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第19章 常见癌症的防治(1)

早期发现

顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。但这种声音嘶哑与“感冒”或“咽喉炎”所致的不同。感冒、炎症所致的声音嘶哑随着炎症消退会很快好转,而喉癌引起的声音嘶哑症状却会呈进行性加重,且逐渐发展为声音变粗、变哑,直至21完王大日。

另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。异物感、紧迫感或吞咽不适感,是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似,很容易被误诊为慢性咽炎,所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。

咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳,瘤体小的破损可致痰中带血,患者常有黏液粘着感。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。

有时声门上喉癌早期可表现为反射性耳痛和头痛或咽疼痛感,这是由于喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时所致。

声带息肉、声带小结也会出现声嘶,其中极少数亦可引起癌变。故对声带息肉、声带小结最好及早手术切除,不宜手术者应定期随访。有些喉部疾病如喉黏膜白斑病、喉乳头状瘤、喉厚皮病、中重度喉黏膜非典型性增生等也可能恶变成癌,这叫癌前期病变,必须定期随诊,以防万一。

治疗方案,

喉癌的治疗可以选择手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。在选择治疗方式时,医生会根据患者的全身状况、病变范围、淋巴结转移情况、病理学类型等因素来决定。

喉癌的早期诊断为喉癌的早期治疗打下了坚实的基础,一期喉癌手术和放射治疗的治愈率都超过90%,不同的医师也许有各自的经验,他们会给患者做出正确的选择。二期和部分三期肿瘤都可以做保留喉功能的手术,有时还要包括颈淋巴清扫术。保留喉功能的手术方式有多种,如垂直半喉切除、水平半喉切除、3/4喉切除、近全喉切除等。由于放射治疗的副作用,以及术后放射治疗不能改善预后,所以一般不主张手术后放射治疗。

晚期喉癌应采用全喉切除,有时必须包括颈淋巴清扫术。放射治疗一般很难治愈晚期喉癌。由于喉切除后发音功能丧失,一期或者二期发音重建手术能使部分患者获得语言交流能力。术后还可以通过食道发音、人工发声器等获得发音功能。

化学治疗只是一种辅助治疗或姑息治疗,不能治愈喉癌,部分病人在综合治疗时可以使用化学治疗。

自我保健

禁烟、酒等剌激性食物是预防喉癌的关键。

经常在自然环境中活动锻炼,不要去空气污浊的环境,避免感染和呼吸道感染。

手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放射治疗后复查一次,若情况良好每6个月复查一次,并坚持服用益气补肾、软坚散结、清热解毒中药。

平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食。

喉癌诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑,咽喉异物感、咳漱、痰血、呑咽困难伴疼痛、呼吸不畅,应高度怀疑本病,可做喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况,局部有无新生物、溃疡等,必要时可涂片或活检。近年来纤维喉镜、显微喉镜问世,为喉癌的早期诊断提供了方便。若多次活检阴性,但不能排除喉癌者,可行喉裂开活检确诊。此外,X射线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。

鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤,在我国是最常见的恶性肿瘤之一,约占全国恶性肿瘤死亡数量的2.81%,居第8位。其发病占头颈部肿瘤的首位。男女之比为(2~10):1。鼻咽癌的病因尚未完全阐明,大量调査资料表明,可能与遗传、病毒、生活习惯等因素有关。如鼻咽癌多见于黄种人,有家族聚集性和血缘遗传关系;多吃含大量可以致癌的亚硝胺类化合物的咸鱼,鼻咽癌的发生率相对较高;鼻咽癌高发区的大米和饮水中的镍含量高于低发区,镍的含量与鼻咽癌的死亡率成正比;还有实验表明,鼻咽癌患者血清均含有EB病毒的几种有关抗原的相应抗体,且高滴度抗体的百分率和抗体滴度的几何平均值,都显着高于其他癌瘤患者和正常人。回吸性血涕、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感、头痛、颈淋巴结肿大、面部皮肤麻木感、复视等早期症状、体征,作为鼻咽癌的特殊警号,必须予以重视。本病相当于中医学的“鼻渊”、“失荣”、“上石疽”、“瘰疬”等范畴。

(1)危险因素:①遗传因素:表现为种族聚集和家族聚集现象,广东省和东南亚一带讲粤语的人群发病率较高。②EB病毒感染:鼻咽癌患者的癌组织和血液中EB病毒抗体明显增高,证实EB病毒与鼻咽癌发病明显相关。③饮食因素:喜食腌鱼、腌肉者,发病率增高。鼻咽癌发生与维生素A缺乏、吸烟饮酒也有一定的关系。④环境污染:某些金属粉尘如砷、铬、镍等与鼻咽癌发病有关。

