（二）冠心病的诱因
1.吸烟与冠心病国内外关于吸烟与冠心病的关系的研究表明，吸烟对冠心病是一个主要的独立的危险因素，它和其他危险因素如高血压、高血脂有协同关系。研究结果表明，吸烟者比不吸烟的人冠心病的死亡率高70%，而且吸烟的支数愈多，年限愈长，开始吸烟的年龄愈早，烟雾吸入支气管愈深，患冠心病的危险性愈大，死亡率愈高。烟草及其燃烧的烟雾中的多种化合物与冠心病发病有关，主要为尼古丁和一氧化碳，而一氧化碳的作用可能比尼古丁更为重要，因为一氧化碳与血红蛋白亲和力约比氧大250倍，血液中一氧化碳增多能使血红蛋白运输氧的能力减低，造成器官缺氧，可诱发心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死。
2.饮酒与冠心病与吸烟不同，饮酒对冠心病的影响有其两面性：少量饮酒可能有益，大量饮酒肯定有害。长期以来，人们一直相信酒能扩张血管、活血化瘀。实际上皮肤血管对酒精的反应，与内脏血管的反应可不相同：前者表现为扩张，后者则可能表现为收缩。此外，同一部位的血管，对酒的反应也因酒精含量而异。已证实，当有少量酒精存在时，冠状动脉会舒张，使心肌供血量增多；但当有大量酒精存在，尤其冠状动脉已粥样硬化时，冠状动脉就会收缩。此外，饮酒还可加快心率，使心脏对氧的需求量增加，这就扩大了冠心病患者心肌对氧的供需矛盾。大量饮酒还可以刺激脂肪组织的分解，加重高脂蛋白血症。所以，大量饮酒特别是高浓度白酒，易引发心绞痛、心律失常、甚至急性心肌梗死，应注意避免。
3．性别与冠心病性别对冠心病有什么影响呢？我们通常会发现男性冠心病人比女性要多，女性发病时间较男性迟10年左右。在50岁以前，男女冠心病发生率之比为2.5∶1，女性在绝经期后逐年增加，60岁以后男女发病率之比基本相等。目前研究认为：女性体内得天独厚的雌激素在起防御作用，雌激素具有对血管的自我修复作用，因而能免受心血管疾病的侵袭。男女之间脂肪细胞的构成和分布存在差异。肥胖女性多余的脂肪分布于臀部、腹部和腿部，男性多余脂肪则更多地堆积于腹部，出现了众多的“大肚佛”、“将军肚”，而且腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃，容易把脂肪输送到血液循环里，进入肝脏，促使肝脏生成低密度脂蛋白（这是一种“坏蛋白”，可以导致动脉粥样硬化），并通过血液循环，沉着在心脏和动脉壁，进而可引起动脉硬化、冠心病和中风。另外，男性生活较紧张，不良嗜好较多，也造成他们容易患心脏病。
4.血糖与冠心病糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，糖尿病患者，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重和心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗死的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。
5.老年人感冒可以诱发心绞痛感冒实际上是一种全身性疾病，其所释放的炎症介质经血液循环遍布全身，可导致各种不同的症状，包括头痛、头晕、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷、腹泻等。部分炎症介质作用于心脏，影响其功能，可导致胸闷、胸痛、心悸、血压波动等各种不适，从而诱发心脏疾病。因此感冒不是冠心病的病因，但是冠心病的诱因。
6.老年人牙髓炎可以诱发心绞痛牙髓组织发生炎症叫做牙髓炎，引起牙髓炎的原因主要有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。由于牙髓中有丰富的神经根，因此，牙髓炎最突出的症状就是疼痛，而且是剧烈的疼痛。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。冠心病人患牙髓炎时，剧烈的疼痛极容易诱发心绞痛，出现心血管意外；患有高血压的老年人，还可因疼痛诱发血压升高。当牙髓炎的感染波及根尖时，可导致根尖的急性炎症，引起咬颌疼痛、体温升高、烦躁不安及全身不适，患者抵抗力随之下降，进一步加重病情，极易形成恶性循环。
7．老年人腹泻与心肌梗死腹泻是生活中的常见现象了，然而这普遍常见的现象对于老年人来说确是一个隐形炸弹。腹泻时，人体内失水量较大，会导致血容量下降、血液黏稠度增高。继而会造成血流减慢，容易形成血栓，导致冠状动脉血管阻塞，继而诱发心绞痛、心肌梗死甚至是猝死。另外，体内的电解质，钠、钾、钙、镁可维持血液酸碱平衡、神经传导功能和心跳节律，但腹泻会使其紊乱。当人体低钠、失钾到一定程度时，就会诱发心律失常，很多患者会明显地感到心慌、胸闷、心跳加速等不适。老年人若出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴有胸痛、出冷汗时，应考虑急性心梗的可能性。一旦腹泻后，老年朋友要及时补充水盐，维持酸碱平衡，宜进食低渣饮食，以减少进食后给肠胃消化道留下的残渣量以及刺激物质，从而减少肠胃道的蠕动，使其获得休息。如过滤掉纤维的鲜榨果汁、煮烂的瘦肉，煮熟的低纤维蔬菜，少吃刺激性及会产气的食物，比如牛奶和奶制品等。
8.天气变化与心脑血管病季节更替，天气忽冷忽热，许多有高血压病史的患者血压也是忽上忽下。天气变化，许多患者为了维持血压平稳就自行减服药量，或停止服药；而有时天气偶尔降温，由于冷空气的刺激，血压升高，许多中
老年人自行增加剂量，或者随意换药，结果导致血压降得过低，反而诱发心脑血管疾病的发生。当天气过热时，出汗较多，若饮水较少会引起血液黏稠，血流减慢，容易形成血栓，导致冠状动脉血管阻塞，继而诱发心绞痛、心肌梗死甚至是猝死。
三、冠心病的诊治及预防
（一）冠心病的诊断
1.冠心病与心电图检查心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化。心电图对心律失常的诊断更有其临床价值。
