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第21章 不孕不育的治疗(2)

[组成]仙灵脾15克,仙茅10克,巴戟天15克,阳起石20克,肉苁蓉、沙苑子、菟丝子各15克,山萸肉、黄精各15克,川续断20克,党参30克,黄芪、熟地各20克,当归、制首乌各15克,怀山药20克,柴胡、白术各10克,路路通15克,甘草5克。

[用法]上药共研细末,装胶囊。每服5粒,早饭前、晚饭后各1次。

[功效]滋阴壮阳,益气养血。

[主治]肾阳不足,阴精亏虚,气血两虚所致无精、少精、弱精症。症见形体衰弱,面色萎黄,心悸晕眩,少气乏力,纳差便溏,夜寐不安,阳痿早泄,遗精滑精,精稀量少,婚久无子,脉沉细弱。

[注意事项]脾虚胃弱者慎用。

(二)生精赞育汤

[方源]《河北中医》

[组成]仙灵脾、制首乌各30克,菟丝子12克,肉苁蓉15克,枸杞子、蛇床子各12克,五味子、仙茅各10克,黄芪、当归各15克,熟地20克,茯苓、牛膝各15克,紫河车粉(冲服)10克,鹿角胶烊化冲服5克。

[用法]水煎服,每日1齐,分2次服,30天为1疗程。

[功效]温肾填精。

[主治]肾虚精亏所致之男性不育。可见神疲乏力,形虚体弱,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,反应迟钝,小便短少或清长,婚久不育,舌淡苔薄、脉沉细弱。

[注意事项.方中多滋腻、味厚、质重药物,脾虚便溏者慎用。

(三)河车种子丸

[方源]《妙一斋医学正印种子篇》

[组成]紫河车1具,当归(酒洗)6〇克,山茱萸(去核)120克,补骨脂(盐酒浸炒)90克,天冬门(去心)60克,麦门冬(去心)90克,生地(酒洗)90克,人参60克,枸杞子90克,菟丝子(酒煮炒)120克,熟地(如法制捣烂)90克,山药90克,覆盆子90克,五味子30克,巴戟天(去心酒浸)60克,川牛膝(盐酒炒制)60克,川黄柏(盐酒蜜三制炒)45克,白茯苓60克,锁阳(酒洗酥炙)60克,白术(土炒)60克,陈皮30克,杜仲(去皮盐酒炒,去丝)75克,肉桂15克。

[用法]共为细末,与紫河车泥共捣,炼蜜丸,如梧桐子大。每服百丸,空心温酒或汤下。

[功效]补益气血,温肾填精。

[主治]男子气血两虚,阳衰精薄而无嗣。面色无华,少气乏力,食少便溏,头晕目眩,心悸怔忪,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌淡脉弱无力。[注意事项]凡有表邪及实证者忌用。

