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第2章

内伤总括

内伤劳役伤脾气,饮食伤胃伤其形,伤形失节温凉过,气湿热暑火寒中。

(注)劳役伤气,伤元气也。饮食伤形,伤胃腑也。伤气宜补,有热中、湿热。暑热、火郁、寒中之不同。伤形宜消,有饮食失节、过于温凉之不一也。

内伤外感辨似

内伤脉大见气口,外感脉大见人迎,头疼时痛与常痛,恶寒温解烈火仍,热在肌肉从内泛,热在皮肤扪内轻,自汗气乏声怯弱,虽汗气壮语高声,手心热兮手背热,鼻息气短鼻促鸣,不食恶食内外辨,初渴后渴少多明。

(注)内伤外感脉皆大,内伤之脉、气口大于人迎,不似外感之脉、人迎大于气口也。

内伤外感皆头痛,内伤之头痛有时而痛,有时不痛,不似外感之头痛,常常而痛不休也。

内伤外感皆恶寒,内伤之恶寒得就温衣而即解,不似外感之恶寒,虽近烈火而仍恶也。内伤外感皆发热,内伤之发热,热在肌肉,以手扪之,热从内泛,不似外感之发热,热在皮肤,以手扪之,热自内轻也,内伤外感皆自汗,内伤之自汗,气短乏声怯弱,不似外感之自汗,气壮促语声高也,内伤外感手皆热,内伤之热手心热,不似外感之热,手背热也,内伤外感皆鼻不和,内伤之鼻息气短而喘,不似外感之鼻息气促而鸣也。内伤外感皆不食,内伤之不食口中无味,不似外感之不食,闻食则恶也,内伤外感皆渴,内伤之渴初病即渴,其饮甚少,不似外感之渴,三日后始渴,其饮甚多也。

补中益气汤补中益气升阳清,热伤气陷大虚洪,头痛表热自汗出,心烦口渴畏寒风,困倦懒言无气动,动则气高喘促声,保元甘温除大热,血归气术补脾经,佐橘降浊散滞气,升柴从胃引阳升,阴火肾躁加地柏,阳热心烦安神宁。

(注)补中益气汤治内伤,清阳下陷,因劳役过度,热伤元气,故脉虚大而洪也,内伤头痛,时作时止也。内伤表热,尝自汗出也。心烦,气虚恶烦劳也。口渴,气陷不蒸化也,畏寒畏风。表气虚失卫也,困倦懒言,中气乏不周也。动则气喘上气,不足息也。保元,谓人参、黄 、甘草,名保元汤也。臣当归和脾血,白术益脾气,佐橘皮降浊、散胸中滞气,升、柴、升清,从胃中引阳也,阴火时显躁热,加黄柏、生地,补水救阴。阳热昼夜心烦,合朱砂安神丸,泻火安神。

调中益气汤调中弦洪缓沉涩。湿热体倦骨酸疼,气少心烦忽肥瘦,口沫食出耳鸣聋,胸膈不快食无味,二便失调飧血脓,保元升柴苍橘柏,去柏加木亦同名。

(注)调中益气汤亦治内伤。清气下陷,浊气上乘,清浊相干而兼湿热者,故二便不调,飧泻脓血也。此汤与补中益气汤,虽互相发明,然其证脉则不可不分别也。内伤之病,脾胃元气一虚,四脏失其调和,所以五脏之脉,交相混见,故肝弦、心洪、脾缓之脉反见于上。按之沉涩,肺脉而反见于下也。身肢重倦,气不周也。骨节酸疼,血不荣也。

气少,中气乏也。心烦,心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上并阳分。则血脉上行而上盛,故面赤红而肥;下并阴分,则血脉下行而上虚,故面青白而瘦,即今之虚损病患,早则面青白瘦而恶寒,午后则面红赤肥而发热者是也,口沫,谓口中沃沫,脾不散精也。食出,谓食入反出,胃虚不纳也,耳鸣聋,谓耳鸣、耳聋,阴火上冲也。胸膈不快,浊气滞也,饮食无味,胃气伤也。二便不调,谓大便时泻不泻,小便时利不利,脾湿不分也。飧,谓完谷不化之飧泻,脾虚湿不化也。血脓,谓大便后或见脓见血,脾湿热酿成也。保元,谓保元汤,即人参、黄 、炙草,升麻、柴胡、苍术,橘皮、黄柏也。去黄柏加木香,亦名调中益气汤,以热少气不和者宜之也。

升阳益胃汤内伤升阳益胃汤,湿多热少抑清阳,倦怠懒食身重痛,口苦舌干便不常,洒洒恶寒属肺病,惨惨不乐乃阳伤,六君白芍连泽泻,羌独黄 柴与防。

(注)内伤气虚,湿多热少,遏抑春生清气,不得上升,脾胃之证,宜服此汤。其证倦怠懒食,身重而痛,口苦舌干。便不常,谓大便不调,小便频数不如常也,洒洒恶寒,卫气不足,属肺皮毛之病也,惨惨不乐,面色不和,乃阳气伤而不伸也。六君,谓人参、白术、茯苓、炙草、橘皮、半夏也。加白芍、黄连、泽泻、黄 、羌活,独活、柴胡、防风,即是升阳益胃也。

