副县长王天奇拨通了陆刚的电话，说，陆局长，近来医疗行业有些燥动不安，要召开一个座谈会，大家一起研究一下医改的问题。照现在下去恐怕没有多少成效。陆刚说，王县长，那我们先搞个调研，汇总一下各方面的意见，形成一个书面的东西，到时请您作一个主题讲话，定定调子。王天奇说，调研是必须的，可以写一个提纲我作参考，但我不定什么调子。陆刚说，那座谈会不一定能收到成效。王天奇打断陆刚，改革就是探索，不能说谁对谁错，胜败乃兵家常事嘛！小平同志就说过摸着石头过河。倒是座谈会后我们再研究下一步怎么走的问题。陆刚说，好吧，王县长，就按您的意见办。
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医改座谈会在一月以后才召开。陆刚和他的几位副局长、县属医疗机构和民营医院领导全部参加。县委书记方兴全和县长吴新贵、分管副县长王天奇都参加了座谈会，表明了这个座谈会的重要性。所有的参会人员都屏气凝神，不敢造次。
座谈会开始前，分管副县长王天奇小声对郭民宇说：郭院长，今天的这个座谈会，你们一医院要把改革思路以及实施情况作一个较为详尽的阐述。这可是方书记和吴县长的意思。郭民宇愣了一下，心想这不拿我们当靶子了吗？忙问：王县长，还有其它单位发言没有？王天奇说，还有中医院也要发言。郭民宇笑道，王县长，你对我们的改革情况不了如指掌吗？您直接讲效果更好嘛。王天奇笑道，你才是操刀手，你给大家阐述不更有说服力吗？
座谈会由王天奇主持。会议正式开始后，王天奇宣布：今天县委县政府组织召开的这个医疗卫生改革工作座谈会，是在方书记和吴县长亲自关怀下召开的。参加今天座谈会的各位都是我县卫生战线的精英，长期以来，大家为全县的医疗卫生服务和医疗改革的探索与实践做了大量卓有成效的工作，也取得了很大成绩，全县人民有目共睹。今天喃，请大家来谈一下，有什么好的思路和经验，大家共同学习嘛！我看还是先请一医院带头谈谈？
郭民宇阐述了一医院限价收费和先看病后交钱的改革方案。最后说，我们的改革思路也是在县委政府的大力支持下形成的，通过半年多的实施，取得了一定的成绩。比如病种单项收费明显下降，病人平均住院时间和次均费用有所下降。病人的满意度有所上升，基本杜绝了开大处方、过度检查、过度医疗的现象。但也暴露出不少问题，比如，病员住院报账率还是很低，群众意见很大。另外就是医院收入有所下降，个别科室收费下降明显，影响了科室收入，医护人员奖金下降，职工意见很大。还有就是称看病后交钱，有不少人根本就不交钱，说出院就出院，或悄悄走了，造成我院三百多万元欠费没有及时收回。有的医生觉得承担的风险越来越大，工资待遇上反而上不去，加上民营医院有灵活的管理方法和机制，工资待遇可由院长说了算，多干就可多得，这在我们公立医院就很难实施。因为都是正式职工，都有工资标准，奖金发高了上级部门要查处的。有的骨干医生便辞职到外地应聘了，比如，我院里到两家民营医院应聘的骨干医生就有六人。
郭民宇发完言，王天奇就让水山健阐述他们的改革思路。水山健不失时机，侃侃而谈，很快吸引了到会人员的注意力。水山健说，过去我们天天喊改革，可一旦接触到自己的利益或者是单位的体制，就止步不前，这是为什么呢？就是三个字：“怕承担”。谁都怕承担改革失败的责任！那我们仔细想一下，改革难道都会失败吗？假如我们瞻前顾后，就会停滞不前。如果抓住机遇，敢于创新，把全县的卫生资源重新进行组合，优化结构，就会最大限度地发挥医疗卫生资源的作用。让存量资源变成增量资源。这样不但会减少政府投入，还会充分发挥医疗卫生各专业的特长，为人民群众服务。当然，卫生资源重组也是有风险的，比如，各家医院愿不愿意重组这是最大阻力，因为我们现有的体制机制毕竟沿袭了几十年，要把我们把自己经营多年的部分科室，甚至是特长专业分化出去。专业人员可能都不一定同意。因为他们也担心重组后的待遇会不会降低。如果我的思路要真正能够实现，县委政府必须有铁的手腕，下大力气才能使改革取得实效。我的话讲完了。
方兴全噗哧一声笑出来了，说，水院长将我们的军了，下一步棋该如何走，我们真还有些举棋不定了呢！
