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第5章

十九、问十二经脏腑命名之义

生生子曰:此圣人观数于物而名之也。按《尔雅》曰:心,纤也。灵识纤微,无物不贯心也。《卮言》曰:心者,深也。为之君主,神明出焉,深居端拱,而相火代之以行事也。肺者,也。 然而居乎其上,为五脏之华盖也。又云:肺,勃也,言其气勃郁也。脾者,裨也。所以为胃行水谷,而裨助乎四脏也。又脾属土,天高而地下,尊卑之义也。肾者,神也。神也者,妙万物而为言者也,为作强之官,技巧出焉,妙万物者也。又肾者,引也。肾属水,主引水气灌注诸脉也。肝者,干也。属木,象木枝干也。为将军之官,谋虑出焉,所以干事也。胃者,汇也。万物之所聚,故曰海也。肠者,畅也。实而不满,通畅胃气,去滓秽也。胆者,敢也。为中正之官,决断出焉,敢之义也,又曰:胆者,淡也。清净之府,无所受输,淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物,犹包裹也。又曰:胞,也。空虚之言也。主以虚,承水 也。包络者,以其包络于心,不使浊气熏蒸于心也。又名手心主者,以其主行心之事也。手,是言手经。三焦以焦言,犹三才也。三才之用,重于中焦。滑伯仁曰:三焦始于原气,用于中焦,散于膻中,上焦主内而不出,下焦主出而不内,其内其出,皆系中焦之腐熟,用于中焦之为义,其可见矣。

二十、原呼吸

生生子曰:呼吸者,即先天太极之动静,人一身之原气也(即肾间动气)。有生之初,就有此气,默运于中,流动不息,然后脏腑得所司而行焉。《难经》曰:“肾间动气者,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门。”《经》谓肺出气,出此也;肾纳气,纳此也。谓呼在肺而吸在肾者,盖肺高肾下,犹天地也。故滑伯仁曰:肺主呼吸,天道也(此呼吸,乃口鼻之呼吸,指谷气而言也),肾司阖辟,地道也(此阖辟,乃真息,指原气而言也)。《灵枢》曰:“五谷入于胃也,其糟粕、津液。宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸(行,犹承行)。”此指后天谷气而言,谓呼吸资宗气以行,非谓呼吸属宗气也。何者?人一离母腹时,便有此呼吸,不待于谷气而后有也。虽然,原气使无宗气积而养之,则日馁而瘁,呼吸何赖以行?故平人绝谷,七日而死者,以水谷俱尽,脏腑无所充养受气也。然必待七日乃死,未若呼吸绝而即死之速也。以是知呼吸者,根于原气,不可须臾离也。宗气如《难经》一难之义,原气如八难之义,原气言体,谷气言用也。(上原呼吸。)

二十一、论诊法

生生子曰:甚矣!脉之难言也。非脉之难言也,欲尽于寸关尺三部之难也。非尽于寸关尺三部之难也,欲尽于寸关尺三部,而能以意会于脏腑之外之难也。盖脉通于经络,营运于脏腑,而充周于郛廓。

诊候者,不以意会,徒拘拘以一脏一腑而尽于寸关尺三部之中,则凡脏腑之外,经络之间,脑项胸背腰膝 踝四肢百骸,无有不病者,又将安诊?吾谓三部之中,非一脏一腑所能尽也,彼《内经·脉要精微论篇》,但言候五脏与胃,余大、小肠及胆、膀胱不言者,非略之也,各以部地而该之也。何哉?如曰:“尺外以候肾,尺里以候腹中”,所谓腹中者,何物也?盖小腹之下,大、小肠、膀胱所居之地也。又如“左外以候肝,内以候膈”,膈非腑也,独非一身中物乎?膈之下,胆所居也。五脏之系,上下联系,莫不经循膈过,然则候膈者,非即膈膜已也。又如“左外以候心,内以候膻中”,膻中虽非实脏,乃心主之宫城,与“右内以候胸中”相同,皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候,乃内景之事,而胸膈腹之外,又何以候之?故后四句复申言曰:“前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,小腹腰股膝胫足中事也”。观此,则三部中非拘拘一脏一腑所可尽也,余故曰:欲尽于三部而意会于脏腑之外之难也。古人以寸部之阳候头痛,以尺部诊大小二便,虽云肾主二便,其实上以候上,下以候下之验也。特附于上,以广三部诊外之意云。

二十二、证候推移指法

《内经·脉要精微论篇》曰:推而外之,消息之,内而不外,有心腹积也。推而内之,消息之,外而不内,身有热也。推而上之,消息之,上而不下,腰足清也。推而下之,消息之,下而不上,头项痛也。

