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第18章

黄 白术(各二两) 茯苓 山药(各一两五钱) 人参(一两) 大熟地(三两) 当归 白芍(各一两) 山萸肉 杜仲 续断(各二两) 枣仁(二两) 远志(一两) 北五味 龙骨 牡蛎(各七钱五分金樱膏为丸。每服四钱,开水下。)

辛字号方

治女人经血不调,并治室女经闭成损。按,女人经水不调,乃气血不和,其病尤浅。室女经闭,则水源断绝,其病至深。夫所谓天癸者,癸生于子,天一所生之本也。所谓月经者经常也,反常则灾病至矣。室女乃血气完足之人,尤不宜闭,闭则鬓发焦,咳嗽发热,诸病蜂起,势难为也。

调经,通血脉,治经闭。

泽兰(二钱) 柏子仁 当归 白芍 熟地 牛膝 茺蔚子(各一钱五分水煎服。)

熟地 当归(各四两) 白芍(酒炒,三两) 川芎(一两五钱) 牛膝(二两) 白术 香附(酒、醋、姜汁、盐水各炒一次) 丹参 茺蔚子(各四两) 益母草(一斤三钱,晚用清酒下二钱。)

经水后期而来,小腹冷痛,为寒,加肉桂五钱。经水先期妄行,自觉血热,加丹皮二两酒炒条芩五钱。凡遇经水作痛,乃血凝气滞,加延胡索一两。

壬字号方

治传尸劳瘵,驱邪杀虫。劳症之有虫,如树之有蠹,去其蠹而后培其根,则树木生长。

劳症不去虫,而徒恃补养,未见其受益者。古法具在,不可废也。

明雄黄(一两) 芜荑 雷丸 鬼箭羽(各五钱) 獭肝(一具) 丹参(一两五钱) 麝香(二分五厘炼蜜丸,如桐子大,每食后开水下十丸,日三服。)

紫金丹亦效。或用真苏合香丸,治之尤佳。

癸字号方

补五脏虚损。凡病,邪之所凑,其气必虚。况由虚致病者乎?则补法为最要。《难经》云:损其肺者,益其气;损其心者,和其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者,益其精。按法主之。

补五脏虚损。

人参(二两) 黄 (蜜炙) 白术(陈土蒸,各三两) 当归(酒蒸) 枣仁(去壳炒) 远志(去心,甘草水泡炒) 白芍(酒炒) 山药(乳蒸) 茯苓(乳蒸,各一两五钱) 枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸晒,各四两) 河车(一具甘草水洗) 鹿角一斤(熬膏) 龟板(八两,与鹿角同熬膏)以龟鹿胶和药,加炼蜜为丸。每早开水下四钱。

阴虚内热甚者,加丹皮二两;阳虚内寒。

咳嗽

咳嗽症,虚劳门已言之。而未详及外感诸病因,故再言之。肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙爆之火,自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具,而日磨锉其钟,将钟损声嘶而鸣之者如故也。钟其能保乎?吾愿治咳者,作如是观。

大法,风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散,加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。既散而咳不止,专用本方,调和肺气,或兼用人参胡桃汤,以润之;若汗多食少此脾虚也,用五味异功散加桔梗,补脾土以生肺金。若中寒入里而咳者,但温其中而咳自止。若暑气伤肺,口渴烦心溺赤者,其症最重,用止嗽散,加黄连、黄芩、花粉以直折其火。若湿气生痰,痰涎稠粘者,用止嗽散,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。

若燥火焚金,干咳无痰者,用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。此外感之治法也》十二经见证而加减如法,则治无不痊。经云:咳而喘息有音,甚则唾血者,属肺脏,此即风寒咳血也,止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。咳而两胁痛,不能转侧,属肝脏,前方加柴胡、枳壳、赤芍。咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉痹,属心脏,前方倍桔梗,加蒡子。咳而右胁痛,阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧,属脾脏,前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰背痛,甚则咳涎者,属肾脏,前方加附子。咳而呕苦水者,属胆腑,前方加黄芩、半夏、生姜。咳而失气者,属小肠腑,前方加芍药。咳而呕,呕甚则长虫出,属胃腑,前方去甘草,加乌梅、川椒、干姜、有热佐之以黄连。咳而遗屎,属大肠腑,前方加白术、赤石脂。咳而遗溺,属膀胱腑,前方加茯苓、半夏。久咳不止,三焦受之,其证腹满不食,令人多涕唾,面目浮肿,气逆,以止嗽散,合五味异功散并用。投之对症,其效如神。

又以内伤论前症,若七情气结,郁火上冲者,用止嗽散,加香附、贝母、柴胡、黑山栀若肾经阴虚,水衰不能制火,内热,脉细数者,宜朝用地黄丸滋肾水,午用止嗽散,去荆芥,加知母、贝母以开火郁,仍佐以葳蕤胡桃汤。若客邪混合,肺经变生虚热者,更佐以团鱼丸。若病势深沉,变为虚损,或尸虫入肺,喉痒而咳者,更佐以月华丸。若内伤饮食,口干痞闷,五更咳甚者,乃食积之火,至此时流入肺经,用止嗽散,加连翘、山楂、麦芽、卜子。若脾气虚弱,饮食不思,此气弱也,用五味异功散加桔梗。此内伤之治法也。

