肝门胆管癌根治术所要做的手术步奏有很多！
但为了思路清晰，李向医在心里把这台手术分了三大步。
第一步，把已经肿胀的左半肝切掉。
第二步，胆囊切除。
第三步，扩张已经有一些萎缩的右肝。
接过助手递过来的镊子，李向医用一只手直接伸进病人的肚子里，给肝脏来了一个半旋转，让肿大的左肝对向自己。
另一只手用助手递过来的镊子夹住肝总管，确认夹牢固后，便松开了镊子。
“先给我手术刀！然后进去一只手拖住病人的左肝。”
给助手说完话后，转过头李向医对着护士说道：
“准备无菌袋，送检！”
开大刀手术的确方便了许多，拿过手术刀，李向医便直接切断了左肝所链接的血管。
随即肿大的左肝便掉在助手的手里，护士也连忙走了过来，接过病人的左肝放进了无菌袋。
第一步做完，李向医现在要开始做第二步了，那就是把病人胆囊切了。
“再给我拿个镊子，还有无损伤钳！”
这个无损伤钳是来大刀手术中经常用到的工具，作用一般都是用来控制住人体内比较脆弱的器官。
李向医一只手用无损伤钳夹持胆囊底部，另一只手拿着镊子找到胆囊管，然后在胆囊管的后上方分离出胆囊动脉。
“手术刀！”
放下手中的镊子，接过手术刀。李向医在近胆囊壁处切断刚才分离出来的胆囊动脉。
顺带着在距胆总管1cm的地方切开胆囊管，在其近端李向医为了保险，进行了双重结扎。
结扎完成后，李向医重新拿起手术刀，沿着胆囊两侧切开胆囊浆膜。
浆膜切开后，李向医示意了一下身旁的助手和护士。
稳稳地一刀，胆囊掉落在了助手的手里，护士的准备好了新的无菌袋。
手术做到现在，李向医也是累的一头大汗。
明明是一台手术，却是三台手术的量啊！
负责送检的护士刚出手术室，便被一直偷偷站在手术室外的“手术铁娘子”拦了下来。
“这个我去送，你进去剪一些纱布给李向医擦擦汗！”
“好的，护士长！”
手术室内的李向医依旧全身关注地做着手术，接下来就是第三步了，扩张病人萎缩的右肝。
左肝都切了，如果右肝不恢复到正常状态，对于病人来说，这台手术也算是白做了！
对于内科来讲，可能有些“怪瓜裂枣”的内科医生，为了偷懒，只用背背书。知道什么病开什么药就完事了，具体为什么让病人吃这个药，那他就不管了。
而对于在外科呆着，给病人做手术的李向医来讲那就不一样了。
想要给病人做好手术，那就必须知道病人的问题出在哪里！
只有这样，才能切对地方，缝对地方！
上午接到郭维轮通知的手术后，李向医便坐在办公室里把病人的病历和影像科给的片子反反复复看了好几遍。
没了小木人，李向医就用笔在办公桌上的纸上写了许多东西。
然而李向医写的并不是手术的步奏，而是对下午这个病人身体内的肝，胆等等的分析。
关于最后这一步，扩张右肝。李向医写的大概意思就是现在躺在李向医身前的病人，他的右肝萎缩了！
为什么萎缩？因为负责连接右肝的通道它不是通的！
就好比用一根吸管吹气球，如果吸管是堵塞的，那么气球再怎么吹，也吹不起来。
甚至可能会憋坏吹气球的人。
李向医在纸上写出来了他的结论，那就是想要扩张病人的右肝，那首先要做的就是把通向右肝的胆管给清理干净了。
李向医用手术刀切开囊状扩张的右肝内胆管，看到的是大量粘稠胆汁。
这也是为什么手术步奏中，在第二步毫无犹豫地切除病人胆囊的原因。
因为如果保留了胆囊，那么就算现在把右肝内胆管清理干净，过一段时间依然会堵塞，这台手术也就没了意义。
“镊子！”
切开肝内胆管后，李向医用镊子轻轻地撑开一些肝内胆管，用肉眼往里面看了看。
上端还算是通畅，下端已经被粘稠的胆汁彻底堵塞了。
确定好粘稠堵塞部位以后，李向医又让助手给他递了一把镊子，并且让助手伸出手做捧水装的样子放到切开的肝内胆总管的上端口。
现在的李向医两只手各拿了一把镊子，左手的镊子夹住肝内胆总管的最下端，然后右手拿着另一把镊子从肝内胆总管的最下端开始往上端捋。
这个动作有点像吃小时候火腿肠的动作，只把火腿肠那边的小圈咬掉，吃到下面的时候，会用手指头把下面的一点一点的推出来。
连续反复地捋了几次，助手的手心上已经全是粘稠的胆汁了。
确定阻塞物全部弄出来以后，李向医开始冲洗腹腔。
最后在刚才切掉胆囊的位置，也就是人体的胆囊窝，安置了一个200ml负压引流球。
这也解释一下，负压引流球的样子就类似于平常测血压时候用手捏的那个小气囊。
这个引流球是放在人体外的，它的管子放在人体内，代替胆囊连接着本来应该连接胆囊的通道。
因为手术后，本来往胆囊里流的液体不会瞬间消失，而是会继续流上几天，慢慢地消失。
等到不流了以后，从人体外把管子抽出来就行了。
这东西普遍适用于术后恢复的引流过程，作用就是可减少组织损伤，防止大量液体积聚引起的创缘分离及细菌生长。
“清点一下器械！”
护士们走过来和助手一块清点了一下器械的数量。确认无误后，冲李向医点了点头。
最后就是常规逐层关腹了，这工作一般别的医生都会让助手做，但李向医还是自己来了。
因为在李向医眼里，同样一台大手术下来，自己累，但助手也不轻松啊，各种器械往自己手里递，并且还得保证递的每件器械必须是准确的。
所以手术过程中，助手的精力也是高度集中的。
最关键的是李向医觉得自己缝起来几分钟的事，可能助手缝起来就得二十多分钟了。
毕竟在缝线这方面，雕刻世家出来的李向医一直很“膨胀”！
