2．鉴别要点痰、饮、水、湿同出一源，俱为津液不归正化，停积而成。分别言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形质而言，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性黏滞；从病症而言，饮之为病，多停留于体内局部，痰、湿为病，无处不到，变化多端，水之为病，可泛滥体表、全身；从病理属性而言，饮主要为阴寒积聚而成，痰多因热煎熬而成，水属阴类，但有阳水、阴水之分，湿为阴邪，但无定体，可随五气从化相兼为病。合而言之，因四者源出一体，在一定条件下可相互转化。
在病证关系方面，溢饮属水气病之类，但溢饮水泛肌表成肿者，具有无汗，身体重疼之症，风水水肿可见汗出恶风之表虚证，二者同中有异。支饮和伏饮还与肺胀、喘、哮等病症有一定联系。肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候，喘证的肺寒、痰浊两类，又常具有支饮特点，哮证的发作期与伏饮基本类同。予以对照互参，同中求异，了解支饮、伏饮是从病理角度命名，而肺胀、喘、哮则据病证特点为名。支饮、伏饮是肺胀、喘、哮的一个证候或出现于病的某一阶段；肺胀病是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；喘是多种急慢性疾病的重要主证，哮是呈反复发作的一个病种。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨脏腑：痰饮病的病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，涉及心、肝、三焦，关键在脾，而在不同的证类中病位各有侧重。
（2）辨病性：痰饮病的病变性质总属阳虚阴盛，运化转输失调，因虚致实，为本虚标实之候。
（3）辨病位
①痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声。饮留胃肠。
②悬饮：咳逆胸满，痰多白沫，面浮跗肿，苔白滑。水流胁下。
③溢饮：身体疼痛或沉重，甚则体表水肿，无汗，喘。饮溢肢体。
④支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。支撑胸肺。
2．治疗原则治疗当以温化为原则，由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。
3．分证论治
（1）痰饮
①脾阳虚弱
主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦；舌苔白滑，脉弦细而滑。
治法：温脾化饮。
方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。桂枝10g，甘草6g，白术12g，茯苓15g，半夏10g，生姜6g。
②饮留胃肠
主证：心下痞满或痛，自利，利后反快，虽利心下续痞满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘；口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。
治法：攻下逐饮。
方药：甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减。水饮在胃者药用甘遂1g，半夏10g，白芍12g，蜂蜜20～30g。水饮在肠者药用大黄10g，葶苈10g，防己10g，椒目6g。
（2）悬饮
①邪犯胸肺
主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干；舌苔薄白或黄，脉弦数。
治法：和解宣利。
方药：柴枳半夏汤加减。柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，瓜蒌仁10g，枳壳10g，桔梗6g，杏仁10g，青皮6g，甘草3g。
②饮停胸胁
主证：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气促，喘息不能平卧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起；舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。
治法：逐水祛饮。
方药：椒目瓜蒌汤加减。川椒目6g，瓜蒌15g，葶苈子10g，桑白皮10g，半夏10g，茯苓10g，橘红6g，苏子10g，车前子15g，白芥子10g，泽泻10g。
若体实证实，积饮量多者，可服十枣汤。药用甘遂、大戟、芫花各等份，共研细末，每次服0．3～3．0g，用大枣10枚煎汤，空腹送服，根据病情需要和体质情况，1～4d服1次，可连服5～6次。
③络气不和
主证：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，天阴时更为明显；舌苔薄，舌质黯，脉弦。
治法：理气和络。
方药：香附旋覆花汤加减。药用旋覆花10g，苏子10g，杏仁10g，半夏10g，薏苡仁15g，茯苓15g，香附6g，陈皮6g。
④阴虚内热
主证：咳呛时作，咳吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热。
方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。药用沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，桑白皮10g，地骨皮10g，甘草6g，鳖甲15g，功劳叶15g。
（3）溢饮
主证：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或兼见咳喘；苔白，脉弦。
治法：解表化饮。
方药：小青龙汤加减。药用麻黄6～9g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，细辛3g，半夏10g，五味子6g。
（4）支饮
主证：咳喘胸满，咳逆倚息，气短不能平卧，呼吸困难，痰白如沫量多，久咳则面目水肿；苔白腻，脉弦紧。
治法：温肺化饮，下气平喘。
方药：小青龙汤加减。药用麻黄6～9g，桂枝10g，细辛3g，半夏10g，干姜10g，五味子6g。
（5）饮退正虚
主证：喘促动则为甚，气短，痰多，食少，胸闷，形寒肢冷，神疲，或吐涎沫而头目昏眩；舌苔白润或灰腻，舌质胖大，脉沉细兼滑。
治法：温补脾肾，兼化水饮。
方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。药用桂枝6g，附子10g，熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，白术10g，甘草6g。
4．针灸疗法
（1）痰饮病：主穴水分、三阴交、阴陵泉、丰隆穴。配穴气海、肺俞、脾俞、肾俞治水肿。若腹胀，肠鸣，腹泻配中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉穴。
（2）痰饮犯肺：主穴定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆等穴。针用泻法。
（3）痰饮凌心：主穴内关、间使、少府、中脘、足三里。针用补法。
（4）痰浊中阻：主穴中脘、内关、足三里、丰隆、隐白、三阴交、脾俞、胃俞。针用平补平泻。
【预防】应注意保暖，避免感受风、寒、湿、冷、饮食宜清淡，忌甘肥、生冷，戒烟酒，不宜过多饮水，并保持劳逸适度，以防诱发或加重病情。
肺痈
肺痈是热毒瘀结于肺，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。西医学的肺脓肿及其他如化脓性肺炎、肺坏疽可按本病辨证论治。
