第22章 体痛

体痛乃六经俱有之证有表有里有寒有热有风有湿如太阳伤寒荣血不利身疼者宜发汗若汗后脉沉迟体痛者又宜温之中晦身疼者白虎汤解之里寒外热身疼者先当救里而后攻表寒在三阴则脉沉身痛风在三阳则支节烦疼四逆柴胡之剂可不审哉太阳身痛但拘急耳中湿身痛不可转侧阴毒身痛体势沉重宛如被杖以此别之太阳（汗） 发热恶寒身体痛者属太阳病麻黄汤大青龙汤是也（方论见太阳病发热下同）若（和解）兼心下支结者柴胡加桂枝汤 若兼下利清谷腹胀者先以四逆温里后以桂枝发表 若尺脉迟者血少荣气不足活人先以黄 建中汤养其血俟尺脉回却用柴胡等汤和解之黄 建中汤方黄 桂枝（各一钱半） 白芍药（三钱） 甘草（一钱）上四味以水一钟半姜五片枣二枚煎至八分去滓入稠饧一大匙再煎服旧有微溏或呕者不用饧按 热多寒少尺脉迟者荣血不足黄 建中汤夫血不足而用黄 者黄 味甘加以甘草大能生血此仲景之妙法盖稼穑作甘甘能补胃胃为气血之海气血所从以生又内经曰无阳则阴无以生以甘益胃而生血旨哉今人但知参 为气药故表而出之发汗后身体痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜人参新加汤主之桂枝 人参（各一两半） 芍药 生姜（各二两） 甘草（一两） 大枣（六枚）上 咀每服五钱水煎温服成 汗后身痛邪气未尽也脉沉迟荣血不足也经云其脉沉者荣气微也又云迟者荣血不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血张 或云经言表邪盛脉浮而紧法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也予曰表邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮紧者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表证里无热证止余身疼一事而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以益血病（温）发热头痛脉反沉若不瘥身痛当救里四逆汤（论见发热）伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之（成 伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来涩者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚而涩身骨疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿）桂枝附子汤方桂枝（去粗皮四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚擘）上五味以水六升煮取二升去滓分温三服（成 风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也）若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之（成 桂发汗走津液此小便利大便硬为津液不足去桂加术）风湿相搏骨节烦疼掣痛不能屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之甘草 白术（各一两） 桂枝（二两） 附子（一枚炮）上 咀作四剂水煎温服（活人云身肿者加防风一两悸气小便不利者加白茯苓一两半）阳明 病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈（桂枝汤）太阴 中风四肢烦疼阳微阴涩而长者为欲愈少阴 病身痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤 少阴病至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者有水气用真武汤厥阴 大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者用四逆汤身体痛下利（方论见下利条）身体痛吐利为霍乱（方论见吐利条）身体痛手足寒若脉沉但欲寐者附子汤（方论见但欲寐）若大汗出热不去内拘急自利恶寒者四逆汤（方论见下利）若夏月中暑脉虚而渴者白虎加人参汤（方论见中暑）身痛如被杖面目青咽痛者为阴毒升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（方论见阴毒）垣 风湿相搏一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻 本苍术治之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也海 神术汤治风湿恶寒脉紧无汗 白术汤治风湿恶风脉缓有汗（俱见伤寒发热条）上二术汤治风湿又当随证加减其详并见痉条及白术汤神术汤二汤后活 杏仁汤 治风湿身体疼痛恶风微肿桂枝（二两） 麻黄（去节汤泡干） 芍药 天门冬（去心各一两） 生姜（一两半） 杏仁（二十五枚去皮尖炒）上咀每服五钱水煎温服垣 麻黄复煎汤 治阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身疼痛盖风湿相搏也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄（去节用水五盏先煎令沸去上沫渣再煎至三盏方入下药） 黄 （各二钱） 白术 人参 柴胡根 防风 生地黄（各五分） 羌活 黄柏（各一钱） 甘草 杏仁（三个去皮尖）上 咀作一服入麻黄汤煎至一盏临卧服勿饱服当归拈痛汤 治湿热为病身体疼痛（方见杂病身体痛门）