59.什么是人工流产？
人工流产是指怀孕3个月内采用手术或药物的方法终止怀孕，是避孕失败而意外怀孕的补救措施；也用于因疾病不宜继续怀孕，或为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止怀孕者。
60.什么是药物流产？
药物流产又称药流，是指用息隐（米非司酮片）和米索前列醇药物配伍口服终止7周以内的早期怀孕。前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化；后者使子宫收缩，促使胚胎排出母体。
61.为什么未生育前不要轻易去做人工流产？未婚人工流产有什么害处？
人工流产也是一种手术，多次人流对女性身体伤害是多方面的。人工流产的主要危害有以下几点：
（1）宫颈和宫腔粘连：人工流产手术直接损害女性产道，手术不当会引起宫颈粘连阻塞或是宫腔粘连缩小，造成术后闭经或经量显著减少，有时可伴周期性下腹疼痛或子宫增大积血。
（2）输卵管炎症阻塞：人工流产时阴道内致病微生物可能会逆行至宫腔，引起输卵管炎而造成输卵管阻塞导致不孕。术后体质虚弱，两周内如果有致病菌的感染，容易出现子宫内膜炎、盆腔炎等。倘若急性期未得到及时彻底的治疗，可转为慢性炎症，也将导致不孕。
（3）乳腺疾病：女性一旦怀孕，体内的各个系统将会发生微妙的变化，乳腺细胞开始发育。当怀孕突然中断，使刚开始发育的乳腺细胞萎缩，如得不到及时护理，乳房复原不完全、不彻底，就会造成乳腺疾病发病率增高。
（4）宫外孕：人流易导致输卵管瘢痕性狭窄，当再次怀孕时，受精卵向子宫方向运行时就会在这些部位受阻而停留下来，形成输卵管怀孕（也是宫外孕中最多见的一种），最后引起输卵管破裂或腹腔内大出血，严重时可危及生命。
此外，反复人流、剖宫产术后人流易引起子宫出血、子宫穿孔、术后月经不调、子宫内膜异位症，再次怀孕产前、产后出血率增加，晚期流产、早产率偏高，围生期死亡率增高、新生儿溶血症增加等。
62.人工流产有哪几种方法？
人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。
1）手术流产
手术流产包括负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术，分别适用于不同的孕周。
（1）负压吸引术：适用于孕10周以内要求终止怀孕而无禁忌症者，或因某些疾病不宜继续怀孕者。
（2）钳刮术：适用于孕10～13周，要求终止怀孕或因疾病等特殊情况不宜怀孕，或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止怀孕，钳刮范围一般主张在14周之内。近年来由于米非司酮、前列醇素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。
2）药物流产
（1）确诊为正常宫内怀孕（停经天数小于或等于49天），自愿要求使用药物终止怀孕的健康女性，年龄在18—40岁。
（2）有生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、多次人工流产等的高危人流女性。注意，这部分女性即使选择药物流产也有高危因素，药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的女性。
（3）对手术流产有顾虑或恐惧心理的女性。
药物流产的优点是方法简便、宫腔操作少、无创伤性，完全流产率为90%左右。不全流产者需要通过清宫术，清除残余的组织。
63.选择药物流产有哪些注意事项？
（1）充分了解药物流产的利弊，谨慎选择。
（2）为爱惜自己的健康和生命，意外怀孕的女性不要自行药物流产，一定要到有药物流产资格的正规医院就诊，在医生的指导和监护下用药，以便在出现异常情况时能及时得到救治。
（3）服药后应按医嘱及时复诊随访，以确定是否完全流产，评价流产效果和月经恢复情况。
（4）如出血多于月经量，应及时到原用药医院检查。经B超检查及HCG检查，诊断为不全流产者，酌情行清宫术，同时送病理检查。
64.人工流产术前有哪些注意事项？
（1）不要隐瞒病史（包括月经情况、性生活、避孕情况、其他疾病情况），有助于医务人员准确判断。
（2）术前检查有异常，应先治疗再行手术。
（3）术前5天禁止性生活。
（4）术前一天淋浴，手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。
（5）手术当天空腹，需取下隐形眼镜、假牙、手表和饰物、质硬的发饰等，术前严禁化妆，贵重物品请勿带入手术室。
（6）去医院前换好干净的内衣内裤。
（7）术前排空膀胱。
（8）无痛人流需术前禁食8小时、禁饮4小时以上。
65.人工流产术后有哪些注意事项？
（1）术后观察1～2小时，注意是否有出血及下腹疼痛情况。
（2）保持外阴清洁，一个月内禁性交和盆浴。
（3）人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，应及时到医院复诊。
（4）坚持做好避孕。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2～3天，流产后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。
66.人工流产后多久才能恢复性生活？
人流术后子宫颈口未完全闭合，在子宫内膜修复过程中，需要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换，节育手术常规要求流产后一个月内严禁性交和盆浴。因此，要等下一次月经干净以后才可以恢复性生活，需严格避孕，避免再次意外怀孕伤害。
67.人工流产后多久才能怀孕生育？
流产后许多女性的生育能力恢复很快，人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复。有研究发现，早期流产后2周即可恢复排卵，最早可至流产后11天，75%流产后女性在6周内完成排卵。如果不坚持避孕，很快又会怀孕。因此，应尽早选择可靠的避孕措施。世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产和术后并发症都有很重要的意义。原则上人工流产后需严格避孕半年，经孕前检查无异常，可考虑再次怀孕。
68.人工流产可能出现哪些并发症？
人工流产并发症分为术中并发症、术后近期并发症和远期并发症。
1）术中并发症
（1）术中子宫出血：即人流手术过程中出血量超过200毫升。如出血量多，需静脉补液或输血治疗。
