十一、祛寒之剂十一首附三方
凡是治疗因寒邪引起各种疾病的方剂叫做祛寒之剂。寒邪犯人，总的分表寒与里寒两大类。寒邪束表，宜当辛温发散，已在解表剂中讲过。这里只限于里寒所致的疾病及治疗方剂。里寒的形成有寒自外入，和寒从内生。寒从外入包括表寒失治误治，传入于里，和寒邪直中。寒从内生有元阳虚衰，阴寒内生，和恣食生冷，损伤脾阳，寒从内生。寒邪自外入和从内生治疗原则不同。自外入者宜温散，自内生者宜温补。里寒犯人又有经络和诸腑脏的不同，在治疗上也应依部位、轻重的不同酌情给以不同的治疗。
1、理中汤《伤寒论》
理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜；
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。
组成：人参6克干姜5克炙甘草6克白术9克
用法：研末蜜和为丸，每次10克，或作汤剂，药量酌增减。
主治：中焦虚寒。自利不渴，呕吐腹痛，不饮食，以及霍乱等，舌苔淡白，或黑苔湿嫩，脉象沉迟者。亦治阳虚失血及小儿脾阳虚所致的慢惊风。
方解：脾胃同主中焦，纳运水谷，升清降浊。中焦阳虚，脾胃纳运失司，升降无权。脾阳不升则泻，胃浊不降而逆则呕吐。阳虚阴盛，寒邪凝聚，阳气不通则腹痛。口不渴，苔白或黑苔湿嫩，脉沉等均为寒象。方中干姜辛热，温中焦脾胃而祛里寒。人参甘温微苦，大补元气，健脾益气，脾健则运化有司，升降恢复。白术苦温，健脾燥湿。炙甘草益气和中。四药相伍，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而补。清阳升，浊阴降，运化健，虽未用一味止呕止泻止痛药而呕吐腹泻、腹中痛自止。凡中气欠虚，暴受风寒，霍乱吐利交作，不欲饮水者，或饮食不节之脾胃虚寒证亦可用此方治疗。若因脾阳虚，脾不统血的各种虚寒性失血亦可治之。若小儿脾胃阳虚所形成的慢惊风亦可治之，即“培土宁风”之义。
附方：附子理中丸（《阎氏小儿方论》）：即本方加附子一味，主治证较本方虚寒更甚，治阴寒内胜，风冷相乘，脘腹痛，霍乱吐利转筋。加大辛大热的附子，其散寒之力更甚。命火益，土母温，脘腹痛，吐泻霍乱转筋止。
2、真武汤《伤寒论方》
真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；
少阴腹痛有水气，悸眩惕惕（chún ti）音淳替。原意为目跳，惕为心惊而抖，这里指肌肉跳动。保安康。
组成：茯苓9克芍药9克白术6克生姜9克附子9克
用法：水煎服。若附子用量大时，可先煮附子一小时。
主治：脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下痢，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。或太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。
