一、原发性高血压
原发性高血压，又称高血压病。高血压病是一种常见病、多发病。
43岁的张女士，8个月前突然头晕、头痛、心悸，经心脏科医生诊断为高血压，并制订了相应的治疗方案。但她服药20多天后，血压波动很大，仍旧不稳定，不适感更加明显，只好住院治疗。住院两个星期，上述症状好转不明显，于是到心理门诊就诊。
她向心理医生讲述了一些情况：丈夫半年前被安排到外地工作至今仍未调回，为了照顾读初中的孩子，她辞掉了工作，生活很空虚。此外，为了保持身材，她曾服减肥药，感觉全身不适，担心药物毒副作用伤害身体。
心理医生分析认为，张女士的高血压应属于心身疾病，血压的不稳定状态与其交感神经不协调活动有关。丈夫外出、自己放弃工作，导致她人际交往减少，不良情绪无从分散、转移；生活的空虚，使她有更多的空闲时间去体验身体的不适，加重了紧张情绪；减肥药带来的不适，使她过分紧张。所有这些因素，都可能使其交感神经活性亢进，血压升高。
根本的措施是，消除不良情绪产生的原因，并增强应对生活事件的能力。在经过半年的心理调适之后，张女士的血压恢复了正常。
原发性高血压，又称高血压病。高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。也就是说，无论是只有收缩压升高，还是只有舒张压升高，还是收缩压和舒张压同时升高，都可以诊断为高血压。
流行病学调查表明，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并没有一个明确的界线，高血压的水平也是根据临床以及流行病学的资料人为界定的。
目前，我国采用国际上的统一标准，即收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg就可以诊断为高血压。根据血压增高的水平，可以进一步分为1、2、3级。这个诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前还没有公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压的诊断水平。
此外，我们的理想血压是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg。需要注意的是，在诊断高血压时，必须以在没有服药的状态下，两次或者两次以上非同日多次重复血压测定的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断高血压，必须重复测量和随访观察。
高血压病是一种常见病、多发病。在发达国家和比较发达的同家，其患病率可高达20％以上，即使在很多发展中国家，近年来高血压的患病率也在不断增长。20世纪50年代以来，我国进行的3次普查显示，1959年高血压患病率为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88％，呈明显上升趋势，据推算，我国现有高血压患者约一亿人。近年来，高血压的发生率日渐上升，上海市在2000年的一项统计结果表明，原发性高血压的发生率已上升到20%。
高血压是最为常见的心血管疾病。高血压除了引起与血压升高本身直接有关的症状以外，长期高血压还会很容易导致心、脑、肾等重要脏器官产生严重的、危及生命甚至招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因。
刘女士的先生患高血压已经10年了，他是急性子，刘女士也是急性子，上个月家里出了点事，他们就吵了起来，没想到吵架后他突然半身不遂，经CT诊断为脑梗塞，医生说，刘先生的病是心身疾病，他的高血压病是生气引起的，脑梗塞的发生也是长期高血压的结果。
近年来，尽管人们对高血压的研究或认识已经有了很大的提高，相应的诊断或治疗方法也在不断的进步，但是，高血压迄今为止仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。
心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。
原发性高血压是最早确认的一种心身疾病。一般认为，主要是由于高级神经中枢功能失调而致病，而心理、行为和社会因素在其中起主导作用。外界及内在的不良刺激，引起剧烈的、长期的应激状态，导致中枢神经系统的兴奋与抑制过程失调，使全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，导致血压升高。
同时，由于内分泌功能发生紊乱，引起水、钠潴留，血容量增加，更加剧了血压的升高。如对23例原发性高血压患者进行调查，发现74.5％的患者病前存在不良心理因素。
我们很容易发现，心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。如人格因素、人格特征对高血压发病的影响是医学心理学很关注的问题。不过，到目前为止，还不能确定高血压的特异性人格特征。有报告高血压病人具有过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、趋向好斗、A型行为等特点。此外，不少研究认为，焦虑情绪反应和心理矛盾的压抑，即抑制性敌意是高血压发病的重要心理原因。
