（2）耳压法
①王不留行籽耳压法
【取穴】耳郭、肝、脾、胆区及腹、大肠、小肠区
【方法】王不留行籽用胶布贴压上穴，两耳交替，隔日1次，每日按压3～5次，每次按压5～8分钟以有酸胀为度，餐后20分钟为最佳按压时间。
【功用】疏肝健脾，行气消胀，适用于肝硬化早期腹部胀气者②绿豆耳压法
【取穴】耳廓肝、脾区及大肠、小肠区。
【方法】以3毫米大的绿豆置小胶布中央，贴压穴位，两耳交替隔日换一次，每日按压5～7次，以有酸胀为度，餐后30分钟为最佳按压时间。
【功用】疏肝理气，清热祛湿，适用于肝硬化伴胆囊炎，胆石症偏热者，但合并有上消化道出血者禁用。
（3）敷贴法
①灵宝化积膏
【部位】患处（即肝区）。
【药用】巴豆仁、蓖麻仁各100粒，五灵脂120g，阿魏（醋煮化）、当归各30g，两头尖、穿山甲、乳香（去油）、没药（去油）各15g，麝香0．9g，松香500g，芝麻油150g。除乳香、没药、麝香、松香、阿魏外，余药切片浸油内3日，用砂锅煎药至焦黑，去渣，入松香煎25分钟，再入余四味药，然后取起入水中抽洗，以金黄色为度，每次用量为150g，用布摊，用时贴患处，每日热熨令药气深入。
【功用】活血化瘀，利水消肿，适用于肝硬化所致肝脾肿大。
②消积方
【部位】肝区。
【药用】阿魏5g，芒硝1g，人工麝香1．5g。先将阿魏，芒硝洗净，晒干，与麝香共研为细末，然后和葱白同捣为饼。用酒精棉球将肝区皮肤消毒，敷上药饼，外覆盖纱布，以绷带固定，隔日1次。
【功用】芳香醒肝，软坚散结，适用于肝硬化所致的肝脾肿大。
③水红花膏
【部位】患处（即肝区）
【药用】将水红花的花（即红花）或其种子50g捣碎，水煎浓汁，加入阿魏30g，樟脑10g熬稠成膏。用时取膏适量，用厚布摊膏贴患处，外加胶布固定。
【功用】活血化瘀消肿，用于肝硬化肝脾肿大者。
【注意】预防局部感染。
④消水饼
【部位】脐中，即神阙穴。
【药用】田螺4个去壳，大蒜5个去衣，车前子10g，车前子研末与前2味研泥，做成饼，贴脐中，外盖塑料布，胶布固定，每日1次。
【功用】利水消肿，用于肝硬化腹水者。
⑤逐水膏
【部位】脐部
【药用】附子、千姜各10g，白术12g，煨甘遂6g，生姜适量，先将前4味研为细末，取药粉6g，用生姜汁与白酒少许调敷肚脐，外用胶布固定，每3天换药1次，每日以热水袋敷15～20分钟。
【功用】温阳利水，适用于肝硬化阳虚水泛者。
⑥消腹水方
【部位】脐部。
【药用】甘遂适量研末，连头葱白5根，共捣烂，用时先以醋涂脐部，然后将药泥适量敷脐上，纱布覆盖固定，约2～4小时即自动排尿或稀水便。
【功用】逐水消肿，适用于肝硬化腹水者。
⑦导水饼
【部位】脐部。
【药用】巴豆12g，轻粉6g，硫黄3g，共研末，做成药饼。每次用量为20g，用时先把棉布安脐上，后覆药饼，再用布束紧，约2小时，二便通利即去之。
【功效】温阳通利，利水消肿，适用于血吸虫性肝硬化腹水二便不利者。
⑧三臌饼
【部位】脐部。
【药用】大黄15g，巴豆、枳壳、沉香各5g，牙皂，琥珀各8g，莱菔子10g，共碾细末，取姜皮汁适量，和药末调和如稠泥制成药饼（约1角钱硬币厚）。用时取药饼1个，贴脐孔以纱布固定，每天换药1次，15天为1疗程。
【功用】调和脾胃，下气消肿，适用于肝硬化之气臌，血臌，、水臌。
第五节肝囊肿
肝囊肿是指肝内有部分或全部含气、液体甚或固体物质的占位性病变，排除恶性肿瘤或脓肿等以外，均可称囊肿，为较常见的肝脏良性疾病，一般分为两种：一为寄生虫性肝囊肿，由于肝包虫，阿米巴，肝吸虫等引起，一为非寄生虫性肝囊肿，指各种先天性与后天性肝囊肿，先天性以多囊肿多见，主要发生于儿童，常伴有肾及其他脏器的多囊症，约50％伴有多囊肾，后天性为潴留性囊肿，多为单个，以肝右叶囊肿多见，可发生于任何年龄，但以30—50岁之间多见，女性多于男性。
一、临床表现
1．由于囊肿小，生长缓慢，可长期或终生无症状。
2．当囊肿增大压迫邻近器官时，可出现上腹饱胀，腹痛，多为钝痛，食欲减退或恶心呕吐等症状。
3．体检时可发现右上腹无痛性肿块，随呼吸移动，肿块表面光滑质硬，部分呈囊性有波动感。约5％的病人出现黄疸。
4．若囊肿感染，出血，破裂，扭转时，表现为突发性腹部剧烈疼痛，高热，或出现腹膜炎的症状和体征。
5．若合并多囊肾，可有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。
