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第22章

故九针者,亦从南方来。(按∶挛痹属经络,故宜用针。其法始自南方,而传之后世也。)中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。(按∶土王于中,平其体而湿其性也。中为四方之会,土为万物之母,故众物生焉。)其民食杂而不劳,(按,无物不有故食杂,居中四应故不劳。)故其病多痿厥寒热。(按∶张景岳曰∶“土气通脾而主四肢,故湿滞则为痿,寒热则为厥。中央者,四方之气交相集,故病则或寒或热也。”)其治宜导引按跷。故导引按跷者,亦从中央出也。(按∶张景岳曰∶“导引,谓摇动筋骨支节以行气血也。跷即阳跷阴跷之谓,盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在支节,故用此法。凡后世所用导引按摩之法,亦自中州出也。跷音乔。”)故圣人杂合以治,各得其所宜。故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。(按∶五方之地不同,五方之病自异,因其病而施其治,故治虽异而病皆愈,是惟圣人为能各尽其宜也。)

调经论

病有有余不足,调者,抑其有余而补其不足也。然有余不足,各有其经,故欲治病,必用调经,盖就既病而言也。若先事预防,莫过于守经隧焉。

黄帝问曰∶余闻刺法言,有余泻之,不足补之。何谓有余?何谓不足?岐伯对曰∶有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰∶愿尽闻之。岐伯曰∶神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。凡此十者,其气不等也。(神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾。以各有所宗,故不等也。)帝曰∶人有精气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?(按,十六部,注谓手足、九窍、五脏合为十六部也。三百六十五节,注谓非骨节,是神气出入之处。按本篇后言“夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉”,其为骨节,居然无疑。且果非骨节,何以言络也。)岐伯曰∶皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。……五脏之道,皆出于经隧,以行血气。血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。(隧,潜道也,经脉伏行而不见,故谓之经隧焉。血气者人之神,邪侵之则血气不正,血气不正,故变化而百病乃生矣。按∶经隧者,血脉营运之道路也。正气所由出,邪气所由入。故欲防其入,而慎气,实则喘喝胸凭仰息也。)帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其经隧,无出其气。(……按∶杨上善云∶“经隧者,手太阴之别,从手太阴走手阳明,乃是手太阴向手阳明之道。欲导脏腑阴阳,故补泻皆从正经别走之络,泻其阴经别走之路,不得伤其正经也。”)帝曰∶善!血有余不足奈何?岐伯曰∶血有余则怒,不足则恐。(……肝之藏也。针经曰∶“肝藏血。

肝气虚则恐,实则怒。”按∶甲乙经、太素、全元起本,恐并作悲。)帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶血有余则泻其盛经出其血,不足则视其虚经内,针其脉中久留之血。(按∶王本久留而视,甲乙经与太素并作久留之血,从之。)脉大,疾出其针,无令血泄。(按∶脉大则气虚,气既虚矣,若针之太久,则气散而不能摄血,故当疾出其针,庶血不致于过动也。注作两截解,误矣。)帝曰∶刺留血奈何?岐伯曰∶视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。(按∶血不流动,则留滞而成恶血矣。恶血在络,若不刺出,必入于经而为病也。

按心肺脾肾俱有微证刺法,而此肝脏独以刺留血为解,或者以肝主藏血故也。)帝曰∶善!形有余不足奈何?岐伯曰∶形有余则腹胀,泾溲不利。不足则四肢不用。(……脾之藏也。针经曰∶“脾气虚则四肢不用,五脏不安。实则腹胀,泾溲不利。”泾,大便也。溲,小便也。按∶杨上善云∶“泾作经,妇人月经也。”亦通。)帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。(……并胃之经络。)帝曰∶善!志有余不足奈何?岐伯曰∶志有余则腹胀飧泄,不足则厥。(……肾之藏也。针经曰∶“肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。”胀谓胀起,厥谓逆行上冲也。足少阴脉下行,今气不足,故随冲脉逆行而上冲也。)帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶志有余则泻然筋血者,(按∶新校正云∶“按甲乙经及太素云∶‘泻然筋血者,出其血。’杨上善云∶‘然筋,当是然谷下筋。’再详诸处,引然谷者,多云然谷之前血者。疑少‘谷之’二字,前字误作筋字也。”不足则补其复溜。……然谓然谷,足少阴荥也,在内踝之前,大骨之下,陷者中。血络盛则泻之,刺三分,留三呼,灸三壮。复溜,足少阴经也,在内踝上二寸陷者中。刺三分,留三呼,灸五壮。)帝曰∶善!余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰∶气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。(卫生脉外,故气乱于卫。血行经内,故血逆于经。血气不和,故一虚一实。)血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(气并于阳,则阳气外盛,故为惊狂。)血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(气并于阴,则阳气内盛,故为热中。炅,热也。按∶炅音景。)血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而善忘。(按∶气血营运,上下循环,乃为无病。并则偏于一,而病起矣。血者生于心而藏于肝,血并于上,则血偏盛而气自并于下,下冲其上,心与肝动,故令烦惋善怒也。气者蓄于丹田,则神自清而精自摄;今并于上,则气尽升而血自并于下,上离乎下,精神涣散,故令乱而喜忘也。)帝曰∶血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰∶血气者喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。(泣谓如雪在水中,凝住而不行。按∶寒则凝,温则行。涩不能流者,凝也。消而去之者,行也。)是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。(按∶气并于上,则血虚而并于下;血并于上,则气虚而并于下。)帝曰∶人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰∶有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,故为虚焉。(气并于血则血失其气,血并于气则气失其血,故曰血与气相失。按∶并则血与气相失而虚实分焉。是故惟并则有,惟有则实。惟有有有实,故有无有虚也。相失者,虚实悬殊也。)络之与孙脉俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。(按∶是则血与气共并于上者之为害也。)帝曰∶实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰∶夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食……喜怒。(按∶阴主内,阳主外。风雨寒暑者,外感之邪也,故云生于阳。饮食喜怒者,内伤也,故云生于阴。)帝曰∶风雨之伤人奈何?岐伯曰∶风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并,客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。(按∶是谓外感之实邪,所当攻发者也。)帝曰∶寒湿之伤人奈何?岐伯曰∶寒湿之中人也,皮肤收,(按∶王本皮肤不收。不收者,缓散也。下文云肌肉坚紧,寒湿中人,理宜坚紧。其云不收,误也。按甲乙经及太素俱无不字,是也,今删之。)肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