吴新贵双手抱在胸前，一脸深思状。听方书记一笑，吴新贵长叹一声，说，医改难哪！
二医院院长李伟光说，其实，医改喊了多少年了，各级医疗机
构也作了不少探索，逐步形成了一些适应市场经济发展需要的、好的运行机制，人民群众还是认可的。如果现在又要大刀阔斧的改，势必造成混乱局面。我认为，应该在现有的基础上，根据各自医院的特点进行探索，不应该采取哪一种运行机制，我很赞同一医院杜威副书记的“四化”思路。既然是公立医院，就应该为广大人民群众服务，让全民享有医疗服务，私立医院应该朝着高档医疗方向发展，现在有钱的人希望享受VIP服务，这很正常。如果都是大众化医疗服务，也不符合人本原则；在我们县一级小城市，社区医疗不必把规模搞得太大，那样会浪费资源的，应该诊所化；公共卫生当然是政府买单了，国家大政方针也如此。
座谈会上还有不少人认为，要大力发展私立医院，只有这样才能适应市经济发展需要。就是公立医院都应该搞股份制，这一提法虽然不新鲜，但会上还是有不少人附和这种思路。他们的观点是政府对医院投入不足，又不让引入私人资金，会制约医院发展的，如果实行了股份制，人人有份，他们会努力工作，干的越多年底就能多分点红，也不会成天和院长闹奖金少了。卫生行政部门在依法管理上加大力度，股份制也好，私立医院也好，是不会出现多大偏差的。
两个民营医院的院长隔岸观火，只交头接耳，不发言，拿他们的话说，我搞我的，你改你的，咱们骑驴看唱本——走着瞧。
座谈会进行了一下午，到最后，方兴全和吴新贵也没有作总结性发言，更没有作主题讲话。只是偶尔插一两句话或是问一两个数字。时至六点，王天奇转向方书记和吴县长：座谈会就开到这里吧？方、吴二人朝王天奇点点头说，散会吧，时间不早了。于是王天奇宣布会议到此为止，我们县的医改究竟怎么搞，县委政府还要进一步研究。
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两个星期后郭民宇才听陆刚局长说，县委常委召开扩大会，专题研究鹤山县医疗卫生改革问题，会议开得很激烈。
陆局长说，这次的医疗改革的确涉及到方方面面。全县各家医院愤怒声讨一医院和中医院，说，哗众取宠，目的是捞取政治资本。有不少人向县委书记和县长信箱里发帖子，陈述两家医院的改革思路是祸国殃民。更有人干脆上访吴县长。上访者简直可以说是怒发冲冠，结果话没有说几句就被工作人员请出了县长办公室。
概括地说，发帖子和上访者都是认为一医院和中医院的改革思路是错误的。医院不应该搞什么限价收费，什么先看病后交钱，什么平民医院？现在农村城市人都有医疗保险，看病能报销，还搞啥限价，只要按政府物价部门核定的收费标准收费就是合理合法的，不按标准收费就是违规！就是不正当竞争。按他们的改法极不利于本县医疗改革的深入，强烈要求县委政府予以制止。
方兴全和吴新贵在党委会上分析了两家医院的卫生改革方案，方兴全认为：不管怎么说，一医院的方案还是有可取之处，虽然目前反对的人不少。反对者主要还是没有把这个方案吃透，认为限价后会降低收费，影响他们的的收入，有的人不交钱跑了，那也是暂时的嘛！方兴全说，我个人看法是这样：限价后，群众患病住院治疗率会大大增加，病员增加了医院的收入也会增加，担心的人没有多少道理。当然啰，如果不提高医疗技术水平，不提高服务质量，病员也不会增加。现在人们对医疗服务要求很高啊！至于水山健的资源重组思路，是一个大胆而又前卫的想法，值得肯定。但是，人们习惯于目前的医院结构，如果重新组合，很多人面临重新选择工作单位的问题，想不通啊！既然想不通，就暂时不实施吧！
吴新贵说，我还是认为，水山健的想法不错，可以尝试，应该支持，让他尝试着去搞，如果有人愿意到他的医院工作，我想还是能充分发挥专业人士的特长。有利于专业技术的提高。还可以减少政府投入，可以试行。
王天奇模棱两可，因为他不能反对方书记，也不能得罪吴县长。陆刚更是进退两难，究竟该肯定谁的方案？以致于王天奇问他怎么想的时，陆刚吱吱唔唔没有正面回答。
