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第17章 贲门失弛缓症

贲门失弛缓症主要是由于下食管括约肌松弛障碍导致食管功能性梗阻,是一种食管运动障碍性疾病。迄今原因不明,一般认为属神经源性疾病,乃食管神经肌肉功能障碍所致,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

有哪些症状

咽下困难:早期呈间歇性,时轻时重,以后则渐呈持续性,情绪波动和进食刺激性食物可诱发。初始进液体和固体食物均感困难,大量饮水增加食管内压后可迫使食管括约肌松弛,症状缓解,后期食管极度扩张,反使咽下困难减轻。

胸痛:半数患者在早期或晚期出现胸痛,疼痛位于胸骨后,常发生于进食或冷饮后。

食物反流:在进食中或进食后出现未消化食物反流入口、咽部,部分伴有夜间反流。长期顽固的食物反流还会引起体重减轻和营养不良。

应做哪些检查

X线钡餐检查:可发现食管尤其是食管下段高度扩张、延长、迂曲,食管括约肌区呈间断性开放,仅有少量钡剂可进入胃内,因而扩张的下段呈锥形缩窄,黏膜尚光滑,X线下呈鸟嘴状。

内镜检查:内镜检查并不能直接确诊,主要是用于排除其他疾病,尤其是贲门、胃底的肿瘤。

食管测压:表现为吞咽后食管括约肌松弛障碍,食管括约肌压力升高,食管体部蠕动消失,食管内压高于胃内压,乙酰胆碱试验阳性。

老中医处方

方1

[组方]旋覆花(包)15克,半夏15克,党参15克,苏子15克,砂仁6克,檀香6克,代赭石30克,竹茹10克,枳壳10克,陈皮10克,丁香3克。

[加减]

大便干结者,加当归15克,瓜蒌仁15克。

呕吐痰涎清水者,加茯苓30克,生姜15克。

吞酸,有烧灼感者,加栀子9克,黄连9克,吴茱萸3克。

肝郁气逆者,加柴胡12克,白芍15克。

呕吐伤阴,口燥咽干,舌红少苔,脉细数,加生地黄15克,白芍15克,石斛15克,沙参15克。

上腹胀满刺痛拒按,舌质紫暗,脉涩者,加丹参30克,桃仁12克,红花12克,当归12克。

[主治]食管贲门失弛缓症,吞咽困难,时有呕恶,胸骨下有梗死感,有时疼痛,大便秘结,舌淡红,苔白腻,脉弦或弦细。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服用。

方2

[组方]代赭石(先煎)40克,党参30克,旋覆花(包)10克,法半夏10克,当归10克,天冬10克,知母6克,茯苓10克,肉苁蓉10克,路路通10克,开心果10克。

[加减]

情绪不稳定者,加钩藤(后下)30克,酸枣仁30克。

便秘者,加制大黄6克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎2次,药液混合,分2~3次服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方3

[组方]黄芩10克,法半夏10克,甘草10克,党参10克,旋覆花(包)10克,黄连5克,干姜5克,代赭石(先煎)30克,大枣30克。

[加减]

胸痛,加桃仁10克,元胡10克。

呕吐,加竹茹5克,茯苓15克。

精神抑郁,加柴胡6克,香附6克。

阴虚者,去干姜、党参,加南沙参10克,麦冬10克。

便秘,加大黄5~10克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎服,每日1剂,病情好转后改为隔日1剂。

方4

[组方]北沙参12克,郁金10克,砂仁粉(冲服)3克,生白芍10克,旋覆花(包)9克,代赭石(先煎)12克,甘草3克。

[加减]

呕恶多痰者,加制半夏9克,陈皮6克。

胸痛明显者,加制香附12克,路路通9克。

大便干结者,加炒枳实9克,制大黄9克。

津少舌红者,加生地黄12克,麦冬10克。

咯血者,加生侧柏叶12克,生地榆9克。

呃逆者,加刀豆子12克,柿蒂9克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎服,每日1剂,连服7天。

方5

[组方]沙参15克,丹参20克,茯苓10克,川贝母10克,郁金12克,砂仁壳5克,荷叶蒂2个,杵头糠15克。

[加减]

