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第31章 医案

《儒门事亲》曰:洛阳孙伯英因诬狱,妻子被系,逃于故人家,是夜,便觉胁痛,托故人求药。故人曰:有名医张戴人适在焉。当与公同往。时戴人宿酒未醒,强呼之。故人曰:吾有一亲人病欲求诊。戴人隔窻望见伯英曰:此公伏大惊恐。故人曰:何以知之?戴人曰:面青脱色,胆受怖也。后会赦乃出,方告戴人。

上渠卜家一男子,年二十八岁,病身弱,四肢无力,面色苍黄,左胁下身侧如癖状,每发则痛无时,食不减,大便如常,小便微黄,已二三载矣。诸医技穷,求戴人治之。视其部分,乃足厥阴肝经,兼足少阳胆经。张曰:甲胆乙肝,故青;其黄者脾也。诊胆脉小,此因惊也,惊则胆受邪,腹中当有惊涎绿水。病人曰:昔曾屯军被火,自是而疾。戴人夜以舟车百五十丸,浚川散四五钱,加生姜自然汁,平旦果下绿水四五行。或问:大加生姜何也?答曰:辛能伐木也。下后觉微痛,令再下之,比前药减三之一,又下绿水三四行,痛止思食,反有力。戴人谓卜曰:汝妻亦当病。卜曰:太医未见吾妻,何以知之?曰:尔感此惊几年矣?卜省曰:当被火时,我正在草堂中熟寐,人惊唤我,睡中惊不能言,火已塞门,我父拽我出火中,今五年矣。张曰:汝胆被火惊,甲乙乘脾土,是少阳相火乘脾,脾中有热,故能食而杀谷,热虽能化谷,其精气不完,汝必无子。盖败精反损妇人,汝妻必手足热,四肢无力,经血不时。卜曰:吾妻实如此,亦已五年矣。他日门人因观《内经》言,先泻所不胜,次泻所胜之论,其法何如以问张。张曰:且如胆本乘胃土,此土不胜木也。不胜之气,寻救于子,己土能生庚金,庚为大肠,味辛者为金,故大加生姜,使伐木,然先不开脾,土无由行也。遂用舟车丸先通其闭塞之路,是先泻其所不胜;后用姜汁调浚川散大下之,是次泻其所胜也。大抵阳干克阳干,腑克腑,脏克脏。

戴人出游,道经阳夏,问一旧友,其人病已危矣。戴人往视之。其人曰:我别无病,三年前当隆暑时出村野,有以煮酒馈予者,适村落无汤器,冷饮数升,便觉左胁下闷,渐痛结硬,至今不散,针灸磨药,殊不得效。戴人诊其两手脉,俱沉实而有力。先以独圣散吐之,一涌二三升,色如煮酒,香气不变。后服和脾散湿药,五七日,百脉冲和。始知针灸无功,徒增苦楚矣。

一缁侣好茶成癖,积在左胁。戴人曰:此与肥气颇同,然痎疟不作,便非肥气,虽病十年,不劳一日,况两手脉沉细,有积故然,吾治无针灸之苦,但小恼一晌,可享寿尽期。先以茶调散吐出宿茶水数升,再以水如意湔之,又涌数升,皆作茶色。次以三花神佑丸九十余粒,是夜泻二十余行,脓水相兼,燥粪瘀血,杂然而下。明日,以除湿之剂,服十余日,诸苦悉蠲,神清色莹。

《东垣十书》曰:李兄年四十余而面稍白,神甚劳,忽胁下生一红肿如桃。一人教用补剂,众笑且诽。于是以流气饮、十宣散杂而进之。旬余,召予视之。予曰:非惟不与补药,抑且多得解利,血气俱惫矣。已而果然。

《丹溪心法》曰:金氏子因骑马趺扑,次年左胁胀痛,医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药,不效,来求治。诊其脉左手寸尺皆弦数而濇,关脉芤而急,右三部数而虚。予曰:明是瘀血证。用抵当丸一剂,下黑血二升许;后以四物汤加减调理而安。

