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第117章

后阴部

自尾闾谷道起至臀股止,一切痔漏疮疽,皆汇于此部中,以便检阅参治。

鹳口疽门主论

《灵枢》曰∶发于尻名曰锐疽。其状赤坚大。急治之,不治,三十日死矣。

《鬼遗方》云∶涌泉疽,肿起发,太阴(太阴,尻尾前是也。)如伏鼠,二十日不穴死,十日可刺,发清脓赤黑者死,白色可治。

陈实功曰∶此乃三阴亏损,督脉之经浊气湿痰流结而成。其患发在尾闾之穴高骨尖上。初起形似鱼胞,久则突如鹳嘴,朝寒暮热,日轻夜重,溃后稀脓出而无禁,又或鲜血出而不停。凡发此者,壮年犹可,老者可危。(《正宗》)汪省之曰∶初起滋阴除湿,已成和气养荣,已溃滋肾保元。久而成漏,宜琥珀蜡矾丸、先天大造丸兼服。(《理例》)澄曰∶鹳口疽老弱难敛,易于成漏。

尾闾发门主论

尾闾发王肯堂曰∶尾闾发生于尾闾穴,乃督脉所主,最痛难忍,更难得脓。(《准绳》)又曰∶病 生尾 骨处,结毒如桃李之大,红赤 痛,不能行动。

申斗垣曰∶得之奔走劳伤,或久坐血凝气滞者易治。得之酒色过度,忍精强战,督脉亏损者,破必成漏,难以收功。(《启玄》)

臀痈门主论

臀痈王肯堂曰∶肿高根浅为臀痈,肿平根深为臀疽,俱属足太阳膀胱经湿热所致。(《准绳》)薛立斋曰∶臀乃膀胱经部分也,居小腹之后,此阴中之阴,其道远,其位僻,虽太阳多血,气运难及,血亦罕到,中年后尤虑此患。治者毋伤脾胃,毋损气血,但当固根本为主。

陈实功曰∶臀痈生于小腹之后,位远僻奥,气亦罕到,血亦少来,凡生此者,湿热流结凝滞而成。此证必须托毒外发,庶不内攻。初起毒从五脏蕴积者,患必有头,红肿坠重如石,内必口干发热。治当通利积热,外以膏贴金黄散,敷四围,拔出瘀脓血,内兼补托自愈;若误用败毒寒剂,外敷凉药,冰凝气血,毒瓦斯不得外泄,反致内攻。如疮头软陷无脓,根脚平散不痛,口干烦躁谵语,痰喘气粗,恍惚不宁者,俱为不治。但此证多从毒积五脏,自内至表者,十有八九;风寒暑热,自外至里者,百中一二;尝既出而复入里者,终为死候。(《正宗》)申斗垣曰∶臀疽乃太阳膀胱经多血少气,生于承扶穴最痛,宜托之。生于实处者易治。近大小便处者,难治。(《启玄》)冯鲁瞻曰∶痈发于臀,乃膀胱之湿毒蒸热,或禀赋阴虚,此地最难高耸溃脓。大宜托里为要。(《锦囊》)朱丹溪曰∶臀痈生于臀上胯下近大腿处,由湿热相侵,气血凝聚郁毒而成。形如大盘,肿阔盈尺,上覆其腰,下遮其胯,此为阴中之阴,务须宣热拔毒,大补气血,培养肾胃,滋补根源。如此庶血易聚而脓易作,毒易出而热可宣,不然经年累月,肿仍如故,疼痛日深。是以中年之后,犹虑患此。一见虚弱便与滋补,可保终吉。若妄以清凉败毒内服外敷,则气血得寒益凝,多致不救。

