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第15章

香薷(三钱) 浓朴(姜制) 白扁豆(炒,各一钱五分)上细切,作一服,水二盏,煎七分,去渣温服。

黄莲香薷饮(局方) 治证同前,以前方去扁豆,加黄连七分半也。

十味香薷饮香薷(一钱) 人参 陈皮 白术 白茯苓 白扁豆(炒) 黄 木瓜 浓朴(各五分,姜汁制炒) 甘草(炙,五分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。

桂苓甘露饮(河间) 治伏暑,发渴脉虚。

桂心 人参 黄 茯苓 白术 甘草 葛根 泽泻 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两,火 ,另研) 木香(一钱)上为细末,每服三钱,白汤调下。

五苓散(方见伤寒门。) 本方加茵 ,名茵 五苓散,治湿热发热黄证最捷。

大顺散(易老)甘草 干姜 杏仁(汤煮,去皮尖,炒) 肉桂(各等分)上先将甘草用白砂同炒,次入姜,却下杏仁炒过,筛去砂,同桂研为细末,每服二钱,白汤调下。王安道曰:大顺散,本为冒暑伏热、引饮过多、脾胃受湿、呕吐、水谷不分、脏腑不调所立,故甘草、干姜皆经火炒,又肉桂而非桂枝,盖温中药也。内有杏仁,不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解表,反增内烦矣。

愚按:《内经》必先岁气,无伐天和。其暑月,岂可用此热药。此方虽录于此,不可轻用。

生脉散人参 五味子 麦门冬(泡去心,各等分)上细切,水煎,夏月时时代熟水饮之。孙真人曰:夏月必服五味子,以补五脏气。东垣曰:夏月服生脉散加黄 、甘草,令人气力涌出。

(祖传方)凡人夏月冲斥道途,或于田野中务农作劳,或肥白气虚之人,不能抵当暑热,忽然昏闷运仆,其气将绝。如在日中,即当移病者于阴处,徐徐以温汤水灌之。如未苏,急灸气海穴,以复其元气。醒后,以大剂滋补之药补之。切不可灌以凉水,即死。

愚按:《内经》有曰:阳气者,烦劳则张,精绝辟积,于夏使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听,愦愦乎若坏都,乎不可止。是则中暑运厥之候也。

湿证

论《内经》曰:诸湿肿满,皆属脾土。又曰:湿胜则濡泄。地之湿气,感则害人皮肉筋脉、原病式曰:诸痉强直,积饮痞膈中满,霍乱吐下,体重,跗肿肉如泥,按之不起,皆属于湿。夫湿之为病,所感不同,有从外感而得之者,有从内伤而得之者。若居处卑湿之地,与夫道途冲斥风雨,或动作辛苦人,汗沾衣裳,皆湿从外感者也。或恣饮酒浆 酪,多食柑橘瓜果之类,皆湿从内伤者也。大抵宜发汗及利小便,使上下分消其湿,是其治也。经又曰:因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。丹溪释曰:湿者,土之浊气。首为诸阳之会,其位高,其气清,其体虚,故聪明系焉。浊气熏蒸,清道不通,故沉重不利,似乎有物蒙之。失而不治,湿郁为热,热留不去,热伤血,不能养筋,故为拘挛,湿伤筋,不能束骨,故为痿弱。王注曰:素尝气疾,湿热加之,气湿热争,故为肿也。邪气渐盛,正气渐微,阴气衰少,致邪代正,气不宣通,故四维发肿,诸阳受气于四肢也。但今人见膝间关节肿痛,全以为风,治者多误矣,学人宜详察之。

脉法《脉经》曰:湿家为病,一身尽疼,发热而身色似熏黄也。

脉浮而缓,湿在表也。脉沉而缓,湿在里也。或弦而缓,或缓而浮,皆风湿相搏也。

方法丹溪曰:六气之中,湿热为病,十居八九。

湿在上,宜微汗而解。经曰湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止也。不欲汗多,故不用麻黄、干葛等剂。湿在中下,宜利小便,此淡渗治湿也。一云:湿在下,宜升提之。湿有自外而入者,有自内得者,阴雨湿地,皆从外治,宜汗散,久则疏通渗泄之。

苍术治湿,上下部都可用。一云:上焦湿,用苍术,其功甚烈。

二陈汤加酒芩、羌活、苍术、木通,散风行湿最妙。

(以上丹溪方法凡四条)防己黄 汤(金匮) 治风湿,脉浮身重,汗出恶风,或周身疼痛。

防己(三钱) 甘草(一钱五分) 白术(二钱) 黄 (三钱五分)上细切,作一服,加生姜三片,大枣二枚,水二大盏,煎至一盏,去渣温服。喘者,加麻黄。胃气不和,加芍药。