补脾胃泻阴火升阳汤补中升阳泻阴火,火多湿少困脾阳,虽同升阳益胃证,然无泻数肺阳伤。补脾胃气参草,升阳柴胡升与羌,石膏芩连泻阴火,长夏湿令故加苍。

(注)内伤气虚,热多湿少,阴火困脾,阳气不得上升,脾胃之证,宜服此方。此方所治,虽同升阳益胃之证,然无大便不调,小便频数,洒洒恶寒肺病,惨惨不乐阳伤之证也。

内伤补中、调中。益胃等汤加减法:冬加姜桂草蔻益,秋芍白蔻缩槟榔,夏月气冲芩连柏,春加风药鼓清阳,长夏沉困精神少,人参麦味泽苓苍。肺热咳嗽减参去。春加金沸款冬芳,夏加麦冬五味子,秋冬连根节麻黄,头痛蔓荆甚芎入,巅脑 本苦细尝,沉重懒倦或呕逆,痰厥头疼半夏姜。口干嗌干或表热,加葛生津清胃阳,大便燥涩元明粉,血燥归桃熟大黄。痞胀香砂连枳朴,寒减黄连加炒姜。胃痛草蔻寒益智,气滞青皮白蔻香,腹痛芍草芩桂审,脐下痛桂熟地黄。内外烦疼归和血,胁下痛急草柴良,身重脚软己苍柏,身疼发热 防羌。

(注)冬加干姜、官桂。草豆蔻、益智,助阳气也,秋加白芍,白豆蔻、缩砂仁、槟榔,助燥收也。夏月加黄连、黄芩、黄柏,降阴火也。或腹中气上冲逆,属阴火冲上,虽非夏月亦加之。春加风药,谓羌活、独活、防风, 本之类,佐参 之品;能鼓清阳之气上升也。长夏身肢沉困,精神短少,加人参、麦冬、五味子,恐暑伤气也。加泽泻、茯苓、苍术,去脾湿也。肺中有热咳嗽,减人参、远肺热也,春加金沸草、款冬花,散肺风也。夏加麦冬、五味子,保肺气也。冬加连根节麻黄,散肺寒也。头痛加蔓荆子,引太阳也。痛甚加川芎,上行捷也。巅痛脑痛加 本,入督脉也。苦头痛加细辛,走少阴也。痰厥头痛,沉重懒倦,或呕逆痰涎,加半夏、生姜,治痰逆也。口干嗌干,或表发热,加葛根,生津解肌也。大便燥涩加元明粉,血虚燥加当归,血实燥加桃仁,热实燥加大黄,心下痞胀气不快加木香,食不消加砂仁,心下结热加黄连,心下结气加枳实,胃气壅塞加浓朴。

如胃中寒,或冬月,减去黄连,加炒干姜,胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,气满不快加白豆蔻、青皮,腹痛加白芍、甘草。审其有热加黄芩,有寒加官桂。脐下痛加肉桂、熟地黄。腹内身外刺痛,此属血涩不足,加当归以活血也,胁下痛或急缩,加甘草,柴胡,以和肝也。身重脚软,加防己、苍术、黄柏,去湿热在内也。身痛发热,加 本、防风、羌活,疏风在表也。

清暑益气汤 清燥汤长夏湿暑交相病,暑多清暑益气功,汗热烦渴倦少气,恶食尿涩便溏行,补中去柴加柏泽,麦味苍曲甘葛青,湿多痿厥清燥地,猪茯柴连减葛青。

(注)长夏之令,暑湿炎蒸,交相为病。暑多湿少为病,其证则自汗身热,心烦口渴,倦困少气恶食,小便涩少,大便稀溏,宜清暑益气汤,即补中益气汤去柴胡,加黄柏、泽泻、麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛,青皮也。若湿多暑少为病,则成痿厥之证。腰以下痿软,难于转动,行走不正,两足欹侧,宜清燥汤。即本方更加生地、猪苓、茯苓、柴胡、黄连,减去甘葛、青皮也。

升阳散火汤 火郁汤血虚胃弱过食凉,阳郁于脾散火汤,肌肤筋骨肢困热,扪之烙手热非常,羌独芍防升柴葛,人参二草枣生姜,火郁加葱减参独,恶寒沉数发之方。

(注)二草,炙甘草、生甘草。恶寒,谓身虽有如是烙手之热而反恶寒。脉来沉数,则可知火郁肌里,宜以此方发之。

白术附子汤 加味理中汤内伤水来侮土病,寒湿白术附子汤,涎涕腹胀时多尿,足软无力痛为殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷阴阴痛不常,苍附五苓陈半朴,虚宜理中附苓苍。