二、诊断
1．进行性肝肿大，表面光滑有囊样感，少数呈结节状。
2．病程缓慢，几年或十几年而病人一般情况良好。
3．B超，cT等影像检查可见占位性病变或多发性液平面，因肝囊肿常无特异性临床表现，因此影像检查成为确诊的主要依据，确诊率可达100％。
三、鉴别诊断
1．肝棘球囊肿（寄生虫性肝囊肿）：
患者多来自牧区，有羊、犬等动物接触史，表现为囊肿张力较大，触之硬韧，叩之有震颤，多数患者实验室检查嗜酸性粒细胞增高。补体结合试验阳性，间接免疫萤光检及被动血凝集试验均有助于鉴别。
2．肝外性腹内囊肿（胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等）：
亦为囊性病变，但据各自的病变特征，结合影像检查等检查，不难作出。
3．肝内占位性病变（如肝肿瘤，肝脓肿，肝结核等）：有时易与本病混淆，但通过详细询问病史及体格检查，结合实验室及影像检查结果，～般不难鉴别诊断。
四、西医治疗要点
1．对于已确诊的小囊肿（直径小于3厘米）或无临床症状的囊肿，一般不需作特殊治疗，可定时作B超进行观察。
2．对于较大的或不断增长的囊肿，或已出现症状及并发症的囊肿则应及时治疗。
（1）囊肿穿刺抽液局限性直径大于3cm以上的囊肿，可在B超引导下进行囊肿穿刺抽液后注入无水酒精。
（2）对于囊肿巨大，压迫邻近器官，影响进食者，或囊肿破裂，囊蒂扭转，囊内出血者，应采取手术治疗。
①囊肿开窗术。为目前治疗囊肿的主要手术方法，疗效满意，但它需做较大的腹壁切口，手术创伤大，恢复慢。据报道目前外科首选腹腔镜囊肿开窗或切除术，操作简便，省时，手术创伤小，术后恢复迅速，腹壁几乎见不到手术疤痕，无腹壁切口所致的可能并发症。
②囊肿内引流术，主要适用于孤立的大的与胆管相通的潴留性囊肿。
③囊肿切除术。适用于带蒂囊肿。
④肝叶切除术。适用于肝囊肿并发感染，出血，癌变者。
五、中医治疗要点
1．肝囊肿属中医“胁痛”“积聚”的范畴。
其发生多与肝气郁滞，痰湿凝聚有关，因此治疗上当以调畅气机，化痰祛湿为主。
2．辨证施治
（1）肝气郁结
【临床表现】胁肋胀痛，或走窜不定，脘腹胀满，精神抑郁，嗳气食少，大便不调，舌红，苔白，脉弦。
【治法】疏肝理气。
【方药】柴胡疏肝散加减：柴胡12g，枳壳10g，白芍15g，香附10g，川楝子8g川芎10g，郁金10g，陈皮10g，玄参10g，甘草6g。
（2）气滞血瘀
【临床表现】胁肋下痞块，软而不坚，固定不移，胀痛并见，入夜更甚，食欲不振，舌苔薄，脉弦。
【治法】理气活血，通络祛瘀。
【方药】金铃子散合失笑加减：金铃子15g，延胡索15g，五灵脂10g，蒲黄10g，茯苓12g，白术10g，甘草6g。
（3）脾胃气虚
【临床表现】食欲不振，食后即饱或食后胀满，面色萎黄，口不知味，倦怠乏力。舌体胖大或有齿印，苔薄白，脉弱无力。
【治法】健脾益气和胃。
【方药】香砂六君子汤加减：党参15g，白术10g，茯苓15g，苡仁15g，木香6g，扁豆10g，陈皮10g，枳壳12g，焦三仙各15g，甘草6g。
（4）湿热蕴结
【临床表现】胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，恶寒发热，甚或出现黄疸，腹部可触及肿大的肝脏或有弹性的肿块，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
【治法】清热利湿，活血解毒。
【方药】茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：
茵陈30g，金钱草15g，败酱草30g，连翘15g，蒲公英30g，栀子1g，大黄10g（后下），丹参15g，赤芍15舀黄连9g，黄芩9g，茯苓15g，甘草6g。
3．其它疗法
（1）针刺疗法
【取穴】①期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲。
②肝俞、胆俞、肾俞、期门、足三里、三阴交。
【方法】实证取第①组穴位以疏泄肝胆经气，使气血通畅，以达理气止痛之功效，虚证取第②组穴位以理肝气扶助脾胃。
（2）耳穴疗法
【方法】胸、神门、肝、胃区。
【方法】埋线或以5mm×5mm胶布贴王不留行籽于穴区，每天按压3～5次，以酸胀为度。
（3）外敷法
