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第12章 肝癌的治疗与护理(6)

运动场地不限,如运动场、广场、公园、马路边、庭院、阳台等均可作为运动场所,但不要在草坪上运动,更不要跨越护栏、攀枝摇树,有损公共财物和不文明不道德的行为。

运动的方法很多,如太极拳、气功、体操、跑步、舞蹈、爬楼梯、游泳、骑自行车、打球、散步等。其中,散步为最好。

一般认为,正常成年人的运动量以每分钟心率(或脉率)增加到140次/分为宜;60~64岁的老年人运动后的心率以112~128次/分为宜,低于112次/分时表示运动强度不够,高于128次/分时说明运动过量。

监测心率可用下列公式:

适宜心率=(220-年龄)×70%

适宜心率=180(或170)-年龄

运动后在1小时内心率能恢复正常,这种运动强度是适宜的。如果运动后食欲增加,睡眠良好,情绪放松,精力充沛,即使增大运动量也不感到疲劳,这是运动最适宜的表现。反之,运动之后食欲减退,头晕头痛,自感劳累,出汗较多,精神倦怠,说明运动量过大,应适当酌减运动量。

心理健康是预防肝癌的良方

人体内正常细胞在机体合理的控制下进行着生理的新陈代谢,并各司其职且不会过度繁殖。一旦失去控制,细胞则会过度繁殖而产生肿瘤,能产生恶性肿瘤的失控细胞即为癌细胞。

从哲学角度看来,癌症似乎是自然界对生物体赋予的一种极致限制。或许,人类应该采取顺应自然及远离致癌因素的生活方式,以有效地防止癌症的发生,而不是到处制造致癌因素,等发生了癌症才向它做殊死战。

从生理角度看来,癌症的发生与机体免疫功能有关,而免疫功能又与人类心理健康息息相关。因此,不良心里状态的人,需要进行心里咨询和指导,应该认识到心理和性格具有可塑性,不良的心理状态可以调整为良好的心理状态,必要时在医生指导下进行自我心里调整。

心理健康的标准如下:

(1)对现实生活具有敏锐的知觉。

(2)热爱生活,热爱他人,热爱大自然。

(3)在所处的环境中能保持独立的安静状态。

(4)注意基本的哲学和道德伦理。

(5)对于日常所发生的事情保持兴趣。

(6)乐于助人,能和一些人建立友谊。

(7)能兼容并纳,听取各种不同的意见。

(8)工作有创造性,能克服困难。

(9)具有幽默感,但又不落俗套。

(10)能承受欢乐和忧伤的考验。

凡具备上述8~10条者为心理健康,具备4~7条者为心理基本健康,具备3条以下者为心理基本不健康。凡出现心理不健康时,应及时主动地进行调整,使自己的心理健康状况日趋完美。只有心里健康,才能具有完整的免疫功能,避免正常肝细胞变为癌细胞,从而有利于预防肝癌的发生。

怎样延长肝癌病人的寿命

为什么少数患乙型肝炎的病人,能够出现原发性肝癌的不良转变呢?其机理目前尚未完全弄清楚,因而也没有很有效的办法加以防止。有的学者认为,既然乙肝病毒是罪魁祸首,那么防止乙型肝炎将有利于减少肝癌的发生。持不同意见的科学家则认为,肝癌发生的因素非常复杂,乙肝病毒只是始动原因。因为许多人感染了乙肝病毒,只有一部分发展成肝硬化,原发性肝癌的人仅仅是少数。预防治疗乙型肝炎固然非常重要,但是采取单一措施未必能解决问题,应该通过综合的措施预防乙型肝炎慢性化,防止癌变的发生。例如患了乙肝应尽可能早治疗;尽可能避免使用损害肝脏的药物;避免有害的物理因子刺激,减少X线和放射性物质对肝脏的照射;应尽可能减少和及早治疗各种感染,避免各种创伤和手术。麻醉、手术创伤都对肝脏功能恢复不利,必要时应尽量选择在肝功能恢复后再做手术。应避免饮酒,特别是嗜酒。发展成原发性肝癌的因素更加复杂,除了病毒性肝炎的原因之外,食物中的黄曲霉毒素、饮水中的亚硝胺含量过多,密切接触某些金属,如铂、铜、锌等,都与肝癌的发生有关系。

另外,肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞经常发生癌变,可能形成癌细胞,但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力,人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时,就容易发生癌变。增强体质,增强人体的免疫力,也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人要有良好的生活习惯,起居有规律,进行适当的身心锻炼,保持乐观的情绪,不吃霉变食物,饮食应清淡,并应富有维生素及蛋白质等,这样可以增强体质,提高机体免疫力,防止肝硬化及肝癌的发生。

近半个世纪以来,由于医学影像学、癌症的局部治疗、细胞生物学与分子生物学等的进展,人们对肝癌的研究、诊断和治疗等均有很大的进步,提供了不少有临床潜在意义的发展。肝癌病因的概念有所更新,诊断由较难变为较易,治疗由单一的外科治疗变为多种方法的综合应用,预后也由不治变为部分可治。

