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第25章 人生最贵气韵深——国医大师呼吸科门诊(2)

气分证多属由卫入气,少数可因新感引动肺经伏热,临床表现以里热偏盛为特点。在治疗上,周老多以“清热泻火,泄肺化痰”为原则,并且根据发病程度不同选方不同。对气分初热,咳喘,身热少汗者,周老用麻杏石甘汤治之;气分大热,高热汗多不解,烦渴,面赤,咳喘气粗,舌边尖红赤者,用白虎汤治之;痰热较甚,咯痰量多,质黏色白或黄,苔黄腻者,配千金苇茎汤清化痰热;痰热结胸,胸脘痞满胀痛,呕恶口苦,苔黏腻色黄,予小陷胸汤加枳实汤以苦辛通降;若寒热起伏,胸胁苦满,可用小柴胡汤、蒿苓清胆汤;肺热郁闭,痰热有内侵心包趋势者,急以三黄石膏汤宣表清里。下面,我们择其要者介绍两则古方:

(1)麻杏石甘汤

【出处】《伤寒论》

【组成】麻黄(去节)5克,杏仁9克,石膏(碎,绵裹)18克,炙甘草6克。

【用法】水煎,温服。

【功效】辛凉宣泄,清肺平喘。

(2)白虎汤

【出处】《伤寒论》

【组成】知母9克,石膏(碎)30~45克,炙甘草3克,粳米9克。

【用法】水煎至米熟汤成,去滓温服。

【功用】清热生津。

3.心营证

一般而言,热入心营多属肺经热毒炽盛,加之身体正气不足,阴血内亏所致。临床呈现热扰心神或窍闭神昏的特点。在治疗上,周老以“清营泄热,化痰开窍”为原则。对于热灼营阴,高热暮甚,烦躁,舌质红绛者,用清营汤;如肺热发疹,可用银翘散去荆芥、豆豉,加丹皮、赤芍等药;若邪入心包,神志不清,酌选菖蒲郁金汤,万氏牛黄丸,病势重者用安宫牛黄丸、至宝丹。值得注意的是,许多患者在恢复期因热伤肺津而出现咳呛痰少而黏,或夹血丝,胸部刺痛,手心灼热,身疲乏力等症状。用养阴清肺之法治疗,可有助于恢复,方用沙参麦冬汤。

沙参麦冬汤

【出处】《温病条辨》

【组成】沙参9克,玉竹6克,生甘草3克,冬桑叶4.5克,麦冬9克,生扁豆4.5克,花粉4.5克。

【用法】水煎服,每日1剂,分两次服。

【功用】清养肺胃,生津润燥。

养生无极限

老年人由于体质日趋衰弱,免疫力降低,是肺炎的高发人群,在日常生活中应当注意以下几点:

1.尽量多饮水,吃易消化或半流质食物,以利湿化痰液,及时排痰。

2.忌烟酒,慎用辛辣刺激性食品,以避免产生过度的咳嗽。

3.肺炎常伴有高热,机体消耗甚大,故应提供高能量,进食高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果,以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力,维生素A对保护呼吸道黏膜有利。

另外,老年肺炎患者可选择如下食品以进行食疗:

1.鲜香蕉根200克,捣烂绞汁煮熟,加食盐少许调服。具有清热润肠作用,适用于老年肺炎、大便干结病人。

2.雪梨1~2个,黑豆30克。将梨洗净切片,加水适量,放入黑豆,用文火炖烂,熟后服食。适用于老年人肺炎肺肾亏虚者。

3.燕窝6克,银耳9克,冰糖适量。将燕窝、银耳用热水泡发,择洗干净,放入冰糖,隔水炖熟服。适用于老年人肺炎。

4.新百合200克,和蜜蒸软,时常食用有润肺止咳之功。适用于老年人肺炎干咳少痰者。

5.猪肺1具,不灌洗,以甜杏仁(去皮尖)49粒,川贝(去心)15克,生姜汁1茶匙,蜜30克,四味入猪肺管内扎紧,白水煮熟,连汤同食。适用于老年人肺炎。

气血为纲,辨治喉痹——颜老的咽炎处方

大师手记

喉痹相当于慢性咽炎、声带小结或息肉、咽部淀粉样变性等疾病,以咽部微痛微痒,或似有异物阻于咽喉,声音嘶哑等为主要表现,医家多从风燥痰热或阴虚火旺论治,余则习以气血为纲辨治喉痹,颇有效验。