(注)东垣内伤热中之病,用补中益气汤;寒中之病,用白术附子汤。寒中为水来侮土,寒湿之病,其证内则腹胀多尿涎涕,外则足软胛脊腰背睾丸痛。脾胃寒湿而气不虚者,宜用是方,即五苓散加苍术、附子、陈皮、半夏、浓朴也。若脾胃寒湿而气虚者,则宜用理中汤加附子、茯苓、苍术是也。

人参资生丸资生脾胃俱虚病,不寒不热平补方,食少难消倒饱胀,面黄肌瘦倦难当。

(注)缪仲醇制资生丸方,为脾胃俱虚,不寒不热平补之药,其所治之证,乃饮食减少,过时不化,倒饱胀闷,面色痿黄,肌肉渐瘦,困倦无力也。方见诸书,故不录药味。

清胃理脾汤清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘秽小便赤,饮食爱冷口舌疮。

(注)清胃理脾汤,即平胃散加黄连、黄芩、大黄也。酌三黄者,谓有热滞而不实者,不可入大黄也。伤食,谓伤食病证,如痞胀、哕呕、不食、吞酸。恶心、噫气之类。更兼大便粘臭,小便赤涩,饮食爱冷,口舌生疮,皆伤醇酒浓味,湿热为病之证也。

理中汤理中治虚寒湿伤,食少喜热面青黄,腹痛肠鸣吐冷沫,大便腥秽似鸭溏。

(注)白术附子汤,治脾胃寒湿形气实者也。理中汤,治脾胃寒湿形气虚者也,虚者,其证食少,喜食热物,面色青黄,腹痛肠鸣,吐冷涎沫,大便腥秽不臭,似鸭粪澄澈清溏也,故宜此汤。

消食健脾丸胃强脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒盐胡椒共,麦柏楂曲白蒺藜。

(注)脾胃病中,有胃强脾弱一证,胃强所以能食,脾弱不能消化,宜服消食健脾汤丸,助其消化。用苍术、陈皮、浓朴、甘草、炒盐、胡椒、山楂、神曲、麦芽、白蒺藜,末,蜜丸服之,更节其饮食,自然脾胃和而能健运矣。

开胃进食汤开胃进食治不食,少食难化胃脾虚,丁木藿香莲子朴,六君砂麦与神曲。

(注)此方治不思饮食,少食不能消化,脾胃两虚之证。方即六君子汤,加丁香、木香、藿香、莲子、浓朴、缩砂、麦芽、神曲也。

平胃散一切伤食脾胃病,痞胀哕呕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮,快膈枳术痰苓半,伤谷二芽缩神曲,肉滞山楂面莱菔。

滞热芩连柏大宜。

(注)伤食等证,宜用平胃散,即苍术、浓朴、甘草、陈皮也。快膈加枳实、白术,有痰加半夏、茯苓。伤谷滞者,加麦芽、谷芽、缩砂、神曲,伤肉滞者,加山楂。伤面滞者,加莱菔。有热者,加黄芩。黄连、黄柏、大黄,酌而用之。

葛花解酲汤葛花解酲发酒汗,懒食热倦呕头疼,参葛四苓白蔻缩,神曲干姜陈木青。

(注)伤酒宜用葛花解酲汤汗之,汗出立愈。其证头痛懒食,呕吐身热,倦怠而烦,似乎外感而实非外感,皆因酒所致也。方即人参、葛花、白术、茯苓、猪苓、泽泻、白蔻、缩砂、神曲、干姜、陈皮,木香、青皮。

秘方化滞丸秘方化滞寒热滞,一切气积痛攻方,巴豆醋制棱莪术,青陈连半木丁香。

(注)秘方化滞丸,治不论寒热一切气滞积痛,攻下之妙药也。即巴豆、三棱、莪术、青皮、陈皮、黄连、半夏、木香、丁香也,此方出《丹溪心法附余》书中,屡试屡验,按证随引,量其老少虚实增损进退。以意用之,久久自得其效。

虚劳总括

虚损成劳因复感,阳虚外寒损肺经,阴虚内热从肾损,饮食劳倦自脾成,肺损皮毛洒寒嗽,心损血少月经凝,脾损食少肌消泻,肝损胁痛懒于行。肾损骨痿难久立,午热夜汗骨蒸蒸,从下皮聚毛落死,从上骨痿不起终。恐惧不解则伤精,怵惕思虚则伤神,喜乐无极则伤魄,悲哀动中则伤魂,忧愁不已则伤意,盛怒不止则伤志,劳倦过度则伤气,气血骨肉筋精极。

(注)虚者,阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者,外而皮、脉、肉筋、骨,内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。