痰浊盛者,加陈皮、瓜蒌。

气郁而逆者,加旋覆花、代赭石。

气虚明显者,加党参、黄精。

津伤口干舌燥者,加鲜芦根、石斛、麦冬。

气郁日久化热者,加蒲公英、栀子。

气滞而兼血瘀者,加赤芍、当归尾。

[主治]贲门失弛缓症,吞咽梗阻,进食迟缓,胸膈不适,时轻时重,多因情绪而诱发或加重,舌苔薄白而腻,脉弦。

[用法]水煎服,每日1剂。

方6

[组方]沙参15克,丹参20克,麦冬10克,生地黄18克,玉竹15克,冰糖(化服)20克,炒枳壳10克,紫苏梗10克,赤芍10克,白芍10克,生甘草6克。

[加减]

口干渴,用五汁安中饮少量频服。

咽物涩痛者,加元胡粉、三七粉冲服。

大便干结不畅,加麻仁、瓜蒌仁。

[主治]贲门失弛缓症,咽下不顺,梗塞而痛,口干舌燥,心烦少寐,舌体瘦,质暗红而少津,苔花剥,脉弦细数。

[用法]水煎服,每日1剂。

方7

[组方]石斛20克,北沙参20克,生地黄15克,熟地黄15克,当归20克,太子参30克(或人参5克),生代赭石30克,清半夏15克,枳实15克,郁李仁20克,佛手15克,知母15克,桃仁15克,麦冬15克,甘草10克。

[主治]贲门失弛缓症,饮食入口难于下行,大便燥结,舌质红少津,脉细。

[用法]水煎服,每日1剂。

方8

[组方]木香30克,厚朴30克,大腹皮30克,槟榔30克,莱菔子30克,枳壳30克,旋覆花(包)20克,代赭石30克,牛膝15克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]每日1剂,煎2次,每次煎取300毫升,早晚饭前1小时口服,服中药前5分钟先服2%普鲁卡因2毫升×3支(必须常规试敏呈阴性者),7天为1个疗程,每个疗程结束后停药1天,再行第2个疗程,依次类推,停中药时普鲁卡因亦停用。

方9

[组方]清半夏15克,茯苓12克,白术10克,厚朴10克,紫苏叶6克,枳实6克,元胡10克,甘草5克。

[加减]

疼痛甚者,加乳香、没药。

久病气阴两虚者,加党参、枸杞子、麦冬。

兼有瘀血者,加丹参、郁金、三七。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎取液,分2次于餐前半小时服,每日1剂,1周为1个疗程。

方10

[组方]紫苏10克,厚朴10克,制香附10克,檀香6克,半夏15克,丹参15克,枳壳15克,白芍10克,生姜6克。

[加减]

胃脘胀闷,遇怒尤甚,加佛手15克,柴胡10克,郁金10克,川楝子10克。

食后复出,呕吐痰涎,加莱菔子10克,竹茹10克,苏子10克,鸡内金15克。

胸膈痛甚,加瓜蒌皮15克,甘松10克,玫瑰花6克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

方11

[组方]北沙参15克,石斛15克,玉竹15克,麦冬15克,半夏10克,丁香3克,柿蒂10克,代赭石30克,绿萼梅6克,白蜜(对入)6克。

[加减]

口干热甚,加天花粉15克,生地黄15克,芦根30克。

呕甚食不入者,加旋覆花(包)10克,沉香曲(包)10克,枇杷叶10克,人参(另炖)10克。

精血亏耗,阴阳两虚,加当归15克,枸杞子15克,黄精15克,黄芪15克。

[主治]贲门失弛缓症。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

有哪些单验方

鲜威灵仙、生姜各120克,麻油60毫升,蜂蜜120毫升。将前二味捣汁,与麻油、蜂蜜混合均匀,慢火煎如粥状即可,候冷,不拘时少少频服。

太子参30克,白术、茯苓、白芍、威灵仙各15克,甘草5克,乌药12克。水煎服,每日1剂。

代赭石、牛膝各10克。共研成细末,分为24等份,每次1份,每日3次,温开水冲服。

环境宜安静、舒适,避免引起躁扰不宁的情绪,这在进食时更为重要。

饮食宜清淡而富有营养,特别是重症患者宜进食富有营养的半流食或流食。忌烟、酒。

不宜过于劳累,以免消耗体力。

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