登陆注册
3150200000006

第6章 检验项目的选择(3)

(4)肝纤维化标志物检测指标各种病因所引发的反复或持续的慢性肝脏实质性炎症和坏死,可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化。肝纤维化和肝硬化是连续的发展过程,两者难以截然分开。目前肝纤维化标志物有所谓“肝纤维化四项”,即Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)。

(5)原发性肝癌与继发性肝癌检查指标甲胎蛋白(AFP)、AFP异质体、碱性磷酸酶(ALP,AKP)、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT,GGT)、乳酸脱氢酶(LDH,LD)及其同工酶、血清胆碱酯酶(SChE)、腺苷脱氨酶(ADA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)等。

(6)血常规检查

注意白细胞、红细胞、血小板等变化。慢性肝炎病情一旦进入到肝硬化阶段,血常规检验结果的改变,常可以提示病情严重程度。早期的肝硬化阶段,常有血小板轻度降低;中晚期肝硬化时,因脾功能亢进,导致白细胞、红细胞、血小板三系均有下降;若单纯血红蛋白降低,应注意有无消化道出血。

4.常见肾脏疾病

肾脏疾病包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾脏感染性疾病、肾血管疾病、肾功能不全等。这里主要介绍急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征和区分不同来源蛋白尿的检验指标套餐。

(1)急性肾小球肾炎

即急性肾炎,主要表现是血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。尿常规检查可见肉眼血尿和显微镜下血尿;尿蛋白增加,24小时可达1~3克;尿沉渣出现颗粒管型和红细胞管型,红细胞沉降率加快。由于急性肾小球肾炎常常发生在链球菌感染以后,所以抗链球菌溶血素“O”效价升高。尿液微量白蛋白(mAlb)增高、尿液转铁蛋白(MTFU)增高。因此,患有急性肾小球肾炎者,可选择尿常规检查、尿沉渣检查、尿蛋白定量、红细胞沉降率测定、抗“O”测定、尿液微量白蛋白和尿液转铁蛋白测定。

(2)慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎,病程数年甚至数十年。常作血常规测定、尿液常规测定、尿沉渣测定、肾功能检查。血常规提示贫血的程度与肾功能减退有密切关系,肾功能不全者可见正色素正细胞性贫血;尿液常规有蛋白尿、血尿、尿比重降低和管型尿;肾功能检查可以正常或有轻度受损。

(3)隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿和/或蛋白尿,其肾功能正常。

有不少患者是在健康体检时偶然从尿液常规检查中被发现,或者因感冒发烧等疾病做尿液检查时才首次被发现。这种病要通过长期观察,发现有持续性尿液改变或反复发作性血尿,且在排除其他疾病后才能作出诊断。

检验套餐包括尿液常规测定、尿沉渣检查、尿红细胞形态检查、24小时尿蛋白定量测定、尿液微量白蛋白测定、尿蛋白圆盘电泳等。这些检查主要用来检出尿液中的蛋白质、蛋白量的多少以及尿蛋白分子量的大小,以区别蛋白尿的来源;根据尿液中红细胞形态观察,用来定位血尿的来源。

(4)肾病综合征

肾病综合征的最基本的特征是大量蛋白尿,并伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。检验项目包括:①血常规:可见血小板增多,有贫血;②尿常规:尿蛋白常在3+以上、有程度不同的红细胞和管型;③尿蛋白定量测定:≥3.5g/24小时;④血清总蛋白、白蛋白测定:两者均见降低,因为蛋白质丢失过多;⑤血清蛋白电泳:可见α球蛋白和β球蛋白增高;⑥血脂检查:常与低蛋白血症同时存在胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇增高;⑦血清补体C3测定:原发性肾病综合征血清C3持续降低,对提示本病很有价值;⑧肾功能检查:原发性肾病综合征患者随着病情由轻到重,肾功能损害几率增加,可选择尿素、肌酐、肌酐清除率等项目;⑨其他:可见纤维蛋白原增加、转铁蛋白和免疫球蛋白减少。