成劳者,谓虚损日久,留连不愈,而成五劳、七伤,六极也。因复感者,谓不足之人,阳虚复感外寒,则损从皮毛肺始;阴虚更生内热,则损从骨髓肾始;内伤饮食劳倦,则损从肌肉脾始,此虚损成劳之因。然其证有五:一损皮聚毛落,洒淅恶寒咳嗽,肺劳也;二损血脉虚少,男子面无血色,女子月经不通,心劳也;三损饮食减少,肌肉消瘦,大便溏泻,脾劳也;四损两胁引胸而痛,筋缓不能行,肝劳也,五损骨痿不能久立,午后发热,盗汗骨蒸,肾劳也。从下肾脏损起者,损至皮聚毛落则死也。从上肺脏损起者,损至骨痿不能起于床则终也。从脾脏损起者,或至皮聚毛落,或至骨痿不起,皆死也。

虚损为七伤之证:一、恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下,盖五脏主藏精者,不可伤。伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣,一、怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉,毛悴色夭,死于冬也。一、喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂则意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏也。一、悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,不精则不正,阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋也,一、忧愁不已则伤意,意伤则 乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春也,一、盛怒不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏也。一、劳倦过度则伤气,气伤则火愈壮,壮火则食气,故无气以动,喘乏汗出,内外皆越,则气日耗,气日耗则死矣。

虚损为六极之证:一,数转筋,十指爪甲痛,筋极也。一、牙齿动,手足痛,不能久立,骨极也,一、面无血色,头发坠落,血极也。一、身上往往如鼠走,削瘦干黑,肉极也。一、气少无力,身无膏泽,翕翕羸瘦,眼无精光,立不能定,身体苦痒,搔之生疮,精极也。一、胸胁逆满,恒欲大怒,气少不能言,气极也。

(按)前人分七伤之证。似多不经。根据《内经》改之。庶后学易明也。

虚劳死证

阴劳细数形尽死,阳劳微革气脱终,枯白颧红一侧卧,嗽哑咽痛咯星红。五脏无胃为真脏,形肉虽存不久停,一息二至名曰损,一息一至行尸名。大骨枯槁大肉陷,动作益衰精髓空,真脏未见一岁死,若见真脏克期凶。喘满动形六月死,一月内痛引肩胸,身热破 肉尽脱,十日之内不能生。真脏脉见目眶陷,目不见人顷刻倾,若能见人神犹持,至所不胜日时终。

(注)阴虚之劳脉细数,则必形消着骨而后死者,阴主形也。阳虚之劳脉微革,则不待痿尽忽然而脱者,阳主气也。五脏之脉无和缓象,为无胃之真脏脉,即形肉虽存,亦必不久于人世也。一息二至,损病之脉也。一息一至,行尸之脉也。大骨,颧、肩、股、腰之大骨也。大肉,头项、四肢之大肉也。枯槁者,骨痿不能支也。陷下者,肉消陷成坑也。动作精神渐衰,真脏脉不见,期一岁死,若真脏脉见,遇所不胜之时日凶可期也。若真藏脉不见,有是证者,喘满动形,六月而死;有是证者,五脏内损,痛引肩胸者,一月而死;有是证者,肉尽之处,皆枯燥破裂,谓之破 ,身热不已,十日内死。真脏脉见,目眶下陷,视不见人,顷刻而死。若能见人,则神尚未去,至所不胜之日时而死也。

虚劳治法

后天之治本血气,先天之治法阴阳,肾肝心肺治在后,脾损之法同内伤。

(注)后天脾胃水谷生化荣卫,故治法本乎气血。先天肾脏精气生化之原,故治法本乎阴阳。五脏虚损治法,俱在于后,而脾脏虚损治法已载内伤,故曰同内伤也。

拯阴理劳汤阴虚火动用拯阴,皮寒骨蒸咳嗽侵,食少痰多烦少气,生脉归芍地版贞。薏苡橘丹连合草,汗多不寐加枣仁,燥痰桑贝湿苓半,阿胶咳血骨热深。

(注)此方即人参、麦冬、五味、当归、白芍、生地、龟版、女贞、薏苡、橘红、丹皮、莲子、百合、炙草也。汗多不寐,俱加枣仁。咳而嗽痰,加桑皮、贝母,嗽而湿痰,加茯苓、半夏。咳嗽、咯血,加阿胶。骨蒸热深,加地骨皮也。

拯阳理劳汤阳虚气弱用拯阳,倦怠恶烦劳则张,表热自汗身酸痛,减去升柴补中方,更添桂味寒加附,泻入升柴诃蔻香,夏咳减桂加麦味,冬咳不减味干姜。

(注)此汤即人参、黄 、炙草、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子也。倦怠,懒于动也,恶烦劳动,则气张而喘乏也。恶寒加附子,泄泻仍入升麻、柴胡,更加诃子、肉蔻、木香也,夏月咳嗽,减肉桂加麦冬、五味子,冬月咳嗽,不减肉桂,更加五味子、干姜也。

六味地黄汤 都气汤 七味地黄汤 生脉地黄汤 桂附地黄汤 知柏地黄汤 金匮肾气汤肾虚午热形消瘦,水泛为痰津液伤,咳嗽盗汗失精血,消渴淋浊口咽疮,熟地药萸丹苓泽,加味劳嗽都气汤,引火归元加肉桂,火妄刑金生脉良。桂附益火消阴翳,知柏壮水制阳光,车牛桂附名肾气,阳虚水肿淋浊方。