左寸,外以候心,内以候膻中。左关,外以候肝,内以候膈。右寸,外以候肺,内以候胸中。右关,外以候胃,内以候脾。两尺,外以候肾,里以候腹中。是以有推而内,推而外消息之法也。

一说:左寸,推而上之,上而不下,头项痛;推而下之,下而不上,胸胁痛也。推而内之,内而不外,心腹积也;推而外之,外而不内,眼目昏也。

左关,推而上之,上而不下,腰足清也;推而下之,下而不上,肠胃痛也。推而内之,内而不外,筋骨痛也;推而外之,外而不内,身有热也。

左尺,推而上之,上而不下,小肠痛也;推而下之,下而不上,足胫痛也。推而内之,内而不外,小便浊也;推而外之,外而不内,腰足痛也。

右寸,推而上之,上而不下,气喘急也;推而下之,下而不上,胸中痛也。推而内之,内而不外,咽喉痛也;推而外之,外而不内,背脊痛也。

右关,推而上之,上而不下,吐逆也;推而下之,下而不上,主下血也。推而内之,内而不外,腹有蛊也;推而外之,外而不内,肌肉痛也。

右尺,推而上之,上而不下,小腹胀也;推而下之,下而不上,足腿痛也。推而内之,内而不外,疝瘕也;推而外之,外而不内,小便秘也。

汪石山曰:按消息,谓详细审察也。推,谓以指那移于部之上下而诊之,以脉有长短之类也;又以指那移于部之内外而诊之,以脉有双弦单弦之类也;又以指推开其筋而诊之,以脉有沉伏止绝之类也。《刊误》谓内外以指按轻重言,推有数义,故特着之,非但外以候心,内以候膻中之类也。

二十三、宗气营气卫气说

生生子曰:宗气者,为言气之宗主也,此气搏于胸中,混混沌沌,人莫得而见其端倪,此其体也。及其行也,肺得之而为呼,肾得之而为吸,营得之而营于中,卫得之而卫于外。胸中,即膻中,膻中之分,父母居之,气之海也。三焦为气之父,故曰宗气出于上焦也。

营气者,为言营运谷气,入于经隧,达于脏腑,昼夜营周不休,始于手太阴,而终于手太阴,以应刻数焉,故曰营出中焦也。又曰:营是营于中。又曰:营在脉中(世谓营为血者,非也,营气化而为血耳。中字、非中焦之中,乃经隧中、脉络中也。《内经·痹论》云:营者,水谷之精气,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也)。

卫气者,为言护卫周身,温分肉,肥腠理,不使外邪侵犯也。始于足太阳,五十度而终于足太阳,故曰卫出下焦也。又曰:卫是卫于外。又曰:卫在脉外(此外字,亦非纯言乎表,盖言行乎经隧之外也。《内经·痹论篇》云:卫气者,水谷之悍气,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈)。

生生子曰:人与天地,生生不息者,皆一气之流行尔。是气也,具于身中,名曰宗气,又曰大气。经营昼夜,无少间断,《灵》、《素》载之,而后人莫之言也。后人只知有营卫,而不知营卫无宗气,曷能独循于经隧,行呼吸以应息数,而温分肉哉!此宗气者,当与营卫并称,以见三焦上中下皆此气而为之统宗也。《灵枢经·五味篇》曰:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦(中下焦也),以溉五脏。别出两行,营卫之道。其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海”(大气即宗气,气海即膻中)。又《邪客篇》曰:“五谷入于胃也,其糟粕(下焦)、津液(中焦)、宗气(上焦),分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉(此出上焦为一隧也)。营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑,以应刻数焉(此出中焦为一隧也)。卫气者,出其悍气之 疾,而先行四末分肉皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑(此出下焦为一隧也)”。《营卫生会篇》,“黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯曰:营出于中焦,卫出于下焦。”《卫气篇》曰:“其浮气之不循经者,为卫气,其精气之行于经者,为营气。”讲明此三气者,自秦越人而后,惟四明马玄台《难经正义》考究极工。于宗气,则曰:自夫饮食入胃,其精微之气积于胸中,谓之宗气。宗气会于上焦,即八会之气会于膻中也。惟此宗气、主呼吸而行脉道。于营气,则曰:营气者,乃阴精之气也,即宗气之所统,犹太极之分而为阴也。此气行于昼二十五度,行于夜二十五度,始于手太阴,五十度而复会于手太阴。而行昼行夜,十二经之阴阳皆历焉,所谓太阴主内者此也。于卫气,则曰:卫气者,阳精之气也,亦宗气之所统,犹太极之分而为阳也。昼日行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,始于足太阳,五十度而复会于足太阳。引《灵枢·岁露篇》曰:“卫气一日一夜,常大会于风府。”风府者,足太阳督脉阳维之会,所谓太阳主外者此也。盖营气行阳行阴,主昼夜言;卫气行阴行阳,主阳经阴经言。营气之行于昼者,阳经中有阴经;行于夜者,阴经中有阳经。故行阴行阳,主昼夜言也。卫气则昼必止行于阳(行三阳经也),夜必止行于阴(行三阴经也),是阴阳不指昼夜言也。又谓《灵枢·五十营》等篇,言气脉流行,自手太阴而始,至足厥阴而终,循环不已,漏水下一百刻,计一万三千五百息,脉行八百一十丈。推之,则二刻行一度,为一周身也:昼夜共行五十度,则每经各行五十次矣。并未尝言肺止行寅时,大肠止行卯时。又不思各经长短不同,难以分时注释。如果十二经分发十二时,则一时止行一经,何以能八刻之一千八十息,脉行六十四丈八尺,而四度周于身也?又何以能十二时之一万三千五百息,脉行八百一十丈而五十度周于身也?所谓一时止行一经者,实理势之所必无也。以上考正,皆出《灵》、《素》,盖此公精究经旨,融会脉络,王冰以下,一人而已,非苦心累积不能也,观第一难一章,则可以见其概。惜乎独于三焦惑于陈无择之言,未之加察,余三复之余,微有慨焉,然终不以寸朽而弃合抱之材也。

