能健全是提高治疗效果及预防肿瘤进展复发的重要因素。再序贯结合肿瘤放疗、肿瘤消融术或外科手术切除等治疗可谓锦上添花，定可获得更高的临床治愈率。
