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第12章

热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也,不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也,二者为营卫俱病,法宜大青龙汤。小青龙汤方。麻黄[去节]、桂枝、芍药[酒炒]、细辛、甘草[炙]、干姜[各三两]、半夏、五味[半升]。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而欬,或渴或利或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。[噎音谒,食质气不通也。原文]伤寒心下有水气,欬而微喘,发热不渴,服已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之,[原文]。或问小青龙与小柴胡证,皆呕而发汗,表里之证,大概彷佛,何故二方用药之不同,曰夫伤寒表不解,里热未甚,而渴欲饮水,不能多,不当与之,以腹中热尚少,而不能消,水饮停蓄,故作消证,然水寒作病,非温热之剂不能解,故用小青龙发汗散水,原其理初无里证,因水寒以致然也,若小柴胡汤,则系伤寒发热之邪传里,在于半表半里之间,热气内攻,故生诸证,是二证,虽曰表里俱病,至其中之寒热,则全不同,故用药有姜桂柴苓之异耳。干姜附子汤方。干姜、附子。下之后,复发汗烦躁,不得眠者,干姜附子汤主之。[原文]此当与栀子鼓汤证参看,盖下后烦不得眠,一也,而用药有寒热不同故尔。服姜附汤有二法,一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也,一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,令冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。麻黄杏仁甘草石膏汤方。方见前。发汗后,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤主之。[原文]予观仲景常言发汗后,乃表邪悉解,止余一证而已,故言不可更行桂枝汤,今汗出而喘,无大热,乃上焦余邪未解,当用此方以散之,夫桂枝加厚朴杏仁汤,乃桂枝证悉具,而加喘者用之,注言汗出而喘,以为邪气壅甚,非桂枝所能发散,此误也,况身无大热,更无证,何故复言表邪必盛,其后章下后,不可更行桂枝汤条下,注曰,汗下虽殊,其不当损正气则一,其言有至理存焉,可见汗后所注之误矣,大抵当时因事发机,前后失于照应,故有此等之弊也。桂枝甘草汤方。桂枝、甘草、大枣。发汗过多,其人叉手,自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。[原文]悸心动也,怔怔忪忪,不能自安也,有气虚而悸,阳气内弱,心下空虚也,有停水饮而悸,心为火而恶水,水既内停,心不自安也,有汗下后而悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼离水在,故悸与惊不同。茯苓甘草大枣汤方。茯苓、桂枝、甘草、大枣。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓甘草大枣汤主之。[原文自明]厚朴生姜半夏甘草人参汤方。厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汗后腹胀满者,前汤主之。[原文自明]或问太阳篇中,发汗后诸证,不言太阳病,固所当然,亦合列于伤寒之右,何故止言发汗后腹胀者,厚朴半夏甘草人参汤主之,曰凡言发汗后者,以外无表证,里无别邪,止有腹痛一事而已,除此之外,即获全安,夫伤寒二字,岂可易言哉,其传变吉凶,犹反掌耳,可与所余一证而并例哉,乱其诸汗后,不殊此意。芍药甘草附子汤方。芍药、甘草、附子。发汗病不解,反恶寒者虚故也,芍药甘草附子汤主之。[原文自明]

四逆汤方。方见前。发汗若下之,病仍不解烦躁者,茯苓四逆汤主之。[原文]五苓散方。方见前。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。[原文]水道为热所蔽,故令小便不利,小便不利,则不能运化津液,故令渴,水无当于五味,故用淡以治水,茯苓猪苓泽泻白朮,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水,桂性辛热,辛热则能化气,内经曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,此用桂之意也,浊阴既出下窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则渴不治可以自除,虽然小便不利,亦有因汗下之后,内亡津液而致者,不可强以五苓散利之,强利之,则重亡津液,益亏其阴,故曰大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈,师又曰,太阳随经之邪,直达膀胱,小便不利,其人如狂者,此太阳之邪,不传他经自入其府也,五苓散主之,是使阳邪由溺而泄耳。发汗见脉浮数,烦渴者,五苓散主之。[原文]按太阳标病,传入标之本,发渴溺不利,以此散导之,邪自膀胱而出也,若未渴,用五苓散,反引邪气入里,而不能解也,故易老云,即太阳经下药也,若伤寒太阳脉紧而渴者,不宜用此。中风发热,六七日不解而烦,有表里证,欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。本以下之故,心下痞,与泻心伤,痞不解,其人渴而口躁烦,小便不利者,五苓散主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也,如其不下者,病人不恶寒,而渴者,此转属阳明也,小便数者,大便必鞕,不更衣,十日无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,宜五苓散。[原文]或问上条云,小便数者大便必鞕,不更衣十日,无所苦也,尝有四五日,六七日,不大便者,即为攻之,今言十日不更衣,而不用攻伐,何也,曰此非结热,乃津液不足,虽十日不更衣,亦无所苦也,经曰阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必鞕故也,以亡津液,胃中干躁,故令大便鞕,当问其小便日几行,本小便日三四行,今日再行,即知大便不久出,为小便数少,以津液足胃中,故知不久大便也,夫不便者,若有潮热讝语可下之证者,然后可以攻之,其不大便,而无诸下证者,此津液不足,须当自审,慎勿以日数久,而辄为攻下也。五苓散,为太阳里之下药也,太阳高则汗发之,下则引而竭之,渴者邪入太阳里也,当下之,使从膀胱出也。肾燥膀胱热,小便不利,此药主之,小便利者不宜用,然太阳病,热而渴,小便虽利,亦宜五苓散主之。当服不服,则生何证,答曰,当服不服,则榖消水去,必致阳明躁火,郁胃发黄,故有调胃汤证,此太阳入本,失下也,由不曾服五苓散故也。不当服,服之则生何证,答曰,不当服而服之,是为犯本,小便强利,津液重亡,侵阳之极,则侵阴而成血证也,轻则桃仁承气汤,重则抵当汤,故五苓散,调和阴阳者也,乃太阳阳明之间,故为调和之剂,酒毒小便赤涩,宜五苓散,但热在中焦,未入太阳之本,小便自利而清,乃津液已行者,若与五苓散利之,则重涸肾水,不惟重涸肾水,而酒毒之热,亦不能去,以故上下不通,而溺濇,则为发黄证也,若入血室,则为蓄血,用五苓散以泻湿热。

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