从心理生物学的角度，凡是能影响心输出量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激的时候，其大脑皮质与边缘系统功能失调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。
Whitehead和Wood等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加，从而使收缩压明显上升，愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主。
进一步研究表明，若焦虑或愤怒情绪外露时，血中去甲肾上腺素浓度升高，于是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如有敌意情绪或被强烈压抑时，血中去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。
过度紧张与精神刺激，使大脑皮质的功能失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺素能活性增加，使交感神经释放去甲肾上腺素增多，导致全身小动脉痉挛收缩，使血压升高。同时，肾上腺素髓质释放肾上腺素增多，血中肾上腺素水平增高，又使交感神经末梢释放更多的去甲肾上腺素，进一步使血管收缩，血压升高。
开始时，血压升高是暂时性的，一旦心理社会紧张刺激或情绪刺激被解除，影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏，导致血压较长时间的反复波动，最终形成持续高血压。
高血压是与现代生活方式密切相关的心身疾病。
大量事实证明，高血压的发病与社会环境因素、心理因素、遗传及行为因素有关，是与现代生活方式密切相关的心身疾病。其致病因素主要表现在以下几个方面。
1.社会因素。流行病学调查表明，高血压发病率的总趋势是发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年组高于其他年龄组，知识阶层高于非知识阶层。精神紧张的、责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。我国因经济的快速发展、竞争日趋激烈以及生活方式的明显改变，使得高血压的总体发病趋势已与发达国家相似。
2.心理因素。有关研究结果显示，高血压的发生和人格特征和行为类型密切相关。高血压病人的人格特征是焦虑性情绪反应和被压抑的敌意。A型行为与高血压有关，国内文献报道，在63例高血压病人中，有A型行为者43例，占68.5%。高血压患者的性格特征往往是对一切事物要求过高，并企图靠自己的努力达到满足，一旦受到挫折就容易发怒。
动物实验证明，条件反射法可以使狗形成神经精神源性高血压。人在长期的精神紧张、压力、焦虑刺激下，发生反复的情绪波动导致大脑功能失调，对皮质下中枢不能正常调节，以致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增加，使小动脉收缩，血管平滑肌细胞增殖肥大，从而促使高血压的形成并使高血压状态维持。发病原因中还有内分泌等其他因素的参与，但心理社会因素占有重要地位。反过来，高血压也可引起心理的异常，形成恶性循环。
高血压时，由于小动脉痉挛使脑供血不足，脑缺血致中枢神经细胞发生营养不良、脑缺氧甚或脑水肿等，进而可引起脑部暂时性功能失调或神经结构的改变，出现心理障碍：如对周围事物缺乏兴趣，表情呆板，思维迟钝，行动缓慢；或可出现幻觉、精神运动性兴奋，可有自伤或自杀行为，严重时可致意识障碍。心理障碍的程度，与高血压的波动、不稳定性有一定关联。
对于高血压如单纯应用降压及利尿等药物治疗，效果并不十分理想。现代心身医学专家认为，高血压病人除了服用降血压药物以外，心理治疗也起着十分重要的作用。
1.解除心理负担。一般来说，高血压病病程较长，轻度和重度相距甚远，而大多数患者属于轻度，有极大的可治性与可逆性，病情大多属于功能性的，心血管系统并没有器质性的改变。所以，患者只要能放下思想包袱，保持乐观的生活态度，可能一生就会保持在轻度。如果终日紧张恐惧，长久下去，一定会引起血管壁的破坏，引起严重的后果。
2.保持心境平和。情绪和健康有着密不可分的关系，社会心理因素致病是通过情绪这个中间机制而起作用的。人在紧张、忧虑、悲伤、恐惧、激动等情绪异常的时候，可以引起交感神经兴奋，出现心慌、气急、血压升高等。所以，一定要把自己从不良的体验中解救出来，把握自己的情绪，做情绪的主人，避免大喜大悲。在生活、工作中保持一种从容、淡定、豁达的心态。
3.针对造成紧张、压抑的心理因素进行治疗，可以采用生物反馈、心理咨询、松弛疗法等方法。此外，自我调适也非常重要，包括改善不良个性，提高心理素质，工作、生活、休息有规律，保持足够睡眠，避免增加心理负担。