二十四、痢与滞下辩

或有问于余曰:刘河间云:仲景治痢,多用承气,但与滞下混同立论,而无分别。考之诸方,亦未见其有分治者,抑河间之说不足凭欤?余曰:前人略之也,经虽无明文,然顾名思义可知矣。书曰:夏伤于暑,秋多疟痢。痢者,利也,通利之义,乃时症也。或从泄泻而得,或径大便脓血,盖秋令气降,腹中秽积因时下行而痢也。彼滞下者,滞,是积滞之滞,不因时令,不由泄泻,而竟里急后重,垢腻之物频并而下也,岂可同日语哉。故滞下之症,始得之,多用推陈致新,迎而夺之之法。至于治痢,有用补法者,有用涩法者,有燥湿者,有升提者,有消之者,有温之者,有分利者,有下之者:然初时不敢遽以药下之,因时制宜,必审其胃实积固,乃敢推荡耳。余故云:痢者,兼令气而言也:滞下者,四时皆有之。名既别,则治法当有径庭矣。或曰唯。

古谓先水泻而后脓血者,为脾传肾,乃贼邪难愈;先脓血而后水泻者,为肾传脾,乃微邪易愈。

相传微贼之说,是亦以大概言之也,究竟其说,世亦有先后水泻脓血,而各有难易者。愚谓先水泻而后脓血,此脾先虚,而积滞继至,故难愈;先脓血而后水泻,此积滞既去,已无邪矣,故易愈。高明幸察之。

二十五、噎膈翻胃辩

或有问于余曰:丹溪《局方发挥》云:翻胃,即是噎膈,噎膈乃翻胃之渐,言此盖火气炎上,熏蒸津液成痰,切切不可用香燥之药,若服之必死。又曰:年高者,不治。盖少年气血未虚,用药劫去痰火,病不复作;老年气血已虚,病必不起。据曰:翻胃即噎膈,似是一病;又曰:噎膈乃翻胃之渐,似又是二病。至用药,谓服香燥之剂必死。乃今时亦有用香燥而得生者何也?余曰:噎膈、翻胃,古虽未辩,然拟名定义,似有不同,治法亦将无同也。顾《局方发挥》一书,盖为辟温补,戒燥热,谆谆立言,于名义亦未暇辩也。愚意谓噎、膈、翻胃,乃是三病,亘古至今,曾未有人剖析其义者。夫饮食入于噎间,不能下噎,随即吐出,自噎而转,故曰噎。膈,是膈膜之膈,非隔截之谓也。饮食下噎,至于膈间,不能下膈,乃徐吐出,自膈而转,故曰膈。翻胃,是饮食已入胃中,不能运化,而下脘又燥结不通,朝食而暮吐,暮食而朝吐、明其自胃中而倒出,故曰翻胃也。均一吐病,而有上、中、下之分。数千年间,惟洁古老人治吐,而有上、中、下之论。曰:上焦吐者,主于气;中焦吐者,主于积;下焦吐者,主于寒。故今人亦有用香燥而治愈者,实寒气使然也,在人体认真切尔。至于年老之人,诚难治效,丹溪岂欺我哉。

张鸡峰曰:膈是神思间病,惟内观自养,庶可克济。斯言亦良语也。

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