(四)还少丹

[方源]《仁斋直指方论》

[组成]熟地黄60克,枸杞子、山药、牛膝、远志、山萸肉、巴戟天、白茯苓、五味子、肉苁蓉、楮实子、杜仲、小茴香各30克,石菖蒲15克。

[用法]共为细末,炼蜜合枣肉为丸,如梧桐子大。每服30-50丸,每日2次,空心温酒或淡盐汤送下。

[功效]滋阴壮阳,益精养血。

[主治]肾虚精亏之男性不育症。症见形虚体倦,头昏眼花,心悸怔忪,失眠健忘,耳鸣耳聋,腰膝酸软,阳痿早泄,精少精稀,脉沉细弱。

[注意事项]外感表证及纯实无虚者忌用。

(一)宜男化育丹

[方源]《辨证录》

[组成]人参15克,山药15克,半夏9克,白术15克,芡实15克,熟地黄15克,茯苓30克,薏苡仁15克,白芥子9克,肉桂6克,益智仁3克,肉豆寇1枚。

[用法]水煎服,每曰1齐,分2次服。

[功效]益气健脾,化痰利湿。

[主治]痰湿内盛所致男子不育症。症见形体肥脾,倦怠乏力,少气懒言,动则气促,食少便溏,腹胀、腹泻,舌苔白滑或腻,脉滑或弦滑。

[注意事项]方中药物多味苦性温,故湿热内蕴则非本方所宜。

(二)参苓白术散

[方解]《太平惠民和剂局方》

[组成]莲子肉(去皮)00克、薏苡仁、砂仁、桔梗(炒令深黄色)500克、白扁豆(浸去皮微炒)750克,白茯苓、人参、甘草(炒)、白术、山药各1000克。

[用法]共为细末,每服6-9克,枣汤调下。

[功效]益气健脾,和胃渗湿。

[主治]脾胃气虚夹湿所致男子不育症。症见肢倦乏力,形体瘦弱,精液过多,精液凝集,食少,便溏,或腹泻腹胀,面色萎黄,舌质淡苔白腻;脉虚缩。

(三)补中益气汤

[方源]《脾胃论》

[组成]黄芪15克,炙甘草6克,人参(去芦)9克,当归(酒焙)6克,陈皮6克,升麻、柴胡各3克,白术9克。

[用法]水煎服,每日1齐I」,早晚各1次。或做丸剂,名为补中益气丸,每次9-15克,每日2-3次,温开水送服。

[功效]补中益气。

[主治]脾胃虚弱所致男性不育,症见少气懒言,肢体倦怠无力,食少便溏,小便淋沥不尽或点滴难下,舌淡苔白、脉细弱。

[注意事项]表实邪盛,气滞湿阻,食积内停,阴虚火旺者不宜。节芾房事。

(一)活血通经汤

[方源]《当代名医临证精华-男性专辑》[组成]当归10克,制首乌20克,鸡血藤15克,怀牛膝15克,益母草20克,血竭5克,金毛狗脊15克。

[用法]水煎服,每日1齐I」,分2次服。

[功效]活血通精,养血生精。

[主治]精瘀所致男性不育症,症见腰膝、少腹及会阴部刺痛或睾丸坠胀疼痛,阳痿早泄,射精迟缓,逆向射精,耳鸣耳聋、健忘失眠、精少稠厚,舌质暗或有紫斑,脉涩不畅。

[注意事项]出血诸痰不宜。

(二)桃红四物汤加味

[方源]《北京中医》

[组成]桃仁、红花、当归、川芎、白芍、淫羊藿、路路通、续断各10克,熟地、黄芪各20克,益母草15克。

[用法]水煎服,早晚各1次。

[功效]补肾养血,活血通经。

[主治]肾虚血瘀之死精子症。症见面色萎黄,腰膝酸软,头晕目眩,心悸失眠,或见阳痿,畏寒肢冷或烦热盗汗、口干,颧红,舌有紫斑,脉细弦或细涩。

[注意事项]脾虚便溏者慎用。

理血疗法

(三)复元活血汤

[方源]《医学发明》

[组成]柴胡15克、瓜蒌根、当归各9克、红花、甘草、穿山甲(炮)各6克、大黄(酒制)30克、桃仁(酒浸,去皮尖,研为泥)9克。

[用法]共为粗末,每服30克,力卩黄酒30毫升,水煎服。

[功效]活血祛瘀,通以活络。

[主治]瘀血阻滞,情志不遂,肝郁气滞或跌仆损伤。症见少腹、会阴疼痛,痛如针刺,睾丸坠痛,房事久不能泄,舌质紫暗,脉细数。

(四)逍遥散

[方源]《太平惠民合剂局方》

[组成]柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30克,炙甘草15克。[用法]共研为细末,以生姜薄荷少许煎汤冲服。每次6克,每日3次。

[功效]疏肝解郁,健脾和营。

[主治]肝郁气滞所致男性不育症,症见阳痿早泄、遗精滑泄、不射精、精子稠厚,伴情志抑郁或心烦易怒,胸胁胀闷,口干咽噪,神疲食少舌淡红,脉弦。

[注意事项]柴胡、薄荷重用则发散解表,轻用则疏肝理气。故此处柴胡、薄荷用量一般宜轻。

(五)益肾通络汤

[方源]《江西中医药》

[组成]红花、益母草、王不留行、巴戟天、仙灵脾、仙茅、桂枝、蜈蚣、甘草各10克,熟地、山药各30克。

[用法]水煎服,隔日1齐,分2次服。

[功效]益肾通络。

[主治]肾亏瘀阻之男性不育症。症见神疲乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,房事不兴,举阳不坚,遗精滑泄,睾丸会阴不适,舌淡苔白,脉弱带涩。

[注意事项]方中药物多性热温燥,易伤阴动血,故阴虚火旺及外感表证不宜。

(六)生精通关汤

[方源]《河北中医》

[组成]生地、熟地、菟丝子、石菖蒲、蛇床子各30克,枸杞子20克,刺五加、淫羊藿、王不留行、韭子、路路通、当归各15克,赤芍、白芍各10克,橘核12克,蜈蚣3条。