方解：肾主水，脾制水。若命火衰，少阴阳虚，阴寒内胜，则不能主水。命火衰不能温暖脾土，则脾不制水。水液运化失调，水温聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则为腹泻。水寒凝而不散，致气血凝滞不通则腹痛。水气上冲，则或咳或呕。聚而不行，则小便不利。水气上逆，浊阴干扰清阳，清阳不升，则头眩短气。发汗后，阳气大损，阴随阳伤，则身动。水气凌心则心悸。苔白不渴，脉沉，俱为寒水内盛之象。法当温肾阳以助气化，暖脾阳以运水湿，利水道以疏壅滞。方中附子大辛大热，温肾暖土助气化，使水有主有制，气化有司。茯苓甘淡渗利，健脾燥湿，通水道，使水湿有去路。生姜辛温，既助附子温阳祛寒，又助茯苓温散水气，且生姜辛开肺气，开水源之上闸。白芍一则利小便，增茯苓之功，一则缓挛急止腹痛，且可敛阴气以缓挛急，解全身之肌肉动。诸药相配，温中有散，利中有化，脾肾两补，水寒得制。故为脾肾阳虚寒水为患的有效方剂。
3、四逆汤《伤寒论》
四逆汤中姜附草，三阳厥逆太阳沉；
或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。
组成：附子5～10克干姜6～9克炙甘草6克
用法：附子先煎一小时，再与余药同煎。
主治：少阴病，证见四肢厥逆，恶寒卧，呕吐不渴，腹痛下利，下利清谷，神疲欲寐，舌苔白滑，脉象微细。及太阳病误汗亡阳。
方解：本方治三阴（少阴、太阴、厥阴）寒盛，元阳大衰之方。尤以少阴阳虚为主。《素问·厥证》：“阳衰于下，则为寒厥”。大寒深入少阴，肾阳衰弱，阳气不能达于四肢，则四肢厥冷，不能鼓动血液运行，则脉微细。元阳虚，中阳亦衰微，升降失司，或吐或利，或吐利交作。脾阳衰不能腐熟水谷，故下利清谷。若太阳病素体阳虚而误汗，或发汗太过则亡阳，即出现恶寒自汗。元阳大虚故神疲欲寐。舌苔白滑，也是阳虚阴盛之象。方中附子大辛大热，走而不守，回阳救逆之力很强，能振奋少阴阳气，鼓动而使之达于四肢，则肢冷脉微可除。干姜辛热温中散寒，守而不走，使脾阳温，水谷运化健，则下利清谷可除。且干姜配附子少阴、太阴同治，回阳散寒力量尤强，即所谓“附子无干姜不热”，两者相须为用，作用大佳。然附子有大毒，得干姜则其毒性尤为峻猛，甘草温中益脾，又能制缓附子之大毒，缓姜、附峻猛之性。诸药合用药简效宏，既能回阳救逆，又能防暴散之弊。
若症见呕吐者，在四逆汤中加温胃止呕吐的生姜10克。若阴寒内盛，虚阳上越，一派阴寒之象却面发赤色者，加葱白三根以通阳气。若大便下利虽止而脉仍不出者加人参10克，助阳气补**以复脉。腹中疼，加白芍6克，敛阴和营，缓挛急以止痛。咽喉痛者，加桔梗4克清利咽喉，止咽喉痛。
4、白通加猪胆汁汤《伤寒论》
白通加尿猪胆汁，干姜附子兼葱白；
热因寒用妙义深，阴盛格阳厥无脉。
组成：附子10克干姜5克葱白4茎人尿50毫升猪胆汁20毫升
用法：前三味水煎，去滓，入人尿及猪胆汁，搅匀，分两次温服。
主治：少阴病。下利不止，厥逆无脉，面赤，干呕而烦躁者。
方解：少阴病，四肢厥逆，下利不止，干呕烦躁，同时出现无脉和面赤，这是由于人的一身真阴真阳俱虚衰，而这时在内的阴寒太甚故出现无脉。因里寒太甚，将仅有的一点元阳拒格于外，使浮阳上越，故面赤。这时要回阳救逆必然要用大辛大热之药。方中附子大辛大热，走而不守，通行十二经，回阳救逆。配上干姜辛温，温中焦之阳而助附子散里寒，通阳破阴，以防阴盛迫阳，同时加上辛温善于通阳气之葱白，助姜附通阳气破阴结以复脉。但是由于下利甚重，阴液已大伤过甚，单用辛燥之姜、附、葱，势必使真阴更耗，故加咸凉滋阴的人尿和苦寒的猪胆汁，一方面滋阴护阴，另一方面人尿和猪胆汁寒凉为引导，使热药入里，防止阴寒太甚，格拒辛热之药，即所谓“热因寒用”。这是一个遇到阴盛格阳的时候，用热药为主，配合寒药进行反佐治疗的代表方剂。