(2)早期信号:①鼻出血:晨起抽吸鼻涕时,痰涕中带血,这是早期鼻咽癌的特征。②鼻塞:早期多为单侧鼻塞,突然出现呈持续性加重。③耳鸣、耳聋:多为单侧性的,患者常常觉得耳堵、耳背、耳鸣及听力下降。④偏头痛:以太阳穴为重,夜间明显。

(3)早期发现:①鼻咽镜检查。②X射线或CT检查。③活检。④血清学检查:对可疑人群查EB病毒抗体,有助于鼻咽癌的诊断。

(4)预防措施:①戒烟,不酗酒。②不吃或尽量少吃腌鱼、腌肉。③注意个人卫生,防止病毒感染。④经常食用具有防癌抗癌的食物,尤其应多吃富含胡萝卜素的食物。

鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗,还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性,鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内,各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50%左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效,大剂量顺铂及5-氟尿嘧啶可取得90%的缓解率。但应用化学治疗后还需要与放射治疗综合应用。

(1)放射治疗:放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭,但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

(2)手术治疗:适用于病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤,病灶局限在顶后壁或前壁,全身无手术禁忌证者可考虑对原发病灶的切除。对II、III、IV期的患者均不宜手术治疗。对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶,如局限在鼻咽顶后壁或前壁,无颅底骨破坏,一般情况好,近期做过放射治疗不宜再放射治疗者,可考虑切除病灶。颈部有残留或复发时,如范围局限、活动者可考虑做颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结有残留时手术宜早,在放射治疗后3-6个月内及时处理,预后较好。

(3)化学治疗:鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型,恶性程度高、生长快,容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于和IV期,病期愈晚,远处转移机会愈多,预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法,不能预防远处转移,因而合并应用化学药物或几种药物联合治疗,可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶,提高治疗效果。

(4)中医治疗。

八抗癌验方

(1)取生地30克,玄参20克,麦冬10克,象贝10克,丹皮10克,白芍12克,薄荷6克,甘草6克。水煎取药汁。每日1剂,分2次服。

(2)取太子参30克,玄参、麦冬、生地、女贞子各15克,石斛10克,花粉20克。水煎取药汁。开始放射治疗时服用,每日1剂,分2次服。

(3)取鲜荞麦30克,鲜土牛膝30克。以上2味洗净,入锅,加水适量,煎煮40分钟,去渣取汁即成。上下午分食,吃荞麦饮汤汁。

(4)取麦冬15克,黄连2克,洗净后,放入有盖杯中,用沸水冲泡,加盖,闷15分钟即可。代茶频频饮用,当日饮完。

(5)取白花蛇舌草30克,半枝莲15克,半边莲15克。入锅加水适量,煎煮30分钟,去渣取汁,每日1剂,分2次服。

自我保健

鼻咽癌一般均进行放射治疗,少数颈部肿块不退缩,鼻咽部有残留病灶,或放射量已达高标准,或不敏感者,则考虑手术。手术后引起局部瘢痕、黏连,对患者生理、心理带来许多困扰,所以患者要有充分的思想准备来调节自身,做好自我保健。

(1)思想上要重视,但也不必过分紧张。放射治疗、手术均是一种治疗手段,手术后创伤较大,但若合理调节,恢复还是很理想的。

(2)手术后还要做定期检查,至少每月1次。包括局部、全身。

(3)对局部(鼻咽部)发现增生结节、高度腺样体增殖病变者,要及时做组织学检查,若有异型(不典型)病变,则要引起重视。据报道,发现有一部分病灶在异型增生(或化生)的基础上产生了原位癌或微小浸润癌。

(4)若有可能应做血清学等检查,若发现EB病毒抗体平均滴度有上升趋势,则应结合临床表现做深入检查,积极处理。

(5)经常在自然环境中活动锻炼,不要去空气污浊的环境,避免外感和呼吸道感染。

(6)手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放射治疗后复查一次,若情况良好每6个月复查一次,并坚持服用益气补肾、软坚散结、清热解毒中药。

(7)平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食。

鼻咽癌的自我检查方法有:①是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。②是否经常接触到一些油烟、化学毒物,是否会吸烟、饮酒。③家人或亲属是否有患鼻咽癌的。④是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有的症状反复出现。⑤经常用手触摸自己的颈部,正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的,如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。如发现可疑症状,请尽快到医院进一步检查,以便及早确诊。