[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。

[功效]益肾生精,化瘀通络。

[主治]肾精亏虚,瘀阻精窍之无精子症。症见腰膝酸软,形瘦体弱,小便淋漓,耳鸣耳聋,失眠健忘,会阴不适,睾丸坠痛,或畏寒肢冷,或骨蒸潮热,脉沉弱。

天台乌药散

[方源]《医学发明》

[组成]天台乌药、木香、小茴香(炒)、青皮(去白)、高良姜(炒)各15克,槟榔9克,川楝子12克,巴豆70克。

[用法]先将巴豆微打破,与川楝子用麸同炒黑,去豆、麸,合余药共为细末。每服3——6克,温酒送下。

[功效]散寒止痛,行气疏肝。

[主治]寒滞肝脉、气机阻滞之男性不育症。症见少腹隐痛、睾丸坠胀不适,舌淡苔白,脉沉迟或弦。

[注意事项]方中多温药,外感或内伤热病不宜。

里散褰疗法

(一)红白皂龙汤

[方源]《实用中医泌尿生殖病学》

[组成]白毛夏枯草、银花、蒲公英各15克,红花、皂刺、地龙、车前子(包)泽泻、牛膝、赤芍、泽兰、香附各10克,黄芩、黄柏各6克。

[用法]水煎服,每曰1齐,早晚各服1次。

[功效]清热利湿,活血通络。

[主治]湿热瘀阻之不育症。症见形体壮实,面色红润,睾丸大小正常,或有小便色黄如淋,性欲正常或亢进,精液检查除无精子外,常有较多脓细胞,脉弦滑。

[注意事项]阴虚火旺者不宜。

(二)龙胆泻肝汤

[方源]《医方集解》

[组成]龙胆草6克,黄芪(炒)9克,栀子(酒炒)9克,泽泻12克,木通6克,车前子(炒)克,当归(酒洗)克,生地黄(酒炒)

6克,柴胡6克,生甘早3克。

[用法]水煎服,每曰1齐I」。如果制成丸剂,称龙胆泻肝丸,每服6-9克,每曰2次,温开水送下。

[功效]泻肝胆实火,清下焦湿热。

[主治]肝经湿热下注之男性不育症。

症见形体壮实,头晕头痛,口苔目赤,小便黄,尿道灼热而痒痛,阴嚢潮湿秽浊,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

翁清热利疗法

[注意事项]本方药物多苦寒,易伤脾胃,应中病即止,不宜多服、久服。脾胃虚弱者慎用。

(三)解毒益精汤

[方源]《辽宁中医杂志》

[组成]银花30克,连翘35克,生地、黄柏、覆盆子、紫河车、当归、杭白芍各15克,蒲公英、地丁各20克,知母10克,甘草5克。

[用法]水煎服。每日1齐I」,分2次服。

[功效]清热解毒,化浊排脓,养阴益精。

[主治]湿热下注所致男性不育症。症见形体壮实、口干口苦、小便黄赤、尿道灼痛、阴囊湿热感,少腹会阴不适,睾丸坠胀或灼痛,舌红苔黄腻,脉弦滑。

[注意事项]风寒表证及虚寒证、实寒证不宜。忌烟酒辛辣食物。

针灸疗法具有悠久的历史,是我国古代劳动人民在长期和疾病作斗争的过程中创造和发展起来的,是中医学的重要组成部分。针灸疗法的优点是:使用工具简单、操作方便、费用低廉,适应证较广、见效快、容易掌握,易于普及和推广应用。

针灸治疗男子性功能障碍如性欲低下和亢进、阴茎勃起功能障碍、遗精、早泄、不射精等疾病,经临床广泛应用证实确实有较好的疗效。但对于由精液异常如少精症、无精症、精液不液化等所致的男子不育,临床经验较少。

针灸治疗“精不足(即现代医学男子不育)”见于唐代《针灸甲乙经》。

明代《证冶准绳》中记载:“男子无子,可用盐填满跻,然后以艾炷灸之”,疗效甚佳。在针灸穴位选取上,张景岳在《类经》中记载:“关元乃男子藏精,女子畜血之处”。下面简单介绍针灸常用冶法:

(一)针刺配合电针治疗阴茎勃起功能障碍

主穴:关元(或中极)、次髎(或中髎)、三阴交、大敦。

配穴:肾虚型取肾俞、太溪(或照海)心脾两虚型取神门、足三里(显热下注型配丰隆、阴陵泉。

针刺方法:关元(与中极轮换选用),直刺1.5-2寸,得气后施提,插捻转,频率由慢至快,气感传至生殖器部位后继续捻针3-5分钟后出针。次髎(与中髎轮换使用),直刺入骶骨孔,进针3.5-4寸,用捻转法,徐徐使针感传达会阴或阴茎部。余穴均用常规手法,得气后加用SZZ-I型多功能信息电子针疗仪电刺激。电极夹接次髎(或中髎)、三阴交穴,电流从小到大,以患者能耐受而有舒适感为度。通电20-25分钟。隔日1次,10次为1疗程。休息3-5天再针第2个疗程。

(二)士的宁穴位注射治疗阴茎勃起功能障碍

士的宁注射液为中枢兴奋药,但本品毒性大,治疗中要特别注意,严格掌握剂量。取穴分为两组:一组为关元、百会;另一组为太溪、哑门。两组穴位轮流使用。穴位注射时,患者要取卧位,局部常规消毒后,以六号针头刺入5分至1寸,寺有针感后,每穴注入士的宁1毫克。推药要缓慢,注射毕休息15分钟。每日1次,3-7次为1疗程。

