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第25章 羊的内 外科和产科疾病(4)

低血容量性休克主要表现出血液、体液严重丢失,需及时补充血容量等。在治疗休克时还应抓住疾病主要矛盾,具体分析病羊的血液动力学和血液化学的变化。对于低血容量性、创伤性休克,及时补充血容量是关键,从而使回心血量增加。中毒性休克的治疗中,除对有效循环血量及时补充外,纠正酸中毒也很重要,可应用解痉扩血管药对微循环阻滞进行改善,使血液分布从异常转变为正常。治疗心源性休克,关键是提高心肌收缩力、防治心律紊乱,同时补充有效循环血量进行辅助治疗。

在治疗休克过程中,应对休克的共同性和特殊性把握清楚,了解各种休克发展的不同阶段,对局部和整体的关系进行正确处理,从而使休克得到全面妥善的处理。因此,休克治疗方法应注意以下方面。

1.消除病因 根据休克发病原因的不同,给予相应的治疗措施。发生出血性休克时,及时止血是治疗关键所在,这样才能预防休克的发生,终止其继续发展,还能对休克纠正后的成果进行巩固;同时,止血后及时补充血容量也非常重要。发生中毒性休克时,要尽快对感染原进行消除,切开化脓灶、脓肿、蜂窝织炎症部位,进行引流排脓。

2.扩充血容量 如果休克引发贫血和失血严重,及时输给全血是非常必要的,因为全血不但能补充血浆,还能补充血细胞,从而使血细胞压积达到正常水平;如果此时仍达不到正常的血容量,可根据情况补给血浆、生理盐水或右旋糖酐等。通过以上方法,可预防携氧能力严重不足,同时将血液黏稠度降低,并对血液微循环进行改善。此外,存在于新鲜全血中的多种凝血因子,可对休克带来的凝血因子不足进行及时补充。

休克可能导致血管或消化管中大量清蛋白的丢失,腹膜炎、大面积烧伤和出血也可造成大量血浆的丢失,在兽医临床治疗中,补充血浆能够对机体提供较好的清蛋白。其中,右旋糖酐是良好的血浆代用品,它能使血浆胶体渗透压得到提高,产生中等程度的利尿作用,但应用于手术切口部位或其他损伤区域,则会表现出毛细血管出血的倾向。低分子右旋糖酐能够有效治疗中毒性休克,它能够降低微循环内血液黏稠度,分散凝聚的红细胞,从而对微循环血管内出现的血液淤滞状态进行改善,起到缓解血液微循环和扩充血容量的作用。电解质溶液属于一种晶体溶液,注入后停留在血管内并维持血容量的时间较短,此外,它还可能经毛细管壁向组织间隙不断渗透,并造成间质水肿。但是病羊休克时会导致电解质紊乱,电解质溶液的及时补充还是十分必要的。治疗早期休克,首选药物是乳酸钠、复方氯化钠,因为这类药物与体液离子浓度比较接近,且有稳定的性质特征。但在休克的严重阶段,这类药物可能使乳酸值升高,一般不建议采用。葡萄糖溶液用于治疗休克,能够为机体提供能量,减少身体消耗,但是不含电解质的葡萄糖液的大量补充,可能会出现血内低渗状态,并引发细胞水肿,因此应限制使用量。

补充血容量的标准是体内电解质失衡得到改善,可观察到病情开始好转,末梢皮温开始上升,齿龈颜色由紫变红,口腔变得湿润而有光泽,血压逐渐正常,心率速度减缓,排尿量逐渐增多等。通过血压的测定可判断休克是否进入低血压状态,但不应作为唯一的判断指标。通过中心静脉压的测定,可对输液量进行判断。

3.改善心脏功能 如果通过静脉灌注适量液体后,病羊的情况仍无好转,中心静脉压却呈增高趋势,应该使用对血管和心脏直接产生影响的药物。当心功能不全,即出现中心静脉压高、血压低的情况时,可使用提高心肌收缩力的药物进行治疗,可选择的药物有乙受体兴奋剂,如异丙肾上腺素和多巴胺。多巴胺的主要作用是提高心肌收缩力,使皮肤和肌肉血管轻度收缩,对肾血管进行选择性扩张等,其应用在治疗休克中有其独特的作用。此外,洋地黄能提高心肌收缩能力,缓慢心率,经常应用于长期休克和心肌有损伤的治疗中,但在休克的早期很少需要洋地黄的支持。大剂量的使用皮质类固醇,能增强心肌收缩,使周围血管阻力降低,有效改善微循环,此外它还能对内毒素起到中和作用,中毒性休克较常使用此药物。