(注)午热,午后发热也。水泛为痰,谓日食饮食所化津液,肾虚不能摄水,泛上为痰也。盗汗,谓睡而汗出,觉而即止之汗也。失精,遗精也。消渴,谓饮水而即消,渴仍不止也,淋者,尿淋漓不利也。浊者,尿之前后有浊液也。口咽生疮,虚火炎也。均宜六味地黄汤治之。劳嗽加味,谓加五味子,名都气汤也。引火归原加肉桂,名七味地黄汤。

火妄刑金加生脉饮,名生脉地黄汤也。桂附,谓加肉桂,附子。知柏,谓加知母、黄柏。车牛桂附,谓加车前、牛膝、肉桂、附子,名桂附。知柏肾气等汤也。

大补阴丸 滋阴降火汤大补阴丸制壮火,滋阴降火救伤金,龟版知柏地髓剂,二冬归芍草砂仁,咳加百味汗地骨,血痰金贝虚 参,虚热无汗宜散火,有汗骨蒸亦补阴。

(注)阴虚火旺,无水以制,宜用大补阴丸滋水制火。方即龟版、知母、黄柏。生地为末,猪脊髓炼蜜为丸。若火旺无制,妄行伤金,肺痿咳嗽,宜用滋阴降水汤救其伤金。

方即大补阴丸加麦冬,天冬、当归、白芍、炙草、缩砂,咳甚加百合、五味子,盗汗加地骨皮,咯血加郁金,痰多加川贝母,气虚加人参、黄 。凡虚热如火烙手,无汗者为火郁,宜升阳散火汤,有汗者为骨蒸,亦宜大补阴丸及滋阴六黄等汤也。

保元汤一切气虚保元汤, 外参内草中央,加桂能生命门气,痘疮灰陷与清浆。

(注)保元汤,即人参、黄 、炙草也。黄 补表气,人参补里气,炙草补中气,加肉桂能生命门真气,且能治小儿痘疮灰白、顶陷、清浆。

四君子汤 五味异功汤 六君子汤 七味白术散 四兽饮脾胃气虚四君子,脉软形衰面白黄,倦怠懒言食少气,参苓术草枣姜强。气滞加陈异功散,有痰橘半六君汤,肌热泻渴藿木葛,虚疟六君果梅姜。

(注)治气虚兼气滞不快,根据四君加陈皮,名五味异功散。治气虚兼有痰饮,根据四君加橘红、半夏,名六君子汤。治气虚肌热渴泻,根据本方加藿香、木香、葛根,名七味白术散。

治气虚久疟留连不愈,根据六君子汤,加草果、乌梅、生姜,名四兽饮。

芎归汤 开骨散一切血病芎归汤,产后胎前必用方,气虚难产参倍入,交骨难开龟发良。

(注)芎归汤,即川芎、当归,又名佛手散。气虚产难或时久伤气。根据本方倍加人参。临产交骨难开,根据本方加整龟版一具,本人梳下乱发一团,他人梳下之发亦可,名开骨散。

四物汤 圣愈汤 六物汤 加味四物汤 地骨皮饮调肝养血宜四物,归芎芍地酌相应,气虚血少参 补,气燥血热知柏清。寒热柴丹炒栀子,但热无寒丹骨平,热甚芩连寒桂附,止血茅蒲破桃红。

(注)调肝养血宜四物汤,即当归、川芎、白芍、熟地黄。酌相应,谓补血用白芍,熟地,破血用赤芍,凉血用生地。气虚血少,宜加参、 ,名圣愈汤。气燥血热,宜加知、柏名六物汤。血虚寒热往来,宜加味四物汤,即本方加柴胡、丹皮、炒栀子也。血虚惟发热不恶寒,宜地骨皮饮,即本方加地骨皮,牡丹皮也。血分热甚,根据本方加黄芩、黄连。寒甚加肉桂、附子,破血加桃仁、红花,止血加茅根、蒲黄炒黑。

八珍汤 十全大补汤 人参养荣汤一切气血两虚证,八珍四物与四君,气乏色枯毛发落,自汗盗汗悸忘臻,发热咳嗽吐衄血,食少肌瘦泄泻频,十全大补加 桂,荣去芎加远味陈。

(注)气虚,四君子汤。血虚,四物汤。气血两虚,八珍汤。八珍者,即四君、四物也。若有气乏色枯,毛发脱落,自汗盗汗,心悸健忘,发热咳嗽,吐血、衄血,食少肌瘦,泄泻等证,则宜十全大补汤,即八珍汤加黄 、肉桂也,人参养荣汤,即十全大补汤减去川芎,更加远志、五味子、陈皮也。

小建中汤 黄 建中汤 当归建中汤 双和饮虚劳腹痛小建中,悸衄之血梦失精,手足烦热肢酸痛,芍草饴桂枣姜同,卫虚加 黄 建,荣虚当归建中名,温养气血双和饮,三方减饴加地芎。