【部位】肝区（患部）
【药用】小茴香8g，木香5g，共研末以醋调敷患处，一日一次，5次为1疗程。
【功效】暖肝温肾，行气止痛。
第人节肝血管瘸
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，可分为海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、杨梅状血管瘤、动静脉血管瘤、肌间血管瘤、巨大增生性血管瘤等数种，其中以海绵状血管瘤最为常见。海绵状血管瘤，是一种血管畸形，不算是真正的肿瘤，在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，可导致肝内出血、坏死、机化、血管扩张、瘀血，从而形成。该病发生率较高，有报道可达0．3％，可发生于任何年龄，但以30～50岁的成人多见，女性多于男性，男女比例为1：5。肝海绵状血管瘤可单发，也可多发，肝左、右两叶均可发病。其瘤体大小不等，小的直径几毫米，巨大的可达几十厘米，重量几千克，妊娠可使血管瘤增大。一般瘤体小于4cm者，多无临床症状，有些病例可伴有皮肤血管瘤。
一、临床表现
1．小的血管瘤多无症状。
2．大的血管瘤可出现上腹部隐痛不适或厌食、恶心、呕吐、嗳气、饱胀等。
3．右上腹或上腹部包块，触之钝园、光滑、柔软（也可较硬）、囊性感、无压痛，可随呼吸上下移动，包块听诊有时闻及血管杂音。
4．当血管瘤蒂扭转或破裂出血时可出现急腹症，失血性休克等临床表现，甚至可导致死亡。
二、诊断
1．单凭临床表现（症状、体征）很难诊断，容易误诊。
2．肝功能检查，甲胎蛋白（AFP）正常（阴性）可排除原发性肝癌。
3．B超检查：为诊断肝血管瘤的首选方法。可表现肝肿大，病变部位呈现流动缓慢或不规则的液性暗区，多数小血管瘤为低回声，较大的可为均匀的强回声。
4．cT检查：可分辨1～2cm直径的肿瘤，准确提示病变位置。
5．核素扫描：放射性核素血池填充扫描，可与囊肿、脓肿、包虫、肝硬化及肝瘤进行鉴别，对本病诊断的准确率可达98％以上。
6．选择性血管造影：可显示1～2cm大小的肿瘤，诊断准确率高，并能准确显示病变的范围，有助于选择治疗方案，但此法为创伤性检查。
三、鉴别诊断
1．原发性肝癌：多合并肝硬化，进展快，病程短，甲胎蛋白阳性有助于鉴别。
2．肝转移癌：可根据胃癌，结肠癌及其他癌肿的原发病史作出诊断。
3．肝腺瘤、肝血管内皮肉瘤比较容易与本瘤混淆，但结合各种检查可鉴别，况这两种瘤均极少见。
四、西医治疗要点
1．对于大多数生长缓慢而又无临床表现的较小的血管瘤无需特殊治疗。
2．对瘤体较大出现临床表现者可选择以下方法治疗。
（1）对瘤体较大但局限者，首选手术切除，以防血管破裂，导致死亡。
（2）对肝血管瘤有破裂危险但周身情况较差，不能耐受手术切除者，可行肝动脉结扎以减轻症状，控制肿瘤发展。
（3）对特大型及全肝型肿瘤，或有严重的心、肝、肾合并症不适合手术的病人，可进行局部放射治疗。放射线可破坏迅速增殖的血管瘤内的血管，使瘤体中部分血管纤维化，从而到达缩小瘤体，缓解症状的目的。
（4）对瘤体较大而又不宜手术者亦可采用肝动脉栓塞治疗。即应用介入放射学技术，将栓塞剂直接注入瘤体内，达到使瘤体缺血缩小的目的。
五、中医治疗要点
1．本病可归属于中医的“积聚…胁痛”范畴，多由肝郁气滞，瘀阻肝络或肝虚痰湿凝聚日久所致。因此治疗上以疏肝健脾，化痰除湿为主。
2．辨证施治
（1）肝气郁结
【临床表现】胸胁胀满或胀痛，腹胀纳差，嗳气频作，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。
【治法】疏肝解郁。
【方药】柴胡疏肝散加减：
柴胡15g，香附12g，川芎9g，当归10g，白芍15g，郁金9g，茯苓10g，甘草6g。
（2）痰湿留滞
【临床表现】胸部闷塞，胁肋胀痛，腹胀纳呆，恶心欲呕，身重倦怠，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑。
【治法】祛湿化痰，理气宽中。
【方药】二陈汤加味：
陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，白术9g，苡米20g，香附15g，枳壳12g，厚朴10g，赤芍12g，生姜3片，甘草5g。