(三)针刺及穴位药物注射联合治疗阴茎勃起功能障碍

针刺:取关元、三阴交(双)。针关元前,嘱患者排空小便。操作时针尖稍向下,刺入1寸左右,行平补平泻手法,使麻胀针感沿任脉向下传至龟头。每日针刺1次,7次为1个疗程,休息7天后再进行第二个疗程。

穴位药物注射:取八髎穴。先将其左右八穴取准,用龙胆紫或拇指重掐为记以便注射。准备5%葡萄糖注射液30毫升、硝酸士的宁注射液1支,将上药抽入接有7号针头的50毫升注射器内,充分混合备用。令患者反坐在靠背椅上,穴位皮肤常规消毒,将注射针先后垂直刺入以上八穴各1寸深,每次分别注入药液4毫升。必须使针刺入骶孔中(以针下有落空感为准),抽无回血后方可注入药液。一般每隔2日注射1次,3次为1个疗程。1个疗程结束后休息7天,再开始下1个疗程。

(四)针灸辨证治疗阴茎勃起功能障碍

在辨证取穴方面以相应经脉上的穴位为主,如足少阴肾经的照海、太溪;足太阴脾经的三阴交、地机、阴陵泉;足阳明胃经的足三里任脉经的气海、关元’膀胱经的肾俞、志室等穴位。以上穴位分为两组,每日轮流交替使用,也可隔日1次。20天为1疗程,两疗程之间休息7-10天。

操作方法:采用提插和捻转手法,得气后留针15分钟。关元、气海穴一定要使针感达到前阴,效果才会明显。

(五)针刺足三里治疗阴茎勃起功能障碍

主穴:足三里。脾肾阳虚者配三阴交、肾俞穴,用隔姜灸(以老姜为佳),3-7壮灸至皮肤潮红为度。

湿热下注者配阴陵泉、丰隆,留针20分钟,每隔5分钟行针1次。心脾受损者配内关、神门,用平补平泻法,留针20分钟,每隔5分钟行针1次。留针期间瞩患者意守丹田。每日1次,10次为1疗程。

(六)针刺举阳穴主治疗阴茎勃起功能障碍

举阳穴在秩边穴与环跳穴连线的中点。以5寸不锈钢针(体形瘦者可以略短)斜向对侧耻骨联合部位刺入,待阴茎根部有麻胀酸痛感觉时,留针30分钟,每隔10分钟行针1次。施以提插捻转手法(平补平泻)。

在针刺主穴的基础上,肾阳不足者取关元、命门、肾俞、三阴交。心脾两虚者取心俞、内关、中脘、足三里、脾俞、关元、三阴交、肾俞。心肾两虚者取中极、次髎、三阴交、大陵、神门、复溜。隔日针灸1次,12次为1疗程,疗程间休息1周。

(七)深刺中膂俞、会阳穴治疗阴茎勃起功能障碍

取穴:中臀俞、会阳。取中臀俞时,医者先摸到髂后上棘内缘下与脊背正中线之下为第二骶后孔,再下为第三骶后孔,该穴在第三骶椎旁开1寸5分。会阳穴在尾骨下端两旁,督脉旁0.5寸取穴。

治疗时病人取俯卧位,采用28号5寸不锈钢毫针。取中臀俞穴,针体与皮肤成70°角,缓缓向内下方刺入,经臀大肌通过坐骨大孔时,针下有沉紧的感觉,可继续捻转进针。当出现针感向下腹及会阴部扩散时,即为“得气”。会阳穴针尖向耻骨联合方向针刺,以针感向下腹及会阴部扩散为度。得气后视病情再施行补泻手法。留针20分钟,每日1次!0次为1疗程。

注意治疗前一定要使患者膀胱排空,治疗期间禁止同房。

(八)针灸配合手法按摩治疗阴茎勃起功能障碍

以补肾壮阳为主,针刺用补法或针灸并用,选用关元、三阴交、肾俞、命门、太溪诸穴。病久者配合服用中药,如五子衍宗丸、赞育丹、续嗣丹等。并在黎明未起床前做自我按摩,以两手掌贴天枢穴向下擦至曲骨穴,往返擦摩至发热为止,复以脐下擦至耻骨部,擦热为止,每天坚持不断。

手法:以捻转补法为主,留针30分钟。关元、肾俞穴针后加艾条灸;命门穴用隔姜灸;三阴交、太溪针刺用补法。每日针灸1次!0次为1疗程。休息5天,再进行下一疗程。

(九)体针与耳穴贴压相结合治疗阴茎勃起功能障碍

体针取穴为百会、脑户、心俞、脾俞、完骨,针刺得气后施以平补平泻手法,留针30分钟,每日1次!0次为1疗程。

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