臀痈门主方

臀痈 五爪龙草连根捣汁,酒冲服,日进四五次,脓从大便出。未成者立消,已成脓者以渣敷上,立消。洗臀痈溃后并治股疮。

苦参 金银花 白芷 当归 黑皮硝(各等分)绢包,砂铫内煎浓汁,先熏后洗。

消臀痈。

金银花(四两) 甘草节(一两)熬膏,每日空心和酒服。渣留煎汤熏洗。

痤痱疮门主论

坐板疮陈实功曰∶痤痱疮者俗名坐板疮。生于两股,密如撒粟,尖如芒刺,痒痛非常,浑身毛刺。此因热体见风,毛窍所闭,或因患疮湿热留结于此。洗用苦参汤,甚者皮损粘衣,治以鹅黄散主之。(《正宗》)蒋示吉曰∶坐板疮或有因久坐卑湿之地,或坐烈日石上,酿成湿热,皆能致之。(《说约》)申斗垣曰∶此乃脾经湿热,湿毒郁久而成,最痛最痒。况股乃至阴之所,血亦罕来,药力少至,当用外治之药治之。(《启玄》)《心法》曰∶坐板疮一名风疳。

痤痱疮门主方

苦参汤 治坐板疮作痒,抓之又疼,坐如糠稳,难以安睡。

苦参(四两) 大菖蒲(二两)河水五瓢,同煎数滚,添水二瓢盖片时,临洗入公猪胆汁四五枚,淋洗患上,不二三次全愈。愈后避风,忌发物。

又方 槽坊吊大麦酒底水,洗三四次,效。

鹅黄散 治痤痱疮作痒,抓之皮损,随后又疼,用此扑之。

绿豆粉(一两) 黄柏(三钱) 轻粉(二钱) 滑石(五钱)研细以软绢帛蘸药,扑于患上,止痛收干。

又方姜黄(一钱) 当归 苦参(各五分) 红花(三分)用麻油一盏同药熬枯,滤去渣,入研细松香末五钱,搅成嫩膏,日搽二次。忌口味。

又方麻黄 枯矾 猪油煎枯滤清,以热油擦之。

又方(岐天师)轻粉(一钱) 冰片(半分) 杏仁(去皮尖十四粒) 萝卜种子(三钱)研细,擦之。

又方 鸡蛋一个。凿孔入硫黄、明矾细末各三钱,调匀糊口,灰火内 研细,麻油调搽。

又方(《醒斋笔记》)松香(五钱) 雄黄(一钱) 如湿加苍术(二钱)研末和匀。棉纸条作捻两个,蜡猪油溶化浸透,火烧滴下油,搽疮上立效。

又方 明矾煎汤洗。

又方 冬青叶、牛舌草煎汤熏洗。

又方松香(五钱) 雄黄(一钱)研细。如湿痒加苍术三钱和匀。以棉纸卷成药条,用腊月猪油或麻油浸透,点火烧着,取滴下油搽之。加潮脑治疥。

又方芫花 川椒 黄柏熬汤温洗,即消。

毒盛痒痛不止 油缸青布三指宽一条,香油调雄黄末一钱,摊于布上,卷紧燃着,吹灭焰头向疮薰之,痒痛即止。

坐板疮。

朱砂 雄黄(各一钱) 轻粉 枯矾 黄柏(各三钱)研细。先用川椒煎洗,后搽。

坐板疮并阴囊发痒 陈荷叶煎汤,入白矾洗一二次坐板疮(陈 友。)生白萝卜捣烂擦之,不过三次。或萝卜子研细擦。

又方 硫黄一块,放豆腐内煮数滚,加苍术各等分,为末。用腌猪油捣烂搽。

痔疮门主论

痔疮陈实功曰∶夫痔者,乃素有湿热,过食炙 ,或因久坐而血脉不行;又有七情,过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血流注肛门;又有妇人临产用力过甚,血逆肛门,亦能致此。初起为痔,久则成漏。(《正宗》)陈远公曰∶人肛门内外四旁忽生红瘰,先痒后疼,后成为痔。日久不愈,此用湿热所致也。而得之纵饮者为多,江南人常多患此,皆由地之湿热,加之酒热之毒,所以结于肛门不能遽化也。夫肛门通于大肠,凡有湿热应随大便同出,何以积而成痔?盖湿在大汤,不能久留,必尽趋肛门,而肛门为大肠锁钥,有防范之司,不容湿热出于门外,于是蓄积既久,而湿热之毒肛门独受之矣。有毒必然外形,不生肛门之内,必生肛门之外,虽内外少殊,而作楚则一也。治法乌可舍湿热而他求乎!但肛门去脾胃甚远,化湿热之毒,必假道于脾胃,肛门未必受益,而脾胃先损,所以无功耳。故用药必须毋损于脾胃,有益于肛门者,始可奏功。益后汤治之∶白芍、茯苓、山药、薏仁各一两,地榆三钱,穿山甲一片土炒,水煎服,四剂肛门宽快,又四剂内外痔消,再以此方十倍蜜丸,每日开水下五钱,服完一料不再发。(《冰鉴》。