附方：白通汤（《伤寒论》）：即本方去猪胆汁和人尿。
主治：少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微欲绝的戴阳症。
5、吴茱萸汤《伤寒论》
吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；
阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
组成：吴茱萸6克生姜10克人参9克大枣12枚
用法：水煎分三次温服。
主治：肝胃虚寒。干呕吐涎沫，巅顶头痛，脘腹痛，舌质淡，苔白滑，脉弦迟，吞酸嘈杂。少阴吐利，手足厥冷，烦躁不安。
方解：足厥阴肝经经脉与督脉会于巅顶，巅顶疼痛，病在厥阴肝。脘腹疼痛，恶心呕吐，病在阳明胃经。舌淡，苔白，脉迟均为虚寒之象。下利呕吐，手足厥逆，烦躁为少阴经病。吴茱萸汤虽能治阳明、少阴、厥阴三经之病，但三经症都有呕吐，说明三经病都与阳明胃中虚寒，浊阴上逆有关。方中吴茱萸，苦辛大热，有小毒，温肝胃，散寒，开郁化滞下气，为降浊阴止呕吐的要药，故作方名。生姜温胃散寒降逆，助吴茱萸散寒温胃，降浊阴，止呕吐。人参大补元气，兼能益阴，补脾胃之虚。大枣益气滋脾，与生姜相配伍，能调合营卫，复脾胃生发之气。诸药共用，温中补虚，消阴扶阳，使阴浊降，呕吐止，余证除。但呕吐吞酸有寒热之别，当以呕吐涎沫，舌质不红，苔白滑，脉细迟，或弦细不数为依据。
6、益元汤《伤寒六书》
益元艾附与干姜，麦味知连参草将；
姜枣葱煎入童便，内寒外热名戴阳。
组成：艾叶熟附子干姜麦冬五味子知母黄连人参炙甘草各3克
用法：加大枣三个，葱白三茎，煎成后再加童便一匙，冷服。
主治：戴阳症。面赤身热，两颧色红如淡妆，游移不定，烦躁不安，饮水不得入口。四肢逆冷，脉浮大，按之空虚等。
方解：本方主治是人体真阳虚衰到很严重的程度，往往发生阴寒逼虚阳外越，出现面赤，两颧色红如妆，游移不定，身热，要想坐到水中去，却又非要加厚衣被不可，同时要饮水，水到口中即吐，四肢冷冰，甚至口鼻作衄，口燥齿枯，脉浮大而空虚，这叫戴阳症。这是在内的真寒，迫阳气上浮，形成真寒假热之象，是一种非常危险的症候。方中附子、干姜温中祛寒，配和通行十二经络而能回阳的艾叶以补阳救阳。同时用人参、甘草大补元气，益中州。麦冬、五味子配人参生脉养阴。黄连苦寒，清上越的虚热。知母苦寒质柔，滋下焦的阴液。姜、枣调和营卫。葱白通阳气。童便咸寒，入药冷服，既能止呕吐，又引上越的虚阳归根，这是“热因寒用”。诸药共用，治真元虚衰，阴寒内盛，虚阳被阴寒逼迫上越的戴阳症。
7、回阳急救汤《伤寒六书》
回阳救急用六君，桂附干姜五味群；
加麝三厘或胆汁，三阴寒厥见奇勋。
组成：熟附子9克干姜5克肉桂3克人参6克白术9克茯苓9克陈皮6克甘草5克五味子3克半夏9克
用法：加姜三片，水煎服，临服入麝香0.1克，调服，中病以手足温和即止，不得多服。
主治：寒邪直中三阴。真阳衰弱，症见恶寒卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐。或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。
