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第1章 黄帝素问

脏气法时论

肝病者,两胁下痛,引少腹,令人善怒。

【注 病者,邪气实也。肝脉布胁肋,抵少腹,故两胁下痛引少腹。《灵枢经》曰:肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒,肝气郁而不舒故也。】

脉要精微论

尺内两旁则季胁也。

【注 尺内,尺中也。两旁,两尺部之外旁也。季胁,两胁之下杪也。】

平人气象论

寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积,痛。

【注 胁下主身半之中,腹中为形身之里,寸口脉沉而横,是外邪入于里阴之中,故主胁下腹中有横积也。】

五脏生成篇

腹满(月真)胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。

【注 腹者,脾胃之郛郭也。腹满(月真)胀,邪薄于太阴、阳明之气分,太阴、阳明之支络贯膈,气分之邪,转入于经,是以连及支膈胠胁皆胀满也。】

热论

三日少阳受之。少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。

【注 少阳之气,主枢主胆,胆气升则诸阳之气皆升,所谓因于寒,欲如运枢也。诸阳之气,从枢胁而出于肤表。太阳主表,阳明主肌,少阳主胸胁,胸胁痛而耳聋者,病在气而见有形之经证也。】

刺热篇

颧后为胁痛。

【注 言色逆于颧后,是热邪乘胆,当为胁痛。】

咳论

肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转。

【注 肝脉布胁肋上注肺,故咳则两胁下痛。不可转者,不可以俯仰也。】

脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。

【注 脾脏居右,故咳则右胁下痛。脾气上通于肺,肺之俞在肩背,故阴阴引于肩背也。】

举痛论

寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者,络阴器,系于肝。寒气客于脉中,则血濇脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。

【注 肝主血,故寒气客于厥阴之脉,则血濇脉急。肝脉布胁肋,循阴器,故胁肋与少腹相引而痛。】

腹中论

帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯。此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。

【注 血虚脱则肝气大伤。胸胁支满者,肝虚而胀满也。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食。肝臭臊,肺臭腥,肝肺两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清液,肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷。肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。大脱血则伤肝,肝伤在女子则月事衰少不来矣。醉以入房,在男子则伤精,精伤则无从而化赤矣。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。】

厥论

少阳之厥,则暴聋胁痛。

【注 少阳之脉,循胸过季胁,故逆则胁痛。】

奇病论

帝曰:病胁下满气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积。此不妨于食,不可灸刺。积为导引服药,药不能独治也。

【注 肺主气而司呼吸定息,故肺之积曰息奔,在本经曰息积。积者,渐积而成,是以二三岁不已。夫肝肺之积,皆主胁下满。积在肝则妨于食,此积在肺故不妨于食也。此病腹中有形,不可灸刺。凡积当日用导引之功,调和之药,二者并行,斯病可愈。若止用药而不导引,则药不能以独治也。】

脉解论

少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也。盛者,心之所表也。九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。

【注 九月少阴心脏主气,少阳为君火之相,故至九月而为心之表,其气更盛。然此时阳气尽归于下,而阴气正盛,君相之火,为时所遏,故心胁痛也。】

气穴论

脉满起斜出尻脉,络胸胁,支心贯膈,上肩,加天突,斜下肩,交十椎下。

【注 督之大络,名曰长强,挟脊上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂,经脉满则转溢于大络,故督脉满则斜出于尻脉。盖督脉之别,斜出于尻,络胸胁也。其络支心贯膈上肩胛,而与任脉交会于天突,复斜下肩,而与督脉交合于十椎下间,故胸背相控而痛。】

缪刺论

邪客于足少阴之络,令人胸胁支满。邪客于足太阳之络,令人肩痛。邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息。邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛。

四时刺逆从论

少阳有余,病筋痹胁满。

标本病传论

心病先心痛,一日而咳,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重。三日不已死,冬夜半,夏日中。

【注 心先痛者,病先发于心。欬者,一日而之肺;胁支痛者,三日而之肝;闭塞不通,身痛体重者,五日而之脾。此皆逆传其所胜,是以三日不已而死。心为火脏,冬之夜半者,水胜而火灭也。】

肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀。十日不已死,冬日入,夏日出。

【注 肺病喘咳者,病先发于肺。三日而之肝,则胁支满痛;一日而之脾,则身重体痛;五日而之胃,则胀。再十日不已,死。夫冬气收藏,夏气浮长。日出,气始生之时;日入,气收引之时。肺主气,故终于气之出入也。】