寿四郎右胁痛,小便赤少,脉少弦不数,此内有陈久积痰饮,因外感风寒所遏,不能宣散,所以作痛。与龙荟丸三十五粒,保和丸三十粒,细嚼姜片,以热汤下。服后,胁痛已安,小便尚赤少,再与白朮三钱,陈皮、芍药各二钱,木通钱半,条芩一钱,甘草五分,姜三片,煎热饮之,瘥。

一妇人脾疼带胁痛,口微干,问已多年,时尚秋,用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通,下龙荟丸二十粒而安。

章宅张郎气痛自右胁,时作时止,脉沉而弦,小便时有赤色,吞酸,喜呕出食,此湿痰在脾肺间,所以肝上乘之。小柴胡汤去黄芩,加川芎、白朮、木通、滑石、芍药、生姜,煎汤,下保和丸三十五粒。

《薛氏医案》曰:濒湖一男子患伤寒,仰卧一月,且耳聋。予意其病必在少阳,故胁痛不能转侧及耳聋也。与小柴胡汤加山栀一剂,即能转侧。尾闾处内溃皆蛆,耳亦罕闻。盖少阳属风木,而风木能生虫也,其在少阳宜矣。

一妇人咳嗽,胁痛发热,日晡益甚,用加味逍遥散加熟地治之而愈。后因劳役多怒,前证仍作,又少阳寒热往来,或咳嗽遗尿,阴挺痿痹,皆属肝虚火旺,用前散及地黄丸而痊。

一男子脾胃不和,服香燥行气之药,饮食少思,两胁胀闷;服行气破血之药,致饮食不入,右胁胀痛,喜手按之。予曰:乃肝木克脾土,而脾土不能生肺金也。用滋化源之药四剂,诸证顿退。予又曰:火令在迩,当再补脾土以养肺金。不信。后复作,吐脓而殁。

一男子房劳兼怒,风府胀闷,两胁胀痛,予作色欲损肾,怒气伤肝,用六味地黄丸料,加柴胡、当归一剂而安。

儒者杨文魁素唾痰,诸药不应,服牛黄清心丸,吐痰甚多,或头运,或热从胁起,左脉洪大有力,右脉浮大而无力。予曰:此足三阴亏损,虚火不能归源,用补中益气加麦冬、五味,及加减八味丸,补其化源而愈。

一男子因劳发热,胁下肿痛,脉虽大而按之无力,此气血虚,腠理不密,邪气袭于肉里而然也。河间云:若人饮食疏,精神衰,气血弱,肌肉消薄,荣卫之气,短促而濇滞,故寒薄腠理闭郁而痈肿也。当补之以接虚怯之气,遂以补中益气汤加羌活四剂,少可,去羌活,又十余剂而愈。

一男子胁肿一块,日久不溃,按之微痛,脉微而濇,此形证俱虚也。经曰:形气不足,病气不足,当补不当泻。予以人参养荣汤治之。彼不信,乃服流气饮。虚证悉至,方服前汤。月余少愈,但肿尚硬。以艾叶炒热熨患处,至十余日脓成,以火针刺之,更灸以豆豉饼,又服十全大补汤百剂而愈。盖流气饮通行十二经,则诸经皆为所损,况胆经之血原少,又从而损之,几何不至于祸邪?凡一经受病,则当主于其经。苟不察其由,泛投克伐之剂,则诸经被戕,能无危乎?河间云:凡疮止于一经或兼二经者,止当求责其经,不可干扰余经也。

一男子因怒,左胁肿一块,不作痛,脉濇而浮。余曰:此肝经邪火炽甚,而真气不足为患,皆宜培养气血为主。若使草率傅贴,俱致不救。

一男子年三十余岁,素饥寒,患右肋肿,如覆瓢,转侧作水声,脉数。经曰:阴虚阳气凑袭,寒化为热,热甚则肉腐为脓,即此证也。及按其肿处即起,是脓已成矣。遂以浓煮黄芪六一汤,令先饮二锺,然后针之,脓出数碗许,虚证迭现,遂以大补药治之,三月余而愈。大抵脓血大泄,气血必虚,当峻补之,虽有他病,皆宜缓治。盖元气一复,诸病自退。若老弱之人,不问肿溃,尤当补也。

一男子因怒,胁下作痛,以小柴胡汤对四物,加青皮、桔梗、枳壳治之而愈。

一妇人因怒,胁下肿痛,胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮数剂,少愈;以小柴胡汤对二陈加青皮、桔梗、贝母数剂,顿退;更以小柴胡汤对四物二十余剂而痊。

