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第3章

亦有清心静坐,养精神者,但好色种子,犹不免有时发露,或被盲人指示房中补益之说,谓可以止精不漏,然对景忘情,实际不复恋乎猥亵之事矣。故曰:学仙不断淫,蒸砂饭不成。养生者慎之!通用单五味子膏、金樱膏、水陆二仙丹、金锁思仙丹、芡实丸、秋石固真丸、固精丸、单韭子散、威喜丸、石莲散、金樱丸。

医宗必读【明 李中梓】

诸淋证治

按《内经》言淋,湿与热两端而已。《病源论》谓膀胱与肾为表里,俱主水,水入小肠与胞,行于阴为溲便也。若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,脏腑不和,致肾虚而膀胱热。肾虚则小便数,膀胱热则水下濇,数而且濇,则淋沥不宣,小腹弦急,痛引于脐,分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋六种。石淋者,有如沙石,膀胱畜热而成,正如汤瓶久在火中,底结白碱也。劳淋者,因劳倦而成,多属脾虚。血淋者,心主血,乃遗热于小肠,搏于血脉,血入胞中,与溲俱下。气淋者,肺主气,气化不及州都,胞中气胀,少腹满坚,溺有余沥。膏淋者,滴下肥液,极类脂膏。冷淋者,寒客下焦,水道不快,先见寒战,然后成淋。更有过服金石,入房太甚,败精强闭,流入胞中,亦有湿痰日久,注渗成淋。由是则致淋之故殆有多端,若不求其本,未有获痊者也。

石淋清其积热,涤去沙石,则水道自利,宜神效琥珀散、如圣散、独圣散,随证选用。

劳淋有脾劳、肾劳之分。多思多虑,负重远行,应酬纷扰,劳于脾也,宜补中益气汤与五苓散分进。专因思虑者,归脾汤。若强力入房,或施泄无度,劳于肾也,宜生地黄丸、或黄芪汤。肾虚而寒者,金匮肾气丸。

血淋有血瘀、血虚、血冷、血热之分。小腹硬满,茎中作痛欲死,血瘀也。一味牛膝煎膏酒服,大效。但虚人能损胃耳,宜四物汤加桃仁、通草、红花、牛膝、丹皮。血虚者,六味丸加侧柏叶、车前子、白芍药,或八珍汤送益元散。血色鲜红,心与小肠实热,脉必数而有力,柿蒂、侧柏叶、黄连、黄蘗、生地黄、牡丹皮、白芍药、木通、泽泻、茯苓。血色黑黯,面色枯白,尺脉沉迟,下元虚冷也,金匮肾气丸,或用汉椒根四五钱,水煎冷服。然有内热过极,反兼水化而色黑者,未可便以为冷也。须以脉证详辨之。

气淋有虚实之分。如气滞不通,脐下妨闷而痛,沉香散、石苇散、瞿麦汤。气虚者,八珍汤加杜仲、牛膝,倍茯苓。

膏淋者,似淋非淋,小便色如米泔,或如鼻涕,此精溺俱出,精塞溺道,故欲出不快而痛,鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟丝子丸,随证选用。

冷淋多是肾虚,肉苁蓉丸、泽泻散、金匮肾气丸。

胞痹,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。风寒湿邪气,客于胞中,则气不能化出,故胞满而水道不通。小腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,濇于小便,以足太阳经其直行者,上额交巅,入络脑,下灌鼻则为清涕也。肾着汤、肾沥汤、巴戟丸。