凡治咳嗽,贵在初起得法为善。经云:微寒微咳。咳嗽之因,属风寒者十居其九。故初治必须发散,而又不可以过散,不散则邪不去,过散则肺气必虚,皆令缠绵难愈。薛立斋云:肺有火,则风邪易入,治宜解表兼清肺火;肺气虚,则腠理不固,治宜解表兼补肺气,又云:肺属辛金,生于己土,久咳不已,必须补脾土以生肺金。此诚格致之言也。然清火之药不宜久服。无论脉之洪大滑数,数剂后,即宜舍去。但用六味丸频频服之,而兼以白蜜、胡桃润之,其咳自住。若脾肺气虚,则用五味异功散,六君子等药,补土生肺,反掌收功,为至捷也。治咳者,宜细加详审。患咳者,宜戒口慎风。毋令久咳不除变为肺痿、肺疽、虚损、劳瘵之候,慎之戒之。

止嗽散

治诸般咳嗽。

桔梗(炒) 荆芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸,各二斤) 甘草(炒,十二两) 陈皮(水洗去白,一斤共为末。每服三钱,开水调下,食后临卧服,初感风寒,生姜汤调下。

予制此药普送,只前七味,服者多效。或问:药极轻微,而取效甚广,何也?予曰:药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰:微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。

肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?附论于此,以谘明哲。

人参胡桃汤

止嗽定喘。

人参(五分) 胡桃肉(三钱,连衣研) 生姜(三片水煎服。)

本方以葳蕤易生姜,名葳蕤胡桃汤,治阴虚症。

又方:用白蜜二斤,胡桃肉二斤,隔汤炖熟,开水点服,不拘时。

五味异功散、六味丸、团鱼丸、月华丸 (俱见虚劳。)

六君子汤 (见类中。)

经云:诸病喘满,皆属于热。盖寒则息微而气缓,热则息粗而气急也。由是观之,喘之属火无疑矣。然而外感寒邪,以及脾肾虚寒,皆能令喘,未便概以火断也。假如风寒外客而喘者,散之;直中于寒而喘者,温之;热邪传里,便闭而喘者,攻之;暑热伤气而喘者,清而补之;湿痰壅遏而喘者,消之;燥火入肺而喘者,润之。此外感之治法也。各详本门。

若夫七情气结,郁火上冲者,疏而达之,加味逍遥散。肾水虚而火上炎者,壮水制之,知柏八味丸。肾经真阳不足而火上泛者,引火归根,桂附八味丸。若因脾虚不能生肺而喘者五味异功散加桔梗,补土生金。此内伤之治法也。

夫外感之喘,多出于肺,内伤之喘,未有不由于肾者。经云:诸痿喘呕,皆属于下。定喘之法,当于肾经责其真水、真火之不足而主之。如或脾气大虚,则以人参、白术为主。参、术补脾土以生肺金,金旺则能生水,乃隔二、隔三之治也。更有哮症与喘相似,呀呷不已喘息有音,此表寒束其内热,致成斯疾,加味甘桔汤主之,止嗽散亦佳。古今治喘哮症方论甚繁,大意总不出此。

加味逍遥散 (见类中。)

知柏八味丸 (即六味丸加知母,黄柏。)

桂附八味丸 (俱见类中)五味异功散 (见虚证。)

加味甘桔汤

治喘,定哮。

甘草(五分) 桔梗 川贝母 百部 白前 橘红 茯苓 旋复花(各一钱五分水煎服。)

止嗽散 (见伤寒咳嗽。)

吐血

暴吐血,以祛瘀为主,而兼之降火;久吐血,以养阴为主,而兼之理脾。古方四生丸、十灰散、花蕊散,祛瘀降火之法也;古方六味汤、四物汤、四君子汤,养阴补脾之法也。

散之。务农赤日,行旅长途,口渴自汗而吐血者,此伤暑也,益元散清之。夏令火炎,更乘秋燥,发为干咳,脉数大而吐血者,此燥火焚金也,三黄解毒汤降之。此外感之治法也。

又如阴虚吐血者,初用四生丸、十灰散以化之,兼用生地、黄汤以清之。吐止,则用地黄丸补之。阳虚大吐,血成升斗者,初用花蕊石散以化之,随用独参汤以补之,继则用四君、八珍等以调之。脏寒吐血,如天寒地冻,水凝成冰也,用理中汤以温之。其或七情气结,怒动肝火者,则用加味逍遥散以疏达之。伤力吐血者,则用泽兰汤行之。此内伤之治法也。

行。病势既久,气血衰微,饮食渐减,大便不实,法当养阴血兼补脾气。大凡吐血、咯血,须用四君子之类以收功,盖阴血生于阳气,脾气旺则能生血耳。治者念之。

四生丸 (见虚证。)