方兴全说，我们的改革，必须坚持三个原则，一个是改革必须使卫生事业得到更好更快的发展；二是必须使职工的待遇不降低；三是人民群众满意。背离了这三个原则改革就不算成功。过去人民群众老是反映看病难，看病贵，我认为在县以下城镇不存在看病难，但存在看病贵现象。我们的广大农村目前看病难和看病贵仍然不同程度地存在。因此我们搞限价收费还是很有必要，他代表着一种价值取向，值得推崇。当前，有的人认为实行了全民医保，就可以开大处方了，变着法子收费了，反正出院时要报销嘛！这种现象如果不加以抑制，势必造成新的看病贵，看病难，专业重组有利，但也可能出现医疗垄断。独家拥有了某些专业当然就不愁病人那，你不求我你又能上哪儿去看病呢？
吴新贵说，方书记，我不能苟同你的看法，我认为政府不能背着医疗卫生这个沉重的袍袱去建设小康社会吧？我们应该大胆去探索新的路子，把医疗卫生放在市场经济的洪流中去冲刷一下，让他们变得更加适应经济发展这才是正确的。温室里的苗木总要移栽到室外才能长成参天大树。
常委扩大会开出火药味了。其他常委也发了言，但他们的意见也不尽相同，因此，此次常委扩大会没有形成一致意见，会后也没有发下来什么文件。
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两个多月过去了，鹤山县第一人民医院新的改革方案隆重推出，郭民宇在动员大会上宣布了院里的改革决定，内部改革的原则是：按劳分配，兼顾公平，行政人员实行精简，后勤供应推向社会，医院购买后勤服务。院领导成员分管工作实行轮岗制，除院长书记外其他副职领导每天必须到临床一线上半天班。对外改革的原则是限价收费，提高服务质量，先看病后交钱暂不实行。虽然职工意见很不统一，但是还强行推开实施。
经过半年多的改革探索，一医院的全体领导和职工逐步适应了新的运行机制，服务质量有所提高。但群众的满意度却没有上升。问题在哪里呢？年底郭民宇在全院工作总结会上说，不是说群众的满意度没有上升我们就没有做好工作，不管怎么说，改革给群众带来的实惠是实在的，比如，药品收入总体下降三百多万元，住院病员次均费用下降百分之六以上，门诊病员次均费用下降百分之三以上。管理成本大幅下降，职工收入上涨百分之五。这些就是成绩。郭民宇说，当然，改革不会是一帆风顺，我们要有耐心，做好我们份内的每一件事，就是对医院改革和发展做出了贡献。
段均国分析说，之所以群众对我们还有不少意见，是因为群众的需求和期望值在增加，他们希望医院能解决他们所有的问题，到了医院就能保证不出问题，不残疾，不死亡。虽然都不现实，但他们没有错，因为这样大好的时代谁不想开心快乐地生活？谁愿意死亡或残疾？群众对医学方面不甚了解，信息的不对等导致医患纠纷逐年增多，这也是在所难免的。所以大家一定有信心，相信纠纷会越来越少，我们工作的社会环境会越来越好。
会后，陆局长也打来电话，表示祝贺，他说因到市卫生局开会
没能参加一医院的总结会感到很遗憾。说一医院的改革成绩显著，值得肯定。
总结大会结束后，郭民宇回到办公室。段均国也跟着走了进来。郭民宇笑道：老段，改革者的结局不一定好啊！历史上的商鞅、王安石、范仲淹都没有好的结局，段均国哈哈大笑说，何必如此伤感，时代不同了，伟大的改革开放总设计师邓小平不是深受人民爱戴么？郭民宇笑了笑。不说话。
段均国摆手笑道，先告诉你一个好消息，给你冲个喜。郭民宇望着段均国，什么好事？段均国说，愿意给我们建新住院大楼投资的事儿有着落了。苗壮观愿意投资五千万元，先期投资两千万元。医院自己再投资一千万，发动职工入股集资一千万就差不多了。
郭民宇想了一会儿，在办公室里转了一会儿，没有说话。段均国实在忍无可忍了，说，你别像个军事家似地，在屋里转来转去干啥？这又不是作战室。
郭民宇说站住脚，说，均国，职工集资入股的事还是暂时放一放吧！上次在全县医改座谈会上就没有通过，目前除民营医院在搞，公立医院没有哪一家在搞。段均国笑了：行，不搞集资入股。但是，如果医院修建住院大楼，资金不足，我们还是可以向职工借点钱嘛，利息高一点不就得了。郭民宇说，到时再说。
下班的时候，刚出门，段均国又转身对郭民宇说，我上午听陆局长说，开春的班子换届，市里正在调整人事，方书记可能要调走。吴新贵任县委书记。他顿了一下，看着郭民宇。郭民宇笑道，无所谓，这对我们没有多大影响。
