吐奶，是孩子在抗议
“这是昨天晚上收进来的孩子，只有两个月，总是吐奶，家长很紧张。门诊诊断为肺炎，拍了片子之后确定不是。”早晨查房时，昨晚值班的一线大夫在患儿的病床前向我说道。
我用听诊器听了听孩子的肺部，非常清晰，没有湿罗音。我又向孩子的妈妈询问了几个问题：孩子是最近爱吐还是出生后一直吐？在什么状况下吐奶？睡后吐不吐？
孩子的妈妈说：“孩子出生后就容易吐，近期比以前吐得严重了。大多在睡后或吃完奶后不久吐，但有时候孩子一用力也会吐。”
“孩子是母乳喂养还是吃奶粉？”我又问。
“我担心奶水不够，所以目前是混合喂养，吃完我的奶水后再喂点牛奶。”孩子的妈妈回答道。
听到这里，我有了初步的判断，这个孩子是胃食管反流。
我对孩子的妈妈说：“孩子吐奶可能是你喂多了。如果你确定孩子吃你的奶水吃不饱，可以少给一点牛奶，但是要注意控制量。如果加了70mL，孩子吐了，说明你喂多了，下次要少给点，这其中的规律你要自己去摸索。”
孩子的妈妈听后点了点头。
第二天中午，我正在办公室休息，孩子的奶奶急匆匆地跑到办公室说：“大夫，你快去看看吧，孩子又吐奶了。”
我赶快跑过去看了一下情况，小家伙竟然有了点头呼吸，气管里还能听见少许的喘鸣音，怪不得门诊大夫曾诊断为“肺炎”。我询问了一下喂养情况，得知孩子刚才吃完妈妈的奶后，家长又给吃了50mL牛奶。
我再次看了看孩子的化验单，回想了一下孩子的治疗过程，听着他均匀的呼吸声，我突然明白了，对孩子的妈妈说：“不用发愁了，孩子吐奶就是在抗议吃多了，我们一开始都忽视了孩子的抗议。”
孩子的妈妈迷惑地看着我。
我问：“你孩子每次吃完你的奶后有没有饥饿的表现？”
“没有。”孩子的妈妈想了想后回答道。
“那你还是给孩子吃得太多了，我最初的建议需要调整一下，你不要给孩子补喂奶粉了，喂完你的奶水后就让孩子休息。如果他很快就饿了，先母乳喂养。如果母乳真的跟不上他的需求了，加一次奶粉，就这样做，你可以先试验一下。”
经过指导和观察，第3天孩子变得正常了，既没有吐奶，也没有气喘的出现，不久便出院了。之后，孩子都没有再因吐奶来复诊过。
其实，每个孩子在生长发育期间都有个生理性胃食管反流的时期，因为婴儿贲门（胃部入口）局部括约肌发育不全，最常见的年龄是在6个月之内。无器质性病变，多在18个月内会逐渐好转，主要表现为进食后出现呕吐现象。但如果小婴儿长期呕吐甚至影响生长发育和反复不愈的呼吸道感染，就属于病理性的了，所以合理的喂养很重要。
除了喂奶量过多以外，孩子吃奶前哭闹或吃奶过急以至吸入过多空气、喂奶后过多翻动、吸食时间过长、配方奶太烫或太冷、配方奶稀释过分或经常更换奶粉品牌等，都可能导致孩子吐奶。
给孩子断奶的诀窍
表妹家的孩子已经15个月了，表妹想给孩子断奶，可试了几次都没有成功，于是打电话来向我咨询。我问她是如何断奶的？表妹说：“就是突然一点都不给孩子吃了，为了避免孩子半夜吃奶，还把孩子送去和他奶奶一起住，可每次孩子都哭闹得很厉害，嗓子都哭哑了，怎么哄都不行，只能又给孩子吃奶。如今孩子已经一岁多了，不能总不断奶啊！有没有什么断奶的好办法呢？”