方解：本方主治的是寒邪直中三阴，阴寒内盛，阳衰欲绝而出现的一系列危象。方中附子大辛大热，配上干姜及肉桂温壮元阳，祛寒破阴之功更加显著。六君子汤固守中州，补益脾胃，并能除阳虚水温不化之湿邪，调理中州，止呕吐泄泻。人参配五味子，有益气生脉之功，且五味子酸涩收引，能引阳归根。麝香辛香走窜，通行十经血脉，斩关夺门，与五味子相伍发中有散，散中有发，使诸药迅布周身，通达阳气，止吐泻，复脉，除口唇指甲之青紫，而无虚阳散越之弊。本方辛燥峻热，不宜过量，“手足温和即止”，否则造成虚阳外散之弊。
原方注明：“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸”，即是取吴萸能下气止呕，温暖肝胃，止痛之功。“无脉加猪胆汁”，是阴盛阳微，而真阳更衰，用苦寒猪胆汁是防阳脱和格拒，也是“热因寒用”的反佐法。其余如泄不止加升麻、黄芪，吐不止加生姜汁，都是从实践中来的有效方法。这是一个寒邪直中三阴的有效方剂。
8、四神丸《证治准绳》
四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般须；
大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。
组成：破故纸40克五味子20克煨肉叩20克吴茱萸10克。
用法：共研细末，用枣60克，生姜80克同煎，待枣煮烂，去姜，取枣肉合药末为丸，每次服9～12克，日服2～3次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
主治：脾肾阳虚。黎明泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸肢冷，神疲无力，脉沉迟无力。
方解：命门火衰，肾阳弱，不能温暖脾土，脾阳不足，运化功能失司，故出现泄泻。之所以五更时泻者，因鸡鸣时木当令，木旺则脾气受克，故其时泄泻，其病不在木旺，而责之脾阳虚。凡久泻，五更泄，其根本则是肾阳虚。法当温肾暖脾，涩肠止泻。方中补骨脂辛苦热，温补命门，壮火益土。肉叩辛温，芳化寒湿，行气消食，涩肠止泻，温脾肾。吴茱萸温脾胃，散里寒而燥湿，止腹痛。五味子温肾涩精而固下元。生姜温胃散寒。大枣补脾养胃，诸药合用扶益命火，暖脾肾，燥湿散寒，达到涩肠止泻之效果，可治久泻，五更泄泻等症。
9、厚朴温中汤《内外伤辨惑论》
厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停；
煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。
组成：厚朴（姜制）陈皮各30克炙甘草茯苓草蔻仁木香各15克干姜2克
用法：共为粗末，每次10克，加生姜三片，水煎服，忌一切生冷。或按原方比例酌定用量，加姜三片，水煎服。
主治：寒湿伤及脾胃，脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠。
方解：本方主治为寒湿伤及脾胃，寒主收引，湿邪滞腻，二者相和，最易阻滞气机，致升降失常。气阻中焦，故腹胀疼痛。寒湿伤损脾胃，脾胃纳运水谷失司，故不思饮食。脾主四肢，脾伤故四肢倦怠。方中厚朴辛苦温，燥湿除满，消胀行气。草蔻辛热，温中散寒，行气燥湿除痰。陈皮、木香和中调气，芳香悦脾。茯苓渗湿，甘草健脾和中。生姜、干姜温暖脾胃以散寒。诸药合用，温中散寒行气，燥湿除满。凡脾胃虚寒挟湿的腹痛、胃脘痛及脘腹胀满等证，治有灵验。本方对于客寒犯胃，脘痛呕吐者，亦可使用。