脉候

少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋。盛大而实者生,虚小而濇者死。

遗精

按古今方论,皆以遗精为肾气衰弱之病,若与他脏不相干涉。不知经言五脏六腑各有精,肾则受而藏之。以不梦而自遗者,心肾之伤居多;梦而后遗者,相火之强为害。若乎五脏各得其职,则精藏而治。苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者焉。治之之法,独因肾病而遗者,治其肾。由他脏而致者,则他脏与肾两治之。如心病而遗者,必血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰;肝病而遗者,色青而筋痿;肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨、然所因更自多端。有用心过度,心不摄肾,而失精者,宜远志丸、佐以灵砂丹。有色欲不遂,而致精泄者,四七汤吞白丸子;甚者耳闻目见,其精即出,名曰白淫,妙香散吞玉华白丹。有色欲过度,精窍虚滑,正元散加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱,吞灵砂丹,仍佐以鹿茸丸、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类。有壮年久旷,精满而溢,清心丸。有饮酒厚味,痰火湿热,扰动精府,苍朮、白朮、半夏、橘红、茯苓、甘草、升麻、柴胡,俾清升浊降,脾胃健运,则遗滑自止。有脾虚下陷者,补中益气汤。有肾虚不固者,五倍子二两,茯苓四两,为丸服之神验。然其证状,亦复不同。或小便后出多不可禁者,或不小便而自出,或茎中痒痛常如欲小便者,或梦女交者,并从前法,分别施治。或实有鬼魅相感,其状不欲见人,如有对晤,时独言笑,时常悲泣,脉息乍大乍小,乍有乍无,及脉来绵绵不知度数,而颜色不变,乃其候也。宜朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨之类,或但服苏合丸,神效。更有久旷之人,或纵欲之人,与女交合,泄而不止,谓之走阳。其女须抱定,勿使阴茎出户,急呵热气于口中,以指捻住尾闾即救矣。女人惊而脱去者,十有九死,亟以童女接气,灌以大剂独参汤,亦有活者。总其大纲言之,精滑宜濇之;濇而不效,即泻心火;泻而不效,即以补中益气用升麻、柴胡至一二钱,举其气上而不下,往往有功。讵可补之不效,濇之无灵,遂委之命也哉?

按经文及细考前哲诸方论,而知浊病即精病,非溺病也。故患浊者,茎中如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物,如疮之脓,如目之眵,淋漓不断,与便溺绝不相混。大抵由精败而腐者十之六七,由湿热流注与虚者十之二三。其有赤白之分者,何也?精者,血之所化,浊去太多,精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。所以少年天癸未至,强力行房,所泄半精半血。壮年施泄无度,亦多精血杂出。则知丹溪以赤属血、白属气者,未尽然也。又以赤为心虚有热,由思虑而得;白为肾虚有寒,因嗜欲而得,亦非确论。总之心动于欲,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫方,败精流溢,乃为白浊;处滑者血不及变,乃为赤浊。挟寒则脉来沉迟无力,小便清白,萆薢分清饮、八味丸、内补鹿茸丸之类。挟热则口渴便赤,脉必滑数有力,清心莲子饮、香苓散。有胃中湿痰流注,苍白二陈汤加升麻、柴胡。有属虚劳者,六味丸加莲须、芡实、菟丝、五味、龙骨、牡蛎。有因伏暑,四苓散加香薷、麦门冬、人参、石莲肉之类。有稠粘如胶,濇痛异常,乃精塞窍道,香苓散送八味丸、或金匮肾气丸。有热者,萆薢分清饮、茯菟丸。有思想太过,心动烦扰,则精败下焦,加味清心饮、瑞莲丸之类,此其大略也。若夫五脏之伤,六淫之变,难以枚举,临证之顷,慎无轻忽!

证治准绳【明 王肯堂】

淋之为病,尝观《病源论》谓由肾虚而膀胱热也。膀胱与肾为表里,俱主水,水入小肠,与胞行于阴为溲便也。若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,脏腑不和,致肾虚而膀胱热,肾虚则小便数,膀胱热则水下濇,数而且濇,则淋沥不宣,故谓之淋。其状小腹弦痛,引于脐下,便出少气,及分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋。其石淋者,有如砂石;劳淋者,劳倦即发;血淋者,心主血气,通小肠,热甚则搏于血,脉血得热则流行入胞中,与溲俱下;膏淋者,肥液若脂膏,又名肉淋;气淋者,胞内气胀,小腹坚满,出少喜数,尿有余沥;冷淋者,冷气客于下焦,邪正交争,满于胞内,水道不宣,先寒战,然后便数成淋,可谓悉病情矣。考之《内经》,则淋病之因,又不止此。大纲有二:曰湿、曰热。谓太阴作初气,病中热胀,脾受积湿之气,小便黄赤,甚则淋。少阳作二气,风火郁于上,主热,其病淋。盖五脏六腑十二经脉气皆相通移,是故太阳主表,上行则统诸阳之气,下行则入膀胱。又肺者通调水道,下输膀胱。脾胃消化水谷,或在表在上在中,凡有热则水液皆热,转输下行,然后膀胱得之而热矣。且小肠是心之腑,主热者也。其水必自小肠渗入膀胱胞中,诸热应于心者,其小肠必热,胞受其热,经谓胞移热于膀胱者则癃溺血是也。由此而言,初起之热邪不一,其因皆得传于膀胱而成淋。若不先治其所起之本,止从末流胞中之热施治,未为善也。予尝思之:淋病必由热甚生湿,湿生则水液浑,凝结而为淋。不独此也,更有人服金石药者,入房太甚,败精流入胞中,及饮食痰积渗入者,则皆成淋。丹溪尝治一小儿在胎,受久服金石药之余毒,病淋一十五年,以紫雪治愈。凡治病不求其本,可乎?