气上冲,加桂枝。下有寒,加细辛。湿胜身重,阳微中风,则汗出恶风,故用黄 、炙甘草以实表,防己、白术以胜湿。

甘草附子汤(仲景) 治风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿而痛者。

甘草(炙,二钱) 白术(二钱) 附子(一钱五分) 桂枝(四钱)上细切,作一服,水煎。《金匮》方:无桂枝,加生姜、大枣,名曰白术附子汤。

加味五苓散(元戎) 治湿胜身痛,小便不利体重发渴者。

本方中,加羌活一倍是也。

除风湿羌活汤(东垣) 治风湿相搏,一身尽痛。

羌活(七分) 防风 升麻 柴胡(各五分) 本 苍术(各一钱)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。

羌活胜湿汤(东垣) 治肩背痛,不可回顾。此手太阳气郁而不行,以风药散之。脊痛项强,腰似折,项似拔,此足太阳经不通行,此药主之。

羌活 独活(各一钱) 本 防风 甘草(炙) 川芎(各五分) 蔓荆子(三分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,食前。如身重腰痛沉沉然,经中有寒湿也,加酒洗汉防己五分,轻者附子五分,重者川乌五分。

茯苓渗湿汤(东垣) 治湿郁成黄胆,寒热呕吐而渴,身体面目俱黄,小便不利,不思饮食,莫能安卧。

黄芩 黄连 栀子 防己 白术 苍术 陈皮 青皮 枳实(各四分) 赤茯苓 泽泻(各五分) 茵 (六分) 猪苓(去黑皮,一钱)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。

茵 五苓散(局方) 治湿热大胜,黄胆发热。五苓散内,加茵 一倍即是也。

(祖传方)白术酒 治中湿,遍身疼痛,不能转侧,及皮肉痛,难着席。

白术(一两)上细切,作一服,无灰老酒一盏半,煎至一盏,去渣温服。

(丹溪活套)云:湿本为土气,火热则能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物干燥。夫热而怫郁,则生湿也,因湿生痰,故用二陈汤加酒芩、羌活、防风,去风行湿,盖风药能胜湿也。大抵治湿宜利小便为上策,故曰治湿不利小便,非其治也。如一身尽痛或无汗,是湿流关节,邪气在表,宜五苓散加羌活、苍术以微汗之,不可大汗,恐汗去而虚湿仍在也。若自汗多者,宜白术甘草汤。若小便自利清白,大便泄泻,身痛自汗,此为寒湿,宜五苓散加生附、苍术、木瓜。如风湿身痛,微肿恶风,宜杏仁汤:官桂五钱,大门冬、芍药、麻黄各二钱五分,杏仁七个,水三盏,姜十片煎,分二服。又治湿,消肿胀,利小便,健脾胃,葶苈木香散:葶苈子、茯苓、猪苓、白术各一两,木香、泽泻、木通、甘草、桂枝各五钱,滑石三两,为末,汤调服。然以上诸方,乃略示其端倪耳,全在活法加减而用之,不可执一论也。夫治湿者,固当以二术为君,以补脾为主治。然亦有湿盛气满膨胀者,又当以利水行气为先,补脾药又未可遽用。或以二术为君,而利水药为臣使;或以木通、泽泻、葶苈、草前子等利水药为君,而以茯苓、白术、人参等补脾药为臣使。有本而标之者,亦有标而本之者。看缓急而施治,则万举万全之功,可立而待也。

燥证

论《内经》曰:诸涩枯涸干劲皴揭,皆属于燥。原病式曰:经云风、热、火同阳也,寒、燥、湿同阴也,又燥、湿少异也。然燥金虽属秋阴,而异乎寒湿,故反同其风热也。故火热胜,则金衰而风生,缘风能胜湿,热能耗液而反寒,阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。凡人风病多因热甚,而风燥者为其兼化,以热为其主也。盖肝主于筋,而风气自甚,又燥热加之,则筋大燥也。燥金主于收敛,其脉紧涩,故为病劲强紧急而口噤也。或病燥热太甚而脾胃干涸成消渴者,或风热燥甚怫郁在表而里气平者,或善伸数欠筋脉拘急,或时恶寒筋惕而搐,又或风热燥并而郁甚于里,故烦满而或秘结也。及风痫之发作者,由热甚而风燥为其兼化,涎溢胸膈,燥烁而螈 昏冒僵仆也。凡此诸证,皆由热甚而生风燥,病各有异者,由风热燥各微甚不等故也。所谓中风筋缓者,因其风热胜湿而为燥之甚也。然筋缓不收而痿痹,故诸 郁病痿皆属于肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,则草木萎落而不收,病之象也。是以掌得血而能握,足得血而能步。夫燥之为病者,血液衰少,不能荣养百骸,故若是也,学人不可不知。

脉法脉紧而涩,或浮而弦,或芤而虚。

方法丹溪曰:皮肤皴揭拆裂,血出大痛,或肌肤燥痒,皆火烁肺金,燥之甚也,宜以四物汤去川芎,加麦门冬、人参、天花粉、黄柏、五味子之类治之。

(以上丹溪方法凡一条)(以下皆 仙方)琼脂膏 治血虚、皮肤枯燥及消渴等证。

鹿角胶(一斤) 生地黄(二十斤,洗净细捣,取真汁去渣) 白沙蜜(二斤,煎一、二沸,掠去上沫净而止) 真酥油(一斤) 生姜(二两,捣取真汁)上先以文武火熬地黄汁数沸,以绢滤取净汁,又煎二十沸,下鹿角胶,次下酥油及蜜同煎,良久候稠如饧,以瓷器收贮,每服一、二匙,空心温酒调下。