肝病头目眩,胁支满。三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛胫酸。三日不已死,冬日入,夏早食。

【注 病先发于肝,则头目眩,胁支满。三日而之脾,则体重身痛;五日而之胃,则胀;三日而之肾,则腰脊少腹痛。三日不已,死。夏早食,寅卯之时,木气绝而不生也。冬日入者,申酉之时,金气旺而木气绝也。】

气交变大论

岁木太过,化气不政,生气独治,民病反胁痛而吐甚。冲阳绝者,死不治。

【注 化气,土气也。风木太过,是以化气不能章其政令。生气,木气也。反胁痛而吐甚者,淫极而反招损也。食气入胃,散精于肝,肝气虚故吐甚也。冲阳,胃脉也。木淫而土气已绝,故为不治之死证。】

岁金太过,燥气流行,肝木受邪,民病两胁下痛,胸痛引背,两胁满且痛引少腹,甚则喘咳逆气,肩背痛。收气峻,生气下,草木敛,苍干雕陨,病反暴痛,胠胁不可反侧,咳逆,甚而血溢。

【注 诸庚之岁,金运太过,燥气流行,则肝木受病,令人胸痛引背下则两胁支满。肃杀太甚,则金气自虚,而火气来复也。肺俞在肩背,故肩背痛。】

岁木不及,燥乃大行,生气失应,民病中清,胠胁痛。

【注 中清者,清凉之气乘于中,而中气冷也。胁痛,肝木病也。】

木不及,春有鸣条律畅之化,则秋有雾露清凉之政,春有惨凄残贼之胜,则夏有炎暑燔铄之复。其眚东,其脏肝,其病内舍胠胁,外在关节。

【注 木不及,则金当胜之。如春有鸣条律畅之化,则秋有雾露清凉之政,此各守四时之本位,无胜无复,乃气之和者也。如春有惨凄残贼之胜,则夏有炎暑燔铄之复。其灾眚当主于东方,其脏在肝,其病内舍胠胁。胠胁为肝之分,外在关节,以肝主筋也。】

岁火不及,寒乃大行,民病胸中痛,胁支满,两胁痛,膺背肩胛间及两臂内痛,胁下与腰背相引而痛,甚则屈不能伸,髋髀如别。

【注 六癸之岁,火运不及,水反胜之,故寒乃大行,所谓寒胜为痛痹也。太阳主筋,屈不能伸者,其病在筋,阳气虚,不能养筋故也。太阳气之为病,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如别,是为踝厥。】

火不及,夏有炳明光显之化,则冬有严肃霜寒之政,夏有惨凄凝冽之胜,则不时有埃昏大雨之复。其眚南,其脏心,其病内舍膺胁,外在经络。

【注 水不胜火,则火有明显之德化矣。无胜则无复,冬得以章其寒肃之政令矣。不时,四时也。埃昏大雨之复,土复水也。其灾眚当主在南方,其脏为心,其病内舍膺胁。】

金不及,夏有光显郁蒸之令,则冬有严凝整肃之应,夏有炎铄燔燎之变,则秋有冰雹霜雪之复。其眚西,其脏肺,病内舍膺胁肩背,外在皮毛。

【注 光显郁蒸,火之化也。膺胸之内,肺之分也。胁内,乃云门、天府之分,肺脉之所出。肩背,肺俞之分。皮毛,肺所主也。】

五常政大论

阳明司天,胁痛目赤,掉振鼓栗,筋痿不能久立。

少阴司天,胁痛善太息。

【注 少阴司天,则阳明燥金在泉,故地乃燥,凄沧数至,凡此皆肝胆之病也。】

六元正纪大论

少阳司天之政,寅申之纪也。壬寅壬申,其病掉眩,支胁惊骇。

【注 壬主木运太过,寅申少阳司天,厥阴在泉,运气与太阳太角相同,但其病少异,盖木与水土相合,其病即在血分,木与风火相合,其病乃在气分。本经曰:诸风眩掉,皆属于肝。又曰:东方肝木,其病发惊骇。】

