太阳病，发热无汗反恶寒者，名曰刚痓；太阳病发热汗出而不恶寒，名曰柔痓。
注曰：此二条即《伤寒论》辨寒伤荣、风伤卫法也，取以为痓病刚柔之别，省文也。盖痓即痉，强直之谓也，痓病必有背项强直等的证。故既曰痓，即省文不言。但治痓病，刚柔之辨，最为吃紧，故特首拈无汗反恶寒为刚，有汗不恶寒为柔，以示辨证之要领耳。谓发热无汗恶寒，本伤寒家证，若痓而项强背直者见之，乃卫阳与肾中真阳气本相通。今太阳经寒湿相抟，而气侵少阴，真阳不达，故反恶寒也。寒性劲切，故曰“刚”。发热有汗不恶寒，本伤风而并阳明证，若痓而项强背直者见之，是太阳、阳明伤湿而兼风，非寒邪内侵之比也。风性温和，故曰“柔”，非止项强而身体则软，为柔痓也。观后栝蒌桂枝汤，乃治柔痓主方也，注曰身体强几几然可知。
太阳病，发热脉沉而细者，名曰痓，为难治。
注曰：古人以强直为痓，外证与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强硬如发痫状，为异耳。如前二条，既以无汗有汗分刚柔为辨，此复以脉沉细为辨。谓太阳病发热，是表中风矣。复加以湿，缠绵经中，内挟寒气，令筋脉抽急，而背项强直，脉反沉细。沉细者，寒湿用事，邪欲侵阴之象也，于是项背强直，故名痓。痓脉本伏弦细，则元气惫，即难治。非痓病，另有脉浮大者易治，而此之沉细为难治也。观仲景前后无一“浮”大字可知。
太阳病，发汗太多，因致痓。
夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
注曰：痓虽概为风寒湿所中，然原其因，多由亡血，筋无所荣，邪得以袭之，故仲景复原痓病之由，而曰“太阳病”。果寒多本宜发汗，太多则血伤，不能荣筋而痓。病属风不宜下，下之则重伤其阴而痓。又发汗则阴阳两伤而拘急。若疮家，血本虚燥，以疼痛为风而发其汗，则液亡筋燥，而不能和调，乃亦为痓。
虽汗下后或有邪乘，然总以阴虚液脱为主，故特详其致痓之因如此。
论曰：产后多致痓，阴虚液脱之故，产后误汗下而致，或亦有之。故仲景不另出方，听人消息，若兼呕不能食，则以小柴胡和之为主。郭稽中治产后痓，另有小续命之说，亦就邪多病甚者言之，非概宜然也。若中风证，多有角弓反张者，亦类痓，但中风强直，其先必无太阳形证，脉亦必浮大而非沉细弦迟。故《内经》曰：诸暴强直，皆属于风。但阳主动，阴主静，是当以强直而安静主湿，强直而搐搦属风，此治中风辨法也。《千金》谓温病热入肾中亦为痓，小儿痫热盛亦为痓，亦中风类也。《难知》云伤寒痓证五种，皆属太阳，若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痓也。若一目或左或右，并一手一足搐搦者，少阳痓也。太阳固属风寒，阳明、少阳亦风火热之内作，中风类也。皆当兼养阴清热为治。若此所论痓，虽外感风寒湿不同，然由亡阴筋燥则一矣。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇脉，暴腹胀大者为欲解。其脉如故，反伏弦者痓。
夫痓脉，按之紧如弦，直上下行。
注曰：前言无汗反恶寒为刚痓，有汗不恶寒为柔痓，此辨痓之法，非痓家本证也。故复举痓证之最备者，以详病时之形状，且言治之不得过汗而脉有常体也。谓病者身热，太阳表邪本盛，乃因血液衰少之人，寒邪复挟湿抟结卫中，阳气不下而足寒，湿随太阳经下项，稍侵阳明而颈项强急，真阳不达于表而恶寒，于是太阳经无非寒湿而格热于上，为头热面赤目赤，独头动摇。太阳主开，寒湿抟之，开阖不利，不能发声而卒口噤。液衰邪盛，筋失所养而背反张，此痓病本然之形证也。因而发其汗，或寒为湿所缠而不去，徒汗虚其表耳。故曰“寒湿相得，其表益虚”，则恶寒益甚。太阳发汗已，脉上下不动，而中行如蛇，正亏邪亦衰矣。乃忽腹胀大，是经络之邪，欲从内出，故曰为欲解脉，平复如故。反伏而弦，是寒邪留经，痓病仍在也。又痓家之脉，按之紧如弦，直上下行。《脉经》亦曰，痓家脉伏坚，直上下，总不离于沉紧。今之伏弦，亦沉紧类耳。
论曰：诸痉项强，皆属于湿。乃仲景论痓，前后未尝重湿为言，即后出方药味，亦不专主湿。仅于此云寒湿相得，略露机倪，后立三方，仍治风寒，或内驱热。可知痓症之湿，非湿流关节之比，彼乃浸淫为病，燥湿为主；此则风寒为微湿所抟，故仍以治本为急也。曰：然则痓症之湿，从何来乎？不知痓之根原由，亡血阴虚，其筋易强。而痓之湿，乃即汗馀之气抟寒为病也。故产后血虚多汗则致之，太阳病汗太多则致之，风病原有汗下之而并耗其内液则致之，疮家发汗则致之。此仲景明知有湿，而不专治湿，谓风寒去而湿自行耳。
痓病有灸疮，难治。
注曰：治痓终以清表为主，有灸疮者，经穴洞达，火热内盛，阴气素亏，即后栝蒌桂枝汤、葛根汤。嫌不达热，大承气。更虑伤阴，故曰“难治”。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痓，栝蒌桂枝汤主之。
注曰：此为痓证有汗不恶寒者主方。太阳病，其证备者，身热头痛汗出也。身体强，即背反张之互辞。几几然，即颈项强之形状。脉反沉迟，谓阳证得阴脉，此痓脉之异于正伤寒也。
