登陆注册
2954600000005

第5章 主要学术成就及贡献(2)

2.顺应病机,因势利导

仲景根据《素问·阴阳应象大论》“谨守病机,各司其属”的理论,对于邪实之证的治疗,还随病邪所在部位的不同,顺应病机,因其势而就近引导,使之排出体外,以达到使正气免受损伤或少受损伤的目的。如瓜蒌桂枝汤、葛根汤和大承气汤,三方均治痉病,对病邪在表者,用瓜蒌桂枝汤、葛根汤发汗达表,使病从外而解;对于病邪在里者,用大承气汤攻下通腑,使病从里而除。

3.平调阴阳

由于疾病的发生是阴阳失去相对平衡的结果,故原书所采用的一切治疗手段都是为了达到平调阴阳之目的。如《水气病脉证并治》篇对水气病属“气分”的治疗原则,明确指出“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”。因为阴阳为营卫气血之总司,阴阳相得,则气血充沛,营卫和谐,精神乃治;若阴阳相失,则气血乖戾,营卫不和,疾病丛生。水气病如此,百病皆然。

对于阴阳两虚出现偏寒偏热的虚劳病证,仲景并不是简单地以热治寒、以寒治热,而是采取建立中气、调和阴阳的方法,小建中汤为其代表方,使中气得以运化,从阳引阴,从阴引阳,俾阴阳得以协调,则“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”之证也随之消失。

三、抓住主要矛盾

1.急则治其标,缓则治其本

仲景重视“扶正(本)与祛邪(标)兼顾”的治疗原则,已如前述。但是,标本关系在一定条件下是可以互相转化的,当“标”处于主要矛盾的时候,则又应“急则治其标”了。如以妊娠期疾病而言,当疾病属主要矛盾时,应先抓住主要矛盾,祛病即能安胎,故仲景对妊娠宿有癥病者,用桂枝茯苓丸祛瘕以安胎;胃虚寒饮之恶阻,用干姜人参半夏丸益气蠲(juān)饮,温中降逆;阳虚宫冷阴寒腹痛者,用附子汤温散阴寒,暖宫安胎;妊娠有水气者,用葵子茯苓散通窍利水。上述四方中所用牡丹皮、桃仁、附子、半夏、冬葵子等,应为妊娠禁忌或慎用药,但仲景根据《素问·六正正纪大论》“有故无殒,亦无殒也”的精神加以具体运用,且开禁药之不禁之先河,亦为善辨标本,抓主要矛盾的范例。

2.新旧同病,先治新病,后治旧病

《脏腑经络先后病脉证》篇第15条云:“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。”当“卒病”处于主要矛盾时,则先治新病,后治旧病,为新旧同病时的一般治则。

3.表里同病,急者先治,缓者后治

《脏腑经络先后病脉证》篇第14条云:“问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。”本条论述表里同病时的先后缓急治则,当里证为急属主要矛盾时先治,表证为缓应后治。反之,表急先治,里缓后治。

4.表里同病,表里两解

《腹满寒疝宿食病脉证治》篇第9条云:“病腹满发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。”本条因腹满等里证重于脉浮而数、发热等表证,虽用表里两解法治之,但以解决主要矛盾的厚朴三物汤治里实为主,而以桂枝汤去芍药解表,兼顾了次要矛盾。

四、透过现象看本质

1.“同病异治”与“异病同治”

由于基本病机虽同,但具体“病机”不同,疾病的“本质”不同,那么,根据矛盾特殊性制定的治疗原则或方法就有差异。所以,一病可以多方(多法)治疗,此为“同病异治”法的辩证法依据。反之,多种不同疾病,尽管其症状表现或具体病机不同,但若出现有共同的证候,反映了共同的脏腑经络病理变化时,由于基本病机相同,诸疾病的“本质”相同,那么,根据矛盾普遍性制定的治疗原则或方法就相同,因而异病可用一方(一法)治疗,此即为“异病同治”法的辩证法依据。现择要举例如下。

(1)同病异治如同病呕吐,属气虚津伤的胃反证者,用大半夏汤;胃气虚寒,肝气犯胃者,用吴茱萸汤;脾肾阳虚,阴盛格阳者,用四逆汤;胃中积热上冲者,用大黄甘草汤;胆胃郁热气逆者,用小柴胡汤;热迫肠胃干呕而利者,用黄芩加半夏生姜汤;中气虚滞、胃热肠寒而心下痞者,用半夏泻心汤;寒饮搏结胸中,上中二焦气机交阻者,用生姜半夏汤;寒饮气逆之实证者,用小半夏汤;中阳不足而寒饮犯胃者,用半夏干姜散;脾虚而新饮停留者,用猪苓散;中阳不运,停饮胃反,用茯苓泽泻汤;若系妊娠呕吐,属脾胃虚寒者,用桂枝汤;胃虚寒饮,用干姜人参半夏丸;产后虚热烦呕者,用竹皮大丸。此一病竟可用十五方治疗,可见同病异治运用之广。