琼玉膏 治证同前,及肺热咳嗽甚者。(方见咳嗽门。)天门冬膏 治血虚肺燥,皮肤折裂,及肺痿咳脓血证。

天门冬(新掘者不拘多少)上一味,净洗,去皮心,细捣,绞取汁,澄清,以布滤去渣滓,用银锅或沙锅,慢火熬成膏,每用一、二匙,空心温酒调服。

地仙煎 治诸燥证。

山药(杵细,一斤) 杏仁(去皮尖,一升) 生牛乳汁(二斤)上件将杏仁研细,入牛乳、山药拌匀,绞取汁,用新瓷瓶密封,重汤煮一日,每服一、二匙,空心温酒或汤调下。

和血益气汤(东垣) 治口燥舌干便数,舌上赤脉。此药生津液,除干燥,生肌肉。(方见消渴门。)当归润燥汤(东垣) 治消渴,大便秘涩干燥结硬,兼喜温饮,阴头退缩,舌燥口干,眼涩难开等证。(方见消渴门。)生津甘露汤(一名清凉饮子。东垣) 治消中,能食而瘦,口舌干燥,自汗,大便结燥,小便频数。(方见消渴门。)生津甘露饮子(东垣) 治消渴,诸燥证。(方见消渴门。)辛润缓肌汤(东垣) 治诸燥肌渴,及皮肤燥涩等证。(方见消渴门。)润燥汤(东垣) 治大便燥结,肠胃枯涸等证。

润肠丸(东垣) 治大便干燥,闭结不通。润燥和血。

活血润燥丸(东垣) 治大便风秘、血秘,常常燥结。

润肠汤(东垣) 治大便结燥不通。(以上四方,并见大便结燥门。)通幽汤 治大便结燥,治在幽门,以辛润之。

甘草(炙) 红花(各一分) 生地黄 熟地黄(各一钱) 升麻 桃仁泥 当归身(各一钱)上锉,水煎,调槟榔末五分,稍热服之。

(医案)予仲兄怀德处士,年四十五,平生体瘦弱血少,值庚子年岁金太过,至秋深燥金用事,久晴不雨,得燥证,皮肤折裂,手足枯燥,搔之屑起血出痛楚,十指甲浓,反而莫能搔痒。予制一方,名生血润肤饮,服数十帖,其病如脱,后治十数人皆验。

(祖传方)生血润肤饮川归身(酒洗) 生地黄 熟地黄(酒洗) 黄 (蜜炙,各一钱) 天门冬(一钱五分) 麦门冬(去心,一钱)五味子(九粒) 片芩(去朽,酒洗,五分) 栝蒌仁(五分) 桃仁泥(五分) 酒红花(一分) 升麻(二分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。如大便结燥,加麻仁、郁李仁各一钱。

火热

论《内经》曰:诸热瞀 ,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇,肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,呕疮疡,喉痹耳鸣耳聋,呕涌溢食不下,目昧不明,暴注 ,暴病暴死,皆属于火。丹溪曰:太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水火木金土,各一其性,惟火有二,曰君火,人火也,曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言,形质相生,配于五行,故谓之君。以位而言,生于虚无,守位禀命,因动而见,故谓之相。

天主生物,故恒于动,人有此生,亦恒于动,其所以恒于动者,皆相火之为也云云。又曰:五者之性为物所感,不能不动,谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。愚按:心为君火,而又有相火寄于肝肾二脏,即《内经》一水不能胜二火也。五性之火,为物所感而动,即《内经》一水不能胜五火也。夫五行之理,天人所同,知乎此,则造化阴阳,洞明于胸臆之间,又能灼知其火邪之虚实,或补或泻,用药以平之,则愈疾之功,如射之中鹄矣,学人其可忽诸。

脉法脉浮而洪数为虚火,脉沉而实大为实火。

洪数见于左寸为心火,见于右寸为肺火,见于左关为肝火,右关为脾火,两尺为肾经、命门之火。男子两尺洪大者必遗精,阴火盛也。

方法丹溪曰:阴虚火动者,难治。

实火可泻,黄连解毒之类。

虚火可补,参、术、生甘草之类。(谓之实者,邪气实也。谓之虚者,正气虚也。)郁火可发,当看在何经。

风寒外束者可发,轻者可降,重则从其性而升之。

凡火盛者,不可骤用寒凉,必须温散。

火急甚者必缓之,生甘草兼泻兼缓,参、术亦可。

人壮气实火盛颠狂者,可用正治,硝、黄、冰水之类。

人虚火盛狂者,以生姜汤与之,若投以冰水之类正治,立死。

有补阴则火自降,炒黄柏、生地黄之类。

凡气有余便是火。气从左边发者,肝火也。气从脐下起者,阴火也。

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