10、导气汤《医方集解》
寒疝痛用导气汤，川楝茴香与木香；
吴茱萸以长流水，散寒通气和小肠。
组成：川楝子12克木香9克茴香6克吴茱萸3克汤泡
用法：用流动的河水煎服。今用井水或自来水亦可。
主治：寒疝疼痛，或**冷结坚硬如石，或牵引**而痛。
方解：寒疝俗称小肠气，是寒湿之邪积瘀肝经，久则肝经气滞。足厥阴肝经经脉连络阴器，故**冷结坚硬如石，或牵引**痛。方中川楝子苦寒，入肝舒筋止痛，又导小肠、膀胱之湿从小便下行，是为主药。木香辛微温，通利三焦，升降气机，疏肝而和脾。茴香辛温，入肾与膀胱，暖丹田而除冷气。吴茱萸行肝肾气分，燥湿而除寒，散结破郁。川楝子虽性寒，但与众多温药相伍，失其寒性，存其行气止痛之作用。诸药合用，合起来就成了一个散寒除湿，导气止痛，治疗寒疝疼痛的方剂。
11、疝气汤《丹溪心法》
疝气方用荔枝核，栀子山楂枳壳益；
再入吴茱入厥阴，长流水煎疝痛释。
组成：荔枝核栀子炒山楂枳壳吴萸各等份。
用法：共为粗末，每次6～9克，原用河中长流水煎服。今用自来水和井水服用。
主治：一切疝气痛疼。
方解：本方主治是寒湿久郁肝经，肝气郁滞，已有化热趋势的寒热挟杂疝气痛，及一切疝气疼痛。荔核辛苦平，入肝经，能行气散结，除寒散滞止痛，是**肿胀作痛，疝气肿痛等症专药。栀子苦寒，泻三焦火而祛湿，使之从小便而出。山楂酸而入肝，散瘀消积行气。枳壳能下气破结，使气行湿化。吴萸辛热，入肝肾，温经散寒邪，燥湿破结。而疝气大都由寒湿积在足厥阴肝经，本方对寒热兼挟的疝气尤合宜。
12、橘核丸《济生方》
橘核丸中川楝桂，朴实延胡藻带昆；
桃仁二木酒糊合，（tuí）音退，疝，指**偏胀坚，硬如石，引脐疼。疝痛顽盐酒吞。
组成：橘核（炒）30克炒枳实30克姜厚朴30克炒川楝子30克炒元胡30克桃仁30克桂心30克木通30克海藻30克昆布30克海带30克木香15克
用法：共为细末，酒糊为丸，如梧子大，每服70丸，空心温酒或盐汤送下。亦可作汤剂，药量酌减。
主治：气郁、血凝、痰结。**肿胀，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则**肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚或则溃烂。
方解：足厥阴肝经循少腹络阴器。肝经湿浊下行，阻滞肝经经脉，初起**肿大。湿郁日久，渐至痰湿凝结，久则气滞血瘀痰结，**坚硬如石，引脐绞痛。法当行气活血，消痰，软坚，祛湿。方中橘核苦辛平，入肝经，行气散结，除湿化滞止痛，专治疝气。川楝子辛苦寒，木香辛温，二药行气止痛疏肝。厚朴下气行滞燥湿。枳实行气削坚。此四药助橘核行气散结止痛。桃仁、元胡活血散结，元胡且能行气止痛。以上诸药散足厥阴肝经气血之郁滞。肉桂暖肝肾而除寒湿。海带、昆布、海藻，均为海产，秉咸味而能软坚散结，化痰滞，治痰湿凝聚。木通苦寒，通利血脉，利水而除湿。气行湿化则助痰消。酒可助药力迅速通行于经络而活血散瘀。盐能软坚散结，且引诸药下行入肾，因**为外肾，肾主二阴。诸药相合，疏肝理气，活血化瘀，消坚散结，除肿止痛，以治疝。现代多用于治①鞘膜积液②**炎③附睾炎④附睾结核等症。
增辑
1、天台乌药散《医学发明》
天台乌药木茴香，川楝槟榔巴豆姜；
再用青皮为细末，一钱酒下痛疝尝。
组成：乌药12克木香6克小茴香6克青皮6克高良姜9克槟榔9克川楝子12克巴豆70个