赤白浊

溺与精所出之道不同:淋病在溺道,故《纲目》列之肝胆部;浊病在精道,故《纲目》列之肾膀胱部。今患浊者,虽便时茎中如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物,如疮脓目眵,淋漓不断,初与便溺不相混淆,犹河中之济焉,至易辨也。每见时医以淋法治之,五苓、八正,杂投不已,而增剧者,不可胜数,予每正之而难以户晓也。盖由精败而腐者什九,由湿热流注与虚者什一。

遗精

丹溪书分梦遗、精滑为二门。盖梦与鬼交为梦遗,不因梦感而自遗者为精滑,然总之为遗精也。其治法无二,故合之。

或问精滑何因得之?曰:《金匮要略》谓虚劳之病,脉浮大,手足烦,阴寒精自出。又谓脉弦而大,此名革,亡血失精。又谓小腹弦急,阴头寒,脉动微紧,男子失精,女子梦交。通巢氏《病源》以虚劳病分出五劳、七伤、六极、二十三蒸之名,于七伤中精连连精连连:原作「精连」,据《诸病源候论》虚劳候改。,蒸病中玉房蒸,男则遗沥漏精,与尿精、闻见精出,及失精等候皆混同,仍类虚劳门。为肾主藏精,故尽作肾气衰弱之病,似若他脏无损焉。岂其然哉?夫五脏皆藏精者也。尝考《灵枢》本神篇,首谓天之在我者德也。地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神。如是者通言主一身主宰之精神也。因心肾是水火之脏,法天地施化生成之道,故藏精神为五脏之宗主。其次言所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意有所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。如是者皆因心神随物所感变而分之,是谓五志,遂有五神脏之名。五神既分,则于德化、政令、性味,各司其属者之用,于是心肾之水火,亦俯从五神之列。然而所主之精神则并行,未始相离,而五神五变者,分之如此,则精亦从神之所变,随处与之合矣。故五脏各得藏其精神以行其用,是之谓脏真。主所以属本气之生化者也。苟有一脏之真不得其正,则一脏之病作矣。苟一脏之精神伤之甚者,则必害其心肾之主精神者也。如所谓怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止;喜乐恐惧则伤精,精伤则骨酸痿厥而不举;喜乐者惮散而不藏,恐惧者荡惮而不收。是故主藏精者不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。如是者精神之在五脏,伤之则淫邪立至。心之在志为喜,在气为火为热;肾之在志为恐,在气为水为寒。于是怵惕思虑伤其神,神伤则火动不止,火动不止则肾水恐惧之志者并矣。恐,其不解则动中而肾自伤,肾主藏精,与所受五脏六腑所输至之精皆不得藏而时自下矣。此乃以心肾主宰精神者言也。至若他脏之精各得而泄,有所据乎?曰:《内经》所谓思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为白淫,其病筋痿。筋痿者,生于肝使内也。王注以白淫是白物淫衍如精之状,因溲而下。虽云如精,殆非将化未成之精而径出者乎?何以言之?精有谓生来之精者,先身生之精也;有谓食气入胃,散精于五脏者,有谓水饮自脾肺,输肾而四布,五经并行之精者,此水谷日生之精也。然饮食日生之精,皆从生来元精之所化,而后分布,其脏盈溢则输之于肾,肾乃元气之本,生成之根,以始终化之养之之道也。若饮食之精遇一脏有邪,则其脏之食味化之不全,不得入与元精俱藏而竟泄出,与夫所谓脾移热于肾,少腹冤热而痛出白者,义亦如之。王注虽谓消脂烁肉,无乃消其肾所藏之精欤?盖使二脏无病,则此白物其不为精乎?使二脏有病,则所藏之精其不变为白物而出之乎?以此比例,则肺脾二脏之精,宁不有似肝脏之伤神动气,致精失守而走泄者乎?然则治当何如?曰:独肾泄者治其肾,由他脏而致肾之泄者则两治之,在他脏自泄者治其本脏,必察四属以求其治。大抵精自心而泄,则血脉空虚,本纵不收;自肺而泄者,皮革毛焦,喘急不利;自脾而泄者,色黄肉消,四肢懈惰;自肝而泄者,色青而筋痿;自肾而泄者,色黄黑髓空而骨惰,即脉亦可辨也。

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