【病因病机】本病的发生，是在正气内虚，或肺经痰热素盛的基础上，外感风热毒邪，内外合邪为患。病位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。主要病机为邪热毒邪郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀热与瘀血互结，热壅血瘀，蕴结成痈。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
（2）脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性病者还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。
（3）胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。
（4）支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助于肺痈的诊断。
2．鉴别要点
（1）痰饮：痰饮咳嗽患者，虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咳痰量多等症，易与肺痈相混。但痰饮咳嗽起病较缓，痰量虽多，每为白色泡沫样，并无腥臭脓痰，亦非痰血相兼。
（2）肺痿：肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。起病缓，病程长，患者形体虚弱，多继发于其他疾病，并以虚热、咳吐浊唾涎沫为其特征。
（3）肺痨：肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状，必要时结合X线检查、结核菌素试验等，可进一步明确诊断。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨虚实：肺痈的初起及成痈阶段，证见恶寒高热，咳嗽气急、咳痰黏稠量多，胸痛；舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数，属于热证、实证；溃脓后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，短气自汗，面色不华，消瘦乏力；脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。
（2）辨痰浊：咳唾腥臭脓血浊痰，置于水中则沉；啖生黄豆或生豆汁不腥。
（3）特征性病征：慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，患者指端呈鼓槌样。
2．分证论治清热解毒、化痰排脓为其基本治疗大法，但病变后期则以扶正为主，或标本兼治。
（1）初期
主证：发热恶寒，咳嗽，咳白色黏液痰或脓性黏液痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥；苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治法：清肺解表散邪。
方药：银翘散加减。药用金银花30～50g，连翘15～30g，豆豉10g，牛蒡子10g，薄荷6g，荆芥穗10g，桔梗6g，甘草6g，竹叶10g，鲜芦根30g。
（2）成痈期
主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥；舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。药用鲜芦根60～90g，薏苡仁30g，冬瓜仁30～60g，桃仁10g，桔梗6g，甘草6g，黄芩15g，黄连6g，黄柏10g，山栀子10g。
（3）溃脓期
主证：咳吐大量脓血痰，或如米粥状，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数或实数。
治法：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤化裁。药用桔梗10g，甘草6g，贝母10g，橘红10g，金银花30g，薏苡仁30g，葶苈子10g，白及10g。
（4）恢复期
主证：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转；或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡；舌质红或淡红，舌苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
治法：益气养阴清热。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。药用北沙参15g，生黄芪30g，太子参15g，合欢皮10g，白及10g，生甘草10g，桔梗6g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，竹叶10g，石膏30g，人参10g，半夏10g，梗米10，麦冬10g。
3．中成药
（1）鱼腥草注射液：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射，或每次20～100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，1／d。适用于肺痈各期。
（2）清开灵注射液：每次20～100ml加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，1／d。适用于肺痈高热及神昏。
4．单验方
（1）鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。3／d，每次30～50ml，以祛痰排脓。
（2）金荞麦根茎250g，用瓦罐密封，隔水蒸煮为棕色流体约1000ml，每次40ml，3／d。或者用60g煎服，1～2／d。
（3）鲜鱼腥草100g，捣汁，用热豆浆冲服，2／d。
【预防】注意气候变化，起居有时，防寒保暖，避免受凉。饮食不宜食用辛辣炙煿之品，严戒烟酒。适当参加体育锻炼。根治口腔、上呼吸道疾病。口腔手术及腹腔部手术做好术前术后处理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。积极治疗肺外化脓性病灶，可以防止肺痈的发生。
肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，肺脾肾虚损，导致肺气雍滞胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等，病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦喑，唇甲发绀，脘腹胀满，肢体水肿，或喘脱等危重证候。西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅沉着病、肺结核等合并肺气肿，慢性肺源性心脏病等病可按本病辨证论治。
【病因病机】本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱使病情发作加剧。久咳、久喘、久哮、复感外邪等导致肺之体用俱损，病变主脏在肺，久而累及他脏，特别是恙及脾肾和心，造成脏腑功能失调，气血津液运行输布失常，肺气壅滞，痰瘀阻结于气道，肺体胀满，张缩无力，不能敛降而肺胀。病变首先在肺，肺虚痰浊壅肺，肺脾同病；继则肺虚及肾，肺肾气虚；后期病及于心，以致阳虚水泛，痰瘀互结。久病肺虚为发病基础，病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。正虚与邪实互为因果，互为影响，病情缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
（2）病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲发绀或喘脱等危重证候。
病重可并发神昏、动风或出血等症。
（3）有长期慢性咳喘病史及反复发作史，一般经10～20年形成；发病年龄多为老年人，中青年少见。