用法：先将巴豆打碎，同川楝子用麦麸炒黑，去巴豆及麸皮不同。合余药共研细末，每次服3克，温酒送下（现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆。共水煎服，兑适量黄酒服）。
主治：寒凝气滞，小肠疝气，少腹引控**而痛，偏坠肿胀，脉沉紧，舌淡白。
方解：足厥阴经络阴器，循少腹。本方主治为寒邪侵犯肝经。寒主收引，寒邪凝滞肝经，则气结而不通，气结不通则小腹冷痛拘急，引控**而痛。张子和说：“治疝皆归肝经”。张景岳亦有“治疝必先治气”。故治寒疝法当散寒疏肝，行气止痛。方中乌药辛温，疏肝理气，散寒止痛。青皮、木香调气疏肝。小茴、良姜散寒邪，温下焦。槟榔行气破结。诸药助乌药散寒行气，疏肝止痛。以苦寒之川楝子，与辛热之巴豆同炒，去巴豆而留川楝子，既减川楝苦寒之性，而又增强其行气散结之力，即所谓“去性存用”之意。诸药相合，寒邪散，气滞疏，肝络通，寒疝除。
2、参附汤《妇人良方》
参附汤疗汗自流，肾阳脱汗此方求；
卫阳不固须芪附，郁遏脾阳术附投。
组成：人参12克附子10克
用法：水煎速服，频服。
主治：元气大亏，真阳暴脱。四肢厥逆，汗出粘冷，呼息微弱，或上气喘急，脉微欲绝。
方解：阳气大亏，不能温煦四肢，故肢冷。血的运行需靠气的鼓动，元气大亏，无力鼓动血流动，故脉微。真阳外脱，阴液不能自守，随阳外脱，故自汗出。汗出粘冷（俗称油汗），上气喘急，脉欲绝，均为元气大脱之危象。此时当速用大温大补之品回阳救逆，益气固脱。方中人参甘温，大补元气，以挽气虚欲脱，气息短促喘急，脉微欲绝之危证，为主药，单用亦有效，如独参汤。附子大辛大热，温壮真阳，回阳救逆。二药相合，具回阳救逆，益气固脱之效。药虽二味，但量大力专效捷，故对元气大亏，真阳暴脱之危证有急救作用，必要时酌加药量。《删补名医方论》说：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”本方临证加减用于治疗心衰，疗效确切。
附方：（1）芪附汤（《魏氏家藏方》）：即本方去人参加黄芪。治卫阳不固，汗出不止而欲脱。
（2）术附汤（《医宗金》）：即本方去人参加白术。治寒湿郁遏脾阳所致的自汗肢冷，脉微，或寒湿所致的肢体疼痛。
3、半硫丸《和剂局方》
半硫半夏与硫黄，虚冷下元便秘尝，
金液丹中硫一味，沉寒厥逆也兴阳。
组成：精硫黄半夏（汤洗七次焙干）各等份
用法：共研细末，用生姜汁同熬，和干蒸饼末搅匀，入石臼中杵百下，作丸如梧桐子大，每服十五至二十丸，温酒或姜汤送下。
主治：老年人下元虚冷的大便秘结。
方解：老年人下元虚冷而致的冷秘，犹水寒而结为冰，非温不化。方中硫黄大热，补命火，益肾阳，治元阳虚寒冷秘。生姜、半夏和胃健脾，温中散寒，下浊气。本方只适于下元阳虚之冷秘，若老人**亏耗的便秘，不能见效，且犹抱薪救火，更能伤耗**，使大便更加秘结。
附方：金液丹（《和剂局方》）：用精硫黄300克，研细水飞，装入瓷盒子内，以水和赤石脂封口，盐泥固齐，在地内先埋一小罐子，盛水令满，安盒子在上，用泥自封，慢火烧煅三日夜，取出研细，每30克药末和煎饼30克煮糊作丸，如梧桐子大，每次服3克，姜汤或米汤送下。主治久寒痼冷，劳伤虚损，腰肾久冷，胁下冷癖，失精遗溺，腰膝痛弱，霍乱吐泻转筋，爪甲口唇发青，也治阳痿。硫黄辛大热，能温命火，固真气，暖丹田，坚筋骨，壮阳道。但本药有毒，不可常服。