少阳司天之政,气化运行先天。初之气,其病气怫于上,血溢目赤,咳逆头痛,血崩胁满,肤腠中疮。

【注 初之间气,乃少阴君火,血溢目赤,咳逆肤疮等证,皆风火之为病也。】

少阴司天之政,气化运行先天。终之气,燥令行,病生皮腠,内舍于胁,下连少腹而作寒中,地将易也。

木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下。

火郁之发,民病胁腹胸背(月真)膹胪胀。

土郁之发,甚则心痛胁(月真),呕吐霍乱。

【注 诸证皆感土气而发。】

阳明所至,为胁痛皴揭。

【注 此秋病之常也。】

至真要大论

岁厥阴在泉,风淫所胜,民病洒洒振寒,善伸数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,膈咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。

【注 厥阴在泉,寅申岁也。脾是动则病洒洒振寒,善伸数欠诸证。脾气病则饮食不下,食则呕,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体俱重,盖木淫而土病也。】

岁阳明在泉,燥淫所胜,民病喜呕,呕有苦,善太息,心胁痛不能反侧。

【注 阳明在泉,子午岁也。呕苦善太息,心胁痛,不能反侧,乃足少阳病。】

少阴司天,热淫所胜,火行其政,民病胸中烦热,嗌干,右胠满,皮肤痛。尺泽绝,死不治。

【注 少阴司天,子午岁也。少阴之火,发于阴中,故为怫热。民病胸中烦热,嗌干,右胠满,皮肤痛,肺受火热而津液不生也。尺泽,肺之合穴脉也。肺气已绝,故死不治。】

厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,病本于脾。冲阳绝,死不治。

【注 厥阴司天,已亥岁也。胃脘痛,上支两胁,饮食不下,皆脾经之病。盖风木淫胜,故病本于脾。冲阳,足阳明胃脉,在足跗上动脉应手。胃气已绝,故死不治。】

阳明司天,燥淫所胜,民病左胠胁痛,病本于肝。太冲绝,死不治。

【注 阳明司天,卯酉岁也。左胠胁痛,肝经之病。心胁暴痛不可反侧,嗌干面尘,皆肝经之病。盖金淫于上,故病本于肝。】

太阳司天,寒淫所胜,则寒气反至,民病腋肿,心淡淡大动,胸胁胃脘不安,病本于心。神门绝,死不治。所谓动气知其脏也。

【注 寒气反至者,谓太阳为诸阳之首,即君火之阳,然本于在下之寒水,今寒气反从上而至,是上下皆寒,而太阳运居于中,故曰运火炎烈。夫寒临于上,如阳能胜之,即所谓凡伤于寒则为病热,乃病反其本,得标之病矣。故治反其本。得标之方,此太阳从本从标,寒热更胜之气也。水火寒热交争,而神门脉绝,心气灭矣。神门,心之俞穴,在手掌后锐骨端动脉应手。故所谓候脉之动气,则知其五脏之存亡矣。】

厥阴之胜,胠胁气并,化而为热,小便黄赤,胃脘当心而痛,上支两胁。

【注 胠胁气并,肝气聚也。化而为热,小便黄赤,木淫而生火也。风木气胜则脾胃受伤,故风气淫于上则胃脘当心而痛,上肢两胁。】

太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在胠胁。

【注 阴湿之气淫于外,则火气内郁而疮疡于中;湿热之气,流散于外,则及于风木,而病在胠胁。】

阳明之胜,清发于中,左胠胁痛。

【注 金胜则木气受亏,故为胁痛。】

阳明之复,清气大举,病生胠胁,气归于左。

【注 病生胠胁,气归于左者,金乘木也。】

厥阴司天,主胜则胸胁痛。

【注 胸胁痛者,肝经之脉布胸胁也。】

少阴司天,主胜则心热烦躁,甚则胁痛支满。

【注 主胜则心热烦躁者,君相二火之气胜也。甚则胁痛支满者,厥阴之初气胜也。盖君火司岁,故先火胜,而甚则及于厥阴。】

少阴在泉,主胜则厥气上行,心痛发热,膈中众痹皆作,发于胠胁,魄汗不藏,四逆而起。

【注 主胜则厥气上行,心痛发热者,乃寒水之主气,上乘于在泉之君火也。五之主气,乃阳明燥金,客气乃厥阴风木。众痹者,各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右。膈中众痹皆作,发于胠胁,乃阳明之气,乘于厥阴之经也。四之主气乃太阴湿土,客气乃太阳寒水,汗乃阴液,膀胱者津液之所藏,四逆而起者,土气上逆也。以土胜水,是以津液不藏而汗出于表也。】

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