十灰散

祛瘀生新,止血之良剂。

大蓟 小蓟 茅根 茜根 老丝瓜 山栀 蒲黄 荷叶 大黄 乱发烧灰,存性。每服二、三钱,藕汤调下。

花蕊石散、六味汤、四物汤、四君子汤 (并见虚证。)

加味香苏散 (即香苏散加山栀、丹皮、丹参。方见伤寒太阳证。)

益元散 (见类中。)

三黄解毒汤 (见伤寒。)

生地黄汤 (见虚证。)

独参汤、八珍汤 (见虚证。)

理中汤 (见中寒。)

加味逍遥散 (见类中)泽兰汤 (见后腰痛。)

头痛

头为诸阳之会,清阳不升,则邪气乘之,致令头痛。然有内伤、外感之异,外感风寒者宜散之。热邪传入胃腑,热气上攻者,宜清之。直中证,寒气上逼者,宜温之。治法详见伤寒门,兹不赘。然除正风寒外,复有偏头风,雷头风,客寒犯脑,胃火上冲,痰厥头痛,大头天行,破脑伤风,眉棱骨痛,眼眶痛等证。更有真头痛,朝不保暮,势更危急。皆宜细辨。

偏头风者,半边头痛,有风热,有血虚。风热者,筋脉抽搐,或鼻塞,常流浊涕,清空膏主之;血虚者,昼轻夜重,痛连眼角,逍遥散主之。雷头风者,头痛而起核块,或头中雷鸣,多属痰火,清震汤主之。客寒犯脑者,脑痛连齿,手足厥冷,口鼻气冷,羌活附子汤主之。胃火上冲者,脉洪大,口渴饮冷,头筋扛起者,加味升麻汤主之。痰厥头痛者,胸膈多痰,动则眩晕,半夏白术天麻汤主之。肾厥头痛者,头重足浮,腰膝酸软,经所谓下虚上实是也。肾气衰,则下虚,浮火上泛,故上实也,然肾经有真水虚者,脉必数而无力;有真火虚者,脉必大而无力。水虚,六味丸,火虚,八味丸。大头天行者,头肿大,甚如斗,时疫之证也,轻者名发颐,肿在耳前后,皆火郁也,普济消毒饮主之,更加针砭以佐之。破脑伤风者,风从破处而入,其症多发搐搦,防风散主之。眉棱骨痛,或眼眶痛,俱属肝经,见光则头痛者,属血虚,逍遥散。痛不可开者,属风热,清空膏。真头痛者,多属阳衰。头统诸阳而脑为髓海,不任受邪,若阳气大虚,脑受邪侵,则发为真头痛,手足青至节,势难为矣速用补中益气汤,加蔓荆子、川芎、附子、并进八味丸,间有得生者,不可忽也。

清空膏

羌活 防风(各六分) 柴胡(五分) 黄芩(半生、半炒,一钱二分) 川芎(四分) 甘草(炙,一钱薄荷(三分) 黄连(酒炒,六分水煎服。)

逍遥散 (见虚劳。)

加味清震汤

升麻(一钱) 苍术(一钱) 青荷叶(一个,全用) 甘草(炙) 陈皮(各八分) 蔓荆子 荆芥(各一钱五分) 薄荷(五分水煎服。)

羌活附子散

羌活(一钱) 附子 干姜(各五分) 炙甘草(八分水煎服。)

加味升麻汤

升麻 葛根 赤芍 甘草(各一钱) 石膏(二钱) 薄荷(三分灯心二十节,水煎服。)

半夏白术天麻汤

半夏(一钱五分) 白术 天麻 陈皮 茯苓(各一钱) 甘草(炙,五分) 生姜(二片) 大枣(三个蔓荆子(一钱)虚者,加人参。

水煎服。

六味丸、八味丸 (见类中。)

普济消毒饮

治大头症。肿甚者,宜砭之。

甘草 桔梗 黄芩(酒炒) 黄连(酒炒,各一钱) 马勃 元参 橘红 柴胡(各五分) 薄荷(六分) 升麻(二分) 连翘 牛蒡子(炒,各八分水煎服。体虚,加人参五分;便闭,加大黄(酒煨,一钱)。

愚按:此症须用贝母、人中黄、荷叶为妙。发颐症,倍柴胡,加丹皮。喉咙肿痛,倍桔梗、甘草。

砭法,以上细瓷锋,用竹片夹定,紧扎,放锋出半分,对患处,另以箸敲之,遍刺肿处俾紫血多出为善。刺毕,以精肉贴片时,再用鸡子清,调乳香末润之。此地不宜成脓,头内中空,耳前后更多曲折,提脓拔毒,恒多不便,故针砭断不可少。

针法,以小布针两枚,手法扣定,露锋纤少,遍刺肿处,血出立松。更敷前药,自然消散,用针砭时,须正心诚意,咬定牙齿,下手刺之。

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