(注)诸虚劳极,里急腹痛,宜以小建中汤温和脾胃。并治里虚心悸,衄下亡血,夜梦失精,手足烦热,四肢酸痛,血液亏损等证。是方白芍药、甘草、饴糖、中桂、大枣、生姜也,若卫气虚者,加黄 ,名曰黄 建中汤。若里不急、腹不痛有是证者,则当以温养气血,用双和饮,即此三方减去饴糖,加入熟地、川芎,乃八珍汤减人参、白术、茯苓,加黄 、中桂,盖以补阴血为主也。

补肝汤补肝汤治肝虚损,筋缓不能自收持,目暗 无所见,四物酸枣草瓜宜。

(注)补肝汤,即当归、川芎、白芍,熟地、酸枣仁、炙草、木瓜也。

加味救肺饮加味救肺治肺损,嗽血金家被火刑,归芍麦味参 草,百花紫菀马兜铃。

(注)加味救肺饮,即当归、白芍、麦冬、五味子、人参、黄 、炙草、百合、款冬花、紫菀、马兜铃也。

天王补心丹天王补心心虚损,健忘神虚烦不眠,柏子味苓归地桔,三参天麦远朱酸。

(注)是方,即柏子仁、五味子,茯苓、当归、生地、桔梗、丹参、人参、元参、天冬、麦冬、远志、朱砂、酸枣仁。

归脾汤归脾思虚伤心脾,热烦盗汗悸惊俱,健忘怔忡时恍惚,四君酸远木归 。

(注)悸,心自跳动也,惊,目触物骇也。健忘,言事易忘也。怔忡,心冲动甚也。恍惚,心时不明也。方乃四君子,加酸枣仁、远志、木香、当归、黄 。

人参固本汤丸 保元生脉固本汤固本肺肾两虚病,肺痿咳血欲成劳,二冬二地人参共,保元生脉脾同调。

(注)人参固本汤、丸,即人参、天冬、麦冬、生地、熟地也。根据本方再加保元之黄、炙草,生脉之五味,三方合一,名保元生脉固本汤。同调,谓同调脾、肺、肾三经虚也。

逍遥散逍遥理脾而清肝,血虚骨蒸烦嗽痰,寒热颊赤胁不快,妇人经病脉虚弦,术苓归芍柴薄草,加味栀丹肝热添,肝气滞郁陈抚附,热加吴萸炒黄连。

(注)是方,即白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、薄荷、甘草也。肝气热,根据本方加炒栀子、丹皮,名加味逍遥散。肝气滞加陈皮,肝气郁加抚芎、香附,肝气郁热,加吴茱萸、炒川黄连。惟薄荷只可少许为引,不宜多用。

痨瘵总括

痨瘵阴虚虫干血,积热骨蒸咳嗽痰,肌肤甲错目黯黑,始健不泻下为先。

(注)久病痨疾而名曰瘵。瘵者,败也,气血两败之意也。有阴虚干血者,有阴虚积热者,当以诸补阴药治之。肌肤甲错,谓皮肤干涩也,目黯黑者,谓目黑无光也。始健,谓初病尚壮;不泻,谓久病不泻也,二者皆可以攻下为先治也。

痨瘵治法

痨瘵至泻则必死,不泻能食尚可痊,初取利后宜详审,次服柴胡清骨煎,虚用黄鳖甲散,热衰大补养荣参,皮热柴胡胡连入,骨蒸青蒿鳖甲添,阴虚补阴诸丸剂,阳虚补阳等汤圆,咳嗽自同咳嗽治,嗽血成方太平丸。

(注)痨瘵之人,病至大便泄泻,则必死矣。若不泻能食,尚堪任药攻治,故可痊也。

初取利后,审其热之微甚,人之强弱。若热甚人强,宜用柴胡清骨散;热不甚人弱,宜用黄 鳖甲散;热微人弱,宜用十全大补、人参养荣等汤。若皮外发热,加柴胡、胡连。骨内蒸热,加青蒿、鳖甲。午后阴虚发热,宜用补阴诸丸汤药。阳虚恶寒清瘦,宜用补阳诸丸汤药。咳嗽不已,同咳门方参而治之。嗽血者,宜用成方太平丸可也。

大黄 虫丸 大黄青蒿煎 传尸将军丸干血大黄 虫治,积热蒿黄胆便煎,癸亥腰眼灸七壮,后服传尸将军丸。

(注)大黄 虫丸有成方。大黄青蒿煎,即青蒿、大黄、猪胆汁、童便煎。痨瘵日久,有生恶虫,身死之后,多遭传染,甚而灭门,名曰传尸痨,宜癸亥日灸两腰眼各七壮,后服传尸将军丸。此方载《丹溪心法》书中。