我回答说：“你的方法完全错了，其实孩子断奶并不难，找对方法才是关键。”
关于母乳喂养的时间，美国小儿科医学会建议妈妈至少哺喂母乳一年，而世界卫生组织则建议哺喂到两岁，然后再由妈妈和孩子一起决定断奶的时间。目前也有研究指出，母乳在第二年提供的抗体反而会增高。所以，孩子断奶最好在一岁之后。
事实上，孩子长到一岁以后，妈妈根据自己的情况选择断奶方法是非常容易的，因为这个时候乳汁分泌量已经没有之前那么多了，孩子也可以从正常的食物中获取必要的营养，这个时候断奶对孩子和妈妈都有好处。
1.慢慢延长哺乳的间隔时间
断奶初期可以先慢慢延长哺乳的间隔时间，如果孩子平时是两个小时喝一次奶，妈妈可以慢慢延长到三、四个小时喂一次奶，或是用其他食物来替代，这样不仅可以逐渐减少孩子喝母奶的次数，妈妈的奶水也会逐渐减少。
2.改变孩子喝奶的习惯
每个孩子都有一些固定的喝奶习惯，比如有的孩子习惯早上起床后喝母乳，有的必须中午喝完母乳再睡觉。妈妈给孩子断奶时可以先改变自己，让孩子无法维持这些习惯，例如，可以比孩子更早起床，让孩子无法直接在床上喝奶；中午带孩子去公园玩一会儿，玩累了就回家睡觉。
需要注意的是，晚上睡觉前喝奶的习惯可以最后改变，因为这个时间段是孩子和妈妈一天之中最亲密的时间，喂母乳可以让孩子停止哭泣，具有安抚的效果，所以这一餐可以放到最后再戒。
3.以其他方式陪伴孩子
有些孩子在妈妈没有办法陪他玩，感到无聊时也会喝奶。如果有这样的情况，妈妈们应该尽量放下手边的事情，多陪孩子玩，或者做其他有趣的事情，让孩子不会感到无聊而想喝奶。
4.不主动不拒绝
妈妈可以采取“不主动，不拒绝”的策略，孩子要吃母乳就喂，没有要求就不主动喂。妈妈对待孩子的态度至关重要，如果妈妈充满爱意地陪伴孩子，孩子断奶时会比较顺利；反之，如果妈妈急于断奶，会使孩子焦虑不安，更加渴望吃母乳。
5.爸爸来帮忙
鼓励孩子的爸爸在断奶的过程中起到积极的作用，如果孩子在临睡前或睡醒时有吃奶的习惯，可以让爸爸来哄孩子入睡或起床穿衣，妈妈则多采取心理抚慰，多带孩子到新鲜有趣的地方玩耍，吸引孩子的注意力，让孩子逐渐忘记母乳。
理想的断奶方式应该是循序渐进的，让妈妈和孩子都有一个适应的过程，所以已确定断奶时间的妈妈，可以提前做断奶的准备，如果可能，甚至可将计划时间设定得长一点，这样不仅时间比较充裕，成功的可能性也较高。
育儿小贴士
一般来说，妈妈的奶水和孩子的需求存在着供需关系，所以只要孩子不再吸吮妈妈的乳房，或是妈妈不再将奶水挤出来，奶水就会逐渐变少。当然，如果妈妈涨奶的感觉实在严重，可以先挤出一点奶水，然后再冰敷乳房，以此减轻不适的感觉。如果妈妈突然快速进行退乳，除了乳房疼痛外，还可能会导致乳腺阻塞或是乳腺炎。妈妈在乳房疼痛时可以使用白菜叶冰敷乳房，因为白菜叶具有良好的消肿效果，白菜叶的形状还正好能覆盖在妈妈乳房上。
睡前喝奶的孩子爱生病
一日上午，我正在门诊值班，一位30岁左右的女士抱着一个10个月大的婴儿走了进来，后面还跟着一位60多岁的老人。“大夫，你来看看我的女儿，不知道为什么，她嗓子总是发炎，这次都吃了两个礼拜的消炎药了，嗓子还是不见好，孩子又哭又闹的。”孩子的妈妈焦急地说道。