当病羊出现血压正常,心率正常,但中心静脉压升高,可提示容量血管(小静脉)过度收缩,此时通过甲受体阻断药(如氯丙嗪)进行治疗,可使小动脉和小静脉的收缩得以解除,并改善微循环障碍和组织缺氧症状,最终使休克好转,此方法对中毒性休克、出血性休克效果明显。如果治疗过程中使用血管扩张剂,要注意血容量的及时补充。

4.调节代谢障碍 发展到一定阶段的休克,纠正酸中毒是关键所在,对代谢性酸中毒的治疗可恢复心肌收缩力,提高血管对异丙肾上腺素、多巴胺等的反应性,排出可能造成广泛性血管内凝血的不利条件。改善微循环的血流障碍能够从根本上改善酸中毒症状,所以应有效地恢复组织的血液灌注,改善细胞缺氧,使氧代谢不断恢复,这样就能够迅速转化积聚的乳酸。治疗轻度的酸中毒可给予生理盐水;中度酸中毒可以选择碱性药物,如苯酚氢钠、乳酸钠等;当发生严重的酸中毒或肝受损伤时,禁止乳酸钠的使用。

对于病羊进行补钾治疗,除对血清钾的测定数值进行参考外,还须确保临床表现一致,如是否出现肌无力、心动过速、肠管蠕动弛缓等症状表现。原因是血钾的测定只是细胞外液的数字标准,要了解细胞内液钾的含量,必须结合临床症状进行判断。如果病羊在休克尚未解除时,排尿停止,可提示体内钾量偏高,此时补钾将人为造成高血钾症的出现。

外伤性休克还可能并发感染,在休克前期或早期,一般通过广谱抗生素进行治疗。当同时应用皮质激素进行治疗时,抗生素用量应加大。此外,治疗中应加强对休克病羊的管理条件,可由专人护理,病羊的休息环境要确保安静及温暖,但也不能过热,通风状况良好,保证充足的饮水。输液时液体温度与羊的体温应大致相同。

§§§第十一节 创伤

创伤是指机械因素对羊体造成的组织或器官的损伤与破坏。受到各种机械器具及踢、咬、抵等外力作用,羊体可形成伤痕,并可使皮肤黏膜及其软组织出现破损;除此外,受到金属、竹屑、玻璃等刺伤后,局部皮肤或黏膜出现破损、出血、疼痛,都是创伤的表现。±据创伤形成时间长短以及有无感染症状可划分为新鲜创和化脓性感染创。

(一)症状

新鲜创主要有乃创、砍创、挫创、撕裂创、刺创、擦创、家畜咬伤等。新鲜创的特征为创口开裂、出血、疼痛。通常创口越大,创伤越深,引发感染的可能性越大,愈合也比较慢,血管受损伤也比较严重。出血的多少主要取决于受伤部位和创口大小、深浅等因素。通常情况下,毛细血管和小静脉出血,可实现自然止血。毛细血管出血时,会由整个伤口渗出血液。动脉出血时,可见血液颜色鲜红,出血量多,呈线状喷射而出,自然止血比较困难。静脉出血时,血液颜色暗红,止血也比较容易。大静脉出血时,止血也比较困难。重度创伤可引发不同程度的全身症状。

化脓性感染创是指细菌大量侵入创口内,导致化脓性炎症的创伤。葡萄球菌和链球菌是引发创口化脓感染的主要菌种,由绿脓杆菌和大肠杆菌引发的创口感染并不多见。化脓性感染创的化脓期,可观察到创缘、创面发生肿胀,疼痛,局部温度上升,创口可不断流出脓汁或在创口周围堆积成脓疤。较浅的创伤,可随着急性炎症的消失,逐渐减少或停止形成脓汁。创口小但创腔深或创口内有异物的情况下,创囊可能发生脓肿或导致周围组织形成蜂窝组织炎。

化脓性炎症有时会出血,并伴随体温上升,发展到一定程度,随着炎症消退,脓液减少,创口将重新长出粉红色颗粒状的肉芽组织,以对创腔进行填充,接着创口处会形成疤痕并逐渐愈合。创伤得不到及时治疗,可导致病羊出现全身症状,严重情况下可引发败血症。

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