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第101章

莪术(炮,锉) 三棱(炮,锉) 净香附(三味各四两,醇醋浸七日,慢火煮干,再焙) 槟榔(一两,薄锉) 生牵牛末(一两,另研) 青木香(去芦) 谷芽(净洗,焙干) 青皮(去白。各半两) 荜澄茄 丁香 南木香(各四钱)上除槟榔、丁香、木香不过火,及牵牛末,余七味锉焙,仍同槟榔、木香、丁香为末,临入牵牛末和匀,水煮面糊丸绿豆大。每服三十丸至五十丸,无时,用淡姜汤下,温茶、温酒皆好,儿小者,丸粟米大,粒数、下法如前。

丁香脾积丸三棱(煨,去皮毛) 莪术(去皮,炒) 神曲(炒。各七钱) 青皮 巴豆霜 小 香(炒) 陈皮(各五钱) 丁香木香(各三钱)上为细末,醋调神曲糊为丸,如绿豆大。每服五七丸,生姜汤下。

三黄枳术丸 治伤肉、湿面、辛辣、味浓之物,致填塞闷乱不快。

枳实(麸炒,五钱) 黄连(酒浸,炒) 大黄(湿纸裹,煨) 白术(各一两) 黄芩(五钱)上为末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大。每服五十丸,白汤下,临时量所伤多少,加减服之。

《圣惠》诃梨勒散 治小儿宿食不化,少欲饮食,四肢消瘦,腹胁多胀。

诃梨勒皮(三分) 人参 白术 麦 (炒令微黄) 陈橘皮(去白) 槟榔(各半两) 甘草(一分,炙微赤)上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓。量儿大小分减,温服,日四五服。

〔朱氏〕木香丸 治小儿气,开胃进食。

木香 人参 白茯苓 青皮 陈皮 肉豆蔻(各一分) 三棱(一两,炮)上为末,面糊丸,麻子大。每服十丸,姜汤下。

〔朱氏〕洗心散 治小儿乳食伤心作壮热,喘息不调,咳嗽多睡。

甘草(一钱,生) 麦门冬(一分半) 皂角(半两,入沙糖涂酥炙,后于盆下盖良久出火毒,方用)上烂杵,不罗,每服二钱,水一盏,煎至八分。作五服,时时吃。

养脾丸人参 白术 当归 川芎(各一钱半) 木香 青皮 黄连 陈皮(各一钱) 砂仁 山楂肉神曲(炒) 麦芽(炒。各五分)上为细末,水调神曲糊丸,如麻子大。每服三五十丸,陈仓米饮下。

宿食(食积寒热痢)

食积寒热

〔薛〕小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积,其证至夜发热,天明复凉,腹痛膨胀,呕吐吞酸,足冷肚热,喜睡神昏,大便酸臭是也。有前证而兼寒热者,名曰食积寒热,若食在胃之上口者吐之,胃之下口者消之,腹痛痞胀,按之益痛者下之,下后仍痛按之则止者补之。夹食伤寒者,先散之用参苏饮。热甚便秘者,先利之用大柴胡汤。如无外感,但只伤食,不至于甚,保和丸调之。盖脾为至阴之脏也,故凡脾病者,至夜必热,热而兼寒,则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者,消之则寒热自止。食既消者,补之则寒热自痊。若手足并冷喜热饮食,此中州虚寒也,宜温之。大便欲去不去,脾气下陷也,宜升之。若夜间或侵晨泄泻者,脾肾俱虚也,用四神丸(泻)。手足并热作渴饮水者,脾胃实热也,用泻黄散(脾)。大便秘结用大柴胡汤(潮热)。手足虽热,口不作渴、大便不实者,用白术散(渴)。仍参腹痛腹胀,积痛积滞治之。

宿食(食积寒热痢)

食积痢

〔曾〕有食饱伤脾,脾气稍虚,物难消化,留而成积,积败为痢,腹肚微痛,先调胃气,次理积,却止痢,则病根自除。和中散(吐泻)理虚养胃。三棱散(见前)、乌犀丸(积)助脾化积。沉香槟榔丸(积)、守中汤(泻)进食止痢。仍忌生冷粘腻等物,不致复作。

《千金》治小儿食不知饥饱方用鼠屎二七枚,烧为末。服之。

痞结

(此痞在腹内,与心下之痞不同)〔杨〕痞者塞也,结者实也,热气蕴于胸膈之间,留饮聚于腹胁之内,于是荣卫不能流行,脏腑不能宣通,由胀满而致痞结,势使然耳。此热实之证也,时或发为壮热,《圣惠》甘遂散主之。此药治小儿痞结,虽服汤药时暂得利而滞实不去,心下坚胀,按之即啼,内有伏热,诸候并成。此疾宜疏利大便,破结散气,后宜常服进食丸。