柴胡清骨散清骨骨蒸久不痊,热甚秦知草胡连,鳖甲青蒿柴地骨,韭白髓胆童便煎。

(注)此方乃秦艽、知母、炙草、胡连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便也。

黄 鳖甲散黄 鳖甲虚劳热,骨蒸晡热渴而烦,肌肉消瘦食减少,盗汗咳嗽出血痰,生地赤芍柴秦草,知 菀骨半苓煎,人参桂桔俱减半,鳖甲天冬桑倍添。

(注)此方即生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙草、知母、黄 、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人参,桂枝、桔梗、鳖甲、天冬,桑白皮也。

自汗盗汗总括

自汗表阳虚恶冷,阳实蒸热汗津津,盗汗阴虚分心肾,心虚不固火伤阴。

(注)无因汗出,谓之自汗。自汗谓表阳虚,汗出则恶寒冷,宜用后方。若蒸蒸发热,汗出不恶寒,则为里阳实,宜以调胃承气汤下之。睡则汗出,觉则汗止,谓之盗汗。盗汗为阴虚,当分心虚不固,心火伤阴也。

黄 六一汤 玉屏风散 黄 建中汤自汗表虚黄 草,玉屏风散术 防,气虚加参阳虚附,血虚黄 建中汤。

(注)黄 六一汤,即黄 六钱,甘草一钱也。玉屏风散,即黄 、白术、防风也,二方皆治表虚自汗,若气虚加人参,阳虚加附子可也。若不恶寒不气少,则为血虚,不可用参、附,宜黄 建中汤,即小建中汤加黄 也。方在伤寒门。

当归六黄汤 酸枣仁汤盗汗心火下伤阴,归 二地柏连芩,心虚酸枣芍归地,知柏苓 五味参。

(注)当归六黄汤,治心火伤阴盗汗,即当归、黄 、黄芩、黄连、黄柏、生熟地黄也。酸枣仁汤,治心虚不固盗汗,即酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄、五味子、人参也。

失血总括

九窍出血名大衄,鼻出鼻衄脑如泉,耳目出血耳目衄,肤出肌衄齿牙宣,内衄嗽涎脾唾肾,咯心咳肺呕属肝,精窍尿血膀胱淋,便血大肠吐胃间。

(注)九窍一齐出血,名曰大衄。鼻出血,曰鼻衄。鼻出血如泉,曰脑衄。耳出血,曰耳衄。目出血,曰目衄。皮肤出血,曰肌衄。齿牙出血,曰齿衄,又名牙宣。此皆衄血随所患处而命名也。若从口出则为内衄,内衄出血,涎嗽出于脾,唾出于肾,咯出于心,咳出于肺,呕出于肝,吐出于胃,尿血从精窍而出,淋血从膀胱而出。呕吐之分,呕则有上逆漉漉之声,吐则无声也。

失血死证

失血身凉脉小顺,大疾身热卧难凶,口鼻涌出而不止,大下溃腐命多倾。

(注)大疾,脉大疾也。卧难,不能卧也。大衄、大下,血出如涌泉不止,内溃腐尸之气,则命倾也。

失血治法

阳乘阴热血妄行,血犯气分不归经,血病及腑渗入浊,由来脏病溢出清。热伤失血宜清热,劳伤理损自然平,努即内伤初破逐,久与劳伤治法同。

(注)凡失血之证,阳盛乘阴,则血为热迫,血不能安于脉中而妄行气分,不能回归经脉也。若血病伤及于腑者,则血渗入肠胃浊道,上从咽出,下从二便而出也。血病伤及于脏者,则血溢出胸中清道,上从喉出,下从精窍而出也。夫血藏于脏内,行于脉中,躯壳之中不可得而见也。非有损伤,不能为病。而损伤之道有三:一曰热伤,宜以清热为主;一曰劳伤,宜以理损为主;一曰努伤,初宜以破逐为主,久亦宜以理损为主也。

犀角地黄汤热伤一切失血病,犀角地黄芍牡丹,胸膈满痛加桃大,热甚吐衄入芩连,因怒呕血柴栀炒,唾血元参知柏煎,咯加二冬嗽二母,涎壅促嗽郁金丸。

(注)热伤一切失血之病,皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛,是为瘀血,加桃仁、大黄。

若吐血热盛,加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者,加柴胡、炒栀,唾血加元参、黄柏、知母,咯血加天冬、麦冬,嗽血加知母、贝母。涎壅气促,阵阵急嗽带出血者,宜郁金丸,方在后。

加味救肺饮加郁金汤劳伤吐血救肺饮,嗽血加调郁金汤。形衰无热气血弱,人参养荣加麦良。

(注)救肺饮,即虚劳门之加味救肺饮加调郁金末也。若气血虚弱不见火象,宜用人参养荣汤加麦门冬也。

芎归饮饱食用力或持重,努破脉络血归芎,呕血漉漉声上逆,跌扑堕打有瘀行。

(注)饱食用力,或因持重努伤脉络,失血涌吐,宜用芎归饮,引血归经,及呕血跌扑堕打,伤其脉络,令人大吐者,亦皆宜之。其有瘀血者,或加大黄以下之,或加桃仁、红花以破之,或加郁金、黄酒以行之。

