（二）诊断
根据上述临床表现一般可以诊断，必要时B超、腹腔镜检查可以确诊，也可鉴别盆腔结核、子宫内膜异位、陈旧性宫外孕、卵巢肿瘤等。
（三）治疗
加强营养，增强锻炼，避免重体力劳动。慢性输卵管炎往往病程长，治疗效果差，已成为妇科医师及患者很棘手的问题，治疗办法虽然多，但均不理想，多采用综合治疗，如理疗、中药外敷内服、个别手术治疗等。常用的方法有如下。
1.物理疗法 通过温热刺激，促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症吸收消退。超短波疗法、微波治疗、中波直入电离子透入法、紫外线疗法、石蜡疗法、热水坐浴等均可选用。下列情况不宜用物理疗法：月经期及孕期、生殖器官恶性肿瘤、伴有出血、活动性结核、心肝肾功能不全、高热、过敏性体质等。
2.中药治疗 中医药治疗慢性附件炎已为目前的主要治疗方法，虽难以达到疫愈，但绝大多数可以缓解症状，减轻患者疼痛，可依据医院条件及当地情况选用。
（1）止痛化瘀胶囊。每粒含0.3g，4~6粒口服，每日2~3次。
（2）金鸡冲服剂（片）。每袋重6g，口服1袋，2次/d；糖衣片6片，3次/d。
（3）少腹逐瘀丸。每丸重6g，口服1丸，2次/d，调经白带丸口服，9g，1次/d。
（4）止带丸。每50粒重3g，口服3~6g，每日2~3次。
（5）金刚藤糖浆。每瓶150ml，每次15ml，口服，3次/d。
（6）盆炎净颗粒冲剂。10g1袋，每次10g冲服，3次/d，8d为1个疗程。
（7）妇炎康丸剂。每丸10g，3次/d，1个月为1个疗程。
（8）妇炎净冲剂。1包，饭后冲服，3次/d，20d为1个疗程。（9）妇科千金片。每片0.32g，每盒1.92g（6片），3次/d，1个月为1个疗程。
（10）中药热敷。五加皮12g，千年健6g，防风12g，透骨草30g，赤苟12/，独活9g，艾叶12g，桑寄生12g，乳香6g，红花3g，当归12g，没药12g，川椒6g，川羌活12g，血竭6g。以上15味中药用两层纱布封包，热蒸15min，外敷下腹部，持续15min，注意勿烫伤，冬天可外加热水袋以保温，1/d，1包可连用15d。月经期停用，否则经血淋漓不净。
（11）中药灌肠。红藤15g，败酱草15g，鱼腥草15g，蒲公英15g，乳香6/，没药6g，三棱5g，莪术5g，牡丹皮3g，浓煎至100ml温热保留灌肠1次/d，5次为1个疗程。
（12）中药离子透析法。丹参注射液10ml，稀释到50ml，直流电透入，1次/d，10次为1个疗程。
3.腹腔镜手术 对迫切希望生育者，如单侧或双侧输卵管均不通，可在腹腔镜下分离粘连，输卵管不通者行输卵管复通术，手术方式有盆腔粘连松解，输卵管伞端粘连分离术，输卵管造口术，输卵管吻合术，输卵管移植术等，根据术中情况，施行恰当的手术方式。术后予以中药热敷，中药灌肠。若为结核，应行正规的抗结核治疗，否则手术成功可能性小。
三、盆腔蜂窝织炎
盆腔蜂窝织炎，即盆腔结缔组织炎（pelvic cellulitis），系指盆腔腹膜以外的器官发生炎症。盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，其后方与腹膜的结缔组织相连。这些部位的结缔组织无明显的界限，向上可达肾脏周围。盆腔结缔组织炎多初发子宫旁，然后播散至其他部位。盆腔蜂窝织炎分为急性盆腔蜂窝织炎和慢性盆腔蜂窝织炎两类。
（一）急性盆腔蜂窝织炎
1.病原菌
急性盆腔蜂窝织炎（acutepelvic cellulitis）的病原菌多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。
2.发病机制
多由于分娩或剖宫产时宫颈或经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。发生急性盆腔结缔组织炎后，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润，炎症初起时多发生于生殖器官受到损伤的部位，如自子宫颈部的损伤浸润至子宫的一侧盆腔结缔组织，逐渐可蔓延至盆腔对侧的结缔组织，盆腔的前部分，发炎的部分易化脓，形成大小不等的脓肿，如未能及时控制，炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或髂窝处扩散，由于盆腔结缔组织与盆腔内血管接近，可引起盆腔血栓静脉炎。
3.临床表现
急性盆腔蜂窝织炎一般在感染后7-14d出现症状，开始常有寒战、高热、头痛，此时腹痛不明显。当炎症扩散至盆腔腹膜时，疼痛加重，炎症病变压迫输尿管时，则可引起排尿困难，此外，常有排便疼痛，大便表面带黏液或腹泻，有里急后重症状。检查时有弥漫性触痛，下腹部紧张，可在腹股沟韧带上方触及包块边缘。在子宫一侧或双侧有明显压痛，有边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫稍大，活动度差，触痛明显，晚期一侧阴道穹或双侧穹隆可形成包块，包块触痛明显。直肠阴道指诊可触及直肠前侧方周围组织均增厚，形成马蹄铁形硬块，如有脓肿形成局部呈波动感，白细胞总数及中性显著增高，血沉加快。