2.冠心病与冠状动脉造影对于进行了内科治疗，但心绞痛仍较重者或胸痛似心绞痛而不能确诊者，有必要进行冠状动脉造影。冠状动脉造影是指在X光透视引导下，将造影导管从股动脉（大腿根部）或手腕处桡动脉逆行插入到主动脉根部的冠状动脉开口处，通过导管向冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉显影，来了解冠状动脉走行及管腔大小的方法。由于现在采取经皮肤穿刺将导管置入血管的方法，无须切开皮肤，病人基本没有痛苦。冠状动脉造影是目前诊断冠心病最直接、最可靠、且最特异的方法，它可以清楚地显示冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度，对临床诊断以及指导治疗都有非常重要的意义。
3.心绞痛与心肌梗死的区别心绞痛和心肌梗死均属于冠心病范畴。由于心绞痛和心肌梗死在治疗和预后方面不同，所以对两者的鉴别十分重要。下面就把其鉴别要点谈一谈。
（1）心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。发作时间较短，一般不超过15分钟。发作后服用硝酸甘油有明显好转。一般无气喘、肺水肿症状；血压变化不大，所以无休克现象，也无发热。化验检查：白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化。心电图可无变化或有暂时性改变。
（2）心肌梗死的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈。可无诱发因素发作。发作时间长，可从数小时到1～2天。服用硝酸甘油不能缓解。常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热。化验检查：白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化。心电图可呈进行性特殊改变。
（二）冠心病急救
1.冠心病的现场急救很多患有冠心病的老人在就诊中总是询问，在家中一旦发生心肌梗死应该怎样现场急救。所以，有冠心病病史的患者一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，就应想到心肌梗死的可能，应当进行如下的急救：
（1）让患者尽量平卧，头歪向一侧，保持安静，松开腰带，尽量安慰，情绪保持稳定，尽量少搬动患者，立即拨打急救电话，寻求救援。
（2）如有家用常备药箱，立即舌下含服硝酸甘油及阿司匹林，如遇到患者已经心跳呼吸骤停，立即进行胸外按压及人工呼吸，可将硝酸甘油碾碎后放于患者舌下，病因不清时慎用阿司匹林。
（3）禁止患者走路或上下楼，尽量用轮椅或担架转运病人，禁止患者用力，减轻心脏负担。
2.随身携带保健药盒患有冠心病的农民朋友，一定随身携带保健药盒，在危难之时抢救生命。保健药盒中应当准备的药物有：硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林肠溶片、硝酸异戊酯、劳拉西泮片等药物。当心绞痛发作时，可使用硝酸甘油类药物，缓解心绞痛，如果频繁心绞痛发作，则使用戊四硝酯片，如遇心绞痛发作伴随紧张不安，焦虑失眠可服用或舌下含服劳拉西泮。若病情严重可将硝酸异戊酯包在手帕内压碎，立即放于鼻前吸入，半分钟即见效。
（三）冠心病的治疗
1.冠心病与冠状动脉支架治疗心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单地说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，导管在血管中行进，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉状况下，接受手术，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小时后即可下床，手术过程并不复杂。一般术后3-5天即可出院。
2.适合支架治疗的冠心病患者只要冠心病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但不等于手术没有风险。毕竟，手术的病人是冠心病人，手术部位是心脏上的血管，所以，冠心病心脏支架手术是有风险的手术，支架将阻塞或即将阻塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再发生狭窄或阻塞，为了防止血管再度发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。
3.冠心病患者支架治疗后的药物治疗做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林75mg/日（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维或泰嘉75mg/日），防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：①倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。②控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。
4.冠心病患者支架治疗后复查放完支架后第1个月、第3个月、第6个月都要定期查体，主要内容有血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂等。在第3个月和第6个月还要查心电图、心脏B超，以观察术后心脏的结构和心肌功能有无改变。如果经济条件允许，在术后6~8个月之间还要查一次冠状动脉CT，以观察术后支架的位置以及其他有无异常，以便调整治疗方法。同时合并有高血压、糖尿病和动脉硬化等患者，放完支架后更应重视原发病治疗。
5.什么是心脏冠脉搭桥手术？冠脉搭桥术是治疗冠心病最重要的外科方法。通常是取病人本身的一段血管（如大隐静脉等），移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多.
6.哪些冠心病患者适合心脏搭桥手术治疗
（1）左主干病变。按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
