［医案举例］
谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好、有时不好，月经提前、量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数……此《金匮》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、瓜蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23克，知母15克，滑石10克，花粉12克，生牡蛎20克，加浮小麦15克，生白芍10克，炙甘草6克，大枣3枚。服十剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15克，麦冬10克，枣仁10克，阿胶10克（蒸兑），鸡子黄2枚（冲服），连进二十余剂，诸症悉平。
［谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981.56］
狐惑病
一、临床表现及内服方（甘草泻心汤证、赤豆当归散证）
【原文研读】
［代表原文］
狐惑之爲病，状如傷寒，默默欲眠，目不得閉，队起不安，蝕於喉爲惑，蝕於除爲狐，不欲饮食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聱喝，一作嗄。甘草瀉心湯主之。（10）
［白话语释］
提要
论述狐惑病的证候及蚀于咽喉的治法。
语译
狐惑病的证候，某些与伤寒病相类似，沉默欲睡却又不能闭目安寐，常坐卧不宁。如果咽喉部溃烂的名为惑；前后二阴溃烂的称作狐。患狐惑病者，不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。其面部与眼睛的色泽忽而发红、忽而变黑、忽而变白。咽喉部溃烂的就会出现声音嘶哑，当用甘草泻心汤主治。
阐释
狐惑病是以咽喉部及前后二阴溃烂为特征的一种疾病。因湿热郁蒸，正邪相争，故发热恶寒，虽与伤寒病类似，但实非伤寒。湿热蕴郁，扰及心神，虽病人沉默思睡，但又不能闭目安寐，故表现为坐卧不宁。湿热阻遏脾胃气机，所以不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。湿热久郁，伤及营血，邪正相争，热势上趋，则面目赤；湿上遏，则面目黑；湿热下行，阻滞营卫，气血不能上荣，则面目白。湿热蕴郁于上，导致血肉腐败的，则见咽喉部溃烂，名为惑；湿热流注于下，引起前后二阴溃烂的，称为狐。原文“暍”（yè）：《汉语大词典》：“喝，声音悲咽，嘶哑。”“嗄”（shà）：《辞海》：“嗄，声音嘶哑。”由于咽喉部溃烂引起声音嘶哑的，当用清热燥湿、解毒扶正的甘草泻心汤主治。
【原文解析】
［主要脉症］
表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒，阴部或阴中溃疡，口腔黏膜、颊黏膜有溃疡，不欲饮食，恶闻食臭，舌红苔黄腻，脉滑或数。
［病机］
湿热虫毒阻滞中焦，上蚀于喉。
［治法］
辛开苦降，清热化湿，安中解毒。
［主方］
甘草爲瀉心涝方
甘草四兩黄芩人参乾薑各三兩黄連一兩大棗十二枚半夏半升。
上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
［主方分析］
方中用生甘草清热解虫毒，并配以黄芩、黄连苦降清热、燥湿解毒；干姜、半夏辛开，既能燥湿，又可调畅气机；湿热久郁，必伤正气，故用人参、大枣益气养血，以扶正安中。如此配伍，以达到湿化热清，气机调畅，邪去正复之目的。
［注意事项］
本方方后云“去滓，再煎”者，因有“不欲饮食，恶闻食臭”等胃气不和的症状，故再煎以浓缩汤剂，使其减少对胃的刺激。
［比较鉴别］
半夏泻心汤、生姜泻心汤与甘草泻心汤都可治疗中虚湿热痞证。半夏泻心汤主治中虚湿热证，病以心下痞满而不通为主要特征，可有呕吐或下利；生姜泻心汤主治中虚湿热痞证兼有食滞水气者，病以心下痞满而不通，腹中雷鸣，干噫食臭为主要特征；甘草泻心汤主治中虚湿热痞利重证，病以心下痞满而不通，下利日数十行或少气乏力为主要特征，并可治疗湿热疫毒证，病以口眼生殖器病变为主要特征，是其主治不同也。
【临床应用】
［应用要点］
（1）《医宗金鉴》认为“狐惑，牙疳、下疳等创之古名也，近时惟以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。”现代学者多认为此病与西医的眼、口、生殖器三联综合征相类似。
（2）如久病脾虚神倦，形瘦而热，当以此方合补中益气类清解湿热，补益脾气，升清降浊。若肾虚腰膝酸痛，肢冷瘫软等，宜合八味肾气丸兼补肾气。若前后二阴蚀烂者，方中可加地肤子、白鲜皮、黄柏；眼部损害加密蒙花、谷精草、菊花；口腔溃疡内服药可加碧玉散（六一散加青黛），外用药可以冰硼散、锡类散等。
（3）本方还可治疗寒热错杂的胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、慢性淋病、前列腺炎、急性尿道炎、带状疱疹、产后下利、神经衰弱及失眠等。亦有用此方治疗因磺胺类、解热止痛类药物过敏所致的咽部、龟头糜烂症。
［医案举例］
郭某，女，36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味。方用：生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜3克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，生地30克，大枣7枚，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎水外洗阴部。复诊时口腔溃疡及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。