（2）人流综合症：手术过程中受术者出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷，甚至晕厥抽搐等症状，需及时处理。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。
（3）子宫穿孔：较少见的并发症。发生率在0.05%～0.88%，一般发生在子宫过度倾曲、哺乳期或子宫发育异常的女性；剖宫产后的瘢痕子宫，尤其是术后有感染的女性；子宫畸形女性（如双子宫单宫颈）；反复多次人工流产或两次人流间隔时间短的女性容易发生。
一旦发生子宫穿孔，医生会立即根据具体情况，在作出全面分析后给予处理：酌情B超监测下继续手术；保守治疗一周后再行手术；可疑有腹腔内其他脏器损伤时，则需开腹探查或腹腔镜探查，并在其监测下刮宫或修补穿孔。
（4）漏吸：确定为宫内怀孕而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致继续怀孕者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此，人工流产不是怀孕时间越早做越好。
（5）吸空：指非怀孕误以为怀孕而吸宫。对于吸空病例应高度警惕宫外孕可能，需进一步排查。
（6）羊水栓塞：多发生于孕10周以上的钳刮术，极少见，一旦发生，死亡率极高。
2）术后近期并发症
（1）吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般手术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，及时就诊。妇科B超及血HCG将有助于诊断，应行清宫术，术后应用抗生素预防感染。
（2）感染：指人工流产后2周内，出现下腹痛、不规则出血、白带浑浊、体温升高等症状。妇科检查白带增多、宫颈举痛、子宫或附件压痛；血常规检查白细胞增高。应积极行抗生素治疗，如果治疗不及时，可由初期的子宫内膜炎发展为附件炎、盆腔炎甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性生活引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。
（3）宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。由于术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛、出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此，应及时发现怀孕，尽量在10周前终止怀孕。
（4）宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少，有时伴周期性下腹痛，人工周期治疗后无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴有感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血，子宫收缩后明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素3个月，预防再次粘连，手术成功率根据患者宫腔粘连程度不同，严重宫腔粘连手术成功率低，患者将终身不孕。
3）术后远期并发症
（1）月经紊乱：因正常怀孕人工终止怀孕将影响女性内分泌功能，导致排卵异常；也可能因为子宫内膜过度损伤或粘连使月经量减少。严重者可继发不孕。
（2）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。反复人流会增大感染几率。
（3）继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症、子宫内膜异位症和内分泌紊乱等原因造成。反复人流不孕症发病率明显增加。
（4）子宫内膜异位症：表现为进行性痛经、月经异常、经期腹痛等。可造成继发不孕。
69.人工流产还有哪些隐患？
新婚夫妇若无近期生育打算，应采用相应的避孕措施。一旦发现怀孕，切忌盲目流产。因为人工流产除了上述并发症外，还有其他隐患。例如，母亲血型为Rh阴性，流产一个Rh阳性的胚胎，还可以引起Rh免疫问题，再次怀孕时可对Rh阳性胎儿产生Rh溶血反应，因Rh血型不和而致的新生儿溶血一般发生在第二次怀孕的婴儿，人工流产能促进母体产生Rh抗体，所以第二次怀孕虽然属于第一个婴儿，也可能发生新生儿溶血症。此外，部分女性人流后可能产生心理问题，如对性生活的恐惧、对未来生活的担忧等。
70.人工流产对再次怀孕和分娩的影响有哪些？
有人工流产史的女性，子宫内膜可能受损或者感染，再次怀孕时影响孕卵生长发育，导致流产率高、胎盘粘连及产后出血率升高。特别是未婚女性，如反复流产，可造成子宫内膜反复受损，怀孕时易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入，可引起产前、产时大出血。人工流产次数越多，与再怀孕的间隔时间越短，并发症越多。也有些女性由于多次人工流产而出现习惯性流产，甚至继发不孕。
71.无痛人流真的是“流走”意外，留下健康吗？
无痛人流是在手术前给患者注射静脉麻醉药物，这样整个手术过程患者就可以在麻醉的睡眠中进行，且无痛感。无痛人流除普通人流的并发症危害之外，还增加了一个严重的并发症——麻醉意外的可能性。理想的无痛人流要求麻醉药物起效快、代谢快、不良反应小等。目前各种麻醉剂虽然基本符合要求，但还没有一种能达到最理想状态的麻醉剂，种种原因仍可能导致呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等不良反应，严重麻醉副反应将危及患者生命或致残。因此，需要人工流产的女性应谨慎选择无痛人流。
72.药物流产对身体没有影响吗？
许多女性尤其是未婚女性错误地认为，药物流产不是手术，不会伤身体。实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预怀孕的生理过程，在一定程度上会损害女性的健康。药物流产虽然相对安全有效，但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症，如感染、流产不全、继发不孕、月经失调等。国家卫生部对药物流产的部门是有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处。
73.人工流产和药物流产后想再次怀孕应间隔多长时间？
无论是人工流产还是药物流产，都对生殖系统有一定的损伤，需逐渐恢复。人工流产和药物流产后想再次怀孕，应最少间隔半年时间，因为生殖系统的完全恢复及准备下次怀孕的身体条件需要一定的时间。