二、冠心病
心境是心理因素的核心，通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。
冠心病，全称是冠状动脉性心脏病，也叫缺血性心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的最为常见的类型，通常所说的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉功能性改变是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。
冠心病多发生在40岁以后，脑力劳动者较多。在欧美国家，冠心病十分常见，在美国，冠心病占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10%～20%。但近年有增多的趋势。根据上海两所综合性医院的资料，在住院心脏病人中，冠心病所占的比例，20世纪50年代为6.78%，60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，随年代不断增加。冠心病严重威胁着中老年人的健康和寿命，近年来，甚至青壮年也受到了该病的严重威胁。所以，对冠心病的防治已经成为当前国内外研究的一个重要课题。
冠心病的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素被称为冠心病的危险因素，其中，最容易被忽视的是心理因素。
调查显示，冠心病人群中有80%能够意识到不良心理因素在冠心病发病中的作用，但大多数病人却不能很好地控制自己的情绪。因为冠心病病程长，反复发作，患者思想负担重，情绪低落，多有愤怒、沮丧、焦虑、消沉、抑郁等不良个性心理特征。有关研究表明，心血管疾病患者如果合并焦虑、惊恐等不良心理因素，势必将影响患者的生活质量，并将明显增加心血管并发症和心源性猝死。这说明，心理因素在冠心病的发病中具有重要作用。
冠心病的发生与性格有关。性格是一种复杂的心理因素。前面提到，美国心理学家弗里德曼最早提出冠心病和心理因素的关系，并将人的性格分为？A型和？B型。A型性格和行为对患者健康的不利之处在于，他们不断拼搏，要在少而又少的时间内完成多而又多的事情，就会很容易变得恼火、激动、发怒和不耐烦，并会因此使体内发生一系列生理变化，导致血粘度增高，加速血栓形成，容易引起冠心病和导致急性心肌梗死。据统计，A型性格患冠心病的比例是？B型性格的？3倍甚至更高。早在1979年，国际心脏病与血液病学会就已经确认？A型性格是引起冠心病的独立危险因素。
心境是心理因素的核心，通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死，甚至是猝死。据研究，老年冠心病人的情绪状态中，存在的诸如焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系敏感等不良情绪均明显多于正常老年人。
目前，全世界至少有三四千万人患冠心病，每年死于冠心病者达数百万之众，其中相当一部分是心肌梗死。其中，95%的心肌梗死病人在发病前有明确的情绪诱因，主要为惊吓、紧张、生气、激动、悲伤等，大多数的发病也属于不良情绪刺激所诱发。有人调查了100余例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有过激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪剧变。
在严重动脉粥样硬化的基础上，若有强烈的精神刺激，则体内会发生一系列的变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，交感神经兴奋亢进。继而使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足；同时，又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死。
调适心境、稳定情绪对于预防冠心病很重要。
虽然心理因素与冠心病的发生发展有重要关系，但是，冠心病患者往往疏于注意这点。这还得从两个病例说起。
秦大叔最近刚刚诊断冠心病，心脏科医生嘱咐他一定要注意多休息，可是他却没有听医生的话，把病历一丢，就又回单位发挥余热了。秦大叔年轻时工作干练，精神头儿足，常常为了工作连饭都忘记吃。现在虽然已是接近六旬的老人，可是他做起事来还是那样风风火火。但是，好景不长，两个月后，他因心肌梗死不得不住进医院。
温大妈是冠心病的老病号，这些年来她可真是为此吃尽了苦头。虽然在日常生活中她十分注意保养，但心慌、胸闷、胸痛等症状还是经常会发生。因此，她每天都生活在冠心病的阴影下，时常会莫名其妙地担心会不会发生心肌梗死，如果发生了该怎么办，等等。结果，她整日心神不宁、忧心忡忡，常常失眠。有时她心里会暗暗地想：活着真是没有意思，还真不如早点走了算了。