(2)异病同治如治疗“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”、“短气有微饮”、“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”、“妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者……此名转胞,不得溺也”、“脚气上人,少腹不仁”等五种不同病证,因均与肾气不足有关,故都用肾气丸一方治疗。

2.“正治”与“反治”

所谓“正治”是逆其病性的寒热虚实而制方用药,因为此时疾病的“本质”基本上没有表现出“假象”,故直接用寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之的方法。原书也大多采用这种“正治法”,因较易掌握,不再赘述。

当某些严重疾病的临床症状出现“假象”,或者大寒证、大热证对“正治”法产生格拒时,所施治法与疾病的“假象”相顺从,则称为“反治法”或“从治法”,即“从者反治”之意。诸如《素问·至真要大论》所谓“寒因寒用”、“热因热用”、“通因通用”、“塞因塞用”之类,从整体用药精神而言,仍然抓住了疾病的本质,实际上与“正治法”不相矛盾。

所谓“寒因寒用”,是指治疗真热假寒证不用温药而用寒凉药。如《痉湿暍病脉证治》篇中的白虎加人参汤治疗气津两伤的“太阳中热”,既有“汗出……身热而渴”的暑热证,又出现了“恶寒”的寒象,但仲景仍用清解暑热、兼益气阴以治其本,此为“寒因寒用”之例。

所谓“热因热用”,是指治疗真寒假热证不用寒凉而用温热药。如《呕吐哕下利病脉证治》篇第45条云:“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之”,其中“里寒”为真寒,乃病之本,“外热”为假热,乃阴盛格阳的“假象”,故仍用阳热药以治其本,此为“热因热用”之例。

所谓“塞因塞用”,是指治疗真虚假实(闭塞不通)证,不用通利法而用补塞法。如《胸痹心痛短气病脉证治》篇第5条云:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心……人参汤亦主之。”此“气结在胸”证,其病本乃中阳不运,故反用补塞温中之方,属“塞因塞用”之例。

所谓“通因通用”,是指其病机有瘀热实滞痞结不通,其症状有“通泄”之征,不用固涩法反用通利法治之。如“下利”,因实积中阻,热结旁流所致者,仲景在《呕吐哕下利病脉证治》篇中反用大承气汤、小承气汤通泄热结,此为“通因通用”之例。

3.观察、试探法

“膈间支饮”而“医吐下之不愈”,属误治“观察”,若“试”投木防己汤“心下痞坚”变虚软,说明有效;“心下痞坚”结实,“三日复发”,“复与”木防己汤“试治”而不愈者,说明木防己汤证转变成饮热交结的实证,而兼气虚,病情真相显露,则改用木防己去石膏加茯苓芒硝汤;产后腹痛似属气血郁滞腹痛,投以枳实芍药散,“假令不愈者”,再仔细审察,才明确“此为腹中有干血着脐下”,故改用下瘀血汤治疗。以上均为巧用观察、试探法之范例。

五、具体问题具体分析

如仲景对百合病的治疗,提出了应根据具体情况,“各随证治之”的原则,这同样适用于对其他杂病的治疗,它充分体现了在分析事物的矛盾时,要掌握“具体事物具体分析”这一观点。

1.辨证求本,随证用药

仲景在分析具体病证、遣方用药时,总不离乎疾病的本质。如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇运用小青龙汤治支饮咳喘,则针对阳虚寒饮病之“本”,常用干姜、细辛、五味子;有肾虚而水气上冲时,则加用桂枝;水饮呕吐时,又必用半夏;血虚而见形肿,预防麻黄产生副作用时,代以杏仁;胃热上冲,见“面热如醉”者,即加大黄。故唐容川总结“仲景用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证亦易一药。”这是在辨证求“本”的前提下,当“标”证发生变化时而随证用药的范例。

2.紧抠病机,灵活加减

“随证治之”的原则,在原书部分方剂的加减法中也有充分体现,如见寒喘者加麻黄;见烦喘者则加柏实;虚气上逆者即加人参;痛多气逆而呕加橘皮、白术;胃中不和或苦痛者,加芍药;腹满者则加枳实;下有陈寒者加细辛;阳虚有寒者加附子;血虚寒多者加生姜;实热或心热者加大黄;虚热者加白薇;口渴加瓜蒌根;热结口渴者加芒硝;风水加白术;心下疼痛者加川芎;大虚者加饴糖;去血过多者加地黄;悸者加牡蛎。上述加减,无不以紧抠病机为原则,同时体现了具体问题具体分析的治疗观点。