原发于支气管黏膜上皮,是最常见的恶性肿瘤之一。据报道,目前世界上至少有35个国家和地区的肺癌已居男性恶性肿瘤的死亡原因之首。我国肺癌发病率将在相当长时期内呈现显着上升趋势。肺癌的病因至今尚不完全明确,可能与吸烟、工业废气和大气污染以及机体的内在因素等方面有关。肺癌的早期临床表现有轻有重,其症状轻重和出现的迟早取决于肿瘤发生的部位、大小及发展程度,一般为中心型出现症状较早、较多,周围型则较晚、较少。肺癌按组织学分类,有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌(包括大细胞癌、小细胞癌)、细支气管肺泡癌等。肺癌的早期症状有刺激性干咳、血痰、胸痛等,另有15%~20%的患者以发热为首发症状,多为肿瘤引起支气管阻塞,产生炎症而发热;也可因癌组织坏死,癌性毒素吸收引起发热。

(1)危险因素:①大气污染:城市工业废气是引起肺癌的重要原因。②长期大量吸烟或被动吸烟。③职业因素:各种粉尘化学物质的职业性接触,如石棉、沥青、煤焦油.铬、砷、镍以及镭等。④慢性阻塞性支气管炎。

(2)早期信号:①持续性干咳:90%的肺癌病人早期有此症状。②痰中带血:痰中带有血丝。50%的患者早期有此症状。③胸痛:间歇性发作,部位不固定。④肺炎或支气管炎反复发作。

(3)早期发现:①了解肺癌的早期症状,如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛,特别是40岁以上者。②慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳,痰中带血,或在某肺叶、肺段反复发生肺炎。③肺结核病人经正规抗结核治疗无效,X射线发现病灶阴影进行性增大,有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者。④高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者,应列为肺癌重点普查人群,每半年至1年检查一次。⑤有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者,如肥大性骨关节病、杵状指(趾)、肌无力样综合征等患者。

(4)预防措施:①戒烟和避免被动吸烟。②减少“三废”污染,搞好环境卫生。少接触、少吸入有致肺癌作用的物质。③及时治疗肺部炎症。④经常食用具有防癌抗癌的食物,吸烟者尤其应多食富含胡萝卜素的食物。

治疗

小细胞肺癌对于化学治疗的敏感度较高,多选用化学治疗加放射治疗、手术及中药治疗;非小细胞癌则首选手术,然后才是放射治疗、化学治疗和中药治疗,并且非小细胞肺癌对于化学治疗的敏感度偏低,一般化学治疗的效果较差。

(1)手术治疗:凡是确诊或拟诊为肺癌无转移者,均应及时采取手术切除。术后平均5年生存率可达25%-40%,如果手术后再配合中医治疗,术后5年的生存率可提高到50%-80%,所以手术只是癌症治疗的第一步。常用的术式有:全肺切除,肺叶切除,袖形肺叶切除,肺段切除,瘤块切除。手术切除的原则为彻底切除原发病灶及相应的各级淋巴结,并尽可能保留正常的组织。

(2)放射治疗:放射线对癌细胞有杀伤作用。对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌。因单纯放射治疗效果不满意,故常配合中医疗法。

(3)化学治疗:小细胞肺癌对化学治疗有高度反应性,故化学治疗为小细胞肺癌的主要治疗方法,鳞癌次之,腺癌较差。同时病人在接受化学治疗时,会出现不同程度的反应,有的病人有轻微的恶心呕吐感,而有的病人甚至会出现骨髓抑制,白细胞下降,导致化学治疗无法正常进行,所以化学治疗需要配合中医治疗,以减轻化学治疗的副作用,提高化学治疗的效果,所以说在癌症的治疗过程中只靠某一种疗法能治好癌症是不现实的。

(4)中医治疗。

自我保健

肺癌病人确诊后,由于对癌症的恐惧心理导致精神上十分紧张,病人既受疾病痛苦的煎熬,又有种种人际关系因素的烦恼,同时对药物和手术治疗的恐惧和担心,使其思维活动错综复杂,抑郁消沉则是必然产生的心理反应,此外,紧张沉闷、易激怒、食欲减退、睡眠障碍、持续疼痛、不愿活动等,多以躯体症状为主的“隐匿性抑郁症”样表现。患者要树立起信心,保持乐观的情绪,积极配合治疗,使机体早日康复。

肺癌患者的生活起居要规律化,使体内各系统功能适应规律性的变化,有助于身体的康复。居室要清洁,整齐,安静舒适,阳光充足,空气新鲜,既要开窗通风以流通空气,又要避免直接吹风,以防止受凉,室温要适度,要有一定湿度,衣被要常洗常哂,要保证有充分的休息和睡眠,避免过度劳累,在肺癌康复期,若条件允许,可到花前树下、池边河岸、空气新鲜之所打太极拳、散步、登高、观花、垂钓,回到大自然中,既能锻炼身体,又能愉悦身心,还能接受日光浴,如能持之以恒,往往能对病体的恢复起到很好的作用。对晚期病人,应经常帮其翻身、拍背,有利于痰液的咳出,并防止褥疮的发生。

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