(5)肾小球滤过功能、屏障功能检测套餐

泌尿是肾脏最基本的功能,泌尿过程包括肾小球滤过和肾小管选择性重吸收及排泌。尿素(氮)、肌酐等机体代谢产生的终端废物,在正常情况下由肾小球过滤和肾小管排泌排出体外。当肾小球和肾小管出现问题时,使人体的氮和肌酐等不能及时运走,沉积在体内血液中,导致血液中的浓度增高;另一方面,肾小球、肾小管病变又使它们所承担的屏障功能和重吸收功能发生障碍,在正常情况下不应该从尿液中排出的中、高分子蛋白质和低分子蛋白质在尿液中超限量出现。实验室通过检查这些指标就可以了解肾功能状况。

肌酐清除率、尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C(Cys C)测定属于肾小球滤过功能检查。屏障功能检测主要是肾小球性蛋白尿的测定,包括尿液白蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、补体C3、α巨球蛋白(α-MG)等中、高分子蛋白质。

(6)肾小管性尿蛋白检查套餐

肾小管的重吸收功能障碍,尿液中排出的是低分子蛋白质。包括β微球蛋白(β-mG)、α微球蛋白(α-mG);还有视黄醇结合蛋白(RBP)、尿蛋白-1(Protein-1;CC16)、TH糖蛋白(THP)、纤维蛋白原降解产物(FDP)等。

5.甲状腺功能紊乱

在内分泌疾病中,最常见的是甲状腺功能紊乱,而且是至今仍容易被漏诊的疾病。甲状腺功能紊乱又分为甲状腺功能亢进(简称甲亢)和甲状腺功能减退(简称甲减)两种,且都有各自不同的病因。

甲亢的临床表现不一,轻重差别很大,病情轻者可能会与神经官能症相混淆。患者主要表现为怕热多汗,有低热、心悸,胃口大增而体重下降,疲倦无力,烦躁、易激动,突眼症,甲状腺肿大,等等。

甲减的临床表现多样,如容易疲劳,怕冷,厌食而体重增加,表情淡漠,眼睑和面颊有非凹陷性水肿,嗜睡,记忆力减退,反应迟钝,等等。

甲亢和甲减除症状典型者以外,主要依赖检验指标的变化,这些指标对诊断和鉴别诊断、病情变化、治疗、疗效判断都很有价值,在检验结果“解读要点”中将作详细介绍。经常选择的套餐如下。

同类推荐
  • 外科主治医师手册

    外科主治医师手册

    《外科主治医师手册》分五章共62节,着重阐述了重要外科疾病的基础和临床研究进展,并同时注重介绍重要的外科诊疗新技术、新疗法。书中的每节内容在体例上分前沿学术综述、临床问题、建议阅读的书目和文献等几个部分。前沿学术综述重点介绍近年来基础理论和临床诊疗方面的重要研究成果;临床问题采用问答的形式阐述临床上常见的问题,以使读者浏览时更易快捷地找到所需的信息;推荐阅读的书目和文献每节仅介绍一到两篇,这些文献都是相关领域中极具影响的学术论著,阅读这些著作一定会对读者有所裨益。另外,每节末还列出重要参考文献若干,大多数为近年的资料,可供读者做深入查阅。
  • 医学伦理学理论与实践

    医学伦理学理论与实践

    医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科,它是医学的一个重要组成部分,又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
  • 疼痛护理手册

    疼痛护理手册

    《疼痛护理手册》共分五篇,主要涵盖了疼痛的概述、疼痛的治疗、疼痛常见疾病与护理、急性疼痛与护理、疼痛病房管理几方面。《疼痛护理手册》内容系统全面,语言简洁明了,实用性强,能为从事疼痛护理实践的护士提供理论依据,对疼痛临床护理工作起到指导作用。
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
  • 中国古代的医学教育

    中国古代的医学教育

    三代以前,即传说中的三皇时代是巫医一体,而又以巫为主,是巫兼任医,而不是医兼任巫。西周以后医学逐渐从巫医中独立出来,可是独立的医学教育没有出现,医学人才大多来自于民间,但对于医疗相关事务的管理已经有了比较完备的制度。总体上,中国古代医学教育在整个发展过程中,不断地丰富和发展自身的各个方面,形成了一个有规矩、有规律、有规范的完整体系。 王燕编著的《中国古代的医学教育》为“中国文化知识读本”系列之一,图文并茂地介绍了中国古代的医学教育。
热门推荐
  • 谋划九州