一妇人胁患痈,未成脓,恶寒脉紧,以十宣散加柴胡二剂,表证悉退;更以托里散数剂,脓溃而愈。

一男子近胁患毒,肿而不溃,投大补之剂,溃而已愈,后患弱证而殁。

一上舍年逾四十,因怒胁内作痛不止,数日后,外结一块,三寸许,漫肿,色不赤,按之微痛。予谓怒气伤肝,致血伤气郁为患,以小柴胡汤对四物,倍用芎、归、黄芪、贝母、肉桂治之。彼谓丹溪云:肿疡内外皆壅,宜托里表散为主。又云:凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热药断不可用。况此证为气血凝滞,乃服流气饮,愈虚。始信而复求治。视之虚证并臻,诊之胃气更虚。彼欲服予煎药,予谓急者先治,遂以四君子汤加酒炒芍药、炮干姜四剂;少得,更加当归;又四剂,胃气渐醒,乃去干姜,又加黄芪、芎、归、肉桂数剂,疮色少赤,并微作痛;又二十余剂而脓成,针之,却与十全大补汤。喜其谨疾,又两月余而瘳。夫气血凝滞,多因营卫之气弱,不能运散,岂可复用流气饮以益其虚?况各经血气多寡不同,心包络、膀胱、小肠、肝经,多血少气,三焦、胆、肾、心、脾、肺,少血多气。然前证正属胆经少血之脏,人年四十以上,阴血日衰,且脉证俱属不足,疡肿内外皆壅,宜托里散为主,乃补气血药而加之以行散之剂,非专攻之谓也。若肿焮烦躁,脉大,辛热之剂,不但肿疡不可用,虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经络气血,地部远近,年岁老幼,禀气虚实,乃七情所感,时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药,概治结肿之证,以致取败者多矣。

一妇人胁下作痛,色赤,寒热,用小柴胡汤加山栀、川芎,以清肝火而愈。但经行之后,患处作痛,用八珍汤以补气血而安。若肝胆二经,血燥气逆所致,当以小柴胡汤加山栀、胆草、芎、归主之。若久而脾胃虚弱,用补中益气为主。若兼气郁伤脾而患,间以归脾汤。若朝凉暮热,饮食少思,须以逍遥散为主。

昆庠马进伯母左胛连胁作痛,遣人索治。予意此郁怒伤肝脾,用六君加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。彼别用疮药益甚,始请治。其脉右关弦长按之软弱,左关弦洪按之濇滞,乃脾土不及,肝木太过,因饮食之毒、七情之火而为病也。遂用前药四剂,脉证悉退;再加芎、归全愈。此等证,悞用败毒行气,破血导痰,必致不起。

《证治准绳》曰:一人患胁疽如胡桃,微痛微肿,月余渐大如杯。医作痰治,或作肝积,或云痞块,竟莫能效。数月遂大如盎,坚硬如石,不甚疼痛,微红漫肿,复得暴怒,胸腹胀满,小水不利,脉迟而微。投以化气丸、六一散,小便利,胸次宽;继投乌金散、夺命丹,间服八阵散,月余渐消。

一人性急味厚,常服燥热之药,左胁一点痛,轻诊弦、重按芤,知其痛处有脓,与四物汤加桔梗、香附、生姜煎十余贴,痛处微痛如指大,针之,少时屈身脓出,与四物调理而安。

一夫人左胁内作痛,牵引胸前,此肝气不和,尚未成疮,用小柴胡加青皮、枳壳四剂,少可,加芎、归治之而愈。

一人连年病疟,后生子三月,病热,右胁下阳明、少阳之分生一疖,甫平,左胁下相对又一疖,脓血淋漓,几死。医以四物汤,败毒散数倍人参,以香附为佐,犀角为使,大料饮乳母,两月而愈。逾三月,忽腹胀,生赤  轸如霞片,取剪刀草汁,调原蚕沙傅,随消。又半月,移胀入囊为肿,黄莹裂开,两丸显露,水出,以紫苏叶盛麦 孚炭末托之,旬余而合,此胎毒证也。

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