其原由筋素失养，而湿复挟风以燥之，故以桂枝汤为风伤卫主治，加栝蒌根以清气分之热，而大润其太阳经既耗之液，则经气流通。风邪自解，湿气自行，筋不燥而痓愈矣。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根三两桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）芍药三两生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右六味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。
注曰：刚痓之背项强直而无汗发热，又反恶寒，原属寒湿居中阴阳两伤之象，有如发热为太阳病矣，无汗乃寒伤荣本证也。
此时邪尚在表不在里，而小便反少，气上冲胸，明是太阳随经之邪，自府侵藏，动其冲气，且口噤不语，是太阳主开而反阖，声不得发，则阴阳两伤，势必强直恶寒所不待言。故曰“欲作刚痓”，药用桂枝全汤加葛根、麻黄，风寒兼治也。然足阳明之脉起于鼻，交中，旁纳太阳之脉，故自太阳而侵及阳明，势将颈项强不已而渐胸满，特以葛根主之，以杜兼并之势，为无汗刚痓主方，且桂枝原能治冲气也。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芍药二两生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。
注曰：前用葛根汤，正防其寒邪内入，转而为阳明也。若不早图，至背项强直，外攻不已，内入而胸满，太阳之邪仍不解，气闭而口噤，角弓反张，而卧不着席，于是邪入内必热，阳热内攻，而脚挛介齿，盖太阳之邪，并于阳明，阳明脉起于脚而络于齿也。故直攻其胃，而以硝、黄、枳、朴清其热，下其气，使太阳、阳明之邪，一并由中土而散。此下其热，非下其食也。
大承气汤方
大黄四两（酒洗）厚朴半筋（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮枳、朴二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分溢（温）再服，得下，馀勿服。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿痹，其候小便不利，大便反快，但当利其小便。
注曰：此论湿之挟风而湿胜，以致痹着者，谓发热恶风，太阳病也，乃湿胜而疼痛。太阳病来，邪自表入，湿挟风，风走空窍，故流关节。关节者，机关凑会之处也。风气滞于中，故逼心而烦。然风为湿所抟，而失其风之体，故脉沉而细，即知湿胜，即名中湿，亦曰湿痹，痹着不去也。气既为湿所痹，则气化不敏，或小便不利。大肠主津，湿则反快而不艰涩也。病风者多燥闭，故以湿胜而快者为反耳。但当利其小便者，便利而气化，气化而湿行。见不必狃于太阳而治风，亦非痛在骨节而当温散之比矣。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
注曰：此言全乎湿而久郁为热者，谓湿挟风者，风走空窍，故痛止在关节。若单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。
然湿久而郁，郁则热，故发热。热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄，熏者，湿为浊阴，郁则热燥，故色黄，复带焦黑而不亮也。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得覆被向火，若下之早，则哕或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
注曰：此言湿家有荣热气寒，上下内外相阻者，详其证以别之。谓湿家有但头汗出，寒湿格阳在头也。然其人经中寒湿相抟而背强，又不耐寒，而欲覆被向火，明是表邪偏阻，外热内寒。
倘不待变热而早下之，所谓攻其热，必哕矣。或上焦阳不足而胸满，膀胱热而小便不利，且舌上如胎非胎，明是丹田有热。而小便不利，胸上有寒而胸满舌胎，即使渴欲得饮，然不能饮，仍非上热之渴，乃因下焦荣分热而欲水，上焦气分寒而不能饮，徒口燥烦也。则所以调其寒热，而和其上下，治湿者，可不另具一变通之法乎？
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
注曰：湿在人身经络肌腠间，病也。大府者，人身元气之关。若动大府，则经络之邪不去而元气顿削，故治湿始终不可下。观首章云但当利其小便，后章云法当汗解，可知矣。即后仲景治湿方，但有温以燥之法，有风以燥之法。东垣师其意，有升阳除湿汤，有羌活胜湿汤，此始终不可下之明验也。虽仲景有“下之早则哕”句，似乎太早不可，而后则可下也。不知此为头汗而表未解者，虑其有内入之事，表邪内入，则可下矣，非言治湿可下也。故曰“湿家下之”。则阳虚者，因寒下之药骤然攻之，肾阳先脱，肾先病，心为应，额为心部而肾水乘之，则额上汗出，微喘，孤阳上脱也。更小便利，则上下交脱矣，故死。若其人上焦之阳，未至于脱，而下利不止，肾为阴主，二便不止，是阴脱也，故亦死。