［中国中医研究院西苑医院.赵锡武医疗经验.北京：人民卫生出版社，1980.99］
【原文研读】
［代表原文］
病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥一本此有黄字黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。（13）
［白话语释］
提要
论狐惑病热毒蕴结成脓的证治。
语译
病人脉数，但无恶寒发热的表证，心中微微发烦，神情沉默欲睡，汗出。病初的三四天，病人目珠发红，就像斑鸠的眼睛一样。至七八天，两眼内外眦呈现黑色，如病人能够饮食的，表明热毒蕴结血分，痈脓已成，故用赤小豆当归散治疗。
阐释
狐惑病本有恶寒发热之证，故第10条云“状如伤寒”。但本证湿热已蕴结成毒，侵及血分，故曰“无热”，表明肌表无发热恶寒之象。热毒人里，内扰心神，故见“脉数”，“微烦”，“默默但欲卧”。肝主藏血，开窍于目，热毒内扰血分，循肝经上炎，故目赤，状如鸠眼。热毒蕴结血分，壅遏不解，以致热瘀血腐，渐而成脓，所以至七八日时，目四眦皆黑。因此时热毒蕴结于血分，对脾胃气机的影响相对减轻，所以病人此时“能食”。应该用清热渗湿，化瘀排脓的赤豆当归散治疗。
【原文解析】
［主要脉症］
表情沉默，懒怠喜卧，汗出，目赤或目内外皆俱黑，或眼睑微肿或溃烂，或阴痒或溃疡，身发红斑，小便灼热赤黄，口苦，苔黄腻，脉数。或大便下血，色鲜红而量多，先血而后便，甚则肛门坠胀，或腹痛，大便不畅或硬。
［病机］
瘀血久蓄，热毒成痈化脓。
［治法］
清热解毒，活血排脓。
［主方］
赤豆當歸散方
赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當歸三兩。
上二味，杵爲散，浆水服方寸匕，日三服。
［主方分析］
方中赤小豆利湿清热，解毒排脓；当归行血化瘀。更用浆水送服，以助清热解毒之功。《备急千金要方·卷十》，当归作“三两”；《金匮今释》作“十两”。赤小豆一升折今约160克。
［注意事项］
应用本方时，浆水至为重要，用之有明显的清热作用。所谓浆水有三种解释。①浆，酢也，同“醋”。《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名。”②亦有医家认为，取地下深处之净土而入水溶解，澄清取用者为浆水，可参。③或谓“即用白菜、芹菜等所制浆水菜之汤”（董正华.金匮要略通解.三秦出版社，2001.158）。
【临床应用】
［应用要点］
（1）有学者将本病分为四型内外合治。脾胃虚寒，湿热内蕴，以甘草泻心汤主之；温毒上犯，方用普济消毒饮；湿热内蕴，方用龙胆泻肝汤合导赤散；热盛血瘀者，方用赤豆当归散合茵陈蒿汤加味。外治：苦参50克，水煎洗前阴部；雄黄15克，熏或少许涂肛门（已破烂者，不可外涂）。
（2）本方加味，内服外洗可治疗渗液性皮肤病、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、急性湿疹、女子前阴溃疡、男子阴茎溃烂、尖锐湿疣、脓疱疮等；症见灼热潮红，加金银花、连翘、牡丹皮；疼痛甚，加皂角刺；瘙痒甚，加荆芥、蝉蜕；渗较多加苍术、川连。亦有加赤自芍、桃仁、山甲片、牛膝等治疗多发性寻常疣；加败酱草、大黄治疗前列腺肥大；加金银花、败酱草、薏苡仁、贯众、冬瓜仁治疗赤白带。
二、外治方（苦参汤证、雄黄熏方证）
【原文研读】
［代表原文］
蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。（11）
［白话语释］
提要
承第10条，论狐惑病蚀于前阴的治法。
语译
狐惑病表现为前阴溃烂、咽喉干燥的，用苦参汤熏洗。
阐释
前阴乃足厥阴肝经所过之处，其经脉上循喉咙。湿热之邪浸淫肝经，流注于下，导致血肉腐败，则前阴溃烂；湿热虫毒循经上冲，阻遏津液，则咽喉干燥。因前阴部溃烂较明显，故在内服清热解毒药物的同时，配以外治法，以清热燥湿解毒。
【原文解析】
［主要脉症］
阴部瘙痒或溃疡，伴有口腔溃疡，局部有渗出物，或有疼痛，妇人带下黄浊，男子淫白或黄物，舌红，口干，苔黄，脉滑。
［病机］
湿热虫毒下蚀前阴，上扰咽部。
［治法］
清热燥湿，杀虫解毒。
［主方］
苦參涝方
“洗之”后，趙刻本闕。《醫统》本作“苦參湯方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三”。宜從。
［主方分析］
苦参苦寒，苦以燥湿泄浊，寒以清热解毒，更能通利小便，使湿热毒邪从小便去。又能杀虫疗恶疮，除下部蚀疮。故可清热解毒，燥湿泄邪，以疗湿热诸证。
【临床应用】
［应用要点］
本方常用于湿疹、疥疮，或会阴、肛门瘙痒、肿痛及白塞综合征，外洗、漱口均可。治赤白带下、阴道滴虫而致的阴部瘙痒，可加黄柏、龙胆草、蛇床子；治周身风痒、疥疮顽癣、银屑病，可加地黄、赤芍、白鲜皮。
［医案举例］
陈某，女，38岁，工人。于1974年3月7日就诊，患者于1968年间即发现前阴及口腔黏膜溃疡，未加注意。以后时有低烧，关节疼痛，下肢有结节性红斑，曾按风湿病服激素类药物不见效，而口腔、前阴溃疡反复发作，时轻时重。
检查：口腔颊黏膜有溃疡，呈椭圆形，边界明显，基底平坦，表面附有灰白色纤维膜，周围有红晕。前阴及肛门、会阴处均有溃疡。下肢有结节性红斑，梅毒血清反应阴性。
诊断：眼、口、生殖器综合征。