我给孩子做了初步的检查，没有发现什么问题，又看了一下孩子的化验单，也没有什么异常。这时，孩子的奶奶对孩子的妈妈说：“孩子有点困了，把奶瓶给她吧，她自己喝着奶就能睡着了。”
听到这句话，我突然明白了。“孩子平时有抱着奶瓶入睡的习惯吗？”我赶忙问。
“是啊！平时喝着奶自己就睡着了，一点都不闹，特别乖。”孩子的奶奶笑着说。
我点点头说道：“这可能就是孩子嗓子总是发炎的原因，你们回去别给孩子吃任何药了，睡前喝奶的习惯也改掉，观察两个星期看看，如果还是不好再来医院。”
两个星期后，孩子的奶奶一个人来到了医院，一进门就高兴地对我说：“大夫，我今天不是来看病，是专门来感谢你的。我们听了你的建议让孩子改掉睡前喝奶的习惯之后，孩子嗓子发炎的情况果然不治而愈了。真是太谢谢你了，要不是你，我们还在给孩子乱吃药呢。”
孩子奶奶的一番话让我十分感动，这再次证明了我的判断是正确的。临床工作多年，经过我的观察，我发现很多反复患有呼吸道感染的孩子都有一个共同的习惯，就是睡前喝奶，这是个非常不好的习惯。小孩子的咽喉是个很容易藏污纳垢的地方，如果护理不当，孩子就容易发生反复的呼吸道感染，而睡前喝奶更是增加了孩子患呼吸道感染的机会。
一方面，儿童的生理结构比较特殊，与成人相比，婴儿鼻咽部不仅相对狭小，而且比较垂直，虽然扁桃体具有一定的防御功能，但是牛奶是很好的细菌培养基，当孩子喝完奶后，残留的奶渍很容易导致细菌滋生，从而导致孩子的喉咙发炎。同时，儿童的各器官相距很近，细菌大量滋生后还会危害其他器官的健康。比如，小儿的耳咽管较宽，短且直，呈水平位，因此，嗓子发炎后还可能并发中耳炎等。
另一方面，孩子睡前喝奶容易导致胃食管反流。胃食管反流在新生儿和2岁以下的儿童身上特别多见，占患病人数的60%~70%。胃食管反流大多属于生理性的，临床上很少会出现不适的症状，但是如果孩子在睡前喝奶，就容易让本来需要休息的消化系统再次工作起来，加重胃食管反流，严重时就容易引起胃食管反流。发生胃食管反流后，反流的胃酸会刺激呼吸系统，导致发炎，临床上的典型症状为消化系统症状，如食欲缺乏、反食、上腹痛等，非典型临床表现还会出现呼吸系统症状，如呼吸暂停、喘息、喘鸣、喉支气管炎、反复肺炎、声音嘶哑以及鼻窦炎、慢性咳嗽等。需要注意的是，胃食管反流的症状与感冒、食欲缺乏等表现很相似，临床上还没有准确的筛查技术，所以常常被误诊为反复呼吸道感染。
对于反复患有呼吸道感染的孩子，妈妈们要注意观察，如果孩子清晨起来嘴里经常有异味或经常有便秘和消化不良的情况，一定要尽快改变不良的饮食习惯，让孩子健康成长。
如何让孩子在幼儿园少生病
“我今天得早点回家，我女儿又生病了，没去幼儿园，我妈妈在家带着呢。这个月孩子一共就上了10天的学，这一上幼儿园就生病可怎么办？”办公室的一个女同事抱怨道。