此方利水去湿,既无损于脾胃,又有益于脾与肛门两得也。)又曰∶有肛门边先生小疖,因不戒酒色,以致腐烂变成痔漏,不能收口,长成肉管,每年一管,流脓淌血,甚以为苦。世人治法多用刀针挂线,徒受苦楚而内毒未除,外口难长,经年累月,难以奏功,岂漏疮终不可治乎?抑犯酒色之戒乎?皆治不得法耳。夫肛门之肉,不比他处,肛门之皮,亦不比他处,他处肌肉非横生即直生,惟肛门肌肉有纵有横,最难生合,况大便不时出入,加以刀针挂线是已伤又伤,安能遽长皮肉乎!故刀针挂线,切戒轻试,惟消湿热之毒内治为佳,然漏卮既久,勿论漏不可止,而气血反伤,终难奏效也。当于补中兼消,则何患漏之不痊哉!青龟丸∶乌龟一个,茯苓五两,黄 八两,当归三两,人参二两,薏仁六钱,穿山甲五钱土炒,瓦松二条,阴干不可见火,白芷、槐米、干青苔各一两,羊蹄后爪四副,土炒,研末。将龟石臼内捣死,以药末拌之,饭锅内蒸熟,将龟肉与甲火焙干为末,同前药蜜丸,每日服三钱。一月漏痔干,二月漏痔满,服完全愈不复发。但服丸时,必戒酒色三月,倘犯之不能奏功。(此方治漏神效,非俗方可比,有不可思议之炒,去湿而不散气,败毒又不损血,补破于无形,填隙于有孔,愿人敬信此方,坚三月之戒,以去宿疾也。)又曰∶有大便时,先射血几许,始下粪者,人以为便血证,谁知肛门暗生血痔乎!夫痔久必变漏,宜流脓血,殊不知受病不同,见证亦异,此多得过饮火酒,热走直肠而不得遽泄,乃结成小痔,久则皮破血出,此血乃外出直肠之外,非出直肠之中,乃膀胱之血也。夫膀胱化气而不化血,酒毒渗入膀胱,将酒气化水出于阴器,而酒毒烁血不能从阴器而出,不得趋大肠肛门而出矣。无奈门径各别,户口牢闭,无可出路,而酒毒结直肠之外,毒向内攻而直肠之痔生矣。痔生必破,有隙可乘,而膀胱之血注之,久则以血引血,不但膀胱之血尽归之也,乘大便之开关,血先夺门而出耳。治当急填其隙,使血出而无路,然私窦既开,漏卮易泄,不急清上游之源,而但截下流之隙,非计之善也。清源散∶黄连、槐花、地榆、人参各三钱,茯苓、白术各五钱,车前子、葛根各三钱,白芷三分,穿山甲土炒一钱,研末,三七根研末三钱,水煎调末服,三剂血较前更多,减去黄连,又三剂血止痔愈。必须戒酒,终身勿服也。若女色只忌三月,永不再发。倘不能禁,不必徒治渎吾方也。此方炒在多用黄连以解酒热之毒,所谓清源也。上游无病,下流自安,各药又分派得宜,无非去湿化热,堵截有方,故庆平成,何患洪流冲决哉。