参地煎参地衄吐血不已,热随血减气随亡,气虚人参为君主,血热为君生地黄。

(注)参地煎,即人参。生地黄也。凡因热伤衄、吐血不已者,则热已随血减,然气亦随血亡也。气虚甚者,当倍人参为君。血热者,宜倍生地为君。时时煎服自止也。

泻肺丸嗽血壅逆虚苏子,积热痰黄泻肺丸,蒌仁半贝金葶杏,三黄惟大有除添。

(注)嗽血痰壅气逆,形气虚者,苏子降气汤降之,方见诸气门。痰黄积热,形气实者,用泻肺丸下之,即栝蒌仁、半夏、浙贝母、郁金、苦葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄也。惟大黄形气实者加之,若形气虚者,或大便溏泻,则减去不用。

保肺汤保肺肺痈吐脓血,白芨薏苡贝金陈,苦梗苦葶甘草节,初加防风溃 参。

(注)保肺汤,即白芨、薏苡仁。贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节也。

初起加防风、溃后加生黄 ,人参。

牛膝四物汤尿血同出痛淋血,尿血分出尿血名,尿血精窍牛四物,淋血八正地金通。

(注)淋血、尿血二证,若尿与血同出而痛,名曰淋血。尿与血分出,名曰尿血。尿血为精窍之病,用四物倍加牛膝。淋血为尿窍之病,用八正散,加木通生地、郁金治之。

珀珠散尿血诸药而不效,块血窍滞茎急疼,珀珠六一朱砂共,引煎一两整木通。

(注)尿血一证,乃精窍为病,每次因忍精不泄,提气采战,或因老年竭欲而成。服诸药不效者,所尿之血成块,窍滞不利,茎中急疼欲死者,用珀珠散,日三服,每服三钱,引用整木通去粗皮黄色者,煎汤调服。其方即琥珀末一钱,珍珠末五分,朱砂末五分,飞滑石六钱,甘草末一钱,合均,分三服。若其人大便结燥不通,以八正散加牛膝、郁金下之。有热尿涩,以导赤散加牛膝、郁金清之。利后仍服此药,自有奇功。

槐花散便血内热伤阴络,风合肠风湿脏疡,槐花侧枳连炒穗,风加秦防湿楝苍。

(注)便血二证,肠风、脏毒。其本皆热伤阴络,热与风合为肠风,下血多清;热与湿合为脏毒,下血多浊,均宜槐花散,即炒槐花、炒侧柏叶。醋炒枳壳、川黄连、炒荆芥穗,为末,乌梅汤调服。肠风,加秦艽、防风。脏毒,加炒苦楝、炒苍术。若大肿大痛,大便不通,当以脏毒未溃之疡治之,非脏毒下血之病也。

升阳去湿和血汤便血日久凉不应,升补升 苍桂秦,归芍丹陈二地草,热加萸连虚人参。

(注)便血日久,服凉药不应,宜升补,用升阳去湿和血汤。即升麻。黄 、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮,陈皮、生地、熟地、生甘草、炙甘草也。有热,稍加吴茱萸、炒川连。虚加人参可也。

消渴总括

试观年老多夜尿,休信三消尽热干,饮多尿少浑赤热,饮少尿多清白寒。

(注)上消属肺,饮水多而小便如常;中消属胃,饮水多而小便短赤;下消属肾,饮水多而小便混浊,三消皆燥热病也。然试观年老好饮茶者,夜必多尿,则休信三消皆热,而亦有寒者矣。饮水多,小便少而浑赤者属热,是火盛耗水而浑也。饮水少,小便多而清白者属寒,是火虚不能耗水也。

消渴生死

三消便硬若能食,脉大实强尚可医,不食舌白传肿泻,热多舌紫发痈疽。

(注)三消,饮水多不能食,若能食大便硬,脉大强实者,为胃实热,下之尚可医也。

若不能食,湿多舌白滑者,病久则传变水肿泄泻。热多舌紫干者,病久则发痈疽而死也。

消渴治法

竹叶黄 汤便硬能食脉大强,调胃金花斟酌当,不食渴泻白术散,竹叶黄 不泻方,黄 黄芩合四物,竹叶石膏减粳姜,气虚胃热参白虎,饮一溲二肾气汤。

(注)调胃,谓调胃承气汤。金花,谓栀子金花汤。方俱在伤寒门,酌其所当用可也。

不食而渴,已属胃虚,兼之泄泻,胃虚无热矣。故用七味白术散,方在虚损门。若不食而渴,亦不泻者,是虽虚而犹有燥热也,宜用竹叶黄 汤,即黄 、黄芩、当归、川芎、白芍、生地、竹叶,石膏、人参、炙草、麦冬、半夏也。若气虚胃热盛者,宜用人参白虎汤。若下焦虚寒,饮一溲二者,宜用肾气汤。

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