    谋划九州

    他出身皇族,排行第九,生母只是一个小小宫女,为了谋夺帝位,机关算尽。有人说他弑兄杀弟,残忍之至;有人说他平叛乱,灭六国,一统天下,其丰功伟绩千年未有。(主角是原住民,女主以及主角的几个手下是来自不同时空的)
  • 侠风江湖起

    侠风江湖起

    一个名不见经传的少年罡铁,如何剑扫江湖。
  • Second Tomorrow

    Second Tomorrow

    When Clare's fiancé dies, she's devastated, and she vows to keep his memory alive. But then, on the warm, sunny beaches of the Caribbean, she meets handsome and arrogant Luke Mortimer--a man determined to win her heart. Luke pursues Clare relentlessly, but she's torn between holding on to the memory of the man she once loved and allowing herself to fall again. Will she stay faithful to a long-dead lover, or give in to the man who pursues her?
  • 请女施主留步

    请女施主留步

    前面的美女,请留步。小生有句话,不知当讲不当讲!当灵气降临大地,莫小凡觉醒了一颗神通树。只要被表白的美女拒绝,就能收获神通果实。积攒负面值,还能提升神通等级!为了维护和平与正义,莫小凡立志成为神通达人,掌握万种土味情话。但家有悍妻,天天跪榴莲,膝盖受不了怎么办?在线等,挺急的!(温情向轻松文,路过的大哥哥小姐姐,千万不要错过,毕竟你们颜值那么高!)
  • 终成王朝

    终成王朝

    乱世初现,各地诸侯暗流涌动,天才书生王玄,从潭州书院走向世界,允文允武,只争今朝。无数个可歌可泣的英雄故事。
  • 天武战纪

    天武战纪

    万物苍生,寰宇苍穹,一切存在皆有其存在的道理。我必挥剑斩狂澜,还道天地间!
  • 十笔流年忆长安

    十笔流年忆长安

    在浩瀚的大唐历史中,来来往往的很多人,看似昌盛的大唐荣光背后,却有着不为人知的故事。1300年后,两个年轻人,找到十封来自唐时的书信,打开尘封的历史之门,揭开了那段埋藏了1300多年的如烟往事。1300年前,因一旨奉命,她远嫁青海。一生颠沛流离,没有想到远嫁他乡23年后,经历国破家亡。十封书信忆长安,可她却再也没有能回到自己的长安城……大唐历史上第一位和亲公主,回首一生,为了祖国统一她奉献了毕生心血。可却失去了一生所爱。假如,她的故事再书写一次,又会是怎样的流芳百世?
  • 追妻无门:女boss不好惹

    追妻无门:女boss不好惹

    青涩蜕变,如今她是能独当一面的女boss,爱了冷泽聿七年,也同样花了七年时间去忘记他。以为是陌路,他突然向他表白,扬言要娶她,她只当他是脑子抽风,他的殷勤她也全都无视。他帮她查她父母的死因,赶走身边情敌,解释当初拒绝她的告别,和故意对她冷漠都是无奈之举。突然爆出她父母的死居然和冷家有丝毫联系,还莫名跳出个公爵未婚夫,扬言要与她履行婚约。峰回路转,破镜还能重圆吗? PS:我又开新文了,每逢假期必书荒,新文《有你的世界遇到爱》,喜欢我的文的朋友可以来看看,这是重生类现言,对这个题材感兴趣的一定要收藏起来。
  • NBA之老兵不死

    NBA之老兵不死

    17年高考状元,再一次机缘巧合下得到老兵不死系统。从此成为国人的骄傲,艾顿?呵呵,这孩子已经被打成自闭症患者。小学生库里?过来,哥教你怎么投三分。詹姆斯?过来,哥给你大腿抱。杜兰特?你也想抱哥大腿?不行,哥不是针对你。你长得太影响食欲了,去韩国整容回来再说吧。
  • 真实鬼武

    真实鬼武

    “猎杀众生,你就能变强!”魔鬼蛊惑道。“那样太麻烦了!”白小川摇摇头,身体开始变形。变成一只拳套,恶魔屠夫戴着他捶爆了无间地狱。变成一把匕首,阴影主宰握着他刺杀了至高神明。变成一柄长剑,剑道至尊执着他斩碎了亿万星辰。“让他们相互杀戮,我躺着就能变强!”(电波自嗨文,主角是弱智小白,请慎重阅读!)