她家的孩子今年3岁了，上个月刚送去幼儿园。孩子的身体本来不错，在家的时候也不是经常生病，可不知怎么了，自从上了幼儿园，每个礼拜都会生病，不是感冒发烧就是咳嗽，要不就是身上起疹子，家人都急坏了。她和老公都要上班，本想着孩子能送幼儿园就轻松了，没想到送了幼儿园之后总是生病，变得更麻烦了。
其实，同事家的孩子并不是个例，一上幼儿园就生病的孩子还真不少。通常来说，孩子上幼儿园后容易生病，主要有以下几种原因。
1.分离焦虑
孩子一入园就生病可能是分离焦虑导致的。孩子进入幼儿园，就像成人走入社会一样，需要一个适应的过程。由于离开了熟悉的环境和家人的陪伴，突然来到陌生的环境中，孩子必然有恐惧、害怕、焦虑的心理，再加上幼儿园孩子较多，交叉感染的机会也随之增加，必然会导致孩子身体的抵抗力下降，于是得病就不可避免了。因此，为了让孩子尽快适应幼儿园的生活，在孩子入学之前，妈妈要先让孩子有一定的心理准备，灌输给孩子一些幼儿园的概念，可以时不时地告诉孩子：幼儿园里面有许多和他一样的小朋友，大家可以一起在里面生活、学习和玩耍。当然，如果有时间，最好带孩子去幼儿园周围看看，排除对幼儿园的陌生感。
2.饮食不当
3~6岁的孩子正处在生长发育旺盛的时期，合理营养、平衡膳食是保证孩子健康成长的基本条件。但是许多妈妈对孩子都是百般宠爱，什么都依着孩子，孩子爱吃的东西就依着他吃，不爱吃的就不吃，只要孩子能吃饱就行，不考虑是否达到营养均衡。因此，进入幼儿园后，许多孩子挑食的习惯变得尤为明显，有的孩子光吃菜不吃饭，有的只吃荤菜不吃素菜，有的孩子一口饭在嘴里含了半天咽不下去，还有的孩子遇到不爱吃的菜就吐出来，甚至有的孩子上学还带着奶瓶，基本上不吃饭。另外，许多孩子在入园前都不会自己吃饭，全都靠大人一口一口地喂。当孩子去了幼儿园后，来到一个新的环境，本来就有许多的不适应，再加上自己不会吃饭，就更不肯好好吃饭了。如此种种，都会造成孩子饮食不规律，时间长了就会导致孩子的抵抗力下降，经常生病。
3.交叉感染
幼儿园里孩子多，接触频繁，交叉感染导致的生病也很常见。为了尽量较少交叉感染的风险和机会，妈妈在给孩子选择幼儿园的时候一定要先考察好幼儿园的环境，选择干净，卫生的幼儿园。另外，妈妈还要留意每个季节的流行病，一旦幼儿园已经有孩子患病，最好先给孩子做好防护措施。
当然，要想让孩子少生病，最重要的是增强孩子自身的抵抗力，比如经常让孩子参加体育锻炼。但是，现在的孩子都是家中的“小皇帝”“小公主”，几个大人围着一个孩子转，走路怕孩子累着，出门就坐车，甚至进幼儿园都要抱到教室里，更别说让孩子锻炼了。事实上，孩子上幼儿园过集体生活，接触的人多了，万一幼儿园里有人感冒或者得了什么传染性疾病，很容易交叉感染，要避免被感染，增强自身抵抗力才是最根本的。所以，平时妈妈不仅要保证孩子的睡眠，更要让孩子多锻炼身体，这样才能让孩子拥有健康的体魄。
总之，妈妈应多留意孩子的状况，找出生病的原因。如果是分离焦虑导致的生病，妈妈就应该好好安抚孩子的心灵；如果是饮食不当导致的生病，妈妈就多注意调整孩子的饮食；如果孩子抵抗力较低，就多让孩子锻炼身体。无论如何，身体强健才是保证不生病的最好方法。