——颜德馨摘自《颜德馨临床经验辑要》

健康攻略

咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症,常为上呼吸道感染的一部分。根据病程的长短和病理改变性质的不同,分为急性咽炎与慢性咽炎两大类。在中医学中,二者统统归入喉痹的范畴。对于本病的治疗,中医过去多从风燥痰热或阴虚火旺论治,而颜德馨教授则独以气血为纲,辨证论治,临床效果颇为显著。

根据致病机理,颜老将喉痹分为阳虚、淤血、痰淤三大类型,下面我们就来一一进行介绍:

1.阳虚喉痹

颜老指出,“足少阴肾脉循喉咙,挟舌本,若外感热病或急性乳蛾治不如法,过用寒凉滋腻之品,戕阳伐气,邪入少阴,以至火虚于下,寒凝其中,格阳而上,无根之火内灼咽喉”,从而形成阳虚喉痹。临床表现为:咽喉微痛,或感肿胀,或似虫爬,咽部黏膜淡红,肥厚呈水肿样,伴有畏寒肢冷,神疲乏力,痰多色白,舌胖苔白等症。颜老临证常以辛温之法治之,其方如下:

【组成】附子、大黄(酒炒)各4.5克,肉桂1.5克,甘草3克,姜半夏9克。

【用法】水煎服。

2.淤血喉痹

咽喉素有关隘之称,不仅是饮食呼吸之要道,而且是气血循行之境地。如果六淫闭伏,七情不遂,日久不解,皆可导致气郁化火,气滞血淤,淤热上熏咽喉,形成淤血喉痹。临床表现为:咽喉刺痛,或感灼热,或觉堵塞,咽部黏膜深红,或有淤斑,伴有口不欲饮,嗳气难出,烦躁易怒,舌紫苔黄等症。颜老临证常以“活血祛淤法”治之。其方如下:

【组成】桔梗、赤芍、桃仁、红花各9克,甘草3克,牛膝、柴胡各4.5克,川芎4.5克,当归、枳壳各6克,生地12克。

【用法】水煎服。

3.痰淤喉痹(即梅核气)

我们知道,足厥阴肝经循行喉咙,环口唇,一旦郁怒伤肝,肝失条达,气滞血淤,肝郁犯脾,痰湿内生,以至痰湿与淤互结,循肝经上结声户,就形成了痰淤喉痹。临床表现为:咽喉似有物阻,梗塞不舒,或胀痛不已,入夜尤甚,局部水肿、肥厚或结节,伴有痰多,胸闷作痛,胃纳不馨,舌暗苔白滑等症。颜老临证多以“祛淤化痰,软坚散结”为治则,处方如下:

【组成】半夏、海藻、昆布、丹皮各9克,白薇、花粉、诃子各12克,陈皮、蝉衣各6克,赤芍15克,生牡蛎30克。

【用法】水煎服。

【加减】如病情反复发作,可加黄连3克,水红花子、桃仁、僵蚕各9克,紫草12克。

养生无极限

部分咽炎久治难愈,给患者的生活带来了极大的困扰,为了解决这一顽疾,国内的许多中医专家都创制了治疗秘方,我们在此优中选优,为大家介绍几则,仅供患者朋友参考:

1.清热利咽茶

【出处】毛如宝方

【组成】胖大海2只,银花1.5克,元参3克,生甘草1.5克。

【用法】每日1包,代茶饮。

【功效】清热利咽,主治急、慢性咽炎。

2.咽舒汤

【出处】刘乾和方

【组成】川芎15克,丹参18克,当归10克,桂枝5克,桃仁10克,赤芍10克,射干10克,桔梗5克,甘草8克。

【用法】水煎服,每日1剂,水煎300毫升,分3次服,15剂为一疗程。

【功效】活血化淤利咽,主治慢性咽喉炎。

3.治咽炎方

【出处】严连卿方

【组成】甘蔗皮(霜冻3天)10克,生甘壳(霜冻3天)30克,嫩肝香10克,冰片0.9克。

【用法】上药研粉喷咽喉部。

【功效】治疗急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎。

4.利咽宣肺汤

【出处】顾保群方

【组成】桑叶10克,薄荷10克,牛子10克,杏仁10克,银花10克,板蓝根12克,大贝6克,紫菀10克,桔梗6克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】疏风利咽,宣肺止咳。主治由慢性咽炎所致之燥咳,咽痒或痛,痒则作咳,干咳无痰,或有痰甚少,咯之不爽,咽部充血或咽后壁淋巴滤泡增生。

5.梅核气汤

【出处】胡国庆方

【组成】柴胡6克,炒枳壳9克,制半夏9克,炒黄芩9克,连翘9克,川朴6克,绿萼梅9克。

【用法】水煎服,每日1剂,分两次分服。

【功效】疏肝解郁,清热化痰。主治喉间有痰,吐之不净,似有梅核梗阻,吞之不下,似有痰黏咽部,嘎声时作。

6.梅核气穴位处方

【出处】贺普仁方

【取穴】水突、内关、神门、丰隆、太冲、照海。

【手法】艾灸疗法,平补平泻。

【功效】疏肝理气,散结化痰。

久咳久喘惹肺胀,收敛肺气护心门——任老肺气肿治验

大师手记

本病(肺气肿)始于久咳、久喘、久哮不解,肺肾呼吸升降之纽受损,肺体受伤而成。久胀不除则肺内余气不净,无力排出,滞留于肺,肺气虚滞,气不畅则血不行,血淤于心,终生肺心同病之恶果。……肺气为病,其治以收敛为主,视其病情分别采取急则治标,缓则治本的方法。

——任继学摘自《悬壶漫录》

健康攻略

肺气肿又称为肺胀,以年老、有长期吸烟史的患者最为多见。临床症状主要表现为:发病缓慢,咳声短促,胸中痞闷,喘息,咳逆气喘,不得平卧,动则尤甚,颈肩背部酸痛,两目如脱状,随气候变化而病情时轻时重。

任继学教授认为,肺气肿是在漫长的岁月里,久咳、久喘、久哮不愈发展而来,其症多虚少实,但多为虚中挟实,因此病情复杂,病程也长。而且,如果肺气肿长期得不到有效治疗,最终必然会导致肺心病。在治疗上,他主张以收敛为主,视其病情分别采取急则治标,缓则治本的方法。具体可分为以下几类:

1.寒饮候(外寒内饮)

主要症状为:咳逆上气,喘满,两目怒视如脱,咳痰清稀,吐出吹拂不断,语声前轻后重,胸中痞满,口干不欲饮,咽喉不利而紧痒,身酸楚,恶寒,小便不利,面色青白不泽,舌体肥大,舌质红,苔薄白而润。任老临证常以“温肺散寒,降逆涤痰”为治则,方用小青龙汤。

【出处】《伤寒论》

【组成】麻黄9克,芍药9克,细辛6克,干姜6克,炙甘草6克,桂枝9克,五味子6克,半夏9克。

【用法】水煎服。

【功效】解表散寒,温肺化饮。

2.痰热证

主要症状为:咳逆,喘息动肩,不能平卧,两目怒视欲脱,面目浮肿,身微恶寒,或微发热,肢节酸楚,咳痰色黄,口干渴而不饮,舌红,苔薄黄而润。任老临证常以“外疏风热,内散饮邪”为治则,方用越婢加半夏汤。