(按∶聂辟,怯弱也。寒束肌腠,荣涩卫去,气血虚寒。按之则血动气行,转寒为温,故快然而不痛也。)帝曰∶善!阴之生实奈何?岐伯曰∶喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。

帝曰?阴之生虚奈何?岐伯曰∶喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。(按∶阴阳之病,并有虚实,此但言阴而不言阳者,以阳之虚实,显形于外,惟阴之生病,或实或虚,变而难测也。生,犹变也。喜怒悲者,五志之三也。三者过极,则气上浮而入于阳分之中,有似于实矣。

抑或气消散而降于下,则气虚寒而不能化食,血涩气去,因之愈虚矣。此病之由阴而变为他证之大凡,与阳分之变不同也。)帝曰∶经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。(按∶阳盛则气足以卫外,虚则邪袭肌肤之间而寒矣。)帝曰∶阴虚生内热奈何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,(按∶甲乙经作下焦不通。)胃气热,热气熏胸中,故内热。(甚用其力,致劳倦也。贪役不食,故谷气不盛也。按∶劳倦则气弱而不能化食,故二焦不通,以致胃热蓄积,热盛于内,此劳倦饮食,内伤其阴分,阴虚内热之轻证也。若夫证之重者,请更得而申论之∶夫所谓阴者,水也。水者,天一之所生,乃真阴也。水为阴,阴中之阳,精也;阴中之阴,血也。精与血皆水之所化,人言阴但言血而不言精者,从其纯阴而言,故与阳对称,必曰气血也。人自禀赋以来,气血本应均平,其或父母之气,偏阳偏阴,抑或情识初开,早肆雕琢,更有中年之人,禀素不弱,止因过用乏竭,精血渐少,以致火日盛,水日亏,真阴耗散,而阴为之虚矣。然阴水者,所以配阳而制火者也。水愈亏则火愈炽,火寡所畏而热于内,是火之热于内也,非真火气有余也。阴虚水涸不能制火,故火独盛,如劳瘵之证是也。昧者不解其故,每以苦寒治火。间有少知读书者,则又以桂附引火归源。噫!岂知此证正治固非所宜,即从治之法亦不可用。盖内热原本于阴虚,下已无水,故令火升。若用桂附以降火,火既独盛,无水相济,随降随升,其火益炽矣。与至真要大论所言从治反治,阴证似阳之可以引火归源者不同。惟宜纯阴补水之剂,滋阴以降火,使真阴渐充,浮焰自息。王太仆曰∶“壮水之主以制阳光。”诚千古不易之治法也。奈何今之治劳瘵者,不知其为下无水而火上升,竟错认为内真寒而外假热,妄投姜桂,更用参附,不壮水而反益火,使轻者转重,重者立毙,抱薪救火,殊可叹也!)帝曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰∶上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞不通,(按∶王本玄府不通,甲乙经无玄府二字,今去之。)卫气不得泄越,故外热。(外伤寒毒,内薄诸阳,寒外盛则皮肤收,皮肤收则腠理密,故卫气 聚无所流行矣。寒气外薄,阳气内争,积火内燔,故生外热也。)帝曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,(按∶甲乙经作腠理不通。)其脉盛大以涩,故中寒……。(温气,谓阳气也。阴逆内满,则阳气去于皮外也。)帝曰∶夫子言虚实者有十,生于五脏。五脏,五脉耳。夫十二经脉,皆生百病,(按∶王本生其病,甲乙经作生百病,从之。)今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰∶五脏者,……六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血。(脉者血之府,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。按∶甲乙经作病在血,调之脉。疑与下文意重,不若王本为妥。)病在血,调之络。(按∶注云血病则络脉易,殊欠明快。盖血荣一身,不独络也。

调之络者,谓血之流行由络走经,故病在血分,必调其经络也。)病在气,调之卫。(卫主气,故气病而调之卫也。)病在肉,调之分肉。(按∶拥护一身者,肉也。然而前后左右各有部分,故曰分肉,肉之所分,经络系焉。观其病在何部,则知其内属何经,然后或用药或用针也。)病在筋,调之筋,病在骨,调之骨,……淬针药熨。(按∶此调筋骨法也。淬,火针。药熨,谓制药以熨患处也。注分筋骨,误矣。)病不知所痛,两跷为上。(阴跷之脉,出于照海。阳跷之脉,出于申脉。)身形有痛,九候莫病,则缪刺之。

(……莫病,谓无病也。缪刺者,刺络脉,左痛刺右,右痛刺左。按∶脉无病而身有痛,其病在外,但缪刺之,而其痛自止也。)

标本病传论

先病为本,后病为标,标本固所当明。而逆从尤不可不辨,逆者宜先,从者可后。倘先其所可后,而后其所宜先,则失之远矣。

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