蒋示吉曰∶痔类不一,有牛奶痔、鸡心痔、鸡冠痔、菱角痔、莲花痔、珍珠痔、珊瑚痔、蜂窝痔、鸡肝痔、翻花痔、穿肠痔、鼠奶痔、樱桃痔、鼠尾痔、核桃痔、蚬肉痔、内痔、外痔,因形定名,总不外乎醉饱入房,膏粱醇酒,负重致远,以致湿热风燥,浊气瘀血流注肛门,俱能生痔。妇人产后用力太过,瘀血凝滞,亦能致此。毒浅者其形正而平常,毒深者其形异而顽恶。久则崩溃成漏,新则坠重刺疼,甚者粪从孔出,血自窍流。气血日亏,形容日削,治法当以凉血行气为主,其外治法,须分内外,内痔以唤痔、枯痔之法治之,外痔疼甚者清之,头大蒂小者线结之,头小根大者枯之。(《说约》)又曰∶凡疮久不收口,日流脓水,甚而医家任意以纸捻 入,日逐磨 ,渐生脓管,如灯草葱管,遂名曰漏证。此皆气血亏损,热毒郁结,使荣卫营运而失职也。

遍身虚怯处多有之,惟痔疮成漏最易。若用刀针挂线,徒受痛楚,不若以推车客散内消之为妙也。内服十全大补汤、补中益气汤以培助之。

冯鲁瞻曰∶痔漏其名有五∶曰牡,曰牝,曰气,曰血,曰酒。又有肠风痔、脉痔、雌雄痔,皆五痔之别名也。初生具在肛边,状如鼠乳,或结小核,痒痛注闷,甚者身热恶寒,皆由房劳饮酒过度,久嗜甘肥,不慎醉饱,以致阴阳劳挠血脉,肠渗漏,冲注下部而成。治法,始觉便服秦艽、槐角、连翘、土贝之类,外用熏洗以取内消,倘仍姿情嗜欲,则腐溃脓血,逗留日久,傍穿窍穴,即变为漏。必须补气血,慎调摄,方可以渐收功。(《锦囊》)又曰∶痔者,肛门之傍生疮肿痛者是也。亦有生疮有孔,恶水不干,而为漏者。

皆由母食酒面 炙,在胎受之,或因后天失调,心经蕴热,热传于肺,注于大肠而成者。治小儿痔疮,宜内服凉血解毒,外用熏洗可也。

又曰∶痔漏之源,受病者,燥气也,为病者,湿热也。皆由酒色过度,湿而生热,充于脏腑,溢于经络,坠乎谷道左右,冲突为痔。虽见证于大肠,实阴虚而火实所致,经所谓开窍于二阴,久则溃而成漏。然痔轻而漏重,痔实而漏虚。治痔不过凉血清热,治漏初则凉血清热燥湿,久则涩窍杀虫,兼乎温散。或曰痔漏,火是根源,何故而用湿涩?殊不知痔只出血,始终是热,漏流脓水,始是湿热,终是湿寒,不用温药,何以去湿而散寒乎!非止痔漏,百病中多有始热而终寒者,即如泻利呕吐,初则肠胃气实而热,久则肠胃虚为寒。丹溪下血条云∶下血久不愈者,后用温剂,正此义也。

朱丹溪曰∶漏疮须先服补药生气血,参、术、 、归为主大剂服之,随以附子末唾和作饼如钱浓,以艾炙之,漏大炷大,漏小炷小,灸令微热,不可使痛,干则易饼再灸,如困则止,来日又灸,直至肉平为效。亦有用附子片灸,仍用前补剂膏贴之,尤妙。(治漏法。)李东垣曰∶肠头成块者,湿也;作大痛者,风也;大便燥结者,兼受火热也。是湿热风燥四气合邪,法当泻火润燥,疏风和血止痛,是其治也。(《十书》)冯鲁瞻曰∶痔漏初起,须用芩、连之类,以凉大肠,枳壳以宽大肠。涩窍用赤白石脂、枯矾、黄丹、脑子之类。(《锦囊》)又曰∶痔漏若能味无味之味,正味足矣,事无事之事,百事备矣。若服饵调节谨慎合宜,未有不瘥者也,若不知谨慎,强治无功。

窦汉卿曰∶大法治痔以凉血为主,如肛旁别有一窍出脓血,名曰单漏。治之宜温暖之剂补其内,生肌之药敷其外。

窦梦麟曰∶窍在皮肤者易愈,脏腑有损而致窍者,未易治也。

《养生必效方》载∶干义传,僧觉海少年患痔疾,其行业比冰霜,缘此饱食久坐,知痔疾者,不必酒色过度矣。故《素问》云∶因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。三神丸治僧道痔疾,故治有不同也。

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