【出处】《金匮要略》

【组成】麻黄12克,石膏25克,生姜9克,大枣15枚,甘草6克,半夏9克。

【用法】水煎,分三次温服。

【功效】宣肺泄热,止咳平喘。

3.痰浊阻肺候

主要症状为:有轻重之别。轻者,咳,喘,咳痰清白,喉间痰鸣,胸闷,动则气短。重则喘息不得平卧,胸高,咳声连续不断,咳痰黏稠且多,短息动肩,语声重浊,纳呆,便秘,面色灰白而暗,舌胖白质红,苔白腻而厚润。程老临证以“宣肺利气,祛痰平喘”为治则,方用温肺桂枝汤。

【出处】《医醇剩义》

【组成】桂枝1.5克,当归6克,茯苓6克,沉香1.5克,苏子4.5克,橘红3克,半夏3.6克,瓜蒌实12克,桑皮6克。

【用法】上药水煎,加姜汁5毫升冲服。

【加减】若咳痰不爽,加指迷茯苓丸;若便秘,喘不得卧,腹胀,加透罗丹。

【功效】温肺降气。

4.肺肾两虚候

主要症状为:喘息气短,呼多吸少,动则尤甚,神惫汗出,胸闷憋气,咳嗽少痰,腰膝酸软,舌质暗,苔薄白。任老临证多以“两益肺肾,降气平喘”为治则,处方如下:

【组成】全瓜蒌24克,炙黄芪、南沙参各20克,炙紫苏子12克,葶苈子、苦杏仁、五味子、补骨脂、麦冬各10克,大枣5枚,蛤蚧(研末分冲)1对。

【用法】水煎服。

【功效】固密肺气,肃降肺气。

养生无极限

伴随着中医的复兴,杰出的后辈中医师不断涌现,他们大胆创新,尊古而不囿于古,取得了令人瞩目的佳绩。单就治疗肺气肿来说,便创制了不少验方、奇效方,这里择其优者介绍给大家:

1.陶履冰方

【组成】当归、赤芍、麻黄各75克,苦杏仁、百部60克,桃仁、红花、川芎各50克。

【用法】加水共煎煮2次,每日服100毫升,3个月为一疗程。

【功效】适用于各类肺气肿。

2.张志敏方

【组成】熟地黄10~20克,麦冬、牛膝、白术、人参(另炖)10克,熟附子(先煎)5~10克,五味子5克。

【用法】以水500毫升煎药,取汁300毫升,每日1剂,煎煮2次。

【功效】滋阴救火,善治肺气肿。

【加减】肾气虚者,重用熟地黄;肺虚者,重用麦冬;脾虚者,重用炒白术;元气大虚者,重用人参;偏阳虚者,重用熟附子。

3.韩旭运方

【组成】竹沥、半夏、胆南星、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、郁金、苦杏仁、桃仁10克,石菖蒲8克。

【用法】水煎服。另服至宝丹1粒。

【功效】豁痰开窍,熄风镇惊。适用于痰蒙脑窍型老年肺气肿。

【加减】痰热内盛,舌苔厚腻,身热烦躁,神昏谵语,加天竺黄、葶苈子各10克,鲜竹沥水20毫升冲服;抽搐惊厥加钩藤15克,羚羊角粉(冲服)0.3克,全蝎3条;便秘加制大黄、风化芒硝(冲服)各10克。

4.孔祥梅方

【组成】葶苈子、丹参各30克,瓜蒌20克,当归、赤芍各15克,半夏12克,桃仁、炒莱菔子、苦杏仁各10克,白前、红花、天竺黄各6克。

【用法】水煎服,每日1剂,早、晚各服1次。

【功效】适用于肺气肿伴发急性感染。

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