按∶进食丸有巴豆,岂宜常服,甘遂有大毒,泻水如决江河,非十分壮实,十分危急,十分水气,三者俱备,未可轻用,今以为痞结主方,谬矣。

〔薛〕痞癖既久,饮食减少,脾气必虚,久而不愈,必先以固胃气为主,使养正则积自除,若欲直攻其结,不惟不能善消,抑亦损其脾土,脾土既亏,必变证百出矣,当参各类及随见证而主治之。一小儿患痞癖,服槟榔、蓬术、枳实、黄连之类,痞益甚。余曰此脾经血虚痞也,不可克伐。遂用六君子加当归数剂,胃气渐复,诸证渐愈,乃朝用异功散加升麻、柴胡,夕用异功散加当归、芍药而愈。一小儿患痞结,服克滞之药。余谓属形病俱虚,当补中气。彼不信,仍行克伐,遂致虚火上炎,齿龈蚀烂,颔下结核。余用大芜荑汤及异功散加减,用之而安。一小儿患痞结,久而四肢消瘦,肚腹渐大,寒热嗜卧,作渴引饮。用白术散为主,佐以四味肥儿丸,月余诸证渐愈,又以异功散加当归,并六味地黄丸,又月余而愈。一小儿患痞结,身热如火,病状多端,不可尽述,朝用五味异功散,夕用四味肥儿丸,月余诸证稍愈,佐以地黄丸,自能行立,遂朝用地黄丸,夕用异功散及虾蟆丸,数服而愈。

《圣惠》前胡散 治小儿腹内痞结,壮热羸瘦多啼。

前胡 川大黄(各三分,微炒) 枳壳(炒、微黄) 赤茯苓 犀角(屑) 郁李仁(汤浸,去皮,微炒) 鳖甲(涂醋,炙令黄,去裙 。各半两)上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,看儿大小分减温服。微利为度。

《圣惠》甘遂破结散甘遂(煨,二钱半,令黄色) 青皮(浸,去白,焙) 黄芩 川大黄(锉细,煨。各半两)上为粗末,每服一钱,水一小盏,煎至六分,去滓,温和服。量大小加减,得通利则止,后以冷粥补之。

进食丸 治乳食不消,心腹胀满,壮热喘粗,呕吐痰逆,腹鸣泄泻,米谷不化。或下痢赤白,腹痛后重。及食症、乳癖、 气、痞结,并皆治之。小儿胸膈热实,腹内有留饮,致令荣卫痞塞,脏腑之气不得宣通,其病腹内气结胀满或壮热是,凡有此疾,当疏利大便,破结散气。

巴豆霜(一钱二分) 当归(米泔浸一宿,炒) 朱砂 代赭石( ,醋淬七次) 枳壳(炒) 木香(各半两) 麝香(少许)上为末,面糊为丸,如麻子大。一岁儿一丸,温米饮下,更量虚实加减,食后服。治食积发热,羸瘦肚大,青筋疳积,肚疼哺露。

〔汤〕户部张侍郎小娘子,患此蕴积结聚已经年矣,其候腹满壮热,大小便闭,不食。诸医皆作虚热潮热,或作胃寒不食治,然既不食,大小便自然少,又欲作疳热治,百药俱试,而无一中,势已窘迫,招予视之。问曰,合服何药。答曰∶当服甘遂、大黄。张惊骇曰,前诸医者,皆用补剂,此女不进食久矣,不宜利动肠胃。

予答曰,信我者生,逆我者死。张曰,更有无甘遂而次于此药方者,可否?予令即服大承气汤,二服而愈。次日诊之,尚有余滞积实,其证,必过数日而腹闭,须服前药,始可除根。数日后,果再闭,腹满痞结,再投此药,一服而痊。

上,疏利大便例。形气俱实者宜之。

枳术丸白术(四两) 枳实(二两)上为末,荷叶包煨烂饭为丸,桐子大。每服四五十丸,空心白滚汤下。

枳实理中丸枳实(十六片,麸炒) 茯苓 人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙。各二两)上为末,炼蜜和丸,如龙眼大。每服一丸,热汤化下。连进二三服,胸中豁然渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两 过。下利亦加。