方剂学之鼻祖

一、方剂配伍中的阴阳对立统一观

1.入阳入阴,升散潜降之药相伍

如治疗“阴阳毒”的升麻鳖甲汤,升麻入阳分解毒散毒,能升能散;鳖甲入阴分滋阴养血,咸寒潜降,使升而有制,达邪出表,消散疫毒。

2.攻补兼施,寒热并用之药相伍

如木防己汤,既用石膏之寒,又取桂枝之温;既有木防己之利(攻)水饮,又辅人参之补气虚。它如瓜蒌瞿麦丸、白虎加桂枝汤、甘草泻心汤、乌梅丸等均含此义。

3.阴药与阳药相伍,刚药与柔药互济

如桂枝汤中生姜、桂枝、炙甘草、大枣,辛甘化阳,而芍药、甘草、大枣,酸甘化阴,共奏滋阴和阳,调和营卫之效。黄土汤中既有附子、白术之刚药以温阳,又配地黄、阿胶之柔药以滋阴。

4.通彻上下、表里、内外之药相伍

如治水气病“气分”之桂枝去芍药加麻辛附子汤,以麻黄、桂枝、生姜走表达上,附子、细辛走里温下,甘草、大枣补益于中,使上、中、下三焦阳气运转,水饮消散。

5.动药与静药配伍,相得益彰

如治妊娠腹痛的当归芍药散,用静药白芍养血,动药川芎舒血中之气,茯苓、泽泻、白术补脾渗湿。诸药合用,毫无呆滞之弊。胶艾汤亦动静相宜,为补血专剂四物汤之祖方。

6.利用药物的相反相成配伍

如治寒气厥逆的“赤丸”,用了半夏与乌头,未见毒性和副作用;治留饮欲去的甘遂半夏汤,用了甘遂与甘草,甘遂用量大于甘草,值得研究。

同类推荐
  • 天然产物启示录:谈其在新药研究中的重要性

    天然产物启示录:谈其在新药研究中的重要性

    哲学家亚里士多德曾经说过:“自然创造任何东西都有她的目的”。西医之父希波克拉底也说过:“大自然治病,医生只是助手”。现代药物发展到今天,我们很大程度上仍然是向大自然生物进化的成果——天然产物寻求成药的灵感。天然产物通常结构复杂多样,独特的三维空间化学结构和人体内的蛋白质及其他功能性分子能够发生奇妙的构效关系。中药是中华文化的瑰宝,有悠久的疾病治疗历史。如何深度研究中药,开发其中有重要生物活性的天然产物分子对我国创新药物研究有深远意义。本讲座试图从活性天然产物的研究出发,阐述它们在新药研究中的重要价值。
  • 千金方

    千金方

    《千金方》是综合性临床医著。又称《千金要方》,简称《千金方》。22卷。明代后有按《道藏》经义析为93卷者,内容同。唐代孙思邈约撰于652年。是感于当时的方药本草部秩浩繁,仓卒间求检不易,乃博采群经,删繁去复,并结合个人经验而撰成 。卷 1医学总论及本草、制药等;卷2~4妇科病;卷5儿科病;卷6七窍病;卷7~10诸风、脚气、伤寒;卷11 ~20系按脏腑顺序排列的一些内科杂病;卷21消渴、淋闭等症 ;卷22疔肿痈疽。总计162门,合方论4500首。书中所载医论、医方较系统地总结了自《内经》以后至唐初的医学成就,是一部科学价值较高的著作。
  • 本草纲目(中华实用方剂大典)

    本草纲目(中华实用方剂大典)

    《本草纲目》最早出自李时珍之手,撰写于1578年,初刊于1593年。全书共载药1800余种,其中1000余种为植物药,其他为矿物及其他药物,由李时珍增入的药物就有374种。书中附有药物图上百幅、方剂万余首,其中约有八千多首是李时珍自己收集和拟定的。每种药物分列释名、主治、发明和附方等项。书中不仅修订了我国古代本草学中的若干错误,而且还综合了大量的科学资料,对药物进行了相对科学的分类,特别是李时珍对动物药的科学分类,说明他已具备了生物学进化思想。
  • 现代临床内科护理进展集萃

    现代临床内科护理进展集萃

    本书共分八个部分,详尽介绍了呼吸系统、消化系统、内分泌系统及肾脏系统、心脏、神经系统、外科、妇产科以及儿科等疾病的临床表现、治疗和护理方法以及如何对病人和家属进行健康指导等内容。
  • 综合征ABC

    综合征ABC

    本书较全面地收集和描述各类综合症的临床表现、特征、治疗原则以及首次描述时间,通过首字母顺序及系统分类两种方式进行检索,可作为临床工作者解决疑难杂症的工具书。本书内容全面,检索方式多样,查找方便。
热门推荐
  • 民国神婆:我的法宝通着古代

