上九味，以水一斗二升，先煮麻黄兩沸，去上沫，内諸藥，煮取三升，分温三服。
［主方分析］
方中射干开痰结，麻黄散外邪，细辛温寒饮，款冬花、紫菀温肺止咳，半夏、生姜涤痰降逆，五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸味。诸味相伍，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功也。全方散中有收，开中有阖，苦、酸、辛并用，泄之，泻之，收之，补之，体现了《内经》之治疗方法。
［注意事项］
（1）本方为治冷哮之祖方，适用于内饮外寒，肺气上逆之喘咳者。若肺或肾不纳气之喘咳，均非所宜；若痰热蓄肺而致喘咳，亦当忌用。
（2）十三枚射干约20克，麻黄四两约63克，则射干与麻黄之比1∶3，麻黄量大于射干，使射干易性（寒性易温），并服从麻黄治饮邪在肺在喉之病证，因此在用射干、麻黄时，切不可将射干用量大于麻黄。
［比较鉴别］
本方与越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤之鉴别：三方证在病机上皆为内饮外寒，内外合邪；在症状中都有咳逆喘促，咳吐痰涎。但三方证亦有明显区别。病机：本方证属外寒邪内水饮；越婢加半夏汤证属外风邪、内饮热；小青龙加石膏汤证属外寒邪、内饮热。症状：本方证兼见伤寒表实证与水饮迫肺之症状，如恶寒无汗，咳喘气逆，痰声辘辘，其脉浮紧；越婢加半夏汤证既可见发热恶风等表证，又可见咳嗽喘促，目如脱状，口渴自汗，脉浮而大之热饮迫肺症状；小青龙加石膏汤证除可见发热、恶寒、头痛、身疼等伤寒表实证外，尚可见咳嗽气喘、烦躁不安等饮热内停之症状。治则：本方散寒化饮，止咳平喘；越婢加半夏汤疏风清热，散水化饮；小青龙加石膏汤散寒化饮，清热降逆。
【临床应用】
［应用要点］
（1）本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鸣，咳痰色白为特征者，不论老幼，均有较好疗效。
（2）临证加减
①治久咳不止，或产后喘咳，颈项生痰，瘰疬累累如贯珠者，去细辛、五味子，倍射干加皂角子有效。
②胸膈满闷加杏仁、厚朴；痰涎壅盛加苏子；兼水肿加桑白皮、葶苈子。
［医案举例］
谢某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17日住某医院。
住院检查摘要：体温39℃，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11.5×109个／升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.41，单核1％。尿蛋白（++）。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（++），少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1∶32。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色黏稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效。于4月21日请蒲老会诊：体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。
处方：射干2克，麻黄1.5克，细辛1.5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2.4克，法半夏3克，大枣4枚。
进2剂后，体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。
处方：沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2.4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。
进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。
［陈明.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000.237］
（二）饮热郁肺（越婢加半夏汤证）
【原文研读】
［代表原文］
咳而上氣，此爲肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）
［白话语释］
提要
论述饮热郁肺的肺胀证治。
语译
咳嗽气逆而为肺胀病，患者气喘，两目胀突，好像要脱出的样子，脉象浮大有力的，用越婢加半夏汤主治。
阐释
肺胀多为素有伏饮，复加外感，内外合邪而为病。外感风热之邪与内在水饮相合，饮热交阻，壅塞于肺，致肺气胀满，逆而不降，故上气喘咳，甚则憋胀，胸满气促，两目胀突如脱；浮脉主表，亦主在上，大脉主热，亦主邪实，风热挟饮上逆，故脉浮大有力。治当宣肺泄热，化饮降逆。方用越婢加半夏汤。
【原文解析】
［主要脉症］
咳嗽喘促，咳唾痰涎，口渴喜饮，胸胁胀满，身形如肿，甚则目如脱状，恶寒无汗，发热或无大热，苔薄黄或黄腻，脉浮大而滑或滑数。
［病机］
外感风热，水饮内发，饮热迫肺。
［治法］
宣肺泄热，化饮降逆，止咳平喘。
［主方］
越婢加半夏汤方
麻黄六两石膏半斤生兩薑三两大枣十五枚甘草二两半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
［主方分析］
重用石膏、麻黄（石膏必重于麻黄）辛凉发散，宣泄水气，兼清里热而平喘。生姜、半夏化饮降逆。大枣、甘草崇土制水，和中缓急。
［注意事项］
虚证喘咳，非本方所宜。
［比较鉴别］
厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤三方同可疗寒饮郁肺夹热证，而越婢加半夏汤与前二方主要区别：一是主夹热证介于前二方之间，即厚朴麻黄汤主口干而饮水，小青龙加石膏汤主口干而不欲饮水，越婢加半夏汤主口干渴而饮少量水；二是饮邪上犯外攻，水饮犯目则目如脱状，水饮外溢则浮肿，故本方除宣肺化饮外，还能散水清热，尤其散水之力与前二方相比更突出，此乃三方之别。
【临床应用】
［应用要点］
本方对支气管哮喘、支气管炎、百日咳、肺气肿、慢性肾炎等病急性发作而见饮热迫肺证时最为有效。痰热内盛，胶黏不易咳出者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石等；痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子等；痰热壅结，腹满便秘者，加大黄、芒硝等；热邪伤津，口舌干燥者，加花粉、知母、芦根等。
［医案举例］
某男，50岁。患者曾于1990年7月10日午后，正值盛夏炎热之际，徒步外出活动，突然狂风四起，尘沙迎面扑来，当即返家。时逾约两小时后，突然发热恶寒，遍体小汗，头痛项强，胸满咳喘，吐黄色黏痰，气涌不能睡，体温39℃，两脉浮滑，舌苔黄燥。据脉症来看，当系外感风邪，营卫失调，兼之暑热上壅于肺，使肺失肃降，而气反上逆，所以胸满咳喘，痰涌气急，不能平卧。此为肺胀之急性病候。宜宣肺泄热，降逆平喘。方以越婢加半夏汤为主，并加瓜蒌开胸润肺豁痰，厚朴下气除满。处方：麻黄18克，生石膏50克，生姜10克，甘草7克，生半夏10克，全瓜蒌1枚（捣如泥），厚朴12克。煎服一剂，咳喘吐痰顿减，已能安睡；再剂诸恙悉平。为了巩固疗效，以原方加减化裁，嘱服3剂，平复如初。
［吴禹鼎.经方临证录.西安：陕西科学技术出版社，1994.32］