快膈汤 理胸膈不快,饮食少进。亦能顺气和中,消导宿滞。

人参(去芦) 青皮(去白) 缩砂仁 乌药 良姜(制) 香附子 甘草(炙。各一两)为细末。每一钱,温盐汤空心调服。

参术陷胸汤人参 白术 茯苓 橘红 半夏(各一钱) 栝蒌(全用,细切,带湿三钱) 黄连 甘草(各五分)上,用水一钟半,生姜三片,枣一个,煎七分,温服。

洁古云,饮食不进,四君子加姜枣煎。

《汉东王先生家宝》小儿积病,可医者九。面上虚肿是积。积者是脾之所系,脾主身之肌肉,故应面,故知是脾积,其脾系土,土无正形,故早晚浮肿不定,多则早浮,其睡则脾不磨,上面作肿,若病后,此证则是虚中积,宜用调脾消积行气等药。面合地卧是积。何以合地,其受积在脾,是冷积,何以知之,其脾好土,故知在脾,其冷者属阴,故知伤冷硬食得之,宜下热积气药耳。腹胀是积。其积在肺,何以知之,其肺主于气,才当受积,其气便冷,腹胀满气急,故知在肺,如腹胀,先宜调气后转,转后更宜调气。小便如油是积。其积在小肠,何以知之,其积受于脾,脾当传心,心不受触,则入小肠,小肠是心之府,故知在小肠,则节其水道,小便如米泔油相似也。发黄是积。是积气伤心,心主血脉,荫遍身毛发,被积气所干,则发黄,故知是积伤心,宜下空心散及取积药,此人必时复发热也。赤白痢是积。其积在肺,受传大肠,及有外伤冷而得,何以知之,其肺主西方庚辛金,其色白,后赤则是外邪,故知肺传大肠,则为赤白痢也,宜取后调气。两眼黄赤、睛青、是积。其积在肝,何以知之,肝主东方甲乙木,色青,却被积气所干,即黄赤,睛青者,眼属五脏,肝是其主,肝若受积,故令眼睛青,是肝受积。若传胆,其人口苦,不要吃物,宜凉药退之。遍身虚肿是积。其积不在脏,只在腑,何以知之,为其积曾取,后被药发动,即不在脏,故出皮肤之间为肿也,只宜下取虚中积药,然后补之。多泻白粪是积。是受冷积在脾,何以知之,脾主化,受冷积在脾,冷滑而泻白粪,故知在脾,宜先转,后热药补之。积病不可医者六。喘急是肺积,肺主气,其喘急则肺绝,其人当面白,全无血色,故不可医也。面黑是肾积,其人面黑者,是肾绝也,人当不辨好恶,眼直无光,只得一日而死也。吐热气是荣积,其不医者,是血绝不可治也,血主心,心不能管,故出热气不止耳。手脚心生疮是卫积,卫者气也,胃气不生,故手足生疮,若卫绝,则气不回,只得半日也。恶心吐干呕是胃积,何以不医,胃主化食,其胃热则恶吐,故不治,其人必食乳不化,不食亦干吐呕,面色青黄无血色也。泻久住又泻是积,咬脾烂。何以知其脾烂,其人当泻白粪,为食不消,住了,却放粪赤黑而死,即知脾烂不可治。

《宝鉴》论小儿五积,为脏气不行,蓄积一处不动,故曰积。夫心为伏梁,在脐上,上攻其心,下攻胃口。脾为痞气,在胃口上横之。肝为肥气,在脐之左边。肺为息贲,在脐之右畔。肾为贲豚,在脐下。各有变动,非食之所成,乃气积也,脏属阴,故在一处而不动也。聚谓六腑之气留聚也,腑属阳,阳气运转不停,故其聚不定一处,发而腹痛。积聚之候,皆面黄瘦劣, 不生肌肉,发立或肌体浮肿,腹急多困,多为水气。

《真珠囊》虚中积候,凡惊中虚积者,谓因惊取,复惊发动是也,所下粪青秽。

凡虚中有积者,因伤食而泻又吐,如此渐虚,其病未瘥,故曰虚积也。又虚中之积,有积而频频取转,却取转不着,致其积尚伏,故亦曰虚中积。若惊积取下,则粪随惊青。如是食积,即粪成块子。凡疳中虚积者,因疳病转泻,虚而疳不退,故虚中尔,所取下粪里白色也。

〔曾〕凡婴孩所患积证,皆因乳哺不节,过餐生冷坚硬之物,脾胃不能克化,积停中脘,外为风寒所袭。或因夜卧失盖。致头疼面黄身热,眼胞微肿,腹痛膨胀,足冷肚热,喜睡神昏,饮食不思,或呕或哕,口噫酸气,大便 臭,此为陈积所伤。

如觉一二日,先以百伤饮(外感)发表,次当归散(潮热)水姜煎服,温动积滞,方下乌犀丸、六圣丸,重与宽利,后用匀气散(疝)调补。〔汤〕凡有积滞,须辨虚实,况孩儿虚瘦长短黑白,南北古今不同,不可一概论也。予今之法,实者,可服进食丸。虚而微白芨疳瘦者,宜服肥儿丸(即三因肥儿丸见腹胀条)。〔薛〕初患元气未损之时,或腹胀作痛,大小便不利者,先用白饼子或木香槟榔丸下之。下后以白术散或五味异功散和之,渴加干葛,吐加半夏。下而热不退,或作呕作泻,饮食不思,此脾胃俱伤也,用六君子汤。手足指冷,喜饮热汤,此脾胃虚寒也,前方加炮姜、木香。面色黄白,目无精光,脾肺俱虚也,用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂,或小便不利者,用四逆散。发热晡热,或泻未已,脾气下陷也;潮热口渴,大便不调,欲变疳证也;并用补中益气汤,佐以肥儿丸。经云∶邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病乃实。

必以调脾为主,而以消导佐之。古人所谓养正积自除。正此意也。

《千金》紫双丸 治小儿身热头痛,食饮不消,腹中胀满。或小腹绞痛,大小便不利。或重下数起,小儿无异疾,惟饮食过度,不知自止,哺乳失节。或惊悸寒热。

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