    民国神婆:我的法宝通着古代

    我叫左宁,本来是个民国时期的普通女孩,可自从捡到了一块玉牌后,我就多了个可以见鬼并跟鬼魂交流的能力,后来我更发现,那块玉牌能带着我去往过去的任何一个时代……
  • 大明铁卫

    大明铁卫

    陈雨穿越了,成了明朝末年一个穷困潦倒的军户。不会造玻璃,也不会做肥皂,身边只有一群饭都吃不饱的军户……手握一手烂牌,如何才能将人生的牌局打得风生水起?且看这个有点腹黑的办公室主任怎么一步步走上巅峰,将鞑子、流寇打得落花流水,把棒子、倭人玩弄于鼓掌之间,在整个东亚大陆覆雨翻云。
  • 鬼帝绝宠:皇叔你行不行

    鬼帝绝宠:皇叔你行不行

    前世她活的憋屈,做了一辈子的小白鼠,重活一世,有仇报仇!有怨报怨!弃之不肖!她是前世至尊,素手墨笔轻轻一挥,翻手为云覆手为雨,天下万物皆在手中画。纳尼?负心汉爱上她,要再求娶?当她什么?昨日弃我,他日在回,我亦不肖!花痴废物?经脉尽断武功全无?却不知她一只画笔便虐你成渣……王府下人表示王妃很闹腾,“王爷王妃进宫偷墨宝,打伤了贵妃娘娘…”“王爷王妃看重了,学仁堂的墨宝当场抢了起来,打伤了太子……”“爱妃若想抢随她去,旁边递刀可别打伤了手……”“……”夫妻搭档,她杀人他挖坑,她抢物他递刀,她打太子他后面撑腰……双重性格男主萌萌哒
  • 成人礼

    成人礼

    温亚军,现为北京武警总部某文学杂志主编。著有长篇小说伪生活等六部,小说集硬雪、驮水的日子等七部。获第三届鲁迅文学奖,第十一届庄重文文学奖,《小说选刊》《中国作家》和《上海文学》等刊物奖,入选中国小说学会排行榜。中国作家协会会员。
  • 第一捧春

    第一捧春

    亲爱的,欢迎来到无光者的天堂。我们将在此迎接救赎。
  • 初见神灵的样子

    初见神灵的样子

    古尔学院,迁魂使者,红衣少女,八指人的到来,……众生的另一个家园,轮回的仪式即将开始。
  • 姑娘,掀桌摔杯怒求修仙

    姑娘,掀桌摔杯怒求修仙

    你去问问,但凡是有一点仙缘的人哪有不知道紫晖清君的。想本君如此风流倜傥玉树临风,每日照镜子都能深深的把自己迷住,连自家仙侍都迫不及待想与本君,咳咳(自家仙侍面无表情:清君你想多了),你难道对本君就没有什么想法?再者说了,你若修仙修成了,跟着本君不但能吃香喝辣还能调戏各路美男,你意下如何?姑娘,本君看你骨骼清奇,法力颇高,虽然长的丑了些,但是看在本君又不是要跟你滚床单的份上,修个仙如何?某姑娘看着某清君的仙侍认真道:你难道不想揍他一顿?某清君仙侍认真点头:不如一起?
  • 作弊

    作弊

    那一天,我不知道自己哪根神经出了毛病,我血脉f贲张,心情特别亢奋。预备铃声一响,我就闯进了教室,一步跨上讲台。我手里举着一张破纸板,胡乱地当作芭蕉扇,呼达呼达扇着自己的胸脯,歪着头,弓着腰,兴冲冲唱起济公大师爱唱的歌谣:鞋儿破,帽儿破,身上的袈裟破——你笑我,他笑我,酒肉穿肠过——我唱着,陶醉着,在同学们哗然的大笑声中,兴奋得不知所以。突然,同学们噤口无声了。正当我感到纳闷时,背后有两根手指头伸过来,像铁钳子样夹住了我的耳朵。
  • 红墙警卫

    红墙警卫

    《红墙警卫》作者根据毛泽东的卫士李银桥的回忆,记述了他跟随一代伟人毛泽东的许多鲜为人知生活工作片断、描绘了真实生活中的毛泽东伟大而又平凡的一面,书中还专门记录了“第一夫人难伺候”的真实故事,反映了毛泽东与江青当时的生活情景。
  • 刑事法治(依法治国研究系列)

    刑事法治(依法治国研究系列)

    本书分为上、下两编,上编收录17篇刑法学论文,下编收录9篇刑事诉讼法学论文,文章以收录近5年来的新作为主,既体现了本书的时代性和现实性,同时也考虑了时间跨度和论文发表的具体时代背景,对1997年刑法典颁行前后的代表性论文亦有所选取;文章作者既有德高望重、睿智豁达的老一辈资深法学家,也有造诣深厚、学识渊博的中年法学家,还有才思敏捷、成果丰硕的青年法学家。