4.诊断
根据临床表现一般可以诊断，必要时B超可协助诊断。
5.治疗
（1）一般治疗。卧床休息，半卧位。
（2）抗感染治疗。是急性盆腔蜂窝织炎的首选措施，宜用广谱抗生素，待抗生素敏感结果出来后，可改用敏感抗生素。其治疗原则及所用的药物与急性输卵管卵巢炎相同。如诊断、治疗及时，用药恰当，一般可避免炎症进一步扩散或脓肿的形成。
（3）手术治疗。不是急性盆腔蜂窝织炎的首选疗法，但有以下情况应手术处理。
1）子宫旁结缔组织炎块一旦形成脓肿，应立即穿刺或切开引流，根据脓肿的部位采取经腹或经阴道引流，脓液排出后，一般情况立即好转。
2）宫腔积脓时，应扩张宫颈口，以利于脓液的引流通畅。
3）宫腔内有组织残留，在用药控制感染的情况下，用卵圆钳小心地清除宫腔内容物，而避免搔刮子宫。
4）子宫穿孔时合并有内脏脏器损伤，须立即剖腹探查，手术修补。
（二）慢性盆腔蜂窝织炎
1.发病机制
慢性盆腔蜂窝织炎（chronic pelvic cellulitis）多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底或炎症迁延，患者体质差，而形成慢性。因为宫颈的淋巴管直接与盆腔的结缔组织相通，故多由慢性宫颈炎发展至盆腔蜂窝织炎，本病的病理变化由急性盆腔蜂窝织炎的充血水肿转为纤维组织增生为主，纤维组织增厚变硬为瘢痕组织，与盆壁相连，子宫固定或活动受限，子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织，甚至出现所谓的“冷冻骨盆”。
2.临床表现
轻度慢性盆腔蜂窝织炎一般无明显症状，体力劳动后偶有腰痛下腹坠胀感，而重度则有较严重的下腹坠胀、腰酸痛，性交痛，妇科检查时子宫活动度差，或子宫的活动性完全受到限制，子宫多呈后倾位，双侧的宫旁组织增厚，触痛明显，如为一侧病变，可触及变位的子宫，子宫偏向患侧。三合诊检查时可扪及增粗呈条索状的宫骶韧带。
3.诊断
诊断时须注意与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、陈旧性宫外孕、卵巢癌等疾病鉴别。
4.治疗
慢性盆腔蜂窝织炎在月经期后、性交后及重体力劳动后易复发，患者应注意休息、营养、适当地锻炼身体，增强体质。治疗原则基本与慢性附件炎相同，采用理疗、中药活血化瘀治疗，如止痛化瘀胶囊、金鸡冲剂、金刚藤糖浆等治疗。
四、盆腔脓肿
（一）病原菌
形成盆腔脓肿的病原体多为厌氧菌、需氧菌、淋菌、衣原体、支原体，而以厌氧菌为主。
（二）发病机制
盆腔脓肿（pelvic abscess）是由急性盆腔蜂窝织炎未得到及时治疗而形成盆腔脓肿，盆腔脓肿包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔蜂窝织炎所致的脓肿等。盆腔脓肿可局限于子宫一侧或双侧，脓液也可以流入盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔。
（三）临床表现
患者多有高热及下腹胀痛，有部分患者发病缓慢，脓肿形成较慢，高热及下腹疼痛的症状不明显，妇科检查时在子宫的一侧或双侧触到包块，或在子宫直肠窝处触及包块，包块触痛明显，有波动感，可有直肠刺激症状。
（四）诊断
血常规检查白细胞计数增高，血沉增快，盆腔B型超声波及CT检查可协助诊断，后穹隆穿刺抽出脓液诊断即可明确，可将脓液做细菌培养及抗生素药物敏感试验。
（五）治疗
1.一般治疗
患者应卧床休息，注意营养，同时给予高蛋白半流质饮食，患者应取半卧位，以利于脓液沉积盆腔底部。避免反复内诊。
2.抗生素的应用
首先采用抗厌氧菌的广谱抗菌药物，如甲硝唑、第三代头孢菌素、克林霉素等。应用药物症状缓解后，还须继续用药1周以上，如药物治疗效果不好，体温不下降，包块不消，反而扩大，应手术治疗。
3.手术治疗
（1）脓肿切开引流。脓肿积聚在子宫直肠窝或阴道直肠隔，行阴道后穹隆穿刺抽出脓液后，从该穿刺部位切开排脓后，插入引流管，引流管应选择较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内。脓液明显减少可在3d后取出引流管。也可向脓腔内注入抗生素，反复吸出、注入，亦可达到引流的作用。
（2）腹腔镜手术。对输卵管卵巢脓肿经抗生素治疗48-72h后；腹腔内的脓肿，位置较高，无法切开引流，且药物治疗效果不好！脓肿直径>；5cm或继续增大或双侧性脓肿！经抗生素药物治疗控制后，附件脓肿局限化；脓肿破裂。应考虑腹腔镜手术治疗。对未生育者应尽量保留其生育功能，对年轻患者应尽量保留卵巢，维持卵巢的生理功能。提高日后的生育机会及生活质量。年龄较大已有子女者应行双侧附件切除。
（3）术中先吸取盆腔渗出液及脓液送培养和药敏以指导术后选用抗生素。以冲洗器冲洗吸取盆腔脏器表面脓苔，轻柔分离粘连的大网膜、肠管、输卵管、卵巢。输卵管脓肿予以伞端造口引流，将冲洗器伸进管内反复冲洗管腔。卵巢脓肿予以电凝切开，利用水压彻底吸净脓腔内脓苔。对无生育要求的患者可酌情切除附件。术后彻底清洗盆腹腔，放置200ml右旋糖酐-40+庆大霉素16万U+甲硝唑100mg+地塞米松10mg。术后放置腹腔引流管。