手术在肝癌治疗中仍占主导地位。近年来,在新理论、新技术与新概念的基础上,肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除,能明显延长切除后生存期的复发肝癌再切除,以及给部分不能切除大肝癌提供生存机会的“不能切除肝癌的缩小后切除”。对于病灶大或不能切除肝癌的外科治疗近年受到重视,它分为经血管的治疗和经手术的局部治疗。前者如肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAI)、门静脉插管及合并应用。对不能切除的肝癌而言,如肝硬化不太严重,HAL+HAI为可取的治疗。通过肝动脉插管,可输入化疗药物、生物治疗剂或栓塞剂。经手术的局部治疗,如:-196℃液氮冷冻治疗,通常快速冷冻,缓慢解冻,可使冰球内的组织坏死;此外还有微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等。这样可以使一部分病人获得二次治疗的机会,使相当一部分病人生存期延长。

放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展。1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影,现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗,成为非手术疗法中的首选方法,适于不能切除肝癌的治疗。由于肝癌血供多来自肝动脉,因此,栓塞肝动脉即可导致癌的大部分坏死。但癌结节周边的血供来自门静脉,单用TAE难以根治,故可以采取门静脉肝动脉分期治疗。

超声导引经皮穿刺局部治疗迅速发展,它包括瘤内无水乙醇注射(PEI)、射频治疗、冷冻治疗以及微波治疗、醋酸瘤内注射、瘤内热盐水注射等,其中超声导引经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成为不能切除小肝癌的有效疗法。这些治疗方法的优点在于创伤小、病人恢复快;缺点是有治疗范围不足的隐患、易复发、预后差。

肝癌放射治疗经历全肝放射、局部放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好。有些医院利用X刀治疗不能手术切除的肝癌也取得良好的效果。

目前临床生物治疗常用干扰素(IFN)、白介素-2(IL-2)、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等,但所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践,研究临床疗效不够确切。

中医药用于临床上不能切除肝癌病人,为主要的保守治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有:提高免疫功能,改善微循环等。

肝癌应选择以手术为主的综合治疗,对于具体病人应采用个体化方案。病人确诊后,首先判断能否手术治疗,对于身体状况较好、肝硬化不重和肿瘤不大的病人,首先选择手术切除。如不能手术切除但病灶较局限,可以选择经手术的血管的治疗和局部治疗。病灶较广泛,可以选择介入治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。X刀特别适于肿瘤压迫引起阻塞性黄疸的病人。对中医治疗的作用应有正确的认识:①作为中晚期病人的主要治疗方法。②作为手术、放疗、化疗的辅助疗法。

预防肝癌要从以下几点着手:

(1)要预防肝炎,使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗且没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但这项措施估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外,还需注意其他传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

(2)不能吃发霉的食物,这类食物中含有的黄曲霉毒素致癌性很强。所以吃发霉的食物容易引发肝癌。发霉的食物一定要晾干,例如:玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物,这些食物一定要注意保管。”

(3)注意饮水不要被污染,含有亚硝胺等化学物质的饮用水容易致癌。自来水也不一定干净,有些高楼楼顶有水箱,很容易被污染。水箱应有专人清洁,最好进行二次消毒,水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

(4)戒烟、戒酒,吸烟、喝酒可以影响肝脏功能,胃粘膜对人体有保护作用,酒精能够破坏胃粘膜,食物中的有毒物质就容易被胃吸收。就容易引起酒精性肝炎,降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能,损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差,易引起酒精性肝硬化和加重原有的肝炎后肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。

欧洲人防癌有哪10条准则?

欧洲医学专家建议,如果人们选择一种健康的生活方式,某些癌症可能避免,人们的总健康状况也将得到改善。为此,指定了防癌十条准则。

(1)不吸烟。吸烟者应该尽快戒烟——同时不要在他人在场时吸烟。如果你不吸烟,不要试用烟草制品。

(2)如果你喝酒,无论这种酒是啤酒、葡萄酒还是烈性酒都应节制酒量。

(3)增加每日蔬菜和水果的摄入。经常食用纤维含量较高的谷类。

(4)避免过于肥胖,增加体力活动,同时限制高脂食品的摄入。

(5)避免日晒过度,避免晒得暴皮,在儿童时期尤其注意。

(6)严格实施旨在防止接触任何已知致癌的物质的规定。在接触可能致癌的物质时遵照所有有利于保健和安全的准则行事。如果及早发现,很多癌症也许能治愈。

(7)如果你注意到自己身上有肿快、经久不愈的疼痛(包括口腔内的)、形状和大小或颜色改变的痣,或者任何反常的出血应该去看医生。

(8)如果你的问题很顽固,诸如咳嗽不止,喉咙嘶哑始终不见好,大便和排尿习惯发生变化或者不明原因的消瘦,应该去看医生。

(9)对于妇女定期做宫颈涂片检查。参加有关方面组织的宫颈癌检查。

(10)定期检查乳房。如果你年逾50,参加有关方面组织的乳腺X线检查。

我们如果按上述10条做,将受益匪浅。

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